(优质医学)常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿物ppt课件
软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于 面、颈及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切 除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由 针尖至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘 连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
2020/12/10
! 葡萄酒色斑：属先天性毛细血管畸形，好发 于面颈部，可同时累及眼神经和上颌神经， 有15%的机会可合并难治性青光眼。
! 表现：出生时即有的明显的粉红色、平坦的、 界清的斑块，压之能退色，随年龄增长，颜 色加深，变紫。病灶随身体生长而相应增大， 终身不消退。65%的患者在40岁前科增厚并 出现结节，在创伤后易于出血，严重影响外 貌和生活。
2020/12/10
神经纤维瘤病
! 是一种具有家族遗传倾向， 多见于儿童期开始发病， 进展缓慢，青春发育期可 加重的先天性疾病。
2020/12/10
本病具有以下特点： ①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大
小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质 地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公 斤。 ②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。 ③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为 大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的 重要依据。
2020/12/10
体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相 同，其治疗方法和预后亦不同。一旦发现身上出 现肿块，应到医院就诊。医生会根据患者体表肿 块特点进行相关检查。具体检查包括： 1、穿刺细胞学检查。此项检查简便快捷，用细 小针头刺入肿块内，抽出其内容物进行显微镜观 察细胞学形态特征，作出初步诊断，确定肿瘤性 质。若镜下发现细胞形态有恶性特征,则需进一步 检查。 2、病理检查。当穿刺细胞学检查不能确诊时， 则需将整个肿块切下作病理检查，确定其良恶性。
体表肿物的诊治
体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织，患者常因可见肿物而就诊.病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。
非肿瘤性：疣，皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿，瘢痕疙瘩，皮脂腺囊肿（表皮囊肿），皮样囊肿，表皮样囊肿，腱鞘囊肿。
肿瘤性：良：汗腺瘤，色素瘤，皮肤乳头状瘤恶：汗腺癌，黑色素瘤，皮肤癌。
诊治要点：1。
主要靠:1）视诊：大小，形态,色泽.2)触诊：硬度,性质（囊实性），活动度。
一般不为诊断而做活检,更不宜切取部分肿物组织做活检，仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。
治疗原则：良性肿物：随诊观察，若影响功能或有恶变倾向，及早切除。
恶性：根治切除，切除后送病理。
常见体表肿物：1.疣体：局麻下切除或于皮肤科电灼，冷冻或激光治疗.2.疤痕疙瘩：一般不必处理，确实影响美观或疑有恶变,手术治疗。
缝合应该无张力，术后辅以放射治疗，以免复发.3.皮脂腺囊肿(粉瘤或表皮囊肿)：主要由于腺囊管皮脂腺淤积，实为非真性肿瘤，一般1-3cm，与皮肤粘连，基底可活动。
较小时不需治疗，但1cm以上为避免并发感染,宜手术切除。
如感染时,可用百多邦或抗生素治疗，1周后择期手术。
如果形成脓肿，宜切开引流，感染控制后择期手术.4.皮样囊肿:为囊性畸胎瘤，多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连，但可与深部筋膜或骨膜粘连，诊断一般需要活检确诊，治疗以手术切除为主，术前应该充分估计肿瘤的深度，术中保护深部重要的结构，避免遗留囊壁,防止复发,少数可恶变。
5。
表皮样囊肿：多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主，完整手术切除，防止复发。
极少数发生恶变。
6。
腱鞘囊肿：与皮肤无粘连,但可与深部组织附着，无活动，可门诊手术刺破囊壁，抽出胶冻样囊液，或者手术切除治疗。
汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤，多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块，大约0.5cm大小，表皮皮色稍红，中央常凹陷，治疗以手术切除。
汗腺癌:多发生于40-60岁的中老年，女性多于男性，单发的皮下结节或肿块,质地较硬,直径大于2cm,与皮肤粘连,偶伴溢液，手术切除为主，切除时距肿块2—3cm，做区域淋巴结切除.色素痣：头颈部多见，有毛则更安全，不需治疗.仅在易受摩擦部位做预防性切除，但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指在人体皮肤或皮下组织中形成的肿瘤，是常见的临床问题之一。
