肠道门诊诊疗流程简述
【肠道门诊流程图】肠道门诊工作流程图
【肠道门诊流程图】肠道门诊工作流程图肠道门诊流程图肠道门诊消毒隔离制度1、严格执行肠道门诊消毒隔离制度,肠道门诊的清洁消毒有专人负责,并做好记录。
2、肠道门诊医务人员工作是须穿工作服,戴帽子,检查和护理病人是须戴口罩。
2、肠道门诊医务人员接诊处理完病人后应应严格执行手卫生规范;诊室内安装非手触式洗手装置等洗消毒设施,检查每一患者后用1500mg/L含氯消毒剂溶液擦试手3分钟,再用肥皂洗,用流水冲。
每日更换泡手消毒液及擦手毛巾。
3、诊疗器械一人一用一消毒或灭菌;听诊器、血压计等用品专室专用,用后消毒(如用75%酒精擦拭等方法消毒)。
体温表用后清洗,消毒(如用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟),冲洗后备用。
诊疗桌等物体表面,每日清洁消毒(如用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
抹布用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清洗后晾干备用)。
4、地面每日清洁消毒(如用500mg/L含氯消毒剂拖地一次,其余无污染时采用湿式清扫;有可见血液体液污染物时,先用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟,擦拭后,再湿式清扫。
拖把用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,冲洗后备用)。
5、便器用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟,冲洗后备用。
6、病历、化验单熏蒸消毒后发出7、在诊室通风不良的情况下,可使用空气消毒机或紫外线灯对空气进行消毒。
8、对病人的污水、污物经二次消毒后排放。
若有周围环境或物品被污染,均必须严格消毒。
9、检查疑似霍乱患者后,更换隔离衣和床单。
用1500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭诊室的桌椅、门把手、门窗、诊查床及诊疗器械,并浸泡被污染物品1小时。
患者呕吐物、排泄物,可用2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒,放置2小时倒入下水道。
便器、痰盂可用2000mg/L含氯消毒剂溶液作用30分钟,冲洗后备用。
10、医疗废物用黄色垃圾袋双层闭封包扎按《医疗废物管理条例》处理。
肠道门诊流程图。
肠道门诊管理制度及流程
肠道门诊管理制度及流程咱就说肠道门诊啊,那可是相当重要的一个地方呢!这可不是随随便便就能乱来的。
首先呢,得有专门的区域设置,就好像给它安个小家一样。
这个区域要相对独立,和其他科室隔开一些,免得交叉感染啥的。
这就好比你家有个专门放杂物的房间,不能和卧室混在一起嘛,对吧?然后呢,人员配备也得跟上。
要有专业的医生和护士呀,他们就像是肠道门诊的守护者,得熟悉肠道疾病的各种情况。
这些医生护士得有足够的耐心和细心,就像妈妈照顾孩子一样,仔细询问病人的症状、病史啥的。
再来说说流程。
病人来了,得先登记,把自己的基本信息都交代清楚,这就像你去朋友家做客,先自报家门一样。
接着医生会详细询问病情,比如最近吃了啥呀,有没有拉肚子啊,肚子疼不疼啊。
这可不能马虎,就跟侦探查案似的,一点蛛丝马迹都不能放过。
检查也是必不可少的呀。
可能会让病人去验个血、验个便啥的,看看身体里到底有啥问题。
这就好像给肠道做个全面体检,看看它是不是健康着呢。
诊断出来后,治疗就得跟上啦。
该吃药的吃药,该打针的打针。
而且医生还得叮嘱病人一些注意事项,比如饮食要注意啥呀,要多休息呀。
这就像老师给学生布置作业一样,得认真完成才行。
还有啊,消毒工作也特别重要。
这就好比家里要经常打扫卫生,不能让细菌病毒有滋生的机会。
诊室里的各种设备、桌椅啥的都得认真消毒,可不能马虎。
病人离开后,病历也要整理好呀,这就像整理自己的宝贝一样,得整整齐齐的。
这样以后要是有啥问题,也能随时拿出来看看。
