B型钠尿肽的临床意义ppt课件
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B型利钠肽 ppt课件
1990年
Sudoh等发现C型尿钠肽（CNP)
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种尿钠肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
PPT课件
2
BNP产生机理
PPT课件
3
• B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性
BNP与临床
攀枝花市中心医院心内科 王世海
PPT课件
1
尿钠肽家族发现历程
•
时间
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP
1988年 Sudoh等发现B型尿钠肽（BNP)
• BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。
PPT课件
12
BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
肺栓塞
肾功能不全
感染、败血症
贫血
蛛网膜下腔出血
肝硬化
PPT课件
10
影响BNP相关因素
血浆BNP水平与年龄、性别、体重有关，老龄和女性升高 ，肥胖降低，肾功能不全时升高
PPT课件
B型钠尿肽 PPT课件
满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床
上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分
数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组
织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力
衰竭。
.
3
心衰的分类及特点
• 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 • 二 右心衰竭：体循环淤血症状 • 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其
.
20
2003中国成人超重和肥胖症 预防控制指南
BMI值24为中国成人超重的界限
BMI值28为肥胖的界限
男性腰围≥85cm; 女性≥80cm为腹部脂肪蓄 积的界限.
应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增 加是肌肉发达，则不应认为是肥胖症。
.
21
治疗
• 由于BNP 具有利钠、利尿、舒张血管的作用,而 且对肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统产生抑制,无致 心律失常作用，对心室重构有逆转作用，因此具有 良好的临床应用价值。
中之一为主,左心衰症状可由右心衰出现而减轻 • 四 舒张型心力衰竭：
心室舒张期主动松驰能力受损和心肌僵 硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张 末 压力增高，使肺静脉压力增高而导致肺淤血。 常见于冠心病高血压性心脏病心功能不全早期 或原发性肥厚型心肌病。
.
4
心衰的分类及特点
临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心
血浆半衰期
3分钟
释放激发因素
心房壁牵张
合成地点
心房
生理作用
促尿钠排泄、 血管减压
抑制RAA系统、抗有丝分裂
BNP(77-108) 1分钟
心室 壁牵张 心室
《BNP的临床意义》课件
内分泌系统
BNP在内分泌系统中也有重要作用，与甲状腺激素、肾上腺素等激素的分泌和调 节有关。通过研究BNP在内分泌系统中的作用，有助于深入了解内分泌系统的功 能和调节机制。
BNP在临床实践中的前景
诊断
BNP检测在心血管疾病的诊断中具有重要价值，可以用于诊断和鉴别诊断心力衰竭、心肌 梗死等心血管疾病。随着研究的深入和技术的发展，BNP检测的应用范围将进一步扩大。
评估心衰的严重程度
03
BNP水平的高低可以反映心衰的严重程度，水平越高，心衰程
度越重。
BNP与其他心脏疾病的关联
01
BNP水平升高可见于心肌梗死、 心肌病等心脏疾病，但其水平与 心衰的相关性最好。
02
BNP水平可作为心脏疾病患者预 后的预测因子，水平越高，预后 越差。
BNP检测的方法和局限性
常用检测方法
BNP的发现开启了心血管领域新的篇 章，为心血管疾病的诊断和治疗提供 了新的思路和方法。
BNP的生物合成与分泌
BNP由心脏心室肌细胞合成和分泌， 其合成过为激素原，需要在特 定的酶的作用下裂解成具有生物活性 的BNP。
当心脏负荷增加或心肌细胞受损时， BNP的合成和分泌也会相应增加。
BNP与心衰患者的生活质量
BNP水平升高可导致心衰患者呼 吸困难、乏力等症状加重，影响
生活质量。
通过降低BNP水平，可以有效改 善心衰患者的生活质量，提高运
