眼科超乳玻切手术基础知识ppt课件学习资料
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超乳手术步骤 ppt
▪ 风湿性关节炎 ▪ 眼瘢痕性类天疱疮
❖ 可能会引发“红眼、注、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
❖ 可能需要两把不同手术刀制作切口
5
-
角膜切口的优点
❖ 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） ❖ 制作容易、省时 ❖ 术后外观良好（术后无红眼） ❖ 保留结膜、巩膜（小梁切开术）
9
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） ❖ 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 ❖ 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 ❖ CCC 最困难的部分在切口附近
10
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用撕囊镊夹住囊膜瓣
❖达到合适的直径（5 – 5.5毫米）
27
-
切口处残存皮质的处理方法
❖ 弯曲的I/A针头处理 ❖ 植入晶体后旋转松解 ❖ 侧切口处做粘弹剂松解 ❖ 双手注吸 ❖ 手动注吸处理
28
-
❖ 手术视频
手术视频
29
-
谢 谢！
-
30
6
-
❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
7
角膜切口的缺点
-
视频－切口的制作
8
-
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
刻槽
19
-
刻槽注意事项
❖ 可能会引发“红眼、注、眼眶、眼裂等解剖因素的影响
❖ 可能需要两把不同手术刀制作切口
5
-
角膜切口的优点
❖ 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） ❖ 制作容易、省时 ❖ 术后外观良好（术后无红眼） ❖ 保留结膜、巩膜（小梁切开术）
9
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用粘弹剂完全填充前房 ❖ 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前
极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） ❖ 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 ❖ 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 ❖ CCC 最困难的部分在切口附近
10
-
连续环形撕囊术－技巧
❖ 用撕囊镊夹住囊膜瓣
❖达到合适的直径（5 – 5.5毫米）
27
-
切口处残存皮质的处理方法
❖ 弯曲的I/A针头处理 ❖ 植入晶体后旋转松解 ❖ 侧切口处做粘弹剂松解 ❖ 双手注吸 ❖ 手动注吸处理
28
-
❖ 手术视频
手术视频
29
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谢 谢！
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30
6
-
❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
7
角膜切口的缺点
-
视频－切口的制作
8
-
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
刻槽
19
-
刻槽注意事项
超乳手术PPT课件
白内障手术并发症
晚期并发症 后囊膜混浊（PCO）
- 发生在20- 25% 术后两年的患者 - 晶状体上皮细胞（LEC）从前囊膜的后部
迁移并聚集在后囊膜导致“继发性混浊” 或称后囊膜混浊（PCO）
PCO
23
9
水分离
10
晶状体核超声乳化
11
将晶状体核乳化为小碎块
12
移除晶状体碎核块
13
移除晶状体外核层
14
轻柔地移除晶状体皮质
15
黏弹剂注入囊袋内
16
人工晶状体植入（硬型或可折叠型）
17
清除黏弹剂
18
人工晶状体的最终形状
19
术中并发症
白内障手术并发症
• 后囊膜破裂（严重并发症）
- 囊膜撕裂口边缘撕裂
- 器械或晶状体核动作过大
- 手术器械或超乳针头过度碰触后囊膜 • 后囊膜撕裂会导致
- 玻璃体脱入后房/前房
- 晶状体碎片进入眼底后极部
- 缺乏支撑IOL的囊膜 • 损伤虹膜
- 术者经验不足
- 患者瞳孔过小
20
白内障手术并发症
术后早期并发症 • 切口渗漏 – 缺乏手术技巧 • 角膜水肿 - 由于角膜内皮细胞过度丢失 - 通常丢失了5%的角膜内皮细胞 - 多发生在术后的头几天 • 切口烧灼伤 • 一过性眼压升高 • 眼内感染（眼内炎） - 很少发生但后果严重（~0.2%）
超乳手术
小切口
• 用高频率的超声针头把发生白内障的晶状体碎裂 成小的碎块
• 保留囊袋以植入 IOL • 微小切口（切口直径1.8mm） • 超乳手术的发展 – 双手超乳手术（切口直径小
到 1.4 mm）
1
同轴超乳手术
玻璃体切除手术PPT课件
处理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml） 手术时间 术中注意保护 术后用药 避免缺血意识（球结膜、环扎带、眼外肌肉） 球结膜剪开：保留角膜缘
.