咱想想,如果没有这些严格的管理制度和流程,那肠道门诊还不得乱套呀?病人得不到及时准确的诊断和治疗,那得多遭罪呀!所以说呀,肠道门诊的管理制度和流程可真是太重要啦,就像我们生活中的规矩一样,没有规矩不成方圆嘛!咱大家平时也得注意保护自己的肠道呀,别乱吃东西,注意卫生。
要是感觉肠道不舒服,可得赶紧去肠道门诊看看,别拖着。
毕竟,身体是自己的,可得好好爱护呀!这肠道门诊就是咱肠道健康的守护者,有它在,咱就放心多啦!你说是不是这么个理儿呢?。
肠道门诊工作制度
肠道门诊工作制度肠道门诊工作制度一、总则为规范肠道门诊的工作流程,保障门诊医疗工作的顺利进行,提高门诊医疗质量,制定本工作制度。
二、门诊医疗流程1. 患者接待(1)门诊医生、护士和相关工作人员在每天上午8点前集中到门诊工作岗位并做好接诊准备。
(2)患者到达门诊之后,由接诊人员核实患者基本信息和就诊目的,并登记到门诊系统中。
(3)接诊人员根据患者就诊目的进行初步筛查,根据患者需要推荐合适的医生就诊。
2. 医生诊疗(1)医生根据患者的病情进行望闻问切检查,给出初步诊断,并制定针对性的治疗方案。
(2)医生在门诊系统中记录患者的诊断结果、治疗方案和医嘱,并将检查结果和治疗记录通知相关科室和护士。
(3)医生根据患者的诊断结果提供专业的咨询和指导,并根据需要给出随访和复诊建议。
3. 护士护理(1)护士根据医生的医嘱完成患者的各项护理工作,包括病情观察、药物管理、协助医生进行特殊操作等。
(2)护士根据患者的病情实施护理措施,并及时记录患者的生命体征和病情变化。
(3)护士定期与医生沟通患者的病情和治疗效果,及时调整护理措施和药物治疗方案。
4. 辅助检查(1)根据医生的医嘱,相关科室将患者的辅助检查结果录入门诊系统,并及时通知医生和护士。
(2)辅助检查科室在完成检查之后,将检查结果和报告交给门诊工作人员,门诊工作人员将其及时归档。
三、门诊医疗质量管理1. 安全管理(1)门诊工作人员要严格遵守相关的安全操作规程,保障患者和医护人员的人身安全。
(2)门诊工作人员要定期参加相关培训,提高自身的安全意识和操作技能。
(3)如遇突发情况,门诊工作人员要立即采取适当的紧急救助措施,并及时报告医院负责人和相关部门。
2. 信息管理(1)门诊工作人员要保护患者的隐私权,严格遵守相关的保密规定,不得擅自泄露患者的个人信息。
(2)门诊工作人员要定期备份门诊系统中的数据,并做好数据的存档和管理工作,确保数据的安全和完整。
(3)门诊工作人员在使用电子病历系统时要遵守操作规程,确保数据的准确性和规范性。
肠道门诊工作流程与制度1500字
肠道门诊工作流程与制度一、肠道门诊工作流程1. 患者挂号:患者到医院肠道门诊挂号处进行挂号,填写相关的基本信息,并交纳相关费用。
2. 预约医生:患者可选择预约自己喜欢的医生进行就诊,或者由医院安排医生就诊。
3. 评估病情:由医生进行初次诊断,根据患者的病情,确定进一步的检查计划和治疗方案。
4. 检查:进行必要的肠道检查,如胃肠镜、结肠镜、胃肠照相、超声波、CT等。
5. 诊断:根据检查结果和患者的病情,医生做出诊断,并告知患者病情和治疗方案,以及可能出现的并发症和注意事项。
可根据需要进行复诊和进一步检查。
6. 治疗:医生根据患者的具体病情,选择适合的治疗方法和药物,如药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
7. 随访:医生安排患者进行随访,随时了解患者的病情和治疗效果,并根据需要调整治疗计划。
二、肠道门诊制度1. 患者隐私保护:医院要严格保护患者的隐私,不得泄露患者的病情和个人信息。
医生和护士应该在患者面前保持谦虚和严肃的态度,确保患者得到优质的服务和关心。
2. 医疗安全:医院要严格遵守医疗安全制度,对每位患者进行全面的病情评估,在治疗和检查过程中积极开展风险评估,避免医疗事故的发生。
3. 公平就诊:医院要公平对待每位患者,不得因患者家庭背景、财产状况等非医学原因而影响患者的就诊权利。
4. 患者知情权:医生在诊疗前应告知患者有关疾病的全部情况、治疗方案、治疗预后、并发症、费用等内容,在患者的知情同意下进行治疗。
5. 医生执业资格:医生在执业前要取得相应的资格证书,并更新医疗知识和技能,为患者提供安全和有效的医疗服务。
