浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰—硬联合镇痛）.当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等.(一)病史：产妇的现病史,既往史，麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查.三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿.(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者．(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况.五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;8.加压加热输血设备、加热毯;9.抢救车，包括抢救物品及药品.(二)药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
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(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
镇痛治疗管理的规范与流程Microsoft Word 文档
术后镇痛治疗管理规范与流程术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。
术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。
对镇痛泵的应用采取规范化管理,对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。
一、建立健全病区使用管理制度：指定病区1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案;建立病区镇痛泵使用登记本。
制定术后镇痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系。
护士严格按流程操作。
三、加强护理人员的规范化培训：科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论;麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施;对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与,宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。
分娩镇痛护理技术操作规范
分娩镇痛护理技术操作规范分娩镇痛临床技术操作规范1.0 适应证1) 产妇自愿行分娩镇痛。
2) 宫缩较强，产痛剧烈者，尤其是初产妇。
3) 痛阈低、对疼痛特别敏感的产妇。
4) 伴心肺疾病(除外严重心肺疾病)不可过度屏气的产妇。
5) 无硬膜外穿刺禁忌症。
2.0 禁忌证2.1绝对禁忌症1) 病人拒绝接受无痛分娩;2) 穿刺部位局部感染;3) 全身脓毒血症，败血症;4) 凝血功能异常;5) 颅内压高的病人;6) 产妇如有胎盘早剥、先兆子痫、骨盆狭窄，头盆不称，宫缩异常，双胎，产前出血等不宜选用;7) 低血容量患者。
2.2相对禁忌症:1) 穿刺部位附近有局限性感染;2) 中枢神经系统疾病;3) 慢性腰背痛;4) 过度肥胖;5) 妊高症患者已使用镇痛镇静药物;6) 产程进展缓慢。
3.0 术前准备3.1孕妇准备1) 开收费单，患者填写分娩镇痛同意书，并向患者讲明分娩镇痛的优缺点、并发症，特别强调助产、剖宫产与分娩镇痛的关系。
2) 分娩镇痛前病人评估，填写分娩镇痛登记表，和病人沟通了解病人情况。
3.2医务人员准备3.3用物准备4.0 操作方法及程序4.1当分娩发动后，开始腰硬联合镇痛工作。
1) 先开放静脉，滴上0.9%NS 500ml，维持血容量。
2) 于L2-3或L3-4行腰硬联合穿刺，成功后于蛛网膜下腔注入首量(建议用法:芬太尼20-25ug+生理盐水配成2.5ml,或舒芬太尼5-10ug+生理盐水配成2.5ml)后置入硬外导管，头侧置管3-5厘米，固定。
平面控制在T10以下。
3) 配置镇痛泵药液，建议用法:fentanyl 1.0~2.0ug/ml+0.1%Ropicaine混合液持续输注5ml/h,自控镇痛每次给药3ml,锁定时间10min，总量小于20ml/h。
4) 宫口开至9cm后停镇痛泵，第三产程重新开启直至切口缝合完毕。
5) 指导病人如何使用自控镇痛泵。
6) 观察并记录病人生命体征及胎心率，特别是给药后一个小时内，并及时调节镇痛泵速度。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
徐世琴分娩镇痛的流程及规范
椎管内分娩镇痛的流程
监测生命体征、胎心、宫缩、评估镇痛效果 填写分娩镇痛记录单 观察并处理分娩镇痛中的异常情况 分娩结束拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单 随访并发症和不良反应
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
影响子宫收缩
控制阻滞平面 降低局麻药浓度 积极使用催产素 加强产程管理
胎心率变化
排除平面高、全脊麻等低血压 左侧卧位、吸02 静注麻黄素5-10mg 暂停催产素减缓宫缩 硝酸甘油舌下含化
个人观点
先活跃期，再潜伏期 活跃期—腰硬联合镇痛 潜伏期—硬膜外镇痛
Thanks
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