7
玻璃体切除手术并发症和处理
白内障
原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变
处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体）
术后体位、及时移出
.
9
玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔
医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
低眼压 原因：切口关闭不良
前部PVR 外伤眼
处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
.
10
玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、
玻璃体切除手术
.
1
玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面
眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
.
4
玻璃体切除手术
.
5
玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
.
6
玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良
原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响
.
.
7
玻璃体切除手术并发症和处理
白内障
原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变
处理：谨慎操作（对角线的周边玻璃体、前部玻璃体）
术后体位、及时移出
.
9
玻璃体切除手术并发症和处理
视网膜脱离 原因：术前已经有视网膜裂孔
医源性裂孔产生 处理：详细检查后按视网膜脱离手术原则
低眼压 原因：切口关闭不良
前部PVR 外伤眼
处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
.
10
玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、
玻璃体切除手术
.
1
玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面
眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查
.
4
玻璃体切除手术
.
5
玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
.
6
玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良
原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响
.
眼科超乳玻切手术基础知识-文档资料
• 皮质 – 由上皮细胞拉伸为圆柱形的细胞层 (晶体是象洋葱一样的层 层包裹式结构)
– 晶体的重要组 成部分 – 当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞
•核
– 晶体中心最硬的部分 – 随年龄的增长而增大
玻璃体
玻璃体
• 填充后房与视网膜之间的部分
• 组成
– 无色的胶原状聚合物 （主要大分子结 构是透明质酸和胶原） – 99% 含水量（填充在胶原纤维网中间 ）
老年性白内 障
先天性青光眼
青少年青光眼
成人青光眼
眼炎
沙眼
疱 疹 / 细菌感染
视 网膜疾病
老年黄斑变性（ARMD） 糖尿病视网膜病
视 网膜变 性 / 损 伤
粉色 = B&L有相应产品供应
屈光不正 眼表疾病
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜状况
视 觉 疾病
婴儿
幼儿
30%
十多岁 20-40岁
50% - 70%
“蓝 色眼睛”
• 双眼瞳孔的大小和形状完全相同 • 瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小
睫状体
色素层细胞: 睫状体
• 睫状肌
– 附着于前巩 膜边缘 – 睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。
此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。这个过 程被称为眼睛的适应性调节 。
• 悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层 褐色区域。
房水
• 填充前房
– 为 晶体和其他组 织 提供营 养
• 由睫状体形成
• 通过位于角巩膜衔接处的前房角（虹膜 与角膜之间的夹角）的小梁网流入毛细 血管
眼 内 压 (IOP)
• 保持在 21 ~(12 - 18) mmHg • 一天之中不断变化 • 眼内压 升高会损伤视神经 (青光
– 晶体的重要组 成部分 – 当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞
•核
– 晶体中心最硬的部分 – 随年龄的增长而增大
玻璃体
玻璃体
• 填充后房与视网膜之间的部分
• 组成
– 无色的胶原状聚合物 （主要大分子结 构是透明质酸和胶原） – 99% 含水量（填充在胶原纤维网中间 ）
老年性白内 障
先天性青光眼
青少年青光眼
成人青光眼
眼炎
沙眼
疱 疹 / 细菌感染
视 网膜疾病
老年黄斑变性（ARMD） 糖尿病视网膜病
视 网膜变 性 / 损 伤
粉色 = B&L有相应产品供应
屈光不正 眼表疾病
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜状况
视 觉 疾病
婴儿
幼儿
30%
十多岁 20-40岁
50% - 70%
“蓝 色眼睛”
• 双眼瞳孔的大小和形状完全相同 • 瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小
睫状体
色素层细胞: 睫状体
• 睫状肌
– 附着于前巩 膜边缘 – 睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。
此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。这个过 程被称为眼睛的适应性调节 。
• 悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层 褐色区域。
房水
• 填充前房
– 为 晶体和其他组 织 提供营 养
• 由睫状体形成
• 通过位于角巩膜衔接处的前房角（虹膜 与角膜之间的夹角）的小梁网流入毛细 血管
眼 内 压 (IOP)
• 保持在 21 ~(12 - 18) mmHg • 一天之中不断变化 • 眼内压 升高会损伤视神经 (青光
眼科超乳玻切手术基础知识
白内障的主要症状
• 视力模糊 • 眩光 • 褪色 • 夜视差 • 屈光不断变化.