6. 费用公开透明:医院应该公开医疗服务费用,并接受患者的监督和检查,保证患者能够知情并支付合理的费用。
7. 安全保障:医院要为医护人员提供必要的安全保障措施,如防护用具、防护设施等,保障医护人员的安全和健康。
肠道门诊就诊流程
肠道门诊就诊流程肠道是人体最大的消化器官,也是人体最大的排毒器官。
因此,肠道的状态决定了人的容颜和美丽。
以下是店铺为大家整理的关于肠道门诊就诊流程,给大家作为参考,欢迎阅读!肠道门诊就诊流程一. 诊断步骤诊断是腹泻门诊工作的基础和前提,许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状,应避免“大病小治”,防止误诊,漏诊。
1. 病史主要内容包括:发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状,及是否有伴随症状如恶心,呕吐,畏寒、发热及口渴等脱水症状。
相关内容:是否有明确(或疑似)不洁饮食史及时间;是否同餐者有类似症状;糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月经史;药物过敏史;治疗经过。
2. 查体重点包括:体温等一般生命体征;是否有脱水相关体征(如皮肤及眼球弹性);腹部查体(腹肌紧张度,压痛反跳痛,肠鸣音等)3. 辅助检查大便常规(必做)正常大便不应有红细胞,白细胞数量小于3/HP。
白细胞数量大于5/HP应考虑肠炎,如伴有少量或中等量红细胞,肠炎可能性更大。
如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染,建议进一步作大便培养。
如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病(详见鉴别诊断)有时大便常规改变与病情不成比例,如大量水样便时大便常规通常无明显异常(疑似霍乱应做快诊)。
血常规血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染(包括毒血症),但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。
血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒(单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染) 腹透,CT, 淀粉酶,血生化,肝肾功,妊娠试验等根据病情选作。
二. 临床诊断急性胃肠炎:各种原因导致的急性胃肠粘膜炎症。
通常表现为急性起病,阵发性腹部绞痛,恶心,呕吐,腹泻,可伴有发热。
急性肠炎:以腹痛,腹泻为主要临床表现,大便常规有多量白细胞。
细菌性食物中毒:是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病,包括细菌感染和毒素中毒两个过程。
肠道门诊各种规程
肠道门诊各种规程本文档旨在提供有关肠道门诊的各种规程和指南,以确保门诊的高效运作和医疗安全。
以下是一些重要的规程事项:门诊预约所有患者在就诊前都需要提前预约。
预约可以通过以下方式进行:- 电话预约:患者可以拨打预约电话号码,根据提示进行预约。
- 在线预约:患者可以在医院网站或移动应用程序上使用预约功能进行在线预约。
就诊前准备患者在就诊前应注意以下准备事项:1. 带齐必要的资料:患者应携带身份证件、医保卡、就诊卡等必要的身份和就诊文件。
2. 携带病历资料:如有相关病历、化验单、影像资料等,应带齐并交给医生进行参考。
3. 持续用药和饮食:患者应按照医生的指示,继续使用处方药物,并遵循特殊饮食要求(如禁食等)。
门诊流程在到达门诊后,患者应按照以下流程进行就诊:1. 挂号登记:患者到达门诊后,应前往挂号处进行登记,提供个人信息并交付医保卡等相关证件。
2. 排队等候:挂号完成后,患者需要按照医院安排的队列顺序等候。
如遇到急诊情况,医院会进行相应安排。
3. 就诊咨询:患者进入就诊室后,医生将进行病情询问和体格检查,并据此确定进一步的治疗方案。
4. 化验和检查:根据病情需要,医生可能会要求患者进行一些实验室检查和影像学检查,以便做出准确的诊断。