镇痛前准备
专用消毒房间、氧气、吸引器 多功能监护仪及麻醉机等设备 准备药品及消毒穿刺用具 急救物品、药品
镇痛前准备
核对病人的身份 进行可行性评估（病史、体征、实验室检查） 产妇或她的委托人签署分娩镇痛同意书 开放静脉，输入500ml的晶体液 监测（％－0.15％
或布比卡因0.04％－0.125％ +芬太尼1－2μg/ml 或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
持续量：6－8ml／h 自控量：5－8ml／30min
分娩镇痛中监测
BP、HR、RR、SpO2、ECG 胎心及宫缩的监测 VAS评分 运动神经阻滞评分
腰硬联合镇痛路径
内容
椎管内分娩镇痛前准备 椎管内分娩镇痛的流程 椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症 椎管内分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛并发症的处理
椎管内分娩镇痛的流程
分娩镇痛管理制度
分娩镇痛管理制度1.目的：进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，保障母婴安全。
2.使用范围：麻醉科、产科。
3.定义：分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
4.内容：4.1 设备设施要求4.1.1 基本设施（1）分娩镇痛均在产房进行；（2）产房在消毒、设备和管理上与手术室相同。
4.1.2 基本设备分娩镇痛应配备的基本设备包括：（1）多功能监护仪；（2）供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；（3）吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；（4）椎管内镇痛穿刺包、脉冲式镇痛泵；（5）胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；（6）抢救车，包括抢救物品及药品；（7）气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；（8）医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。
抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。
4.1.3 基本药品具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：（1）静脉输液用液体；（2）局部麻醉药：利多卡因、罗哌卡因等；（3）阿片类药物：舒芬太尼；（4）急救类药品：阿托品、去甲肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等；（5）消毒液。
毒麻药管理按照国家规范要求执行。
所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
4.2 人员配备要求4.2.1 麻醉科医师至少一名（1）具有麻醉专业医师执业证书，主治医师及以上职称，获得本院麻醉分级授权，具有麻醉药品和第一类精神药品处方权；（2）富有临床麻醉工作经验，独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；（3）分娩镇痛专业培训合格，可以和产科医师配合独立进行分娩镇痛工作；（4）富于合作精神，可以与产妇、近亲属及工作同事良好沟通。
4.2.2 助产士两名或助产士一名、产科护士一名（1）具有助产士资格证书或护士资格证书；（2）取得《母婴保健技术服务考核合格证》；（3）可以配合产科医师进行产程护理；（4）有配合麻醉医师经验，对于接受麻醉性分娩镇痛产妇的产程有处理经验；（5）有相当的新生儿抢救治疗经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作；（6）熟悉抢救设备及药品的使用；（7）经医院椎管内分娩镇痛相关系统培训合格。
椎管内阻滞分娩镇痛技术操作和管理规范--徐铭军
提
纲
§ 五、开展分娩镇痛条件
§ 1.分娩镇痛的场所
§ 2.开展分娩镇痛应具备的设置
§ 3.麻醉及抢救药品配备
§ 六、分娩镇痛工作的各种制度
§ 1.分娩镇痛的工作流程
助 产 士 密 切 观 察 产 程 进 展， 常规进行宫口检查、胎心监 护及镇痛评定，随时与产科 及麻醉科医师进行反馈
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 第四章 椎管内阻 滞分娩镇痛操作规 范
§ 一、分娩镇痛的原则
§ 1.自愿原则 § 2.安全原则 § 3.复合原则 § 4.渐进原则 § 5.止痛原则
科手术、麻醉意外的抢救； § （3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产
科医师配合独立进行分娩镇痛工作；
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ 2．妇产科医师 § （1）具有妇产科专业医师资格、执业证书。 § （2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的
相关知识。 § 3. 助产士或护士两名 § （1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书； § （2）可以配合妇产科医师进行产程护理； § （3）了解椎管内分娩镇痛相关知识，可以配合麻醉医生
分娩镇痛技术操作和管理规范
