清热剂 ppt课件

温病气分实热 伤寒阳明经热
清热生津
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白虎汤方义分析
石膏
君清 养
石膏
佐
辛甘大寒 粳 益胃生
泻火透 热
臣生烦津除
米甘草
佐使
津
护胃调 药甘草
知母
苦寒质润
清热滋阴
知母
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白虎汤配伍特点
辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清热生津之力倍
生石膏 知母
寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃， 祛邪而不伤正。
生石膏 知母+粳米 甘草
诊断：中医：暑温
西医：乙型脑炎。
治则：清热生津，凉肝镇惊
方药：白虎汤加味
生石膏60克 知母9克 甘草3克 粳米15克 麦冬12
克
花粉12克 竹叶20 克 芦根30克
另羚羊粉2克 广角粉2克 分4次冲服(鼻饲)
服3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上
方加味，连用8剂，热退神清出院。
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第一节 清气分热
清热除烦 佐使
人参 佐人参 麦冬 益气
甘粳草米甘平养胃 麦冬
和中
生津
调和诸药
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竹叶石膏汤配伍特点
清热与益气养阴并用，扶正祛邪
兼顾 生石膏 竹叶+人参 麦冬
清而不寒，补而不滞
“且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉， 尤于胃虚有热者，为有当耳。” (《伤寒贯珠集》)
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竹叶石膏汤临床应用
辨证要点
身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数
竹叶石膏汤
《伤寒论》
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竹叶石膏汤主治病机分析
气 分 余热未清
热 盛 气津两伤
后 期 胃气不和
身热多汗，心胸烦闷 短气神疲，口干喜饮
气逆欲呕
舌红少苔，脉虚数
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竹叶石膏汤治法
气分余热未清 气津两伤
清热生津，益气和胃
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石膏 竹叶石膏汤方义分析
君
生石膏
清热生津
竹叶
臣
除烦止渴
竹叶
佐
半夏
降逆止呕
甘草
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白虎汤释名
白虎，西方金神也，应肺金，秋令； 其次，四时寒暑交替规律，暑热秋凉。
白虎汤，以行清肃之令而除热也。
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白虎汤临床应用1
辨证要点
本方为清阳明经热及气分热盛代表之剂 大热，大汗，大烦渴，脉洪大（即“四大症”） 为证治要点。
随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬
—邪热传营或热入血分证。 —清营汤、犀角地黄汤。
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3、清热解毒—清热泄火解毒 —火热毒盛 —黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮
4、气血两清—清气凉血，泄火解毒 —气血两燔 —清温败毒饮
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5、清脏腑热—清解脏腑经络邪热 —脏腑火热证 —导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍药
汤、 泻白散、玉女煎、白头翁汤
6、清虚热—温病后期，邪伏阴分证 阴虚内热，虚劳骨蒸证 阴虚火扰之盗汗证
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第二节 清营凉血
邪热传营 或热入血分证。
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第二节 清营凉血
[适应证]
热入营分，身热夜甚，口渴或不甚渴，神烦少 寐，舌绛少苔，脉数。
或热入血分，症见神昏谵语，舌质深绛，脉数， 或迫血妄行而为吐血、衄血、便血、溺血，或 热盛发斑等症。
[常用药物]
清热凉血药——犀角、生地、玄参、 丹皮、赤芍等。
—青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤 8
使用注意
1 辨证：病位、性质、真假
2 防苦寒药败胃伤阳 3 “拒药”处理
(1)凉药热服 (2)配伍反佐药
辨 防
反佐
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4 “寒之不寒，是无水也” “热之不热，是无火也”
“壮水之主，以制阳光” “益火之源，以消阴翳”
5 防“食复”
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第一节 清气分热
阳
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第二节 清营凉血
[配伍特点]
1 、配清热泻火及解毒药 石膏、知母、黄连、金银花、连翘、竹叶等。 2、配伍清利小肠药 滑石、竹叶、金银花露、甘草梢等。
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第二节 清营凉血
[配伍特点]
3 、配伍活血祛瘀药 如丹参、赤芍、丹皮、紫草、琥珀之类
◆纯用清营凉血，则有冰伏邪热或寒滞留瘀之弊。 ◆选择用药为活血祛瘀而兼养血作用者——eg:丹参
使用注意：
内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
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舌红少津
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思考题：
为何称本方为“以大寒之剂易为清补之方”？
本方证病机为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热 而不益气生津，则气津难于恢复，若只益气生津而不清 热，则恐邪热复炽，死灰复燃。 唯有清补并行，既清 热生津，又益气和胃，方为两全之法。全方由白虎汤变 化而来。去苦寒清肺胃实热之知母，以甘淡微寒，气清 入肺之竹叶代之，由大寒之方变为清补之品，清热除烦， 补益气阴 。方中用药，配伍巧妙，清补中兼和胃降逆， 从而清而不寒，补而不滞，对热 病后余热未清，气阴 已伤的虚中夹实之证，可收清补兼施，邪正兼顾之功。 故 凡伤寒、温病之后期，以及中暑、消渴等肺胃有热
◆选择活血祛瘀而兼清热凉血者.
4 、配伍开窍药及清热熄风药
菖蒲、郁金等；钩藤、地龙、石决明 等。
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第二节 清营凉血
清
营
汤
《温病条辨》
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清营汤主治病机分析
热初入营
热
热扰心神
邪初轻伤血络入营气热未尽第四章 清热剂
一般用于表证已解， 热已入里，或里热已盛 尚未结实。若表邪未解， 热已入里，应表里双解。
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清
概述·定义
热
剂
凡以清热药为主组成， 具有清热泻火、凉血解毒、 滋阴透热等作用，
治疗里热证的方剂，
统称为清热剂。
（属八法中的“清”法）
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清
概述·运用范畴
热
剂
对于由温、热、火所致的 各种里热证，均可应用
高热
辛
热 在
热 亢 盛
汗出 脉洪大
寒 清 热
气
分热
生
邪
津
伤
口渴
止
津
渴
石膏 竹叶 银翘
知 母
麦 11
第一节 清气分热
白虎汤
《伤寒论》
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白虎汤主治病机分析
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
气分热盛
里 热 迫津外出
实 证
热灼津伤
热盛于经
舌苔？
大热 大汗 大渴 脉洪大
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大热
大渴
脉
洪
大
大汗
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白虎汤 ---治法
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清
概述·分类
热
剂
❖温——热——火——毒 ❖卫——气——营——血
(表) (里)
❖脏腑（经络）
❖热（邪）——阴（正） 4
清热剂分类
清 气 分 热 清 营 凉 血 清 热 解 毒 清 脏 腑 热 清 虚 热 清热祛暑
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1、清气分热—清热除烦，生津止渴 —热在气分证 —白虎汤、竹叶石膏汤
2、清营凉血—清营透热，凉血散瘀，清热解 毒
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白虎汤临床应用2
使 用表证禁未忌解之无汗发热，口不渴者；
脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。
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韩某，男，6岁。 典型病案
主诉：发热
病史：患暑温身热有汗不退，经治1周体温仍持续不降， 午后尤甚(4O℃以上)，伴 汗出烦躁不安，神昏时有惊 厥，口渴，苔黄而干，脉象滑数。