体表肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中恶性体表肿瘤较为危险，容易转移并对患者的生命构成威胁。
本文将就常见的体表肿瘤进行介绍。
一、皮脂腺瘤皮脂腺瘤是最常见的体表肿瘤之一，多发生在头皮、面部和颈部等区域。
它们通常是良性的，但在某些情况下也可能发展为恶性肿瘤。
皮脂腺瘤的表现为皮下出现一个或多个圆形、软质的肿块，一般无痛无痒，但如果有突然长大、溢液或破溃等情况，应尽早就医。
二、基底细胞癌基底细胞癌是体表最常见的恶性肿瘤之一，常见于容易暴露在阳光下的部位，如面部、颈部和手臂等。
该病以慢性生长、无自觉症状为特征，肿瘤呈圆形或半球形，表面平滑，边缘清楚。
基底细胞癌的发病率逐年增加，由于其生长缓慢，一般情况下恶性度较低，治愈率较高，但应及早就医进行治疗。
三、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是最具侵袭性和致死性的皮肤肿瘤之一，也是体表肿瘤中潜在危险最大的类型。
其病因目前尚不清楚，但长期紫外线暴露和遗传因素可能与其发生有关。
恶性黑色素瘤的特征是皮损迅速增大、颜色不均匀、边缘不规则等，容易发生转移。
早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。
四、纤维瘤纤维瘤是常见的良性体表肿瘤之一，主要由结缔组织细胞组成。
纤维瘤通常生长缓慢、无痛且不易转移，一般不需要治疗。
患病部位一般为皮下或皮肤表面，肿块质地较硬，表面光滑或有小凸起。
若纤维瘤导致功能障碍或患者对其外观不满意，可通过手术切除。
五、软组织肉瘤软组织肉瘤是一种罕见但严重的恶性体表肿瘤，起源于机体的软组织。
该病在初期往往无明显症状，直到肿瘤增大才会出现疼痛、肿块和功能障碍等症状。
软组织肉瘤一旦发现，应尽早就医进行精确的病理诊断，并选择合适的治疗方式，如手术切除、放疗或化疗等。
六、脂肪瘤脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于皮下脂肪组织。
患者常在体表皮下感觉到软质、圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，一般不痛不痒。
脂肪瘤生长缓慢，一般不影响患者的生活，但如果肿瘤变大或出现疼痛等症状，应及时就医。
肿瘤_常见体表肿瘤与肿块60页PPT
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肿瘤_常见体表肿瘤与肿块
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
全面了解肿瘤常见症状诊断与治疗
全面了解肿瘤常见症状诊断与治疗肿瘤，是指人体某个器官或组织内细胞发生异常增殖并形成的肿块。
它是一种严重的疾病，不仅给患者带来生理上的痛苦，也对家庭和社会产生了严重的负担。
为了提高公众对肿瘤的认识，本文将全面介绍肿瘤的常见症状、诊断方法和治疗方案，以帮助人们更好地了解并面对这一疾病。
一、肿瘤的常见症状1. 异常肿块：最明显的症状就是在体表或体内触摸到异常的肿块。
这些肿块通常是无痛或有轻度不适感，但有些也会伴随疼痛。
2. 消瘦和体重下降：患者未经意地发现自己体重急剧减轻，尤其是没有刻意控制饮食的情况下，应引起警惕。
这可能是肿瘤引起的代谢异常的表现。
3. 疲劳乏力：无明显原因的体力下降和精神状态的不佳可能是肿瘤的常见症状之一。
患者可能感到长时间的乏力和疲劳。
4. 食欲不振和恶心呕吐：一些肿瘤患者常常出现进食量减少或食欲不振，以及恶心呕吐的症状。
这些症状多与胃肠道肿瘤有关。
5. 失眠和焦虑：患者常常因为对肿瘤的担心而出现失眠和焦虑。
这些症状有时比肿瘤本身对生活质量产生更大的影响。
二、肿瘤的诊断方法1. 体格检查：医生通过触诊和听诊等方法，检查患者体表和身体各个器官，寻找异常的肿块和其他病理体征。
2. 影像学检查：肿瘤的诊断离不开现代医学的先进设备。
X射线、CT扫描、核磁共振等影像学检查能够帮助医生了解肿瘤的位置、大小和形态特征。
3. 病理学检查：病理学检查是诊断肿瘤的“金标准”。
医生通过活组织切片和细胞学检查，确定肿块的恶性程度和组织来源。
4. 血液检查：肿瘤标志物检测是一种血液检查方法，通过检测患者体内特殊的蛋白质或细胞分子等标记物，可以帮助医生初步判断肿瘤的类型和活动性。
三、肿瘤的治疗方案1. 手术治疗：手术是治疗肿瘤的一种常见方法，尤其适用于早期发现的肿瘤。
通过手术切除肿瘤，可以减轻患者的症状，提高生存率。
2. 化学治疗：化学治疗是使用抗肿瘤药物来杀灭肿瘤细胞的方法。
它可以通过静脉注射或口服等方式进行，以杀灭肿瘤全身性转移和微小残留。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指发生在人体表面或皮下组织，不侵犯肌肉和内脏器官的肿瘤。
常见的体表肿瘤包括良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤可能对患者的生命构成威胁，因此对体表肿瘤的早期发现和诊断至关重要。
本文将介绍一些常见的体表肿瘤种类、症状、诊断方法和治疗方式。
皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，主要发生在头颈部和手臂等日照充足的部位。
常见症状包括皮肤表面出现鳞片状或透明突起的肿块，容易溃疡出血。
诊断主要通过皮肤活检确定。
治疗方法包括手术切除、激光治疗和放射治疗。
皮肤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于黑素细胞。
特征为皮肤色素斑突然增大、颜色不均匀，可伴随疼痛和痒感。
