急诊医学ppt课件

出血 部位
原发性脑干出血
脑叶出血
.
小脑出血
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（3）
1. 壳核-内囊出血
• 最常见，约占脑出血的60% • 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏
身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（4）
2．丘脑出血
• 约占脑出血的20%～25% • 几乎都有眼球运动障碍 • 丘脑内侧或下部出血，出
样
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强
侧病变），去大脑强直 直 第十二章 急性意识障碍：
诊断依据（2）
一般检查
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、 出汗湿度、皮疹、 出血点及外伤等
现双眼内收下视鼻尖，上 视障碍的典型体征
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（5）
3．脑叶出血
• 约占脑出血的13%～ 18%，绝大多数呈急性 起病，多先有头痛、呕 吐或抽搐等临床表现
• 意识障碍少而轻
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（6）
4．小脑出血
• 约占10%，好发于一侧 小脑半球齿状核部位
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
第十二章 急性意识障碍：
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
.
全身性疾病 脑局灶病变
第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
.
第十二章 急性意识障碍：
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（1）
临床表现
前驱期
一般病前无预感，少数 患者在出血前数小时可 有头晕、头痛等
.
发病期
与出血的部位、速度、出 血量有关。起病急骤，常 在数分钟或数小时内病情 即可发展到高峰，也可在 数分钟内陷入昏迷
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（2）
壳核-内囊出血
脑室出血
丘脑出血
表现
二、临床
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
.
第十二章 急性意识障碍：
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
.
第十二章 急性意识障碍：
觉醒程度的分类及其临床表现(2)
.
第十二章 急性意识障碍：
三、诊断与鉴别诊 断
1ห้องสมุดไป่ตู้
首先应注意生命体征，如意识状态、呼 吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保
2
.
第十二章 急性意识障碍：
有神经系统症状，结合病史判断
流程图
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
流程图
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
流程图
.
第十二章 急性意识障碍：
鉴别诊断（1）
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
.
持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
3
迅速作做出病因诊断
.
第十二章 急性意识障碍：
四、诊断依据（1）
病史及症状
体格检查
一般检查 辅助检查
正确诊断
.
第十二章 急性意识障碍：
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
第十二章 急性意识障碍：
附录1：格拉斯哥昏迷量表
.
第十二章 急性意识障碍：
附录2：脑死亡指标
1 对外界刺激无任何反应
2 无反射活动 3 无自主性活动
4 依靠持续人工呼吸及机械通气
5 脑电图长时间静息
.
第十二章 急性意识障碍：
第二节 脑出血
第十二章 急性意识障碍
.
25
概述
脑
是指由脑部动脉、静脉或毛细血管
第十二章 急性意识障碍：
鉴别诊断（2）
晕厥
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿 势不能保持，并能很快恢复的一类 临床综合征
精神抑制状态
常见于癔症或受严重精神打击，
起病突然，对外界刺激无反应，
神经系统检查正常
.
第十二章 急性意识障碍：
急诊处理
并发症 治疗
急救 处理
病因治疗
其他治疗
昏迷的诊断 治疗流程图
.
第十二章 急性意识障碍
《急诊医学》
.
1
第一节 昏 迷
第十二章 急性意识障碍
.
2
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
.
第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
5
中枢神经系统 离子环境异常
6
环境异常与体 温调节障碍
.
第十二章 急性意识障碍：
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润
9
原发性神经或 胶质疾病
.
第十二章 急性意识障碍：
脑局灶病变
1
出血及压迫
2
梗死
3
肿瘤
4
脑脓肿
.
第十二章 急性意识障碍：
出 破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其
血 中动脉破裂出血最为常见
.
第十二章 急性意识障碍：
概述
1 起病急、病情重、病死率高 2 多在慢性动脉病变的基础上发生 3 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 4 多数发生在大脑半球内
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
全身检查
有无皮肤外伤、 浣熊眼、耳鼻漏 等
.
第十二章 急性意识障碍：
诊断依据（3）
1
血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
2
脑脊液检查
3
根据病史及病情行相关检查
.
第十二章 急性意识障碍：
昏迷的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
• 多表现为突然发作的枕 部头痛、眩晕、呕吐、 肢体或躯干共济失调及 眼球震颤等
.
第十二章 急性意识障碍：
临床表现（7）
5．原发性脑干出血
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
.
病变部位
幕下病变
弥漫性脑损害/脑膜炎
中脑病变，瞳孔中等大小 （约5mm），光反应消失; 桥脑病变:针尖样 （1~1.5mm），光反应迟 钝，Horner征阳性
一般瞳孔大小及反应正常， 可同时变大（＜5mm)或同 时变小（<2mm）；光反应 可迟钝；抗胆碱能药物可 使其增大（>7mm)或无反 应；阿片中毒瞳孔呈针尖