深圳市第二人民医院电子病历分级水平
电子病历应用分级标准-征求意见稿-终稿
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准（征求意见稿）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
医学信息学论文：电子病历应用水平分级标准解读
高级水平
拥有先进的数据整合和创 新功能，支持个性化医疗 决策和研究。
电子病历应用水平分级标准的解读
电子病历应用水平分级标准的细节和评价因素，包括数据录入、数据质量、关联性和可用性等。
1 数据录入
2 数据质量
要求电子病历记录齐全、准确，能够反映 患者的治疗情况。
要求电子病历数据准确、完整，不含错误 和冗余信息。
有些医疗机构缺乏足够 的资金和技术支持，导 致电子病历应用水平较 低。
2 技术难题
由于技术限制和系统兼 容医务人员对电子病 历应用的理解和接受度 存在差异，影响了应用 水平的提升。
电子病历应用水平分级标准的挑战
制定和使用电子病历应用水平分级标准面临一些挑战，需要解决技术、管理和操作等方面的难题。
1 标准制定
制定适用于不同医疗机 构和地区的电子病历应 用水平分级标准是一项 具有挑战性的任务。
2 技术要求
电子病历系统需要满足 数据安全、隐私保护和 系统稳定性等要求，增 加了开发和维护的复杂 性。
3 培训和教育
医务人员需要接受适当 的培训和教育，熟练掌 握电子病历系统的操作 和应用。
未来展望：提高电子病历应用水平的建议
医学信息学论文：电子病 历应用水平分级标准解读
背景：电子病历的广泛应用
电子病历分类及水平分级标准
电子病历可以按照功能和应用水平进行分类和评估，帮助医疗机构了解其系统的发展程度。
低级水平
基础的电子病历系统，提 供基本的存储和访问功能。
中级水平
具备一定的数据分析和决 策支持功能，可以提高医 疗服务的效率和质量。
数据分析
高水平的电子病历系统能够 提供全面的数据分析和统计 功能，帮助医疗机构进行科 学的决策。
电子病历的应用水平分级方法及评价标准解读ppt课件
针对应用的评价
• CMS：EHR 推进激励计划
– 阶段1：数据采集和共享 – 阶段2：高级临床信息处理 – 阶段3：提升医疗服务产出
• 第一阶段评估：有效应用(Meaningful Use)
– 医务人员满足：
• 25个有效应用项目（15基本、5/10选择） • 6个医疗质量评估项目（3基本、3/38选择）
– 建立了用6个维度的变量来描述技术层面、语义层面、效益层面 三个方面的模型
• 技术层面：信息系统质量情况 • 语义层面：信息内容质量情况 • 效益层面：应用情况、使用者满意度、对使用者个人效果、对使用 者组织效果
技术层面 语义层面 User Satisfaction 效益层面 Individual Impact Organizational Impact
内容提要
• 一、信息系统的评价
– 1.1 信息系统评价方法回顾 – 1.2 电子病历、电子病历系统及其评价
• 二、卫生部《电子病历系统功能应用水平分级评 价方法及标准（试行）》介绍
– 2.1 背景 – 2.2 基本方法 – 2.3 评价细则及其目的
• 三、评价方法的应用及影响
1.1 信息系统的评价方法回顾
– 医院满足：
• 24个有效应用项目（14基本、5/10选择） • 15个医疗质量评估项目
有效应用评价方法
• 电子病历系统功能有HITECH的功能认证 进行规范，提供最低要求 • Meaningful Use针对实际应用范围评估 • 评价内容以应用水平为基本指标 • 是通过性的评价结果
内容提要
• 一、信息系统的评价
住院服务流程示意
预约
住院登记
医生站
手术流程
检查流程 病房ADT 护士站
07电子病历系统应用水平分级评价标准解读(中西医共性)
2级 医疗信息部门内部交换
10
15/27
55
3级 部门间数据交换
14
12/25
85
4级 全院信息共享，初级医疗决策支持
16
10/23
110
5级 统一数据管理，中级医疗决策支持
20
6/19
140
6级 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策 支持
21
7级 医疗安全质量管控，区域医疗信息共享
22
5/18
170
治疗 科室
治疗 记录
医疗 保障
血液 准备
病历 管理
病历质 量控制
基础
病历数 据存储
数据 利用
临床数 据整合
检验结 手术预约 配血与 电子病历 电子认证 医疗质
果记录 与登记
用血 文档应用 与签名 量控制
报告 生成
麻醉 信息
门诊药品 准备与调剂
基础设施 知识获取 安全管控 及管理
监护 数据
病房药 品配置
• （2）有跨部门统一的医疗数据字典。
具体考核要求：
‐14个基本项，12个选择项（从25个项目中选取）
应用水平四级要求
4级：全院信息共享，初级医疗决策支持
‐1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS等系统）的 数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典与系统数据关联的检 查功能。