§ （1）产妇自愿进行椎管内阻滞分娩镇痛，妇产科医师进 行评估，无产科禁忌证。
§ （2）麻醉医师进行镇痛前评估。 § （3）向产妇及家属交待分娩镇痛的利弊及可能出现的并
发症，并签署同意书。 § （4）镇痛前准备：开放上肢静脉输液，连接监护仪，监
测心电、无创血压、脉搏、血氧等各项生命体征。 § （5）可选择连续硬膜外穿刺、腰-硬联合阻滞穿刺等不同
椎管内分娩镇痛标准化操作流程
椎管内分娩镇痛标准化操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第56页
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第57页
术后护理观察
• 产程管理 • 胎儿状态（胎心监护） • 镇痛效能：感觉、运动阻滞平面，疼痛评分 • 生命体征观察 • 镇痛副作用观察
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第58页
产程管理
• 产程进展关系到分娩结局 • 及时准确了解宫口、宫缩情况 • 三个产程护理各有特点
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第42页
椎管内分娩镇痛副作用
• 低血压 • 胎心减慢 • 呼吸抑制 • 腰麻后头疼 • 其它副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙痒
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第43页
我院椎管内分娩镇痛管理
组织管理模式
制订无痛分娩常规 制订分娩镇痛中助产士工作职责 制订椎管内阻滞分娩镇痛工作常规 产房配置抢救用具及监护设备
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第32页
非药品性分娩镇痛
❖ 精神预防性分娩镇痛
拉玛泽分娩法
（Lamaze Childbirth） ❖ 催眠术 ❖ 针刺镇痛 ❖ 经皮电神经刺激法
❖ 水中分娩
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
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第33页
药品性分娩镇痛
硬膜外阻滞分娩镇痛
蛛网膜下腔阻滞（脊麻）分娩镇痛 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛 气体吸入性分娩镇痛 其它路径药品性分娩镇痛：如度冷丁100mg肌肉注射，
硬膜外麻醉用于分娩镇痛
分娩镇痛管理妇幼保健护理管理培训
第26页
分娩镇痛发展史
1933年，英国Grantly Dick Read提出。 对产妇进行解剖与生理教育
1954，苏联巴甫洛夫 ——精神预防性分娩镇痛法
椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病(PFD)发生的影响
治疗1年后，观察组髋关节功能评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（0.00%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。
提示对患者实施股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗更有助于减少髋内翻畸形、螺钉松动等并发症发生，对改善髋关节功能及生活质量具有良好促进作用。
综上所述，对不稳定型粗隆下骨折患者实施股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗可促进髋关节功能恢复，改善髋关节功能，提高患者生活质量，且并发症少，值得临床推广。
参考文献[1]杭海峰,汤新兵,马龙驹,等.加长型PFNA与股骨近端锁定钢板治疗粗隆下骨折的效果比较[J].南通大学学报,2017,37(4):389-391.[2]贾瑞钢,王鑫强,陈彦影,等.有限切开与闭合复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(2):167-169.[3]姜昊,曹烈虎,潘思华,等.有限切开钛缆捆扎辅助PFNA与单纯微创辅助PFNA治疗老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国骨与关节杂志,2019,8(3):191-195.[4]秦宏敏,刘汉涛,刘典锋,等.股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ固定治疗伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(9):777-782.[5]汪东.不同内固定方案对高龄股骨粗隆间伴粗隆下骨折患者围手术期临床指标、术后Harris评分及并发症的影响[J].河北医药,2018,40(8):1218-1221.[6]宗双乐,苏立新,梁卫东,等.髓内钉附加锁定钢板重建支撑内侧壁治疗股骨粗隆下粉碎骨折的临床应用[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(4):318-322.[7]李辰,李建涛,周坚锋,等.短与长髓内钉治疗不稳定粗隆下骨折的有限元分析[J].中国矫形外科杂志,2019,27(4):361-366.[8]黎华.INTERTAN髓内钉与滑动髋螺钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(66): 12925-12926.[9]钱俊,乔高山,夏建中,等.PFNA治疗股骨粗隆间、骨粗隆下骨折的临床疗效观察[J].