5. 随访和复诊:根据医生的建议,患者可能需要进行随访或复诊,以监测治疗效果和调整治疗方案。
注意事项在肠道门诊就诊过程中,请患者注意以下事项:- 尊重医生和医护人员:遵守医生和医护人员的指示,并提供准确和完整的病情描述。
- 遵守医院制度:遵守医院的规定和制度,如不吸烟、不随地吐痰等。
- 预约及时就诊:如有变更或无法按原计划前往就诊的情况,请及时取消预约并告知医院。
请务必遵守以上规程和注意事项,以确保肠道门诊的正常运作和医疗安全。
---以上为肠道门诊各种规程的简要介绍,旨在提供一个了解和参考。
详细的规程内容,请参阅相关的医院门诊管理文件和指南。
请注意,本文档中的内容不能作为法律依据,仅供参考,请以实际政策和规定为准。
预检分诊肠道门诊流程
预检分诊肠道门诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classicarticles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!预检分诊是肠道门诊的第一步,通过该流程可以帮助医务人员对患者进行初步的评估和分类,以便后续的治疗和检查。
肠道门诊流程
肠道门诊流程
肠道门诊流程一般分为以下几个步骤:
1. 挂号:患者前往医院的挂号窗口,填写个人信息、主诉症状等,获得就诊号码。
2. 等候就诊:按照就诊号码或预约时间,患者在等候区等待叫号。
3. 病情了解:医生接诊患者,询问病情、症状、病史等,进行初步了解。
4. 体格检查:医生可能会进行肛门指诊、腹部触诊等体格检查,以了解患者的肠道状况。
5. 辅助检查:根据需要,医生可能会要求患者做一些辅助检查,例如肠镜、血液检查、便常规等,以进一步明确诊断。
6. 诊断和治疗方案制定:医生根据患者的病情和检查结果,制定诊断和治疗方案,并向患者解释和推荐相应的治疗方法。
7. 治疗和随访:根据医生的建议,患者进行药物治疗、肠道保养或手术治疗等,同时需要定期复诊或随访,以评估疗效和调整治疗方案。
需要注意的是,具体的肠道门诊流程可能因医院、科室的设置和实际情况而略有不同,患者应按照医生的要求进行。
肠道门诊工作流程和制度
肠道门诊工作流程和制度肠道门诊工作流程和制度肠道门诊是指专门为肠胃疾病患者提供门诊服务的诊所,为保障患者的健康和安全,需要有完善的工作流程和制度。
下面就肠道门诊的工作流程和制度进行分析。
一、工作流程1、患者挂号每个患者到达肠道门诊,首先需要进行挂号。
挂号需要提供患者的个人信息和基本病史。
医生会根据患者的病情安排相应的就诊时间。
2、初诊初诊是患者就医的首次会诊,医生会根据患者的症状、病史、检查结果等综合评估患者的患病情况,制定相应的治疗方案。
初诊中医生还可能针对患者需要进行进一步的检查。
3、进一步检查在初诊后,医生可能会根据患者的病情,需要进行进一步的检查,例如胃镜、肠镜等。
患者需要根据医生指示进行检查。
4、确诊经过进一步检查,医生会对患者的病情进行评估,进一步明确症状,并对症状进行针对性的治疗。
5、治疗/随访肠道门诊在治疗方面提供适当的药物治疗,并针对患者的病情提供咨询和指导。
患者需要根据医生的建议服药,并按时前来复诊。
二、制度1、医疗质量管理制度门诊医生应制定科学的医疗手册,医疗行为应符合治疗规范,遵循医学伦理与法律的规定,确保医疗工作保证的合法性、合理性、科学性和可操作性。
2、医疗安全管理制度医院应对患者进行全面严格的体检,查明有无禁忌症,确保肠道检查等操作安全可靠。
医务人员应了解医疗器械使用规程,如何正确使用,患于操作失误导致危险事件的发生。
3、属性问题处理制度肠道门诊管理应该情况是疾病患者到场就诊门诊,因此就诊过程中会遇到各种问题,例如患者不合理的要求等问题,医院应制定相应的制度,妥善处理这些问题,确保提供一流的服务。
4、医疗知识普及与宣传医院应在门诊区设置宣传知识栏,每天定时播放医疗科普和健康知识。
医师通过诊室内及其它途径对患者进行信息指导,普及有关肠道疾病预防、治疗的知识。
以上就是肠道门诊的工作流程和制度。
通过这些制度,肠道门诊能够为患者提供高质量、安全、高效的门诊服务,达到更好的治疗效果。
肠道门诊应知应会