‐2.整体要求： • （1）实现患者就医全流程信息（包括用药、检查、检验、护理、治 疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。 • （2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能。
具体考核要求：
‐16个基本项，10个选择项（从23个项目中选取）
电子病历系统应用水平分级评价(学习与解读)ppt课件
评价对象 是谁？
Confidential
2、分级标准的内容与方法
•
电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标准包 括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求 应用水平的不同层次
–
•
数据采集：数据进入计算机中 信息共享：多个环节、各个流程共享数据 智能支持：各医疗环节中有智能化支持
0级：未形成电子病历系统 1级：部门内初步数据采集 2级：部门内数据交换 3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持 4级：全院信息共享，中级医疗决策支持
Confidential
4、评分办法
•
定量评分
知
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
行
对电子病历系统功能、有效应用两个方面进行评分，将两个得分相乘， 得到此评价项目的实际评分。各项目实际评分相加，即为该医疗机构电 子病历系统评价总分。
•
定性评分
基础项目 选择项目
Confidential
4、评分办法——定量评分
•
定量评分
对电子病历系统功能、有效应用两个方面进行评分，将两个得分相乘 ，得到此评价项目的实际评分。各项目实际评分相加，即为该医疗机 构电子病历系统评价总分。
•
• •
Confidential
3、评价体系——角色与项目
• • • • • • • • •
病房医师：病房医嘱处理\病房检验申请\病房检验报告\病房检查申请\
病房检查报告\病房病历记录\病房医疗知识库 病房护士：患者管理与评估\医嘱执行\护理记录 门诊医师：处方书写\门诊检验申请\门诊检验报告\门诊检查申请\门诊 检查报告\门诊病历记录\门诊医疗知识库 检查科室：申请与预约\检查记录\检查报告\检查图象 检验处理：标本处理\检验结果记录\报告生成 治疗信息处理：治疗记录\手术预约与登记\麻醉信息\监护数据 医疗保障：血液准备\配血与用血\门诊药品准备与调剂\病房药品配置 病历管理：病历质量控制 电子病历基础：病历数据存储\电子认证与签名\病历数据访问控制\系 统灾难恢复体系
2018年最新的电子病历系统功能应用水平分级-评价方法及标准
附件1电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是新医改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序的发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络或介质交换在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少三个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间可未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
电子病历应用水平分级标准解读--二级与县医院培训班
系统功能评分方法
• 判断医院的电子病历系统中每个项目所 能够达到的级别 • 达到的最高级别就是这个项目的功能得 分，每个项目系统功能得分为 0—7 分
• 每个具体项目所达到的等级必须实现本级与低 级的全部功能
信 息 管 理 处
Information Technology Service
应用水平等级的定量评分方法
• 功能评分：每个项目达到各级的条件与分值
– – – – – – – – 级别 功能分数 0级：未形成电子病历系统 0 1级：初步数据采集 1 2级：部门内数据交换 2 3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持 3 4级：全院信息连通，中级医疗决策支持 4 5级：统一数据管理，病历书写智能化 5 6级：全程数据闭环管理，高级医疗决策支持 6 7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享 7
4
5
医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查
