硝苯地平论文

【摘要】硝苯地平（nifedipine，NF，又名硝苯啶，心痛定），是阻滞钙离子内流的药物，常用于心血管疾病的治疗，特别是用于高血压的治疗。本文对近几年来硝苯地平在临床中的新用途作一综合报道。

【关键词】硝苯地平;临床新用途;钙通道阻滞剂

硝苯地平（nifediprne），又名硝苯吡啶、心痛定，为目前常用的钙通道阻滞剂，具有抑制钙离子内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，减低外周血管阻力，从而使血压下降。硝苯地平在临床上广泛应用于冠心病、高血压的治疗。近年来广泛用于胆绞痛、肾绞痛、支气管哮喘、痛经等的治疗。本文对硝苯地平的临床新用途作一综合报道。

1 治疗急性胰腺炎

武西贵等［1］采用舌下含服硝苯地平片0.25～0.5mg，每日3次治疗儿童急性胰腺炎，治疗组37例，对照组30例，疗程3～5天，结果治疗组总有效率为83.8%。对照组总有效率为60%，比较治疗组和对照组差异有显著性（P<0.05）。硝苯地平在急性胰腺炎时，通过改善微血管循环障碍，解除平滑肌痉挛作用，从而对急性胰腺炎有一定的疗效。

2 治疗红霉素胃肠道的副作用

红霉素是临床上常用抗生素之一，对呼吸道、皮肤和软组织感染有较好的疗效，尤其对军团菌、支原体引起的感染有效，但其严重的胃肠道副作用影响了患者用药的依从性。冯亚男等［2］将该院2000年10～2002年7月儿科用红霉素静脉滴注治疗的下呼吸道感染患儿共207例，其中硝苯地平组69例，山莨菪碱组69例，对照组69例，三组患儿用药前均无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。硝苯地平组于红霉素静脉滴注前半小时，给予硝苯地平片0.1～0.3mg/kg （最大量为10mg）口服。山莨菪碱组给予山莨菪碱片0.1～0.3mg/kg（最大量不超过10mg）口服，对照组不给任何药物。结果:硝苯地平组显效39例，有效27例，无效3例，总有效率95.7%;山莨菪碱组显效14例，有效30例，无效25例，总有效率63.8%;对照组显效5例，有效8例，无效56例，总有效率18.8%，硝笨地平组总有效率高于山莨菪碱和对照组（P<0.01）。

硝苯地平为钙离子通道阻滞剂，能阻滞全身各器官平滑肌细胞的钙离子通

道，抑制细胞外的钙离子穿过细胞膜和肌浆网进入细胞浆。当细胞内钙离子浓度降低很低时，平滑肌兴奋-收缩脱耦联，平滑肌舒张。因此其能阻断红霉素致胃肠道平滑肌痉挛的根本环节，从而消除红霉素的胃肠道副作用。

3 治疗急性胃肠道痉挛性疼痛

单建军等［3］报道使用硝苯地平治疗急性胃肠道痉挛性疼痛60例，其中男39例，女21例;对照组男36例，女24例。治疗组用硝苯地平10mg嚼碎后舌下含服，对照组用阿托品0.6mg口服。结果治疗组显效35例，有效21例，无效4例，总有效率93.3%;对照组显效14例，有效4例，无效42例，总有效率30%。2组比较差异有显著性（P<0.01）。其机制为硝苯地平可以阻断钙离子的跨膜内流和细胞内钙离子的释放，使平滑肌细胞兴奋-收缩脱耦联及增加平滑肌细胞的环磷腺苷的含量，并可直接阻滞肥大细胞释放组胺，5-羟色胺等炎性递质。因此可用于缓解胃肠道的痉挛性疼痛，对于腹痛止痛效果明显强于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快，对伴有剧烈呕吐的病人疗效更佳。