动耐量。
BNP水平与心衰患者的日常生活 活动能力和心理健康状况密切相
关。
BNP在心衰预防中的作用
BNP水平升高是心衰发生的预 警信号，有助于早期发现心衰 风险。
03
诊断心衰
BNP水平升高可作为诊断 心衰的辅助指标，有助于 早期发现心衰。
BNP在内分泌系统中也有重要作用，与甲状腺激素、肾上腺素等激素的分泌和调 节有关。通过研究BNP在内分泌系统中的作用，有助于深入了解内分泌系统的功 能和调节机制。
BNP在临床实践中的前景
诊断
BNP检测在心血管疾病的诊断中具有重要价值，可以用于诊断和鉴别诊断心力衰竭、心肌 梗死等心血管疾病。随着研究的深入和技术的发展，BNP检测的应用范围将进一步扩大。
评估心衰的严重程度
03
BNP水平的高低可以反映心衰的严重程度，水平越高，心衰程
度越重。
BNP与其他心脏疾病的关联
01
BNP水平升高可见于心肌梗死、 心肌病等心脏疾病，但其水平与 心衰的相关性最好。
02
BNP水平可作为心脏疾病患者预 后的预测因子，水平越高，预后 越差。
BNP检测的方法和局限性
常用检测方法
BNP的发现开启了心血管领域新的篇 章，为心血管疾病的诊断和治疗提供 了新的思路和方法。
BNP的生物合成与分泌
BNP由心脏心室肌细胞合成和分泌， 其合成过为激素原，需要在特 定的酶的作用下裂解成具有生物活性 的BNP。
当心脏负荷增加或心肌细胞受损时， BNP的合成和分泌也会相应增加。
BNP与心衰患者的生活质量
BNP水平升高可导致心衰患者呼 吸困难、乏力等症状加重，影响
生活质量。
通过降低BNP水平，可以有效改 善心衰患者的生活质量，提高运
动耐量。
BNP水平与心衰患者的日常生活 活动能力和心理健康状况密切相
关。
BNP在心衰预防中的作用
BNP水平升高是心衰发生的预 警信号，有助于早期发现心衰 风险。
03
诊断心衰
BNP水平升高可作为诊断 心衰的辅助指标，有助于 早期发现心衰。
BNP概述检测原理及临床意义培训课件
分类：A型利钠肽（心钠素/房钠肽，ANP）、B型利钠肽 (脑钠肽/钠尿肽，BNP)、C型利 钠
肽、D型利钠肽、肾素利钠肽
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
2
1
BNP概述
目前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过 心肌细胞拉伸进入血液循环。
它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） 和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, ANP 主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
13
3 NT-proBNP的检测原理
方法：双抗体夹心法 硝酸纤维素膜包被的BNP单克隆抗体、荧光标记的抗兔IgG多克隆抗 缓冲液主要为磷酸盐缓冲液(PBS)
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
14
3 NT-proBNP的临床应用
打印系统 核心板
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
4
1
BNP概述
BNP的分布体与降解
BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。脑内以延髓含量最高，中枢神经系 统的BNP含量高于ANP，脑与脊髓内BNP含量约较ANP含量高13倍。心脏内BNP主要存在于左、 右心房，其中右心房含量为左心房3倍多，心室的BNP含量约不足心房的1/20，心室BNP含量少是 因为BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量合成 BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少。在房间隔、房室瓣、主动脉、肝动脉与肺静 脉壁内亦含有少量BNP。
操作模式选择开关
肽、D型利钠肽、肾素利钠肽
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
2
1
BNP概述
目前为止，已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过 心肌细胞拉伸进入血液循环。
它们分别是心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） 和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, ANP 主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
13
3 NT-proBNP的检测原理
方法：双抗体夹心法 硝酸纤维素膜包被的BNP单克隆抗体、荧光标记的抗兔IgG多克隆抗 缓冲液主要为磷酸盐缓冲液(PBS)
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