肠道门诊应知应会一、肠道门诊病人如何进行就诊及会诊?肠道门诊就诊流程如下:肠道门诊病人会诊流程如下:拟诊特殊传染病病人报告医务科组织院内专家组会诊报告分管院领导疑似特殊传染病上级专家组会诊疑似特殊传染病非传染病逐级报告至市疾控中心,转相应科室就诊其他传染病转至感染科病房救治二、肠道门诊医生职责?1.肠道门诊在门诊主任领导下进行工作,由医务科负责技术管理。
2.做好腹泻病人的分诊工作,门诊非上班时间由医院病房值班医师应诊,保证24小时接诊。
“肠道门诊腹泻病人登记薄”、“传染病登记薄”、“传染病报告卡”,并及报公卫科进行网络直报。
4.负责对肠道病人门诊病历,化验单及病人呕吐物、排泄物的消毒处理工作。
5.利用卫生宣传资料、宣传牌等形式向病人介绍腹泻病的防治常识。
6.肠道门诊的工作人员应按其岗位完成所有担负的工作任务。
三、肠道门诊护士职责?1.标准执业,认真履行护士的义务,正确执行医嘱,及时完成护理工作,严格执行查对制度,防止过失事故的发生。
2.严格遵守医院各项规章制度及操作常规,熟练掌握肠道门诊有关的护理知识、技能以及传染病防治方面的知识。
3.做好基础护理和心理护理工作,密切观察病人病情变化,发现异常及时报告。
4.协助医师进行治疗工作,认真做好危重病人的抢救工作。
5.负责采集各种检验标本。
6.认真做好消毒隔离工作。
熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项;作好病区管理、消毒隔离、物资药品领取、保管等工作。
7.对腹泻患者进行肠道传染病防治方面的卫生宣传教育。
四、肠道门诊就诊须知有哪些?1.肠道门诊限于每天二次以上的腹泻患者就诊,所有就诊腹泻病人〔初诊和复诊〕必须按专用的肠道门诊登记表要求登记。
2.肠道门诊内设有专用厕所、专用便器;专人负责管理消毒实施情况,并有消毒记录。
3.初诊病人需化验大便三联〔常规、02培养、沙门菌志贺菌培养〕缺一不可。
三天内复诊病人化验大便常规即可。
〔三天后复诊病人按初诊时需重新化验大便三联〕。
2023年肠道门诊预检分诊流程
2023年肠道门诊预检分诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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肠道门诊工作流程和制度
县级综合医院肠道门诊工作模版一、思想落实1、医院组织全体人员学习,学习内容为《中华人民共和国传染病防治法》和《霍乱防治手册》,培训学习资料齐全,包括:学习签到册、集中学习记录、个人学习笔记等,个人学习笔记记录在个人的笔记本中。
2、宣传栏:以黑板报或宣传单等形式向群众宣传肠道传染病防制知识。
开展社会宣传后撰写信息或工作简报,有宣传记录,留有影像资料;以专栏形式宣传后,有宣传后记录,并附有宣传专栏原始底稿备查,同时留有影像资料。
XX医院培训学习签到册学习时间:学习内容:XX医院培训学习记录XX医院肠道传染病防制宣传记录二、组织落实1、成立以院长或分管院长为组长的霍乱防治领导小组,有领导小组人员分工,以文件形式加盖公章后印发,每年均应成立。
2、成立以院长或分管院长为组长的霍乱防治抢救治疗技术小组,有小组人员分工,以文件形式加盖公章后印发,每年均应成立。
3、有肠道传染病防制的责任制和工作制度,每年以文件形式加盖公章后印发。
XX医院文件关于成立以霍乱为重点的肠道传染病防治领导小组的通知各科室:为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》,做好“以霍乱为重点的肠道传染病”防治工作,保障人民群众身体健康,维护社会稳定,经院长办公会议研究决定成立以霍乱为重点的肠道传染病防制领导小组。
名单如下:组长:XXX(院长)成员:XXX(保健科科长)、XXX(疫情管理人员)、XXX(肠道门诊医生)、XXX(检验科负责人)、XXX(后勤科负责人)、XXX (护理部负责人)。
特此通知。
附:“以霍乱为重点的肠道传染病”防治领导小组职责年月日“以霍乱为重点的肠道传染病”防治领导小组职责1、组长(1)负责落实肠道门诊“五专”及病原检索器材与诊断试剂。
加强协调。
(2)负责检查、指导肠道门诊工作,督促成员履行岗位职责,保一方平安。