4 治疗十二指肠球部溃疡

李明［4］在研究十二指肠球部溃疡中，采用硝苯地平10mg/次，每日3次共8周，治疗十二指肠球部溃疡35例，与雷尼替丁150mg，每日2次相比较，两者对十二指肠溃疡的总有效率与近期愈合率差异均无显著性，其机制可能与五肽胃泌素竞争性作用于壁细胞膜钙通道，抑制组胺泌酸效应，此外，硝苯吡啶与壁细胞H + -K + -ATP酶中的K也有较强的亲和力，抑制质子泵活性，胃酸分泌减少。

5 治疗肠易激综合征

李建莆等［5］采用硝苯地平治疗肠易激综合征（IBS），IBS是以大便习惯改变为主要特征的肠胃功能紊乱性疾病。符合肠易激综合征（IBS）诊断的患者73例，予硝苯地平口服10～30mg，每日3次（根据疗效调整剂量和次数），其有效率为72.6%，无效者加大剂量亦无显著效果。而用无标志维生素B 1 20mg 作安慰剂治疗者，有效率为21%。硝苯地平对腹泻伴尿频、尿急、多尿、背痛、乏力、头晕者症状改善更为显著。另有67例IBS患者，治疗组38例给予硝苯地平10mg舌下含服，每日3次，总有效率82%，对照组29例给予谷维素20mg，口服，每日3次，总有效率28%，两组均服用4周。可见硝苯地平对肠易激综合

征有较佳疗效。

6 治疗胆绞痛

李明［4］采用硝苯地平10mg舌下含服治疗36例胆绞痛患者，显效27例，有效6例，无效3例;阿托品组31例，治疗后显效、有效、无效分别为9例、12例、10例，两组比较差异有非常显著性。其机制认为硝苯地平能迅速阻滞钙离子的跨膜内流和细胞钙离子的释放，使平滑肌兴奋-收缩脱耦联及增加平滑肌细胞内环磷腺苷的含量，迅速解除平滑肌及奥狄括约肌的痉挛，解处疼痛。

7肝硬化的治疗

李若飞［6］报道了小柴胡片与NF联合治疗肝硬化的疗效。将41例肝硬化患者，随机分为治疗组（22例）与对照组（19例），治疗组服用小柴胡片4片，NF片1片，每日3次，而对照组仅给予小柴胡片，连用3个月后，观察B 超门静脉主干内径、脾静脉内径、测定Ⅲ型前胶原、透明质酸酶等指标。结果发现，治疗组门静脉内径、脾静脉内径明显缩小，Ⅲ型前胶原、透明质酸酶均较治疗前明显降低（P<0.01），且无不良反应，而对照组治疗前后上述指标无改善。表明小柴胡片与NF联合治疗肝硬化疗效确切、安全，值得临床推广应用。

8 治疗急性黄疸性肝炎

李明［4］对23例急性黄疸性肝炎在常规治疗中加用硝苯地平10～20mg，每日3次。纳差、厌油、恶心、乏力、肝压痛、血清谷丙转氨酶下降与对照组相比差异有显著性。其加快黄疸消退过程，主要影响血流动力学，使心排血量增加，外周阻力下降，外周血流增加，松弛、扩张毛细胆管，减少胆汁淤滞、胆栓形成，肝脏组织微循环加快，促使损伤炎症细胞修复。

9 合用丹参治疗慢性乙型肝炎肝纤维化

肝纤维化是慢性肝炎（慢乙肝）的重要病理改变，它的发展与肝病的进展及预后有密切关系。将病变终止于肝纤维化阶段或逆转至正常，陈银石［7］应用丹参加硝苯地平抗慢乙肝肝纤维化治疗，其中治疗组56例，随机分为:丹参合用硝苯地平组20例;丹参组18例;硝苯地平组18例。对照组14例。丹参注射液250ml（含丹参16g），静脉滴注每日1次，治疗1个月后改为口服丹参片，每日4片，每日3次。硝苯地平每次20mg，每日3次，疗程3个月。各组的基础护肝治疗相同，但不用有抗肝纤维化作用的中西药物。临床疗效:治疗后各组患者