白内障手术
后房晶体植入
白内障手术
白内障手术的目标
• 移走不透明的晶体 • 以可与天然晶体起到相同作用的人工晶体替代 • 使手术 风 险 最小化 • 尽 量缩短术后患者恢复的时间 • 最好的术后视觉效果: 质量 & 数量
失
成熟的白内障 • 晶体不透明 • 严重视力丧失
其他导致白内障的原因
• 大部分由于年龄的增长造成 (>60 years) • 其次：
– 先天性 – 药物治疗引起/外伤性/感染性/其他眼疾 – 身体其他组织疾病引起，例如糖尿病 – 药物副作用，例如类固醇类药物
• 与年龄相关的白内障受紫外线照射的影响
有关失明的统计
• 80%以上的失明和严重视力丧失都是可以预防的
• 白内 障: ~世界范围内约有1千6百万例. 其中亚 洲、非洲的患者占了近半 • 15% 的失明是由沙眼、颗粒性结膜炎导致的
• 青光眼: 世界范围内第三大导致失明的原因 • 世界范围内导致70%以上患者失明的三大原因即：白内障、沙眼、青光眼；
什么是白内障?
• 人的晶体主要由水和蛋白质组成
• 蛋白质有机组合使光线通过并聚焦于视 网膜；
• 蛋白质丧失透明度；
• 晶体变得浑浊、不透明使光线无法到达 视网膜
白内障分类 (与年龄相关 )
皮质层 囊膜上皮 细胞层
晶体核
白内障的种类
不成熟的白内障 • 外观上晶体仍然透明 • 由轻微到中度的视力丧
眼球基本结构
眼球的结构
外层
眼球壁:
中层 (葡萄膜 / 色素层 )
内 容物
内层 (视 网膜)
医学专题玻璃体切割术PPT
第十四页，共二十四页。
视网膜脱离(tuōlí)
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分 • 离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致 • 眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网 • 膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发
第二页，共二十四页。
目录(mùlù)
1介绍 2适应(shìyìng)范围 • 眼前段适应症 • 眼后段适应症 3优点
第三页，共二十四页。
介绍(jièshào)
• 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻 璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性， 使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变， 轻者看东西时会觉得(jué de)眼前有蚊虫飞舞，重者可 完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变， 如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
• 自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些
• 血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。
• 3.糖尿病患者 • 在糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降
• ，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。 • 4.手术性
育不良有关。
第十五页，共二十四页。
后发性白内障
• 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区 形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外术及超声乳化术的日益推广，后发性白内 障也较为常见。
• 病因
• 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。 可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊 残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及(yǐjí)从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶 状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有：巨噬细胞介导的异物反应， 众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上 皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形 成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。
视网膜脱离(tuōlí)
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分 • 离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致 • 眼部来的图像不完整或全部缺失。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网 • 膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发