(3)一旦发现霍乱或霍乱疑似病人,立即组织指挥疫情报告、隔离治疗、留验观察、现场处理等工作。
2、肠道门诊:负责做好腹泻病人的登记工作。
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腹泻门诊诊疗规程(草稿)一.诊断步骤诊断是腹泻门诊工作的基础和前提,许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状,应避免“大病小治”,防止误诊,漏诊。
1.病史主要内容包括:发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状,及是否有伴随症状如恶心,呕吐,畏寒、发热及口渴等脱水症状。
相关内容:是否有明确(或疑似)不洁饮食史及时间;是否同餐者有类似症状;糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月经史;药物过敏史;治疗经过。
2.查体重点包括:体温等一般生命体征;是否有脱水相关体征(如皮肤及眼球弹性);腹部查体(腹肌紧张度,压痛反跳痛,肠鸣音等)3.辅助检查大便常规(必做)正常大便不应有红细胞,白细胞数量小于3/HP。
白细胞数量大于5/HP应考虑肠炎,如伴有少量或中等量红细胞,肠炎可能性更大。
如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染,建议进一步作大便培养。
如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病(详见鉴别诊断)有时大便常规改变与病情不成比例,如大量水样便时大便常规通常无明显异常(疑似霍乱应做快诊)。
血常规血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染(包括毒血症),但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。
血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒(单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染)腹透,CT, 淀粉酶,血生化,肝肾功,妊娠试验等根据病情选作。
二.临床诊断急性胃肠炎:各种原因导致的急性胃肠粘膜炎症。
通常表现为急性起病,阵发性腹部绞痛,恶心,呕吐,腹泻,可伴有发热。
急性肠炎:以腹痛,腹泻为主要临床表现,大便常规有多量白细胞。
细菌性食物中毒:是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病,包括细菌感染和毒素中毒两个过程。
多表现为急性胃肠炎,肉毒杆菌中毒表现为神经型。
同餐者短期内集体发病有重要诊断价值。
常见病原体有:沙门菌,副溶血弧菌,大肠杆菌,金葡菌,腊样芽孢杆菌等。
病原学诊断有赖于可疑食物或泻吐物细菌培养。
三.鉴别诊断鉴别诊断对于肠道门诊工作非常重要,必须逢泻必鉴。
腹痛,呕吐症状明显者应考虑胰腺炎(持续腹痛伴后背放射痛,剧吐,脐偏左或右压痛,可有反跳痛,通过淀粉酶鉴别,注意血清淀粉酶值的时间变化规律),肠穿孔(腹部巨痛,伴反跳痛,肌强直,通过腹透鉴别),胆系疾病(多有黄疸,莫菲征阳性,B超有助于鉴别),泌尿系炎症结石(肾区叩痛,尿常规明显异常),阑尾炎(转移性右下腹痛,腹膜炎体征,腹部B超可鉴别),炎性肠病(需肠镜鉴别),腹型过敏性紫癜(黑便血便或大便红细胞显著增多),肠梗阻(肠涨气,肠鸣音变化,后期停止排便排气,影像学明确诊断),妇科急诊(注意月经周期是否规律)等。
黑便应考虑上消化道出血可能。
血便或潜血强阳性者应考虑急性出血坏死性肠炎和缺血性肠病急性出血坏死性肠炎是C型产气荚膜芽孢杆菌感染,导致肠组织出血坏死。
以急性胃肠炎为主要表现,腹痛明显,但出现血便,可有腹水及腹膜刺激征。
确诊往往需要剖腹探查,以内科治疗为主。
缺血性肠病多见于老年人,既往有动脉硬化,房颤等心脑疾病。
早期往往症状轻微,多以腹痛,大便隐血为首发表现,后可出现血便。
需要肠镜检查,预后查,一旦确诊需外科手术治疗。
慢性腹泻应考虑功能性胃肠病。