早期的黑色素瘤往往被误认为是普通的黑痣，因此对于有变化的黑痣需要及时观察和就医。
诊断依赖病理活检，治疗一般包括手术切除、放疗和化疗。
皮肤基底细胞瘤皮肤基底细胞瘤是一种最常见的良性肿瘤，多数发生在50岁以上的老年人。
常见表现为体表平坦或隆起的圆形或边缘规则的肿块，常见于头颈部，颜色一般为红色或肉色。
治疗方法一般为手术切除，预后较好。
皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌是皮肤最常见的恶性肿瘤之一，常发生在头皮、面部、手臂等容易暴露在紫外线下的部位。
症状主要表现为皮肤表面出现厚块状、鳞片状、潮红的肿块，有时伴有溢液或溃疡。
诊断依赖皮肤活检，治疗包括手术切除、放疗和化疗。
皮肤红斑狼疮皮肤红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，常见于青少年和中年女性。
主要症状为皮肤患处出现红斑、皮疹、光敏感和溃疡等症状，严重时可累及内脏器官。
诊断需要结合病史、体征和实验室检查，治疗主要通过抗炎、免疫抑制和光疗等方法。
脂肪瘤脂肪瘤是一种常见的皮下良性肿瘤，通常生长缓慢，表现为皮下可移动、质地柔软的肿块。
多发生于躯干、上臂、大腿等部位。
一般情况下，脂肪瘤无需治疗，但如果病变存在疼痛、增大或压迫神经等情况，则需手术切除。
骨软骨瘤骨软骨瘤是一种罕见的良性软组织肿瘤，多发生于四肢等部位。
常见浅表软组织肿块 (2)
5.液氮冷冻 液氮达－195℃有极好的破坏作用，对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻 治疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗，但愈合时间较长。 6.激光治疗 有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速，术后 痛苦较轻，但会留下瘢痕。 7.外用细胞毒药物治疗 常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶，它可以将基底细胞癌 完全破坏，但用药甚为痛苦，而且必定会发生红肿等刺激反应。 8.新方法 （1）维A酸类 虽然有不良反应和需要长时间的治疗，但多发性基底细胞癌 患者用维A酸类治疗是有希望的。 （2）免疫疗法 近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底 细胞癌。 （3）光动力学治疗 光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再 用可调的染料激光（波长为630nm）照射。它用来治疗基底细胞癌效果很 好，肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%，主要不良反应为光敏感。 （4）化学治疗 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌， 而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移性 基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采用 博来霉素治疗也有不同的疗效。
诊断
1） 确诊要依靠病理检查。 组织病理学见表皮内基底细胞呈融浆状 团块，边缘呈栅栏状排列，可有角质囊肿， 诊断不难。 2）鉴别诊断 与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、 鳞状细胞癌与黑素瘤相鉴别。
基底细胞癌分型
根据组织病理和临床症状可分为： 结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色 素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣 样基底细胞上皮瘤型
4）治疗
1)一般不需治疗。 2)并发感染时抗感染治疗。 3)手术切除：发生在掌跖、腰周、腋窝、 腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣应， 出现以下情况时考虑手术切除：①体积突 然增大；②颜色变黑或呈斑驳样；③表面 出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；④自觉疼 痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶。 3)激光治疗。
第二节 常见体表肿瘤
第10章
肿瘤患者的护理
02常见体表肿瘤
体表肿物是位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下及深部软组织而在体表可以触及的肿块。
体表肿物多数是良性疾病，分为肿瘤性和非肿瘤性肿物两大类。
脂肪瘤
1
来源：起源于脂肪组织的一种良性肿瘤
表现：局限性肿块，质软，边界清，分叶状，多为单发，可多发
性质：良性，深部者有恶变可能
治疗：大者可手术切除
皮脂腺瘤
2
来源：皮脂腺阻塞所致
表现：好发头背部，中央处可见黑色毛囊孔，破溃后流出白色臭味豆渣样物质，可出现感染化脓
性质：良性
治疗：手术切除，感染者炎症控制后手术
血管瘤
3
来源：毛细血管、静脉或动静脉变异而成
表现：皮下红色或青紫色隆起，有时可
见迂曲血管或闻及血管杂音
性质：良性
治疗：硬化剂注射、手术切除
神经纤维瘤
4
来源：神经末梢或神经干处
临床表现：多无症状，少数伴有疼痛，可多发
性质：良性，有恶变可能
治疗：手术切除
痣
5
来源：表皮、真皮层色素沉积
表现：表面光滑，可突出皮肤，可见毛发生长
性质：良性，有恶变可能