第二页，共二十四页。
目录(mùlù)
1介绍 2适应(shìyìng)范围 • 眼前段适应症 • 眼后段适应症 3优点
第三页，共二十四页。
介绍(jièshào)
• 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻 璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性， 使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变， 轻者看东西时会觉得(jué de)眼前有蚊虫飞舞，重者可 完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变， 如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
• 自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些
• 血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。
• 3.糖尿病患者 • 在糖尿病患者，眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降
• ，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。 • 4.手术性
育不良有关。
第十五页，共二十四页。
后发性白内障
• 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区 形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外术及超声乳化术的日益推广，后发性白内 障也较为常见。
• 病因
• 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。 可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊 残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及(yǐjí)从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶 状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有：巨噬细胞介导的异物反应， 众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上 皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形 成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。
眼科超乳玻切手术基础知识
眼科超乳玻切手术基 础知识
目录
• 眼科超乳玻切手术简介 • 手术设备与器械 • 手术过程 • 手术效果与并发症 • 手术案例与经验分享
01
眼科超乳玻切手术简介
定义与目的
定义
眼科超乳玻切手术是一种利用超 声乳化联合玻璃体切割技术治疗 眼部疾病的手术方法。
目的
通过手术清除眼部混浊的玻璃体 、积血或切除病变组织，恢复视 力，改善眼部症状。
其他相关器械
手术刀
用于切开眼部组织。
显微镜
用于放大手术视野，便于医生 操作。
缝合线
用于手术后的伤口缝合。
眼垫、纱布等敷料
用于术后眼部护理和保护。
03
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的眼科检 查，评估手术适应症和风 险。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
THANKS
感谢观看
预防失明
对于一些严重的眼病，如白内障、 玻璃体混浊等，超乳玻切手术是预 防失明的重要手段。
常见并发症
感染
手术伤口感染是最常见的并发症， 多发生于术后1-2周内。
出血
手术过程中或术后可能发生出血， 严重时可能影响视力。
眼压升高
手术后眼压升高的情况也比较常 见，需要用药物控制。
预防与处理方法
预防感染
术前宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 签署手术知情同意书。
手术步骤
切开
在手术部位做适当大小的切口， 建立手术通道。
切除
使用超乳机将玻璃体和晶状体 切除。
麻醉
根据患者情况选择局部麻醉或 全身麻醉。
止血
进行止血操作，确保手术视野 清晰。
目录
• 眼科超乳玻切手术简介 • 手术设备与器械 • 手术过程 • 手术效果与并发症 • 手术案例与经验分享
01
眼科超乳玻切手术简介
定义与目的
定义
眼科超乳玻切手术是一种利用超 声乳化联合玻璃体切割技术治疗 眼部疾病的手术方法。
目的
通过手术清除眼部混浊的玻璃体 、积血或切除病变组织，恢复视 力，改善眼部症状。
其他相关器械
手术刀
用于切开眼部组织。
显微镜
用于放大手术视野，便于医生 操作。
缝合线
用于手术后的伤口缝合。
眼垫、纱布等敷料
用于术后眼部护理和保护。
03