胃肠型感冒多由科萨奇病毒或ECHO病毒等肠道病毒感染所致,以发热等全身症状为主,腹部体征轻微,腹泻次数通常较少,大便常规轻度异常。
四.治疗1.病人应卧床休息,消化道隔离。
能进食者,鼓励其多饮ORS, 或糖盐水,急性期以流质或半流质易消化食物为主,后期逐渐过渡到正常饮食。
大量血便或呕吐剧烈者应暂时禁食。
2.一般治疗静脉补充足够水分,维持酸碱、电解质平衡。
腹痛明显者可肌注山莨菪碱(注意副作用及禁忌症);恶心呕吐者一般不主张应用止吐剂特别是中枢止吐剂,可予VB6或抑酸剂,对于恶心呕吐症状明显者可酌情使用甲氧氯普胺。
发热者慎用解热镇痛剂,以防虚脱。
对于寒颤发热等毒学症状明显者,在使用足量抗生素的前提下可应用小剂量皮质激素。
3.病原治疗一般病例无需抗菌治疗,对于高热,泻吐症状明显,粘液血便者可酌用抗菌药物,通常选用喹喏酮类,头孢菌素或氨基糖甙类(注意其耳肾毒性)。
4.其他治疗蒙脱石有助于减轻腹泻次数,保护胃肠粘膜,对于轻中度腹泻有一定疗效。
微生态制剂补充肠道益生菌,恢复肠道稳态,有利于腹泻恢复,避免出现抗生素相关腹泻,特别适用于儿童和老年患者,活菌制剂须注意避免与抗生素同时使用。
蒙脱石及微生态制剂均可用于孕妇及哺乳期妇女腹泻治疗。
腹泻的原因非常复杂,不一定由肠道炎症引起。
其他一些疾病的早期表现不典型,有时可只表现为慢性腹泻。
例如:1.糖尿病:糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。
腹泻呈顽固性、间歇性,发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。
2.甲亢:甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快,消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻,大便一般呈糊状,含较多未消化食物。
3.肝癌:以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。
肝癌患者的肝脏解毒功能下降,肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素,促使肥大细胞增殖,释放组织胺,使肠黏膜变性水肿,通透性增加,对水分的重吸收减少,致大量水分排入肠腔引些腹泻。
4.大肠癌:大肠癌多数发生在中年以后,位于左侧结肠者常为环状生长,伴有排便习惯改变。
当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时,可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。
5.克隆病:又称节段性肠炎,发病年龄主要在20—40岁,起病缓慢,以腹痛、腹泻开始,逐渐加重,大便稀或水样,常无脓血。
病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。
多为间歇性发作,病程后期呈持续性。
6.溃疡性结肠炎:女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,腹泻系在炎症刺激下,肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。
轻者每日排便3-4次,或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有黏液、脓血。
本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。
引起慢性腹泻的原因还有很多,如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。
出现腹泻时,如果原发疾病的表现较为典型,则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型,就比较容易误诊,有时误诊会长达数月或数年。
因此,出现慢性腹泻不可掉以轻心,应当进行认真的检查,只有查清病因,才能得到正确的治疗。