治疗：可手术切除
皮肤癌
6
来源：基底细胞或鳞状细胞
表现：好发于头面部及下肢，溃疡样生长，表面菜花样，伴出血及臭味
性质：低度恶性，骨髓转移最常见
治疗：手术+放疗
感谢聆听。
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物
普通外科学(医学高级)：常见体表肿物1、多选关于神经鞘瘤，下列正确的是（）。
A.位于体表者多沿神经干分布B.肿瘤是良性的，极少恶变C.手术时应沿神经纵行方向切开包膜D.皮肤常有色素沉着E.由神经鞘（江南博哥）细胞组成正确答案：A, B, C, E2、多选皮肤基底细胞癌的特点是（）.A.好发于面部B.可用液氮冷冻疗法或手术切除治疗C.皮肤溃破后形成边缘不齐的侵蚀性溃疡D.皮肤表面可呈黑色E.可侵入皮下、眼眶、额部等处，还侵蚀骨组织正确答案：A, B, C, D, E参考解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。
亦可同时伴色素增多，表面可呈黑色，破溃处呈鼠咬状溃疡边缘。
好发于头面，如鼻梁旁、眼睫等处，可侵入皮下、眼眶、骨组织等处。
常可用冷冻疗法或手术切除。
3、多选下列哪些是皮脂腺囊肿的表现（）。
A.多见于皮脂腺分布密集部位B.中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点C.易继发感染D.多有压痛E.内容物呈白色粉膏状正确答案：A, B, C, E4、单选女性，32岁。
左大腿明显肿大，步行沉重感1年。
查体：一般情况良好。
左大腿中下1/3以下体积明显增大，可见弥漫性呈念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。
治疗应采取下列何种方法（）。
A.药物治疗，如激素、干扰素B.反复注射硬化剂C.局部放疗D.介入栓塞治疗E.准备充分后，手术切除正确答案：E5、单选有关皮肤鳞状细胞癌，叙述正确的是（）。
A.早期不易出现溃疡B.治疗以放疗和化疗为主，结合手术治疗C.常继发于皮肤角化症、黏膜白斑、慢性溃疡和慢性窦道开口D.不常伴有感染E.不会浸润到骨髓正确答案：C6、单选男性，58岁。
右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。
检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。
常见体表肿物课件
肿物活动度：肿物的活动度也是 诊断的重要依据之一，一般肿物 活动度差，恶性的可能性越大。
体表肿物的鉴别诊断
01
02
03
04
肿物的位置、大 小、形状、质地
肿物的生长速度、 疼痛程度
肿物的颜色、温 度、活动度
பைடு நூலகம்
肿物的病理学检 查结果
肤变色等。
体表肿物的分类
炎症性肿物：如 疖、痈、脓肿等
肿瘤性肿物：如 淋巴瘤、神经鞘 瘤等
良性肿物：如脂 肪瘤、纤维瘤、 血管瘤等
血管性肿物：如 血管瘤、动静脉 畸形等
恶性肿物：如皮 寄生虫性肿物：
肤癌、黑色素瘤、 如丝虫病、血吸
基底细胞癌等
虫病等
体表肿物的临床表现
1
肿物大小：肿物 大小不一，可从 小米粒大小到拳
演讲人
目录
01. 体表肿物的概述 02. 体表肿物的诊断
1
体表肿物的定义
01
体表肿物是指发 生在皮肤、皮下 组织、肌肉、骨 骼等部位的肿块
或肿物。
03
体表肿物的病因 包括感染、炎症、 肿瘤、外伤、先
天性畸形等。
02
体表肿物可以是 良性的，也可以
是恶性的。
04
体表肿物的症状 包括疼痛、肿胀、 红肿、发热、皮
头大小不等
3
肿物质地：肿物 质地不一，可呈 软、硬、韧等不
同质地
2
肿物形状：肿物 形状多样，可呈 圆形、椭圆形、
条索状等
4
肿物活动度：肿 物活动度不一， 可活动度好、活
动度差等
2
体表肿物的检查方法
01
视诊：观察肿物的形状、大小、颜色、质地等
02
触诊：触摸肿物的硬度、活动度、边界等
肿瘤常见体表肿瘤与肿块
肿瘤常见体表肿瘤与肿块肿瘤是一种常见的疾病，指体内异常细胞的异常增殖与分化。
肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤两种类型。
其中，体表肿瘤是指发生在皮肤、软组织和骨骼等部位的肿瘤，通常可通过触摸或观察来检测。
本文将重点介绍一些常见的体表肿瘤以及如何鉴别体表肿瘤与普通肿块。
一、皮肤癌皮肤癌是体表常见的恶性肿瘤之一，主要有基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型。
这些肿瘤通常在阳光暴露部位如面部、颈部和手臂等位置出现。
1. 基底细胞癌基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，通常呈现为一个潮红、透明或珍珠质的肿块，边界清晰且无痛。
这种肿瘤生长缓慢，一般不会扩散到其他部位。
2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌也是一种常见的皮肤癌类型，多见于日光暴露过度的皮肤部位。
鳞状细胞癌通常呈现为一个凹陷、鳞屑和溃疡的表面，且有时伴有出血和痒感。
相比基底细胞癌，鳞状细胞癌有一定的转移风险。
3. 黑色素瘤黑色素瘤是一种恶性的皮肤癌类型，与基底细胞癌和鳞状细胞癌不同，黑色素瘤具有较高的转移和恶变风险。
黑色素瘤通常呈现为一个黑褐色的斑块或痣状，与正常的痣相比，黑色素瘤通常具有不对称性、颜色不均匀和边界模糊等特征。
二、软组织肿瘤除了皮肤癌外，还有一些肿瘤会发生在身体软组织，如肌肉、脂肪和血管等。
软组织肿瘤通常是良性的，但也有恶性的情况。
1. 纤维瘤纤维瘤是一种常见的软组织肿瘤，通常生长在肌肉和脂肪组织之间。
纤维瘤质地较硬，表面光滑，可在触摸时感到明显的突起。
大多数纤维瘤无需治疗。