手术过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的眼科检 查，评估手术适应症和风 险。
术前检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
THANKS
感谢观看
预防失明
对于一些严重的眼病，如白内障、 玻璃体混浊等，超乳玻切手术是预 防失明的重要手段。
常见并发症
感染
手术伤口感染是最常见的并发症， 多发生于术后1-2周内。
出血
手术过程中或术后可能发生出血， 严重时可能影响视力。
眼压升高
手术后眼压升高的情况也比较常 见，需要用药物控制。
预防与处理方法
预防感染
术前宣教
向患者及家属介绍手术过 程、注意事项及预期效果， 签署手术知情同意书。
手术步骤
切开
在手术部位做适当大小的切口， 建立手术通道。
切除
使用超乳机将玻璃体和晶状体 切除。
麻醉
根据患者情况选择局部麻醉或 全身麻醉。
止血
进行止血操作，确保手术视野 清晰。
玻璃体切割术PPT
软性白内障
先夭性白内障、年龄在30岁以下的外伤性白内障和并发性白内障称为软性白内障。软性白内障具有无核、质软、囊易破的特点。
黄斑病
黄斑在视神经盘的颞侧0.35cm处并稍下方，富含叶黄素，呈黄色的小区，称为黄斑。黄斑中央的凹陷称为中央凹，是视力最敏锐的地方。 常见的黄斑病有以下几种： 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于20～ 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。 二、年龄相关性黄斑变性：是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率增高。分为干性和湿性两型。可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。 三、黄斑囊样水肿：不是一种独立的疾病，常由其他病变引起。病理特征是视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔。FFA显示，水肿来自中央凹周围通透性异常的视网膜毛细血管，呈现出多数小的渗漏点，及荧光在囊腔的积聚，由于Henle纤维的放射状排列而形成花瓣状。表现为视力减退或视物变形，或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。FFA可确诊。 四、黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和RPE出现黄色物质沉着，及细胞逐渐丧失。 五、黄斑裂孔：可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起。眼底表现为黄斑有一1/2～1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。 六、黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、RPE的移行、增生而形成的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚，呈灰白色，影响视力。还可见于RVO、慢性CME、眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。
玻璃体切除手术ppt课件
低眼压 原因：切口关闭不良 前部PVR 外伤眼 处理：检查与观察、及时处理 激素应用 PVR膜分离
10
玻璃体切除手术并发症和处理
眼球萎缩 原因：病变程度严重眼（外伤、感染、增生严重、手术失败、 葡萄膜炎、出血） 处理：全身、局部激素应用 硅油填充 眼球摘除
11
6
玻璃体切除手术并发症和处理
术后并发症： 角膜水肿、上皮愈合不良 原因：灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响 处理：BBS（乳酸林格氏液：50%葡萄糖4ml）
手术时间
术中注意保护 术后用药 避免缺血意识（球结膜、环扎带、眼外肌肉） 球结膜剪开：保留角膜缘
7
玻璃体切除手术并发症和处理
玻璃体切除手术
1
玻璃体切除术的总目的
解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网膜进行手术 进行玻璃体内的手术
2
玻璃体切除手术的适应症
眼前段病变： 晶状体、白内障方面 角膜方面 眼后段病变： 玻璃体积血 感染性眼内炎
青光眼方面
复杂性孔源性视网膜脱离
牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎
白内障 原因：术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变 处理：谨慎操作（对角线的周 本身房角功能不健全 瞳孔阻滞、睫状肌痉挛 眼内填充物注入量过多 血影性青光眼、硅油性青光眼 处理：短期用降眼压药 药物治疗和手术治疗 病因性治疗 及时取出 病因性治疗
基础部玻璃体的处理 视网膜电凝
膜剥离的方法
重水的应用 视网膜光凝 医源性裂孔的创作
4
玻璃体切除手术
5
玻璃体切除手术并发症和处理
术中并发症： 出血： 原因：器械损伤、剥膜、医源性 处理：升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体