反之,仅对慢性腹泻给以对症治疗,效果往往较差,甚至还会延误病情,失去治疗的时机。
一.急性腹泻的病因分类()急性肠道疾病细菌性食物中毒(1)沙门菌属性食物中毒(2)金黄色葡萄球菌性食物中毒(3)变形杆菌性食物中毒(4)嗜盐菌性食物中毒(5)肉毒中毒(6)致病性大肠杆菌性食物中毒(7)绿脓肝菌性食物中毒(8)韦氏杆菌(耐热型)性食物中毒(9)真菌性食物中毒急性肠道感染(1)病毒性肠炎(2)急性细菌性痢疾(3)霍乱副霍乱(4)空肠弯曲菌性肠炎(5)侵袭性大肠杆菌肠炎(6)耶尔森肠炎菌性肠炎(7)金黄色葡萄球菌性肠炎假膜性肠炎(8)白色念珠菌性肠炎急性肠寄生虫病(1)急性阿米巴痢疾(2)人芽囊原虫病(3)急性血吸虫病急性中毒植物类急性中毒动物类急性中毒化学毒剂急性中毒药物刺激及毒性反应全身性疾病急性全身性感染过敏性紫癫变态反应性胃肠病尿毒症甲状腺危象肾上腺皮质功能减退症二.机理腹泻的发病基础是胃肠道的分泌消化吸收和运动等功能障碍,以致分泌量增加、消化不完全、吸量减少和(或)动力加速等,最终导致大便稀薄,次数增加而形成腹泻。
可根据腹泻发生的环节将发病机理分为:●高渗性腹泻当食糜到达屈氏韧带时,由于食物已被吸收或稀释,电解质含量趋向定,故肠内容物呈等渗状态,其渗透压主要由电解质构成。
如果摄人的食物或药物高渗,而不能吸收,则血浆中的水分通过肠壁进人肠腔,直到肠内容物被稀释成等张为止。
肠腔存留大量的液体,可刺激肠运动而引起腹泻,如高渗药物:硫酸镁硫酸钠;制酸药:氧化镁氢氧化镁;脱水剂:甘露醇山梨醇;去氨药:乳果糖等。
高渗性食物主要是某些碳水化合物,由于水解酶的缺乏或其他因素,而不被部膜吸收而形成高渗性腹泻。
高渗性腹泻的特点为:①禁食或停药腹泻停止;②粪便中含未经消化或未被吸收的食物或药物。
●吸收障碍性腹泻肠荡膜病损吸收功能减少,或肠部膜的吸收面积减少,便引起腹泻。
肠动膜损伤性疾病如:病毒或细菌感染性肠炎、炎性肠病、放射性肠炎、成人乳糜腹泻等肠吸收功能障碍,水电解质在肠道内积存或分泌增加,使引起腹泻。
胆汁酸和脂肪酸吸收不良,常刺激肠粘膜分泌减少水电解质的吸收,可引起水样泻。
肠段切除,由于吸收面积减少,而引起腹泻,如短肠综合征。
吸收障碍性腹泻的特点为:①禁食可减轻腹泻;③粪便渗透压由未被吸收的电解质或其他物质组成。
●分泌性腹泻肠道分泌量增加,超过吸收的能力时,可导致腹泻,称为分泌性腹泻。
胃肠道分泌大量电解质和水,分泌机理相当复杂。
分泌性腹泻的特点:①肠部膜细胞结构本正常;②肠腔液与血浆渗透压相同;③粪便量大且呈水样,便质无脓血或过多的脂肪;④禁食减少腹泻也不加重腹泻。
●运动性腹泻某些疾病、药物或胃肠道手术,可使肠蠕动增加,肠内容物通过过快,与肠荡膜接触时间过短,使吸收减少,而导致腹泻。
也见于神经精神因素:精神刺激可引起肠蠕动增快,而出现腹泻。
肠易激综合征,腹腔和盆腔炎症,可反射性的引起肠蠕动增加而致腹泻;内分泌激素的影响:甲状腺功能亢进,肾上腺危象,类癌综合征;胃肠道食糜运送限制,功能发生障碍,如胃大部切除术及幽门回盲括约肌或肛门括约肌切除后,摄人食物过快,通过胃肠道而引起腹泻。
胃肠道运动功能紊乱所致腹泻的特点:①粪便稀烂或水样无或少炎性细胞;②肠鸣音亢进可伴有腹痛。
三.病史急性腹泻的流行病学及进餐情况,对诊断具有非常重要的意义。
急性细菌性痢疾,常在夏秋季发病,可有痢疾的接触史。
细菌性食物中毒、化学毒物中毒或其他食物中毒,常在集体中暴发,或同餐者在短期内先后发病。
由变态反应引起的腹泻,可伴有尊麻疹,血管神经性水肿及嗜酸性粒细胞的增多,以发热起病的急性腹泻,须注意急性全身性感染。
小儿夏秋季流行性腹泻,经多次便培养未发现致病菌可能为病毒性腹泻。
腹部大手术,长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱患者,出现顽固性腹泻,粪便由稀糊状变为黏液状或浓血样,可能为白色念珠菌性肠炎。
腹泻的伴随症状常有助于提示诊断。
结肠性疾病:常伴下腹疼痛,排便后腹痛往往减轻或消失。
小肠病变:疼痛常在脐周或右下腹,腹泻之后腹痛一般不缓解。
腹泻伴有里急后重,提示直肠与乙状结肠疾病。
腹泻伴有发作性绞痛,局限性腹胀与肠蠕动亢进提示不完全性肠梗阻,可见于肠结核。
克罗恩病:小肠不断改进性淋巴瘤,结肠直肠癌等。