2. 神经纤维瘤神经纤维瘤是一种起源于神经组织的肿瘤，多见于神经末梢与周围神经干。
神经纤维瘤通常呈现为一个软质、可移动的肿块，与周围组织无粘连。
3. 血管瘤血管瘤是一种由血管组织构成的良性肿瘤，可发生在软组织或皮肤上。
血管瘤通常呈现为一个蓝色或红色的斑块，质地柔软，可通过压迫来减小其大小。
在鉴别体表肿瘤与普通肿块时，有一些关键点应该引起我们的注意：1. 可触性体表肿瘤通常是可触摸的，与周围组织有一定的自由度。
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化疗:
肿瘤的生长常与全身因素相关密切，而化疗则 发挥了特殊作用，例如进入血流的肿瘤栓子， 是引起转移的重要途径，药物进入血液后可 以起到直接杀灭作用，对于亚临床病灶和已 经转移增殖中的微小病灶以及在生长中的继 发部位转移肿瘤灶，是局部治疗手段所难及 的，而药入体后可以到达全身绝大部分部位， 对这些肿瘤杀死或抑制达到病情缓解，并对 敏感药物的肿瘤体，可以大量杀灭病体细胞， 而达到临床可见的肿瘤缓解、控制作用。
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五、临床表现
肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、 所在部位以及发展程度。
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1.局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 • 浸润与转移
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全身表现:
1．乏力或／和消瘦: 原因可能是肿瘤生长较快而消 耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或 精神因素妨碍休息。
2.体格检查: a肿块的位置 b肿瘤的性状 c区域淋巴结或转移灶
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• 3.实验室检查:
• a.常规检查: 血常规，大便常规，尿 常 规(B-J蛋白），肝肾功能
• b.肿瘤标志物检查: 见图表
• 特异性: 真阴性率
• 灵敏度: 真阳性率
• 有效率: 真阴性+真阳性/总检查 数
•
2.增殖周期: G1: DNA合成前期； S: DNA合成期； G2: DNA合成后期； M: 有丝分裂期； G0: 静止期。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位
主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余
万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺
癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组 肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
转移
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移
向周围组织 扩散生长
在体腔或 空腔脏器
内
血道转移
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
淋巴道转移
大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移
桔皮样改变
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
血道转移
腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
第22章
肿瘤 Tumors
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
肿瘤概论
Introduction of Tumors
郑树 陈益定 浙江大学附属第二医院 第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
【人卫第九版普外科】第十四章 肿瘤
深部者可恶变，伴疼痛称痛性脂肪瘤
脂肪瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （五）纤维瘤及纤维瘤样病变 包括纤维黄色瘤，隆突性皮纤维肉瘤，带状纤维瘤
纤维黄色瘤
隆突性纤维肉瘤
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （六）神经纤维瘤
包括神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经纤维瘤病
第十四章
肿瘤
作者 : 张苏展
单位 : 浙江大学医学院附属第二医院
第一节 肿瘤概论 第二节 常见体表肿瘤
外科学（第9版）
重点难点
掌握
肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾
病的常用治疗方法的种类和适用范围, 常见体表肿瘤的种类、名称和表现。
熟悉 我国肿瘤疾病发生情况和趋势。
甲状腺肿块细针穿刺涂片
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断 5.肿瘤分子诊断：精准医疗的前提 检测肿瘤相关基因，基因甲基化，RNA转录谱或相关蛋白质 标本：肿瘤组织，体液，正常组织 方法：组织免疫组化检查、基因检查和液体活检
外科学（第9版）
滤泡型B细胞性淋巴瘤