玻璃体切割术PPT课件
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• 4.视网膜脱离。视网膜脱离合并玻璃体混浊，巨 大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔， 玻璃体增殖引起的牵引性视网膜脱离，糖尿病性 视网膜病变引起的视网膜脱离等情况，适合做玻 璃体切割术。一些复发性视网膜脱离也可选择玻 璃体切割术；
• 5.其它。晶体脱位到玻璃体、白内障手术时有碎 片落入玻璃体内、黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干 孔、玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割 术适应症。
•
作为眼科的高精手术，玻璃体切割术的优点是显而易见的。具体而言，玻切手术具备 如下优点： 1.玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应症范围广； 2.随着社会的进步，老龄化进程的加剧，老年性黄斑病变不断增多，同时近视眼患者和 糖尿病患者越来越多，玻璃体视网膜疾病不断增加。玻切手术可以极大地改善了这类 患者的症状，避免了更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生； 3.通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔 内的屈光间质透明性；
后发性白内障
• • • 白内障囊外摘除或晶状体外伤后，残留的皮质和脱落在晶状体后囊上的上皮 细胞增生，在瞳孔区形成半透明的膜称为后发性白内障。由于抽吸术、囊外 术及超声乳化术的日益推广，后发性白内障也较为常见。 病因 白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的 主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活 性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶 状体囊切开口边缘向人工晶状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理 变化有：巨噬细胞介导的异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶 状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状 纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者 形成Elschnig珠样。
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“蓝 色眼睛”
• 双眼瞳孔的大小和形状完全相同 • 瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小
睫状体
色素层细胞: 睫状体
• 睫状肌
– 附着于前巩 膜边缘 – 睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。
此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。这个过 程被称为眼睛的适应性调节 。
• 悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层 褐色区域。
弹剂保护角膜内皮细胞)
• 功 能：是重要的屈光介质, 相当于45D的凸透镜，占眼球
全部屈光力的3/4 • 症 状 : 透明度丧失或透明度不规则
角巩膜缘
• 位于角膜与巩膜的接合处 • 1.5mm 宽 • 通常内眼手术切口的标志位置
巩膜
• 俗称 “眼白”
• 眼内的高密度组织 ，由胶原纤维和弹力纤维致密交织 组成。
– 眼外肌腱与之混合
• 功能：构成眼球壁外 层，起保护作用，有 血管和神经通过
色素层 - 葡萄膜
• 色素层是眼睛的中间层 ，包括：
– 虹膜、瞳孔 – 睫状体、悬韧带 – 脉络膜
虹膜和瞳孔
虹膜将眼睛分成前、后房，中央为瞳孔
色素层 : 虹膜和瞳孔
• 圆形横隔膜包括两组肌肉控制瞳孔的大小 • 基质
– 成比例混合有色素层细胞与非色素层细胞的精密组织 – 大量色素层细胞 = “黑、褐色眼睛”、部分色素层细胞 = “绿色眼睛”极少量色素层细胞 =
眼科超乳玻切手术基础知识ppt 课件
眼球解剖
前节
晶体 虹膜 房水
后节
视轴
巩膜 脉络 膜 视 网膜 黄斑
角膜
玻璃体
视 神经 +
血管
角膜
• 主要结构特征
– 透明横椭圆形，无血管，中央厚度0.5mm – 经角巩膜缘过渡到巩膜 (巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置) – 角膜内皮细胞对保证角膜透明度至关重要，且受损后不能再生 (一般使用粘
神经纤维 。所以它是人眼中高度活跃并需要大量营养供应的一层 ，其中 所需的营养主要由脉络膜提供。 • 视网膜也被当 作大脑的外延部分。
视网膜
A 色素上皮层 ＝ • 滤过光线 • 神经-上皮营养 • 光感受器再生
B 光感受器 ＝ 由下述内容组成： • 视杆细胞（位于周边部视网膜）：