（1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库 （2）下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容 知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示 （3）能够接收到处方点评的反馈 （1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能 （2）下达医嘱时能够针对临床路径（指南）要求自动对比执行与变异情况并有记 录和提示功能 （1）处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录 （2）能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查
Information Technology Service
考察项目的作用
• 通过考察项目了解医院电子病历系统的功 能，考察项目类似于考试题 • 每个考察项目按照 0—7 进行分级，用于了 解电子病历系统每个局部功能的水平
5.国家卫计委完成电子病历系统功能应用水平分级评价医院(附名单)
测评结果 五级乙等 五级乙等 五级乙等 五级乙等 五级乙等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四级甲等 四上海交通大学医学院附属瑞金医院 河南省人民医院 中南大学湘雅医院 广州市妇女儿童医疗中心 首都医科大学附属北京世纪坛医院 中国中医科学院西苑医院 包头市中心医院 呼伦贝尔市人民医院 上海市第一人民医院 上海市胸科医院 上海交通大学医学附附属瑞金医院北院 上海中医药大学附属曙光医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属眼耳鼻喉医院 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 上海市同仁医院 南京市中西医结合医院 无锡市人民医院 江阴市人民医院 江苏大学附属医院 杭州师范大学附属医院 宁波市第二医院 中国科技大学附属第一医院 安徽医科大学第一附属医院 芜湖市第二人民医院 福建省立医院 厦门大学附属第一医院 厦门大学附属中山医院 南昌大学第一附属医院 山东省立医院 滕州市中心人民医院 滨州医学院附属医院 河北省人民医院 武汉市中心医院 黄石市中心医院 广州医科大学附属第二医院 暨南大学附属第一医院 广东省人民医院 广州医科大学附属第三医院 深圳市第二人民医院 深圳市宝安区妇幼保健院 北京大学深圳医 重庆医科大学附属儿童医院 重庆市南川区人民医院 芜湖市第一人民医院 石棉县人民医院 宜宾市第二人民医院 重庆市沙坪坝区人民医院
电子病历应用水平分级
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
链接：卫生部分8级评估医院电子病历一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
1级：部门内初步数据采集。
a.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
b.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
2级：部门内数据交换。
a.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
b.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
电子病历系统应用水平分级评价标准
电子病历系统应用水平分级评价标准目录第一章总则 (2)第二章评价组织与权限 (3)第三章评价实施 (4)第四章监督管理 (5)第一章总则第一条以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医药卫生改革的重要内容之一，为保证我区以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我区的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，充分发挥全省医疗任务体系整体功能，根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（国卫办医发〔2018〕20号）、《自治区卫生健康委办公室关于进一步推进全区以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（桂卫办发〔2019〕8号）的要求，结合我区实际，制定本标准。
第二条电子病历系统应用水平分级评价是医院按照《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（2018版）》要求，根据医疗机构基本标准、电子病历系统功能应用水平分级评价标准和实施细则等，开展自我评价，持续改进医疗机构工作，并接受卫生健康行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医疗机构电子病历系统功能水平等级的过程。
第三条全区各级各类医疗机构均应当遵照本办法参加电子病历系统应用水平分级评价。