当代医学,2018,24(21):14-17. [10]蔡群斌,姜自伟,林梓凌,等.股骨近端防旋髓内钉不同进钉点治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折的有限元分析[J].天津医药,2020,48(2):105-109.[11]付永彬,阮晓军,樊宗庆,等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗外侧壁完整和外侧壁骨折的股骨粗隆间骨折疗效比较[J].安徽医学,2019,40(6):667-669.[12]王志钢,徐晓峰,陈奇,等.股骨近端外侧壁重建对A3型股骨转子间骨折手术疗效的影响[J].华中科技大学学报,2017,46(3):332-335.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.064--临床研究--椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病（PFD）发生的影响顾萍（贵州省兴义市人民医院麻醉科，贵州兴义562400）摘要：目的探究椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病（PFD）发生的影响。
椎管内麻醉操作规范
并发症识别与处理
低血压
椎管内麻醉可能导致低血压，需 密切监测血压变化并及时处理， 如调整患者体位、补液或使用升
压药物等。
呼吸抑制
麻醉药物可能影响呼吸功能，导致 呼吸抑制，需保持呼吸道通畅，必 要时给予辅助呼吸。
神经损伤
虽然罕见，但椎管内麻醉仍有可能 导致神经损伤，如发现异常应及时 处理并记录。
康复指导与建议
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过阻滞脊神经 根来使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
原理
椎管内麻醉通过局部麻醉药物作用于脊神经根，阻断神经冲动的传导，从而达 到麻醉的效果。这种麻醉方式具有操作简便、效果确切、对生理干扰较小等优 点。
适应症与禁忌症
适应症
椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、下肢等部位的手术，如剖宫产、疝修补术、下肢骨折手术等。同时，对于不能 耐受全身麻醉或存在全身麻醉禁忌症的患者，椎管内麻醉也是一个较好的选择。
THANKS
下腹部、盆腔、下肢手术；肛门及会 阴部手术；部分泌尿外科手术等。
禁忌症
中枢神经系统疾病；脊柱畸形或病变 ；急性心力衰竭或冠心病发作；休克 ；穿刺部位感染或皮肤疾病等。
操作步骤与技巧
准备工作
患者准备（解释、体位、建立静脉通道等）；物 品准备（消毒物品、穿刺包、局麻药等）。
穿刺与注药
消毒、铺巾后，用细针进行皮肤局部麻醉，再用 穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺。当穿刺针进入蛛网 膜下腔后，会有脑脊液流出。此时，缓慢注入局 麻药，并密切观察患者反应。
08
椎管内麻醉后管理与注意事项
麻醉后观察与记录
生命体征监测
持续监测患者的心率、血 压、呼吸和体温等生命体 征，确保患者处于稳定状 态。
2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范
Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。
本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。
存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。
二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。
1.产妇自愿应用。
2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。
1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。
2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。
3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。
4.产妇无法配合进行穿刺的情况。
三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。
椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。
四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。
五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1.产程开始后，产妇提出要求。
2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。
3.拟定镇痛方式。
4.签署知情同意。
5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。
为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。
但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。
为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。
