颌面部疼痛的鉴别诊断

知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断

学时：20分钟

内

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学习方法

和建议

关键词：疼痛|aching|鉴别

诊断

一、检查要点

1.疼痛部位

牙齿痛牙龈痛口腔粘膜痛下颔关节痛双侧痛单侧痛深部痛浅部痛疼痛能否定位疼痛是否放散到其它部位。

2.疼痛时间

持续痛阵发痛持续时间多久间歇期长短是否有周期性。

3.疼痛性质

酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。

4.疼痛原因

冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。

5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。

二、鉴别诊断

1.急性牙髓炎

特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。

2.急性尖周炎

剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。

3.急性牙周炎

特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。

4.急性智齿冠周炎

特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。

5.急性颌周蜂窝组织炎

特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。

6.干槽症

特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。

7.颞下颌关节紊乱病

特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。

8.原发性三叉神经痛

特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。

9.原发性舌咽神经痛

特点是在舌根和咽部剧痛、说话吞咽动作可激发、痛如刀割、电击、烧灼样，呈阵发性，每次痛约十数秒或几分钟即可停止。用1％的卡因喷舌咽部粘膜可暂时止痛。

10.恶性肿瘤

特点是有恶性肿瘤病灶，X线照片或活检可帮助诊断。疼痛为持续性剧烈痛，可放散到半侧头部、可伴有张口受限、咀嚼吞咽困难。

11.急性化脓性腮腺炎

特点是肿痛部位在耳下部，持续性剧痛，口内腮腺导管口有脓性分泌物溢出、常为单侧，伴有全身症状，体质弱，白细胞总数及中性白细胞升高，头痛、发烧、便秘、纳差、张口受限、咀嚼、吞咽、进食，说话困难。