鼻型NK/T细胞淋巴瘤
外科学（第9版）
一、概论
（一）肿瘤的诊断 6.肿瘤分期诊断
TNM分期 T 原发肿瘤 N 淋巴结 M 远处转移。 0-4 病变程度 字母前缀 c ：临床；p：病理 ；y：治疗后； r：复发 TNM组合构成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
外科学（第9版）
一、概论
（二）肿瘤的治疗
1.肿瘤的外科治疗 是早期实体肿瘤首选的治疗方法
（1）预防性手术
外科学（第9版）
二、常见体表肿瘤和肿块 （七）血管瘤
常见体表肿瘤
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤 神经纤维瘤
有变化时
加深、扩大、 瘙痒、疼痛
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
黑色素瘤
为高度恶性肿瘤，发展迅速， 当怀孕时发展更快。
纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤
神经纤维瘤
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
▲一些病人是以全身症状为主诉就医的，对原因不 明的病人必须重视和深入检查。
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
免疫学检查 主要是检查来自体内的肿瘤胚胎抗原、相关抗 原、病毒抗原。常用的胚胎性抗原： ①癌胚抗原（CEA），为胎儿胃肠道产生的一 组糖蛋白。 ②α-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄 囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。 ③肿瘤相关抗原。
血管瘤
是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤 和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于 婴儿出生时或出生后不久。
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
纤维瘤及纤瘤样病变
血管瘤▲
1.毛细血管型血管瘤 肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑 块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。 以手指压迫肿瘤时颜色退去；压力解除后，颜色恢复。有自愈可能。
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
（二）全身症状
良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状， 或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、 乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。
常见体表肿瘤及瘤样肿块
⼀、⽪肤*状瘤 *状瘤由覆盖上⽪发⽣，外⽣性⽣长形成*状突起，⽣长慢，体积⼩，可单发或多发。
据*上的覆盖上⽪可分为鳞状上⽪（头⾯部、外⽿道或阴茎龟头等处）、柱状上⽪（胃、肠等）、移⾏上⽪（肾盂、膀胱等）。
⽣长在阴茎和膀胱等的*状瘤较易恶变。
⼆、⿊痣与⿊⾊素瘤 （⼀）⿊痣 为⿊⾊素细胞组成的先天性⿊斑。
可分为：⽪内痣：位于真⽪区，突起⽪⾯，有时带有汗⽑，最多见。
交界痣：位于表⽪与真⽪交接处，⽣长活跃，扁平，⾊素较深，好发于⼿、⾜，可恶变，早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定的⽪内痣。
混合痣：位于表⽪基层和真⽪浅层，其交界痣部分，具恶变倾向。
治疗：交界痣，可⾏切除，切⼝离痣缘约0.5cm常规送病检。
忌不完整切除或化学性烧灼、激光或冷冻治疗，因⽆法病检。
（⼆）⿊⾊素瘤 可由⿊痣恶变⽽来（与长期摩擦有关），也可⾃⾏发⽣。
表现为迅速增⼤、⾊素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出⾎，周围出现⾊素环或卫星状⼩瘤，区域淋巴结肿⼤。
⿊⾊素瘤发展快，较早转移。
治疗：多采⽤截趾（指）或低位截肢i之后⾏区域淋巴结清扫，围⼿术期配合卡介苗⽪内划痕治疗。
难根治性切除病例，先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再⼿术切除。
三、脂肪瘤 脂肪瘤多发⽣于颈、肩、背、臀等处⽪下，恶变罕见；位于深部或体腔内者，有可能演变为脂肪⾁瘤。
⽪下多发的⼩脂肪瘤不必处理；较⼤的单个⽪下脂肪瘤或深部脂肪瘤，需及早⼿术；疑有恶变者，应扩⼤切除范围。
四、纤维瘤 纤维瘤常混有其他成分，成为纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。
单纯纤维瘤包括： （⼀）黄⾊纤维瘤 好发于躯⼲，上臂近端的真⽪层或⽪下，多起⾃外伤或瘙痒后的⼩丘疹，肿块硬。
边缘不清，因伴有内出⾎，含铁黄素，呈深咖啡⾊。
瘤灶若超过lcm、⽣长较快，应疑为纤维⾁瘤变，需彻底切除。
（⼆）隆突性⽪纤维⾁瘤 位于真⽪层，突出体表，表⾯形似瘢痕疙瘩，好发于躯⼲，低度恶性，切除后易复发，多次复发恶性度增⾼，可⾎⾏转移，应尽早切除。
外科学-肿瘤
五、肿瘤的诊断（2/8）
(二)、癌前病变：
l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴，宫颈。 2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性