考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。
目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。
适用范围：本省各级各类医院。
第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。
几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。
椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。
主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。
总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。
关于分娩镇痛规范及流程有关大纲纲要大纲
临盆镇痛操作规范一、临盆镇痛原则( 一)临盆镇痛依据自发、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
( 二)临盆镇痛首选椎管内临盆镇痛( 包含连续硬膜外镇痛和腰- 硬联合镇痛 ) 。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇激烈要务实行临盆镇痛状况下，依据医院条件可酌情选择静脉临盆镇痛方法，但一定增强监测和管理，以防危险状况发生。
( 三)本共鸣主要针对椎管内临盆镇痛。
二、临盆镇痛前产妇的评估临盆镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实行的基础。
评估内容包含：病史、体格检查、有关实验室检查等。
( 一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，能否服用抗凝药物，归并症，并存症等。
( 二)体格检查：基本生命体征，浑身状况，能否存在困难气道，脊椎空隙异样，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
( 三)有关实验室检查：惯例检查血惯例、凝血功能；存在归并症或异样状况者，进行相应的特别实验室检查。
三、临盆镇痛适应证( 一)产妇自发。
( 二)经产科医师评估，可进行阴道临盆试产者(包含瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫先期等)。
四、临盆镇痛禁忌证( 一)产妇拒绝。
( 二)经产科医师评估不可以进行阴道临盆者。
( 三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异样、穿刺部位及浑身性感染等，以及影响穿刺操作等状况。
五、临盆镇痛前准备( 一)设施及物件要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包含喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道用具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设施，包含中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、重生儿急救复苏设施；8.加压加热输血设施、加热毯；9.急救车，包含急救物件及药品。
( 二)药品要求局麻药 ( 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等) ，阿片类药物 ( 芬太尼、舒芬太尼等 ) ，配置药品的生理盐水，急救类药品( 肾上腺素、脂肪乳剂等 ) ，消毒液，急救设施及麻醉药品由专人负责保护增补、按期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛实施方法(专业版)
分娩镇痛实施方法（专业版）目前，椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。
在分娩镇痛开始前，应该做好处理并发症及抢救的准备：阿片类药物的并发症主要包括瘙痒、恶心及呼吸抑制等：椎管内阻滞的并发症包括低血压、全身中毒反应及全脊麻等。
1.椎管内阻滞的时机：椎管内阻滞的时机并不影响剖宫产率，只要产妇有需求，就可以开始进行椎管内阻滞。
2.椎管内阻滞的药物及其浓度：目前局麻药多选择罗哌卡因或布比卡因，浓度在0.0625%～0.125%之间，再复合一定剂量的阿片类药（如芬太尼1 μg/ml～2 μg/ml，舒芬太尼0.15 μg/ml～1μg/ml）。
罗哌卡因或布比卡因的浓度超过0.125%将会引起明显的运动神经阻滞，增加器械助产率，不建议使用。
3.分娩镇痛的实施⑴病人的准备①建立有效的静脉通道，适当静脉补液②复核病人的血小板以及凝血功能情况③整个产程保证有专门的助产士④心电监护并记录下基础生命体征，有条件状况下持续胎心监护⑤保持子宫左旋，即使在平卧位也保持子宫左旋（第一产程平面需求在T10-L1，第二产程平面需求为S2-S4）⑵硬膜外阻滞①L2-3或L3-4穿刺进针，穿刺成功后置入硬膜外导管3～5cm②硬膜外给予试探剂量（1%利多卡因3～5ml），确定成功后接病人自控镇痛泵③首剂8～10ml，维持量5～6ml/h，追加量4～6ml，锁时15～30 min，可根据病人情况增减。
病人镇痛不足时可自己按PCA按扭，根据自己的需要给药。