14
3 NT-proBNP的临床应用
打印系统 核心板
2023/12/29
BNP概述检测原理及临床意
4
1
BNP概述
BNP的分布体与降解
BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。脑内以延髓含量最高，中枢神经系 统的BNP含量高于ANP，脑与脊髓内BNP含量约较ANP含量高13倍。心脏内BNP主要存在于左、 右心房，其中右心房含量为左心房3倍多，心室的BNP含量约不足心房的1/20，心室BNP含量少是 因为BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量合成 BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少。在房间隔、房室瓣、主动脉、肝动脉与肺静 脉壁内亦含有少量BNP。
操作模式选择开关
BNP在心衰诊断中的应用ppt课件
Arg
CCOOOOHH-- Tyr
• 鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困难
S
IIe
S
Cys
Lys
Val
Leu Arg
Gly Leu Gly
Ser
Ser Ser Ser
Arg
HOOC- His
•
Urodilatin Arg
Pro
血浆BNP水平 >100 pg/ml可作为左室功能障碍或症状性心力衰竭的诊断依 Ala
时也有症状
BNP—诊断心衰的新指标
➢ 2000年11月美国食品与药物安全管理局（food and drug administration, FDA）通过并批准了一种新的CHF检测 方法—BNP测试。
➢国外医学杂志对BNP检测诊断心力衰竭的报导已达1390余篇 。
BNP—诊断心衰的新指标
BNP测试已经得到了国内外临床的认可：
2000年国内流行病学统计：心功不全一旦确诊，轻中度病人5年生存率是50%，严重 心功不全病人1年死亡率高达50%
欧美最新流行病学统计：CHF患者一年死亡率43%，5年死亡率90%以上
因而，研究心力衰竭的发生发展机制，以及预防和诊治措施，是二十一世纪 心血管临床医学面临的重大课题
心功能测定时传统方法：
✓ ProBNP并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌 过程中或进入循环血液中，被裂解成NT－ProBNP（76个氨 基酸）及具生物活性分子BNP（32个氨基酸）环形结构
✓ 左室延展及室壁张力对BNP的释放进行基础调节
心肌细胞BNP的释放
preproBNP (134 aa proBNP的前体－BNP 原 的 前 体 )
Ser Phe Arg
BNP及NTproBNP的临床应用课件幻灯PPT
BNP及NTproBNP的临床应用课件幻 灯PPT
NP （natriuretic peptide）家族
ANP
B型利钠肽的B临型B床应N用利P 钠肽的临床应用
CNP RNP DNP(树眼镜蛇属NP)
B型利钠肽B的B临N型床P应用利的钠合肽成的、分临泌床和应功用能
BNP合成
mRNA 转录
B型利钠肽的临床应用 B型利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
收缩期或舒张期功能障碍病人BNP水平
BNP (pg/mL)
1000
500 300 200 100
50 30 20 10
5
中值= 413 pg/ml
非CHF n=844
中值= 34 pg/ml
舒张期 n=165
中值= 821 pg/ml
收缩期 n=287
J Am Coll Cardiol 2003;410(11):2010-17.
Jourdain P et al et al. JACC 2007;49:1733-9
B型利钠肽的B临B型床N应用利P 亡和 生存两组BNP对比
急性心力衰竭 :短期
5% 18%
急性心力衰竭: 长期
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
BNP与NT-proBNP的诊断参考范围及临床意义
BNP
NT-proBNP
临床情况
B型利钠肽的临床应用 >= 400pg/m
>=1200pg/ml
B型利钠肽的临床应用
NP （natriuretic peptide）家族
ANP
B型利钠肽的B临型B床应N用利P 钠肽的临床应用
CNP RNP DNP(树眼镜蛇属NP)
B型利钠肽B的B临N型床P应用利的钠合肽成的、分临泌床和应功用能
BNP合成
mRNA 转录
B型利钠肽的临床应用 B型利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
收缩期或舒张期功能障碍病人BNP水平
BNP (pg/mL)
1000
500 300 200 100
50 30 20 10
5
中值= 413 pg/ml
非CHF n=844
中值= 34 pg/ml
舒张期 n=165
中值= 821 pg/ml
收缩期 n=287
J Am Coll Cardiol 2003;410(11):2010-17.