第四条电子病历系统功能水平分级评价坚持卫生健康行政部门主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，促进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设的快速发展。
第五条通过分级评价，全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我区的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
第六条电子病历系统功能水平分级评价工作每年进行。
区内组织专家对4级及以下的医疗机构电子病历系统功能应用水平等级进行评价。
第七条自治区电子病历系统功能水平分级评价标准实施细则，“遵循内容只增不减，标准只升不降”的原则，以国家评价标准为依据，结合我区实际制定，并及时调整、修订。
电子病历系统应用水平分级标准及案例解读
3. IT基础设施能力要求
Page ▪ 15
4. 案例解读
Page ▪ 16
医疗流程闭环管理
Page ▪ 17
临床智能辅助支持
Page ▪ 18
数据整合应用
Page ▪ 19
医疗安全
医疗质量
避免医疗差错 做到监管有力
Page ▪ 4
2. 分级标准解 读
Page ▪ 5
评价侧重什么方面？
• 评价针对性：适合我国国情，推动持续 发展与建设
• 我们评价的角度：重点考察电子病历系 统功能和应用范围
• 评价方法：制定明确的标准，依据标准 进行定量评估与分级
• 评价实施：医院自评+现场考察
目录
1. 分级评估的目的和意义 2. 分级标准解读 3. IT基础设施能力要求 4. 案例解读
Page ▪ 1
1. 分级评估的目的和意义
Page ▪ 2
评价目的
Page ▪ 3
评价意义
医疗效率
提高医护人员工作效率 提高部门间协同办公效率 提高管理效率
权限控制 数据安全管理
全面提升 |
管理水平 核心竞争力
Page ▪ 6
具体的评估方法
• （1）局部系统功能与应用的评估 – 考察每个具体项目的功能与应用情况
• （2）整体系统的评价 – 考察医院整体电子病历系统建设的平衡性
Page ▪ 7
电子病历应用水平的不同层次
网络数据传输 信息多部门共享ห้องสมุดไป่ตู้
知识库支持 综合信息判断
自动警示
数据进入计算机
5级：统一数据管理，病历书写智能化 6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
• 达到的最1 高（ （级12） ）别在 通计过就算磁机盘是上、下文这达件医方个嘱式项并与记其目录他在计的本算地机功交换能数据得分，每个项目系 2 医嘱通过网络传送给病房护士 统功能得分为（1）0医—嘱通7过分网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用
电子病历分级评价方法及标准.
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1. 局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2. 整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1. 局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2. 整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
医院等级及电子病历功能应用等级评审
入组率>50%、完成率>70%）
（≥20%） 商业智能管理（门诊流量实时
单病种管理（指标自动提取）
监测）
静脉配置中心
门诊预约管理（专家、专科、 EMPI（统一身份认 处方点评
护理质控
决策支持系统（DSS）
临床数据中
普通）
证）
随访管理
心（CDR）
预约管理平台
护理病历（坠床、 围手术期用药管理（I类切口）
物资管理
传染病上报
设备管理
电子申请单
评价管理
医院服务
患者安全
医疗质量安全管理
护理管理与质量改 进
医院管理
日常统计学 评价
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读
❖ 评价目的
（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达 到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评 估和持续改进体系。 （二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实行 的功能。 （三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南， 引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
血库管理系统
统
办公自动化（OA）
析系统
门诊应急管理系统
腕带与条形码管理 手术分级管理
护理病历
医院资源管理系统（HRP）