④评估病人的疼痛程度，直至达到效果满意，如果20min之后仍不满意，则应该考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外导管脱落、膀胱充盈、需要更大的药物剂量⑶联合蛛网膜下腔及硬膜外阻滞①腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）起效快、镇痛良好而且镇痛时间可任意延长②硬膜外穿刺成功后，用笔尖式针芯穿破硬膜，观察有脑脊液流出后推入少量麻醉剂（阿片类复合少量局麻药）③拔出针芯后置入硬膜外导管备用，待蛛网膜下腔阻滞的时间已过、病人自感疼痛时，再从硬膜外持续输入低浓度的局麻药镇痛④蛛网膜下腔给药一般为阿片类结合小剂量的局麻药。
分娩镇痛技术操作规范
分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，现分享分娩镇痛技术操作流程如下（该分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术）：1、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程：1产程开始后，产妇提出要求。
2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。
3.拟定镇痛方式。
4.签署知情同意。
5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。
6.开放静脉通路。
7.实施椎管内镇痛操作。
8.对椎管内分娩镇痛进行管理。
9.分娩镇痛结束,观察2小时后返病房。
10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括下肢感觉、运动恢复情况及排尿情况等。
2、椎管内分娩镇痛实施方法（1）硬膜外腔镇痛穿刺前需要开放静脉通路及建立产妇的生命体征监测。
选择腰2-3或腰3—4间隙，严格按椎管内穿刺操作流程进行硬膜外腔穿刺，向头端置入硬膜外导管，确保3—5Cm进入硬膜外腔。
连接无菌注射器轻柔回抽确认无血液和脑脊液流出后，经硬膜外导管注入试验剂量1-1.5%利多卡因3-5m1（总量≤50mg）,观察3-5分钟，排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能；注入首剂量6—15m1低浓度局部麻醉药和阿片类药物混合液。
将导管牢固地固定于产妇背部，与患者自控镇痛泵系统相连，进行连续给药；应用尖端柔软的钢丝加强硬膜外导管可以降低硬膜外导管置入血管的可能。
硬膜外腔分娩镇痛药物宜联合应用低浓度局部麻醉药和阿片类药物。
推荐药物为：低浓度局麻药（如0.04—0.125%布比卡因或0.0625—0.15%罗哌卡因）联合应用脂溶性阿片类药物（如芬太尼1—2μιg∕m1或舒芬太尼0.4—0.6μιg∕m1）。
镇痛维持阶段建议使用患者自控镇痛泵，患者自控给药联合持续背景输注或程序化脉冲式硬膜外腔给药是较好的选择。
根据疼痛程度调整镇痛泵的设置（4-10m1∕h）O首次给予负荷剂量后应测量镇痛平面（理想状况应维持在胸10水平），进行视觉模拟疼痛评分和BrOmage运动神经阻滞评估。
椎管内神经阻滞无痛分娩临床路径
椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径（麻醉医师版）一、适用对象：无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇。
二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。
三、进入路径的标准:1.无低凝状态、血小板计数<80×109或者凝血功能异常；2.无穿刺部位感染；3.无严重妊娠并发症；4.无胎儿、胎位异常。
四、临床操作过程1.麻醉前访视、评估与准备：（1）麻醉前访视：包括括病史阅读、相关体检和实验室检查。
（2）麻醉前评估：患者全身情况评估、椎管内阻滞的可行性评估。
（3）麻醉前准备：①病人心理和生理状态的准备；②麻醉前用药；③与患者或法定代理人沟通，签署《麻醉知情同意书》；④进行麻醉前物品和药品的准备；2.麻醉实施：（1）核对病人的身份；（2）再次进行病情和椎管内阻滞的可行性评估；（3）采取必要的生命体征的监测；（4）确定硬膜外或腰硬联合阻滞的间隙；（5）开放静脉通路；（6）硬膜外或腰硬联合阻滞（7）麻醉维持；（8）并发症的处理。
3.麻醉后随访：（1）患者阻滞部位的感觉逐渐恢复，下肢运动开始恢复，可送至病房；（2）观察和处理麻醉相关并发症；（3）填写麻醉单中术后随访记录。
五、有无变异及原因分析：1.因病情变化致使麻醉及监测方案变化；2.麻醉相关因素；3.产妇和胎儿因素。
椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（麻醉医师版）适用对象：无产科禁忌证和椎管内阻滞禁忌证的产妇姓名性别年龄住院号病区床号椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（患者版）椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径表单（病区医护版）。
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浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。
为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。
但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。
为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。
考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。
目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。