负责周边视觉和暗视觉。
40-50 岁
老人
30% - 50%
10%
40%
32%
8%
2%
25%
<1%
<1%
3%
30%
10%
3%
<0.1%
0.5%
17%
关 于 失明 统 计
• 3千8百万盲人,并有1亿1千万有变盲危险的弱视患者
• 全球范围内的平均失明人数比例为 0.7%, 其中
– 发 达 国 家为 0.3% – 中国 为 0.6% – 印度为 1% – 非洲为 1.4%
晶体
• 双面等凸的透明体 • 随年龄增长而增长（由婴儿期晶体直径为 6mm到成人期增长为 10mm） • 囊膜 - 由晶体上皮细胞分泌的具有基底膜性质的胶原弹性膜 • 囊膜下上皮细胞
– 简单的立方体外形，随年龄增长不断产 生、并在赤道部逐渐拉长 、脱核，形成有规律排列 的晶状体纤维 ，由晶体中心区移至囊膜边缘，
• 高度近视患者应每年请专业眼科医生用间接检眼镜进行检查。
视网膜 – 黄斑与中央凹
• 光线进入眼内聚焦在锯齿缘 内黄斑区
• 富含高密度的负责中央视觉 的视细胞
视神经
将视网膜感受的视觉刺激传递 给大脑
晶状体
晶体的组成部分 • 囊袋 • 囊袋下上皮细胞（位于囊袋前表面的
背面） • 皮质层 • 晶体核
• 玻璃体变性可能导致患者看到黑色的点 、线或四处浮动的阴影，甚至造 成对视网膜的牵拉。
• 玻切即将有问题的玻璃体移出。
玻璃体
▪ 占眼球总体积的80%； ▪ 在年轻患者中为粘液质，随年龄增长逐渐液化； ▪ 粘着性：在晶状体的后表面，视网膜 锯齿缘，
睫状体坦部，视神经周围具粘着性
强粘着点 玻璃体后脱离危险处
有关失明的统计
• 80%以上的失明和严重视力丧失都是可以预防的
• 视锥细胞（位于黄斑周围）： 负责色觉和明视觉。
视网膜
• 视网膜的恶化与高度近视 密切相关 ；
• 眼球的延长使其伸展到视网膜导致视网膜变薄，特别是使中周部 视网膜（赤道部视 网膜）变薄最终导致脉络膜变性；
• 视网膜的变薄和变性可能发展成为视网膜穿孔，或因玻璃体内 液体进入网膜下空间而造成的视网膜脱离。
老年性白内 障
先天性青光眼
青少年青光眼
成人青光眼
眼炎
沙眼
疱 疹 / 细菌感染
视 网膜疾病
老年黄斑变性（ARMD） 糖尿病视网膜病
视 网膜变 性 / 损 伤
粉色 = B&L有相应产品供应
屈光不正 眼表疾病
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜状况
视 觉 疾病
婴儿
幼儿
30%
十多岁 20-40岁
50% - 70%
色素层 : 脉 络 膜
• 位于视网膜与巩膜之间 • 薄、柔软 、血管密集（占眼球血液总 量的65%）、深褐色的一层 ； • 为 视 网膜提供营 养
的重要部分；
视网膜
• 位于眼睛内层的精细薄膜样组织 ； • 含有光线传导所必须的“光感受器细胞层 ”； • 视网膜可再被细分为 十层，含有1亿 2千个 万光感受器细胞和1百万条
房水
• 填充前房
– 为 晶体和其他组 织 提供营 养
• 由睫状体形成
• 通过位于角巩膜衔接处的前房角（虹膜 与角膜之间的夹角）的小梁网流入毛细 血管
眼 内 压 (IOP)
• 保持在 21 ~(12 - 18) mmHg • 一天之中不断变化 • 眼内压 升高会损伤视神经 (青光
眼)
眼睛的发病情况
人生中主要的视 觉 疾病
屈光不正 眼表失调
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜情况
婴儿 缺少晶体
幼儿
十几岁 20-40岁
40-50 岁
老人
弱视 / 远 视 近视 / 散光 / 远 视
老花眼 / 缺少晶体
过 敏性结 膜炎
干眼症 / 红 眼 / 眼疲劳 、损 伤 / 其他眼疾病
先天性白内 外伤 性 & 类 固 醇 诱 发 性 白 内 障 障
• 皮质 – 由上皮细胞拉伸为圆柱形的细胞层 (晶体是象洋葱一样的层 层包裹式结构)
– 晶体的重要组 成部分 – 当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞
•核
– 晶体中心最硬的部分 – 随年龄的增长而增大
玻璃体
玻璃体
• 填充后房与视网膜之间的部分
• 组成
– 无色的胶原状聚合物 （主要大分子结 构是透明质酸和胶原） – 99% 含水量（填充在胶原纤维网中间 ）
• 双眼瞳孔的大小和形状完全相同 • 瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小
睫状体
色素层细胞: 睫状体
• 睫状肌
– 附着于前巩 膜边缘 – 睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。
此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。这个过 程被称为眼睛的适应性调节 。
• 悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层 褐色区域。
弹剂保护角膜内皮细胞)
• 功 能：是重要的屈光介质, 相当于45D的凸透镜，占眼球
全部屈光力的3/4 • 症 状 : 透明度丧失或透明度不规则
角巩膜缘
• 位于角膜与巩膜的接合处 • 1.5mm 宽 • 通常内眼手术切口的标志位置
巩膜
• 俗称 “眼白”
• 眼内的高密度组织 ，由胶原纤维和弹力纤维致密交织 组成。
– 眼外肌腱与之混合
• 功能：构成眼球壁外 层，起保护作用，有 血管和神经通过