分诊排队叫号
临床危机值管理 病历质量控制
护士工作站
临床信息系统
C-合格
电子手术申请管理 结构化电子病历
基于EMR的信息平台
（=100%）
合理用药管理
临床路径管理
多媒体导医系统
会诊管理
医院信息化建设的三个维度
●诊疗管理 ●服务于患者
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3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00 病 房 医 嘱 处 理 病 房 检 验 申 请 病 房 检 验 报 告 病 房 检 查 申 请 病 房 检 查 报 告 病 历 记 录 病 房 医 疗 知 识 患 者 管 理 与 评 估 医 嘱 执 行 护 理 记 录 处 方 书 写 门 诊 检 验 申 请 门 诊 检 验 报 告 门 诊 检 查 申 请 门 诊 检 查 报 告 门 诊 病 历 记 录 门 诊 医 疗 知 识 检 查 申 请 与 预 约 检 查 记 录 检 查 报 告 检 查 图 象 标 本 处 理 检 验 结 果 记 录 检 验 报 告 生 成 治 疗 记 录 手 术 预 约 与 登 记 麻 醉 信 息 监 护 数 据 血 液 准 备 配 血 与 用 血 门 诊 药 品 准 备 与 调 剂 病 房 药 品 配 置 病 历 质 量 控 制 病 历 数 据 存 储 电 子 认 证 与 签 名 病 历 数 据 访 问 控 制 系 统 灾 难 恢 复 体 系
检验报告查询系统
超出参考值范围检查结果，并提示
集成效果展示
未做检验项目会传入流水线DM2工作列表
05.03.3 检验处理—报告生成
① 检验报告供全院共享 ② 有检验结果是否正常的提示 ③ 检验报告能够与临床检验申请自动对应
检验报告查询系统
超出参考值范围检验结果
申请界面查看报告
06.01.3 治疗信息处理—治疗记录（未实现）
可获取门诊、病房的申请与安排预约
预约登记
04.02.3 检查科室—检查记录
① 能够提供检查数据和图像访问与查询工具，或能够为其 他系统提供界面集成环境 ② 记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心脏超声测 量值计算处理、判断测量结果与正常值关系等）
检查报告查询系统
检查报告参考范围
04.03.3 检查科室—检查报告
目录 信息化现状 自评结果
详细内容
演示与解答
01.01.3 病房医师—病房医嘱处理
① 医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用 ② 能够获得药剂科的药品可供情况 ③ 医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至 少1类的提示
医生开医嘱过程
护士站对医嘱处理
护士站将医嘱记录提交给药房
检查结果是否正常提示
03.06.3 门诊医师—门诊病历记录（未实现）
① 书写病历记录并在全院共享 ② 书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块方式 查阅检查、检验信息
03.07.3 门诊医师—门诊医疗知识库
具备医院范围内统一的，满足专科要求的医疗规范、教科 书内容查询
医疗制度
04.01.3 检查科室—申请与预约
手术安排查询
手术字典
06.03.3 治疗信息处理—麻醉信息
① 麻醉记录数据可供手术科室共享，病历、收费中均可引 用麻醉记录数据 ② 提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成 ③ 能够判断麻醉过程中出现的非正常状态，并在麻醉记录 单和相关图表中显示 ④ 能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现
01.06.3 病房医师—病房病历记录
① 可使用计算机书写病历记录并在全院共享 ② 书写病历的时限可设置并能提示
质控科可查看全院电子病历
具体电子病历
时限设置
具体时限配置
书写病历时限提醒
书写时限查询
01.07.3 病房医师—病房医疗知识库
具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、 教科书内容查询
02.02.3 病房护士—医嘱执行
① 医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享 ② 执行单能够在医嘱执行操作后产生
药剂科查看药品收费信息
财务科查看药品和收费信息
护士站打印医嘱执行单
02.03.3 病房护士—护理记录
① 操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他 部门数据，体征记录供全院共享 ② 有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录 ③ 能够从护理记录产生医保和收费信息。
备份计划
备份软件登陆界面
备份软件检查界面
手麻备份恢复
谢谢！
检查报告、检查图像供全院共享
04.04.3 检查科室—检查图像