Jourdain P et al et al. JACC 2007;49:1733-9
B型利钠肽的B临B型床N应用利P 亡和 生存两组BNP对比
急性心力衰竭 :短期
5% 18%
急性心力衰竭: 长期
Januzzi et al. Arch Intern Med 2006
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
B型利钠肽的B临型床应用利钠肽的临床应用
BNP与NT-proBNP的诊断参考范围及临床意义
BNP
NT-proBNP
临床情况
B型利钠肽的临床应用 >= 400pg/m
>=1200pg/ml
B型利钠肽的临床应用
B型钠尿肽的临床意义ppt课件
Braunwald. N Engl J Med. 2001;345(14). 可编辑课件PPT
Unstable Angina
1133
20
24小时治疗期间 BNP 和PAW* 水平的变化
BNP (pg/ml)
PAW P(mm Hg)
33 31 29 27 25 23 21 19 17 15
baseline 4
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
可编辑课件PPT
16
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
Unstable Angina
1133
20
24小时治疗期间 BNP 和PAW* 水平的变化
BNP (pg/ml)
PAW P(mm Hg)
33 31 29 27 25 23 21 19 17 15
baseline 4
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
可编辑课件PPT
16
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
N结尾B型钠尿肽前体检测的临床意义
N结尾B型钠尿肽前体（课件全文）NT-proBNP N结尾B型钠尿肽前体在心衰的诊断医治和辨别，心衰患者的医治状况分析及预后状况判定。
心衰是指HF，泛指心脏在适量静脉回流的情形下，不能维持足够的心输出量，以致组织量血流减少，肺循环或体循环淤血的一种病理状态。
简单的说确实是血液进入心脏后流不出来。
心衰是以后总常见的血管疾病，能够分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或全心力衰竭，其病症是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大水肿，下肢水肿，静脉压增高。
关于心衰的诊断，现有方式（诊断，心电图）特异性比较差，此刻在临床缺乏靠得住客观的临床查验手腕，致使难以辨别心源性仍是非心源性呼吸困难患者，因此其被误诊当做心衰患者进行过度医治。
此刻咱们看一下，心衰竭的诊断方式，第一是病症，比如呼吸困难，疲劳，水钠潴留，那个诊断没有特异性。
辅助诊断有：心电图，胸片，肺功能，行走实验，这些方式缺乏标准化，对结果有主观性。
另外实验室检查像HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能，临床表现和预后关系不明确和不客观，可是不便于监测心衰的预后和医治。
影像检查和血检查和心脏超声是心衰检查的金标准，可是不同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。
接下来咱们看下NT-proBNP，他是唯一能够观反映心衰严峻程度的指标，咱们看其产生的进程，心脏受损后第一产生一种前BNP性原，前BNP原被一种酶切掉一个信号肽，然后在一个内切酶的作用下，从中间切开，从而形成一个NT-proBNP和BNP。
什么缘故要选择NT-proBNP，因为其在体外更稳固，如在EDTA血浆标本中的稳固性实验比较中，BNP在室温的稳固性小于4小时，而NT能够大于或等于48小时，因此NT在体外的稳固性好于BNP。
下面咱们看二者的生物特性不同，NT和BNP的半衰期为60~120min而BNP仅为20min,因此NT在血液的浓度中比较高而BNP比较低。
NT 无生理活性，而BNP有生理活性，因此，NT与BNP尽管具有相似的临床意义，可是NT具有更高的查验价值。
BNP概述检测原理及临床意义ppt课件
较高的敏感性和特异性。
监测病情
通过定期检测BNP水平，可以动态 观察心衰患者的病情变化，评估治 疗效果，指导临床调整治疗方案。
鉴别诊断
BNP检测有助于鉴别心源性和非心 源性呼吸困难，为临床医生提供重 要的鉴别诊断依据。
心力衰竭的诊断与治疗
诊断心力衰竭
预后评估
BNP水平升高是心力衰竭的重要标志 ，有助于明确诊断和评估病情严重程 度。
BNP的生理作用
01
02
03
降低血压
BNP可以扩张血管，降低 心脏后负荷，从而降低血 压。
利尿排钠
BNP可以促进肾脏排钠排 水，有助于调节体液平衡 。