硬结。 3、子宫颈糜烂。 4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。 5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多发性家族性结肠息肉瘤。 8、多发性神经纤维瘤病。
(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，子 宫内膜。
(4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤------癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称------“碰撞瘤”。
肿瘤病理学（4/6）
(二)、良性与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
瘤细胞形态 似正常细胞 常见异型或幼稚型
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等 F、其它
金属致癌剂（铬、砷）---肺癌
致癌物作用的生物学特征
致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞
（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰,可提高致癌
物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段
5、 饮食、营养与癌症
1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、
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第二节 常见体表肿瘤与肿块
一、皮肤乳头状瘤
乳头状疣 老年性色素疣
二、皮肤癌
皮肤基底细胞癌 鳞状细胞癌
三、痣与黑色素瘤
黑痣 黑色素瘤
四、脂肪瘤 五、纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维黄色瘤 隆突性皮纤维肉瘤 带状纤维瘤
六、神经纤维瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤
不同肿瘤的具体分期标准由各专业会议协定，定期 修改，以指导临床诊治、评价治疗效果、判断预后
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预防
一级预防：病因预防 减少发病
二级预防：早期诊治（普查、治疗癌前病变、早
期诊治）
降低死亡 三级预防：对症治疗，改善生存质量
提高生存质量
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随访和预后
对肿瘤病人应定期随访
1年、3年、5年、10年生存率
免疫缺陷
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临床表现
局部表现
肿块：浅表肿瘤首发症状、深部肿瘤常致 器官压迫和梗阻
疼痛：刺激、压迫神经末梢或神经干 溃疡：继发于血供不足或感染 出血：破溃、血管破裂 梗阻：瘤体压迫或阻塞空腔脏器 浸润与转移：恶性肿瘤主要呈浸润性生长、
易于转移形成转移部位症状
9
临床表现 全身症状
良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状 恶性肿瘤晚期常出现恶病质（全身衰竭表
5
病因（一） 环境因素
化学因素（烷化剂农药、多环芳香烃类化合
物煤焦油、氨基偶氮类染料、亚硝胺类腌制品、 真菌毒素和植物毒素、其他金属、苯）
物理因素（电离辐射、紫外线、其他瘢痕、
石棉、滑石粉）
生物因素（病毒、寄生虫）
6
病因（二） 机体因素
遗传因素：遗传易感性 内分泌因素 免疫因素
7
病理及分子事件
肿 瘤(Tumor)
第一节 概 述
肿瘤概念
肿瘤– 机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长
期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物 随着人类平均寿命延长，恶性肿瘤的威胁日益突出，
成为主要死因
3
肿瘤分类
按侵袭性分：良性(benign T.)、恶性(malignant T.)、交 界性（ critical T. 特殊类型：良性性质、恶性生物学行为）
肺癌光镜观
左上：鳞癌 右上：腺癌
左下：小细胞癌 右下：大细胞癌
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肿瘤分期
TNM分期法 CTNM PTNM
T（tumor）：原发肿瘤 N（node）：淋巴结 M（metastasis）：远处转移
0表示无，X表示未知，常用1-3数字表示发展程度， 有时辅以其它标志表示特殊意义（如is表示原位癌）
影响转归和预后的主要因素：
肿瘤性质和治疗的彻底性
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治疗
良性和交界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿 瘤应综合治疗
治疗手段
手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑 息手术、其他）
抗癌药物疗法（化疗）：常制定联合用药方案 放射疗法：根据不同肿瘤对放射线敏感程度选用 生物治疗（免疫治疗、基因治疗） 中医中药治疗