色素层 - 葡萄膜
• 色素层是眼睛的中间层 ，包括：
– 虹膜、瞳孔 – 睫状体、悬韧带 – 脉络膜
虹膜和瞳孔
虹膜将眼睛分成前、后房，中央为瞳孔
色素层 : 虹膜和瞳孔
• 圆形横隔膜包括两组肌肉控制瞳孔的大小 • 基质
– 成比例混合有色素层细胞与非色素层细胞的精密组织 – 大量色素层细胞 = “黑、褐色眼睛”、部分色素层细胞 = “绿色眼睛”极少量色素层细胞 =
眼科超乳玻切手术基础知识ppt 课件
眼球解剖
前节
晶体 虹膜 房水
后节
视轴
巩膜 脉络 膜 视 网膜 黄斑
角膜
玻璃体
视 神经 +
血管
角膜
• 主要结构特征
– 透明横椭圆形，无血管，中央厚度0.5mm – 经角巩膜缘过渡到巩膜 (巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置) – 角膜内皮细胞对保证角膜透明度至关重要，且受损后不能再生 (一般使用粘
神经纤维 。所以它是人眼中高度活跃并需要大量营养供应的一层 ，其中 所需的营养主要由脉络膜提供。 • 视网膜也被当 作大脑的外延部分。
视网膜
A 色素上皮层 ＝ • 滤过光线 • 神经-上皮营养 • 光感受器再生
B 光感受器 ＝ 由下述内容组成： • 视杆细胞（位于周边部视网膜）：
负责周边视觉和暗视觉。
40-50 岁
老人
30% - 50%
10%
40%
32%
8%
2%
25%
<1%
<1%
3%
30%
10%
3%
<0.1%
0.5%
17%
关 于 失明 统 计
• 3千8百万盲人,并有1亿1千万有变盲危险的弱视患者
• 全球范围内的平均失明人数比例为 0.7%, 其中
– 发 达 国 家为 0.3% – 中国 为 0.6% – 印度为 1% – 非洲为 1.4%
晶体
• 双面等凸的透明体 • 随年龄增长而增长（由婴儿期晶体直径为 6mm到成人期增长为 10mm） • 囊膜 - 由晶体上皮细胞分泌的具有基底膜性质的胶原弹性膜 • 囊膜下上皮细胞
– 简单的立方体外形，随年龄增长不断产 生、并在赤道部逐渐拉长 、脱核，形成有规律排列 的晶状体纤维 ，由晶体中心区移至囊膜边缘，
• 高度近视患者应每年请专业眼科医生用间接检眼镜进行检查。
视网膜 – 黄斑与中央凹
• 光线进入眼内聚焦在锯齿缘 内黄斑区
• 富含高密度的负责中央视觉 的视细胞
视神经
将视网膜感受的视觉刺激传递 给大脑
晶状体
晶体的组成部分 • 囊袋 • 囊袋下上皮细胞（位于囊袋前表面的
背面） • 皮质层 • 晶体核
• 玻璃体变性可能导致患者看到黑色的点 、线或四处浮动的阴影，甚至造 成对视网膜的牵拉。
• 玻切即将有问题的玻璃体移出。
玻璃体
▪ 占眼球总体积的80%； ▪ 在年轻患者中为粘液质，随年龄增长逐渐液化； ▪ 粘着性：在晶状体的后表面，视网膜 锯齿缘，
睫状体坦部，视神经周围具粘着性
强粘着点 玻璃体后脱离危险处
有关失明的统计
• 80%以上的失明和严重视力丧失都是可以预防的
• 视锥细胞（位于黄斑周围）： 负责色觉和明视觉。
视网膜
• 视网膜的恶化与高度近视 密切相关 ；
• 眼球的延长使其伸展到视网膜导致视网膜变薄，特别是使中周部 视网膜（赤道部视 网膜）变薄最终导致脉络膜变性；
• 视网膜的变薄和变性可能发展成为视网膜穿孔，或因玻璃体内 液体进入网膜下空间而造成的视网膜脱离。
老年性白内 障
先天性青光眼
青少年青光眼
成人青光眼
眼炎
沙眼
疱 疹 / 细菌感染
视 网膜疾病
老年黄斑变性（ARMD） 糖尿病视网膜病
视 网膜变 性 / 损 伤
粉色 = B&L有相应产品供应
屈光不正 眼表疾病
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜状况
视 觉 疾病
婴儿
幼儿
30%
十多岁 20-40岁
50% - 70%
色素层 : 脉 络 膜
• 位于视网膜与巩膜之间 • 薄、柔软 、血管密集（占眼球血液总 量的65%）、深褐色的一层 ； • 为 视 网膜提供营 养
的重要部分；
视网膜
• 位于眼睛内层的精细薄膜样组织 ； • 含有光线传导所必须的“光感受器细胞层 ”； • 视网膜可再被细分为 十层，含有1亿 2千个 万光感受器细胞和1百万条
房水
• 填充前房
– 为 晶体和其他组 织 提供营 养
• 由睫状体形成
• 通过位于角巩膜衔接处的前房角（虹膜 与角膜之间的夹角）的小梁网流入毛细 血管
眼 内 压 (IOP)
• 保持在 21 ~(12 - 18) mmHg • 一天之中不断变化 • 眼内压 升高会损伤视神经 (青光
眼)
眼睛的发病情况
人生中主要的视 觉 疾病
屈光不正 眼表失调
白内障 青光眼 传染性眼病 视网膜情况
婴儿 缺少晶体
幼儿
十几岁 20-40岁
40-50 岁
老人
弱视 / 远 视 近视 / 散光 / 远 视
老花眼 / 缺少晶体
过 敏性结 膜炎
干眼症 / 红 眼 / 眼疲劳 、损 伤 / 其他眼疾病
先天性白内 外伤 性 & 类 固 醇 诱 发 性 白 内 障 障
• 皮质 – 由上皮细胞拉伸为圆柱形的细胞层 (晶体是象洋葱一样的层 层包裹式结构)
– 晶体的重要组 成部分 – 当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞
•核
– 晶体中心最硬的部分 – 随年龄的增长而增大
玻璃体
玻璃体
• 填充后房与视网膜之间的部分
• 组成
– 无色的胶原状聚合物 （主要大分子结 构是透明质酸和胶原） – 99% 含水量（填充在胶原纤维网中间 ）