① ② ③ ④ 检查图像能够供门诊或病房共享 检查图像可与门诊或住院的申请、患者基本信息对照 具有检查工作清单 能提供图像浏览工具供其他系统进行界面集成
检查查询工具
图像
检查清单
图像浏览工具
05.01.3 检验处理—标本处理
电子病历应用水平
深圳市第二人医院
信息科
目录 信息化现状 自评结果
详细内容
演示与解答
主要系统概况
系统名称
HIS、CIS LIS PACS 心电管理 手术麻醉 重症监护
厂商名称
杭州创业 上海杏和 深圳蓝韵 麦迪克斯 麦迪斯顿 麦迪斯顿
版本号
V4.2 4.0 V7.0a 6.2.6 V5.0 V4.0
07.01.3 医疗保障—血液准备
制定血液字典，通过提供查询工具使血液数据供临床科室 共享
血液制品字典
临床查看血液制品字典
07.02.3 医疗保障—配血与用血
① 临床用血申请与血库共享 ② 配血情况、用血记录在全院共享，供临床科室、收费部 门使用
血库查询用血申请
血库查询用血申请明细
医生用申请
重点电子病历相关系统（门诊、病房、检查与检验系统） 有统一的登录与身份认证
HIS登陆维护
Lis登陆维护
09.03.3 电子病历基础—病历数据访问控制
对重点电子病历数据具有访问审计记录
09.04.3 电子病历基础—系统灾难恢复体系
全部系统有独立的灾难恢复体系，业务连续性要求为 GB/T20988规定的2级以上
具体内容截图
02.01.3 病房护士—患者管理与评估
① 从住院登记处接收患者基本信息，输入入院评估记录 ② 床位、病情信息、病历资料供全院共享 ③ 转科或出院时在系统中处理
入院登记
护士站分配床位
录入首次护理记录单
住院病人信息供多部门共享
基本信息共享查询结果
转科操作
转科病人入科处理
转入病人分配床位
医生开药品处方
缺药提醒
收费处直接调取医生开具的处方信息收费
药剂科接收已收费处方信息并发药
03.02.3 门诊医师—门诊检验申请
① 检验申请能传送给医技科室 ② 下达申请时有多科室公用的项目字典支持
门诊医生开检验申请
检验科查看检验申请
03.03.3 门诊医师—门诊检验报告
能查阅医技科室的检查和检验报告，查阅工具可以是集成 检验系统界面、直接利用检验系统
启用日期
2013.06 2009.08 2005.07 2013.12 2012.12 2013.01
血库系统
合理用药 病案缩微
唐山启奥
上海大通 长沙琴海 V4.0 2.0
2014.05
2013.07 2007.07
院感管理
阳光用药
宁远科技
北京意达四维
5.0
2008.01
2013.08
目录 信息化现状 自评结果
项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
级别 综合评分 病房医嘱处 4.00 理 病房检验申 3.80 请 病房检验报 4.00 告 病房检查申 4.00 请 病房检查报 3.82 告 病历记录 3.00 病房医疗知 3.00 识 患者管理与 4.00 评估 医嘱执行 4.00 护理记录 2.00 处方书写 4.00 门诊检验申 4.00 请 门诊检验报 3.82 告 门诊检查申 4.00 请 门诊检查报 3.64 告 门诊病历记 0.00
03.04.3 门诊医师—门诊检查申请
① 下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要 ② 检查申请能传送给医技科室
医生开检查申请
医生录入病情摘要
当再次下达检查申请时将自动调用之前录入的病情摘要
检查科室查看检查申请
03.05.3 门诊医师—门诊检查报告
① 能通过网络，利用界面集成或调用检查科室工具方式查 阅医技科室的检查报告和图像 ② 检查结果具有简单的是否正常提示
住院药房接收医嘱领药数据并发药
住院药房发药后护士站显示该药品收费记录
01.02.3 病房医师—病房检验申请
① 下达检验申请时能够提示与项目相关的标本 ② 检验申请能传送给检验科室
病房开检验申请
检验科室查看检验申请
01.03.3 病房医师—病房检验报告
能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告
住院医生开具处方
住院药房调取处方并发药
住院医嘱审查
审查明细
08.01.3 病历管理—病历质量控制
① 能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控 ② 可记录病历质控基本信息 ③ 质控信息通过信息系统与医师、管理部门交换，初步实 现过程质量控制
重危患者数量
质控科查看手术人次数
质控科查询病历按时完成情况
详细内容
演示与解答
实现情况
分级 实现基本项
实现选择项 基本项差额 选择项差额
1 6
28 0 -10
2 11
23 0 -10
3 18
16 0 -8
4 13
16 6 -8
总分要求 总分差额
整体水平等级
27 -105.02
60 -72.02
85 -47.02
120 -12.02
3
4.50
4.00
3.50
其他系统调取麻醉记录数据
查看麻醉记录单
麻醉预警
麻醉预警
麻醉预警
手术预警
麻醉记录单
麻醉记录单反面
06.04.3 治疗信息处理—监护数据