瘤(tumor) 癌( cancer) 肉瘤( sarcoma) 母细胞瘤(blastoma) 恶性“瘤”、“病” 按组织及器官来源分：常结合来源与性质
eg. 结肠癌、肾母细胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤 按细胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化
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病因 恶性肿瘤病因尚不完全明确，目前 认为是环境与宿主内外因素交互作用 的结果
1、恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期、原位癌、
浸润癌
2、肿瘤细胞增殖周期：G1、S、G2、M、 G0 3、肿瘤细胞的分化：C分化（I级）、中分化（II
级）、低（未）分化（III级）。分化越低，恶性程 度越高
4、转移： 直接蔓延、淋巴道转移、种植转移、血道
转移
5、肿瘤机体的免疫学特征：肿瘤免疫逃逸、宿主
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神经鞘瘤
32
神经纤维瘤
33
脉管瘤样病变
血管瘤
静脉畸形 (海绵状血管瘤)
动静脉瘘 (蔓状血管瘤34 )
皮样囊肿
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表皮样囊肿
36
腱鞘或滑液囊肿
37
舌缘乳头状瘤
39
硬腭正中乳头状瘤
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乳头状疣
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二、皮肤癌 (skin carcinoma)
常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及 下肢
皮肤基底细胞癌：来源皮肤或附件基底细胞，发展 缓慢，呈浸润生长，很少转移。可同时伴色素增多 呈黑色。
鳞状细胞癌：早期呈溃疡，或慢性溃疡、疤痕癌变。 呈菜花状、边缘隆起、底不平、易出血。
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基底细胞癌
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基底细胞癌
44
基底细胞癌
45
基底细胞癌
46
鳞状细胞癌
47
鳞状细胞癌
48
鳞状细胞癌
49
鳞状细胞癌
50
皮肤癌
51
三、痣与黑色素瘤
黑痣 1）皮内痣：位于表皮下，真皮层，常高出 皮 面。表面光滑，可有汗毛，俗称毛痣。少恶变。 2)交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸。扁 平、色深。反复刺激、感染后易恶变。 3）混合痣：皮内与交界痣同时存在。当色素加 深、变大、搔痒、疼痛时恶变可能。
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诊断 体格检查
肿块的部位：不同部位有不同好发肿瘤谱 肿瘤的性状：大小、外形、质地、表面温度、
血管分布、包膜及活动性
区域淋巴结或转移灶的检查
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诊断 实验室检查
常规检查：阳性结果常可提供诊断线索 肿瘤标志物检测：AFP、PSA、hCG、CEA
对筛查和随访较有意义
基因诊断：ras, myc, p53,Rb等
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诊断
X线检查 超声显像 CT及三维成像 放射性核素显像 磁共振成像（MRI)
影像学检查
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内镜检查
食道镜 胃镜 肠镜 结肠镜 气管镜 腹腔镜 纵隔镜 膀胱镜 阴道镜
子宫镜
诊断 内镜检查
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病理形态学检查
临床细胞学检查 病理组织学检查
常规光镜（HE） 免疫组化 电镜
诊断 病理检查
现） 某些部位肿瘤可呈现相应的功能亢进或低
下 部分肿瘤病人以全身症状为主诉就医
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病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 手术发现 病理形态学检查
诊断
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年龄 病程 个人史及过去史
（1）癌前病变或相关疾患病史 （2）行为与环境 （3）家族史、遗传史
诊断 病史
七、血管瘤
毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
四、囊性肿瘤及囊肿
皮样囊肿 皮脂囊肿 表皮样囊肿 腱鞘或滑液囊肿
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乳头状疣
24
老年性色素疣
25
皮肤基底细胞癌
26
鳞状细胞癌
27
黑痣
28
黑色素瘤
29
脂肪瘤
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纤维瘤及纤维瘤样病变
隆突性皮纤维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤
带状纤维瘤