适用范围：本省各级各类医院。
第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。
几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。
椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。
主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。
总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。
第一产程（First stage of labor）：指从出现规律宫缩到工口完全扩张（工口开全，10cm）为止的过程。
此阶段又分为潜伏期和和活跃期。
潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm 的期间。
活跃期指从宫口3cm到宫口开全（10cm）的期间。
第二产程（Second stage of labor）：指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。
第三产程（Third stage of labor）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。
二、分娩镇痛的原则：1. 自愿原则：分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。
2. 安全原则：保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求，尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。
3. 镇痛原则：优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。
三、分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法很多，主要分为非药物性分娩镇痛方法和药物性分娩镇痛方法。
1. 非药物性分娩镇痛方法主要有：精神预防性分娩镇痛法；针刺镇痛；催眠术；水中分娩；经皮电神经刺激镇痛等。
非药物性分娩镇痛方法的主要优点是对产妇和胎儿副作用小，对宫缩和产程影响小。
主要缺点就是镇痛效能弱，很难满足产妇对镇的需求。
往往作为药物性分娩镇痛方法的辅助手段。
2. 药物性分娩镇痛方法主要有：椎管内（硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻—硬膜外联合阻滞）分娩镇痛法；静脉分娩镇痛法；吸入分娩镇痛法等。
各种方法各有优缺点，其中椎管内阻滞分娩镇痛法是迄今为止镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。
四、理想分娩镇痛方法的要求1. 对母婴安全、无害；2. 起效迅速；3. 镇痛效果强，完全无痛；4. 产妇清醒，不影响运动功能，可参与分娩过程；5. 不影响宫缩和产程；6. 必要时可满足紧急剖宫产的需要第二章开展分娩镇痛的条件要求一、分娩镇痛人员配置要求：1．麻醉科医师至少一名：（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书；（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师、助产士配合独立进行分娩镇痛工作。
2．产科医师至少一名（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书；（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。
3. 助产士或护士1到2名（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书；（2）可以配合妇产科医师进行产程护理和产程管理；（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识；（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作；（5）熟悉抢救设备及药品的使用。
二、分娩镇痛相关人员的职责1. 麻醉医师工作职责（1）进行镇痛前的产妇评估工作，全面、详细评估产妇的全身情况、心肺功能、凝血功能、产程进展等，根据分娩镇痛的原则以及各种分娩镇痛方法的适应症和禁忌症，选择合适的分娩镇痛方法。
（2）向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，告知所选择分娩镇痛方法的风险，签署知情同意书。
（3）遵循（椎管内）分娩镇痛操作和技术规范进行操作。
（4）观察和监护产妇生命体征，及时发现和处理分娩镇痛相关并发症。
（5）完成分娩镇痛的记录、登记等工作，保持病历完整性。
2. 产科医师工作职责（1）产前分娩镇痛知识宣教。
（2）分娩镇痛前产妇阴道分娩条件评估，确定是否适合阴道分娩。
（3）及时处理分娩镇痛过程中宫缩异常、胎心异常等，及时评估产程、胎儿情况以决定是否终止阴道分娩行剖宫产术。
（4）指导或亲自参与接生手术（包括产钳等）。
3. 助产士或护士工作职责（1）产前分娩镇痛知识宣教。
（2）分娩镇痛前建立输液通路、建立产妇及胎儿相关监测（产妇血压、心率、血氧饱和度、宫缩、胎心等）。
（3）协助麻醉医师的分娩镇痛技术操作。
（4）协助观察分娩镇痛期间及分娩镇痛后产妇生命体征、产程、宫缩、胎儿安危等情况。
（5）阴道分娩的接生。
（6）协助完成分娩镇痛的记录和登记工作。
三、分娩镇痛人员的培训应定期或不定期对分娩镇痛参与人员进行分娩镇痛相关知识培训。
建议培训内容为：1. 正常分娩；2. 产科合并症；3. 异常分娩；4. 分娩镇痛方法；5. 麻醉并发症；6. 医患关系；7. 新生儿监护及治疗的基本知识。
四、分娩镇痛场所的要求1. 分娩镇痛的是已经进入产程的产妇，因此分娩镇痛均应在产房或具有分娩设施的病房进行。
2. 符合无菌操作环境要求。
3. 严格限制穿刺过程中房间内的参与人数，加强无菌意识。
五、分娩镇痛的仪器设备要求1. 多功能生理监护仪2. 麻醉机、除颤仪3. 气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、鼻咽通气道等）4. 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）5. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器6. 急救车（急救设备及药品）7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备六、分娩镇痛相关抢救药品的配备要求实施分娩镇痛（椎管内），需要配备常用的应急抢救药品，并定期检查数量和效期。
主要药品种类及品种如下，各家医院可以选择每个种类中的部分或全部品种。
1. 扩容药品：林格氏液、生理盐水、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、甘露醇、葡萄糖等；2. 呼吸兴奋、支气管扩张类药：多沙普仑、氨茶碱等；3. 血管活性药物：肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、多巴胺、笨肾上腺素、麻黄碱、阿托品、硝普钠、乌拉地尔等；4. 强心类及抗心律失常类药：西地兰、心律平、胺碘酮、阿托品、艾司洛尔、利多卡因等；5. 电解质类药物：氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等；6. 气管插管相关药物：肌松药（罗库溴铵、司可林、维库溴铵等）；镇静镇痛药（咪唑安定、丙泊酚、芬太尼等）；7. 宫缩剂：催产素、米索、卡孕栓等。
8. 其他：麻醉镇静镇痛药物拮抗药（氟马西尼、纳洛酮）、止吐药等。
第三章椎管内分娩镇痛适应症、禁忌症及镇痛时机一、适应症：经产科医师或助产士评估能经阴道分娩（即无剖宫产指证）的，经麻醉医师评估无椎管内麻醉禁忌症的，并自愿要求椎管内分娩镇痛的产妇。
二、禁忌症:1. 产妇拒绝。
2. 麻醉方面：脊柱严重畸形影响椎管内穿刺；穿刺部位感染及严重全身性感染；凝血功能障碍及正在应用抗凝抗栓药物并凝血功能指标异常；对所用分娩镇痛药物过敏；ASAⅢ级以上；脊髓病变，颅内高压；严重水电解紊乱、休克等；精神病人不合作者等。
2. 产科方面：产道异常、头盆不称等有阴道分娩禁忌证；疤痕子宫；胎儿窘迫；产前出血原因未查明者；其他不适宜阴道分娩的产妇。
三、镇痛时机：一直以来，椎管内分娩镇痛的时机应该在产程进入活跃期后，即椎管内分娩镇痛应在宫口开至3cm以上才能开始实施。
近年来，大量的临床研究证实，潜伏期开始椎管内分娩镇痛并不增加剖宫产率、不增加产钳助产率、不延长产程等。
因此，最新的循证医学证据显示并推荐：只要产妇有分娩镇痛意愿及没有椎管内分娩镇痛禁忌症，尽可能早地开始椎管内分娩镇痛的实施。
第四章椎管内分娩镇痛的操作椎管内分娩镇痛方法主要有：连续硬膜外阻滞分娩镇痛、连续（或单次）蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛（也称腰麻分娩镇痛）、腰麻—硬膜外联合阻滞（简称腰硬联合）分娩镇痛等。
根据现有的循证医学证据，腰硬联合分娩镇痛具有起效快、镇痛完善的优点，而低浓度连续硬膜外分娩镇痛副作用更低而被优先推荐。
至于连续腰麻分娩镇痛，应用历史短，临床安全性还未得到充分认证，还有待进一步临床观察和比较。
一、硬膜外分娩镇痛操作：产妇体位可以左侧屈曲位或者坐姿屈曲位。
穿刺点选择通常为L2-3椎间隙，如该间隙穿刺有困难或其他原因不宜穿刺，可选择L1-2椎间隙。
常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用16G硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺。
穿刺成功后，轻柔地向头端置入硬膜外导管3到5cm，注入1.5%利多卡因3ml，观察有无腰麻征象及局麻药入血征象，如没有，注入事先配置或临时配置的硬膜外分娩镇痛药物（具体药物配伍见后）。
二、腰麻分娩镇痛操作：产妇体位左侧屈曲位或者坐姿屈曲位。
穿刺点选择通常为L2-3椎间隙以下即L3-4或L4-5椎间隙。
常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用25G或26G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，确认有脑脊液留出后注入腰麻分娩镇痛药物（药物配伍见后）或留置蛛网膜下腔导管（连续腰麻分娩镇痛）并注入腰麻分娩镇痛药物（药物配伍见后）。
三、腰硬联合分娩镇痛操作：产妇体位可以左侧屈曲位或者坐姿屈曲位。
穿刺点选择取决于腰硬联合的方法，即单点法、双点法。
单点法就是硬膜外和蛛网膜下腔穿刺在同一个点，通常选择L2-3间隙，采用针内针技术，现行硬膜外穿刺，呆硬膜外穿刺成功后，腰麻针经硬膜外针管进入蛛网膜下腔，注入腰麻分娩镇痛药物（药物配伍见后）后，退出腰麻针，并经硬膜外穿刺针向头端留置硬膜外导管3-5cm，用于输注硬膜外分娩镇痛药物（药物配伍见后）。
双点法就是硬膜外和蛛网膜下腔穿刺不在同一个点，通常腰麻穿刺点选择L3-4或L4-5椎间隙，硬膜外穿刺点通常选择L1-2椎间隙，操作方法同单独硬膜外分娩镇痛及腰麻硬膜外分娩镇痛方法。