舒张支气管
BNP可以舒张支气管平滑 肌，改善通气功能。
BNP的分泌与调节
BNP的分泌受到多种因素的影 响，如心脏负荷、室壁张力、 神经体液因素等。
假阳性率
由于BNP水平受到多种生理和病理因素的影响，如年龄、心脏疾病 、肾功能不全等，可能导致假阳性结果。
诊断标准不统一
不同实验室和医疗机构使用的BNP检测方法和参考值范围可能存在 差异，导致诊断标准不统一。
BNP检测的展望
技术进步
01
随着生物技术的不断发展，BNP检测的灵敏度和特异性有望得
到进一步提高。
指导药物治疗
在某些情况下，BNP检测结果可以作为调整药物 治疗的依据，如利尿剂、ACE抑制剂等。
3
随访与康复
对于已经接受治疗的心血管疾病患者，定期检测 BNP水平有助于评估治疗效果、调整治疗方案以 及评估康复状况。
04 BNP检测的局限性及展望
CHAPTER
BNP检测的局限性
技术限制
BNP检测需要特定的设备和实验室环境，无法在基层医疗机构广 泛开展。
监测病情
通过定期检测BNP水平，可以动态 观察心衰患者的病情变化，评估治 疗效果，指导临床调整治疗方案。
鉴别诊断
BNP检测有助于鉴别心源性和非心 源性呼吸困难，为临床医生提供重 要的鉴别诊断依据。
心力衰竭的诊断与治疗
诊断心力衰竭
预后评估
BNP水平升高是心力衰竭的重要标志 ，有助于明确诊断和评估病情严重程 度。
BNP的生理作用
01
02
03
降低血压
BNP可以扩张血管，降低 心脏后负荷，从而降低血 压。
利尿排钠
BNP可以促进肾脏排钠排 水，有助于调节体液平衡 。
舒张支气管
BNP可以舒张支气管平滑 肌，改善通气功能。
BNP的分泌与调节
BNP的分泌受到多种因素的影 响，如心脏负荷、室壁张力、 神经体液因素等。
假阳性率
由于BNP水平受到多种生理和病理因素的影响，如年龄、心脏疾病 、肾功能不全等，可能导致假阳性结果。
诊断标准不统一
不同实验室和医疗机构使用的BNP检测方法和参考值范围可能存在 差异，导致诊断标准不统一。
BNP检测的展望
技术进步
01
随着生物技术的不断发展，BNP检测的灵敏度和特异性有望得
到进一步提高。
指导药物治疗
在某些情况下，BNP检测结果可以作为调整药物 治疗的依据，如利尿剂、ACE抑制剂等。
3
随访与康复
对于已经接受治疗的心血管疾病患者，定期检测 BNP水平有助于评估治疗效果、调整治疗方案以 及评估康复状况。
04 BNP检测的局限性及展望
CHAPTER
BNP检测的局限性
技术限制
BNP检测需要特定的设备和实验室环境，无法在基层医疗机构广 泛开展。
血液透析患者血清B型钠尿肽水平变化及临床意义
B型钠尿肽水平变化的临床意义
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
BNP的科学解释PPT课件
23
BNP与非心源性疾病---颅内病变（一）
• 急性缺血性脑卒中因激活下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致神经激 素水平增高，其中包括利钠肽。
• 脑缺血后血管扩张反应或直接心肌功能不全都能激活神经激 素反应。
• 急性缺血性脑卒中患者第一天NT-proBNP达到最高水平，随 第3天后显著下降，升高可持续6天，其中一部分左室射血分 数正常。其升高早于cTnI，CK-MB等心肌酶。
• BNP诊断肾功能不全患者的左心室功能不全和左室肥厚的截 值高于普通人群。
21
BNP与非心源性疾病---肝硬化
• 肝硬化的患者BNP升高提示左心功能不全；其中心输出量增 加和动脉血压下降为主的高动力循环和功能失调是肝硬化患 者BNP升高的原因。肝硬化患者BNP水平显著高于健康组。
• 肝硬化合并腹水，自发性细菌性腹膜炎及有肝性脑病病史的 患者BNP显著升高，但食管静脉曲张和有出血史的患者BNP 无明显差异，BNP水平与白蛋白水平无关。
proDNP 最近在眼镜蛇中发现，具体意义
2
ANP
主要由心房肌分泌，少 量在心室，肺和垂体分 泌，其中心房组织含量 比其他组织高30-50倍。 其降解的几个肽具有：
降压 利尿 排钾
3
BNP
最初在猪脑中发现，早 前被称之为脑钠肽，后 在心脏中发现其为脑组 织的10倍，因此现在称 之为B型利钠肽。 由心室牵张直接引起 BNP合成，心室肌衰竭 时BNP上调。 BNP水平根据心室壁张 力动态调节，故BNP可 作为心室扩张的可靠证 据。
20
BNP与非心源性疾病---肾功能衰竭
• 接受血透患者的BNP水平升高与容量超负荷，左心室肥厚， 心血管疾病和糖尿病有关；
• NT-proBNP主要经过肾脏排泄，可用于肾功能正常和轻中度 肾功能不全患者的心脏事件预测，但在严重肾功能不全患者 中无诊断价值。
BNP与非心源性疾病---颅内病变（一）
• 急性缺血性脑卒中因激活下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致神经激 素水平增高，其中包括利钠肽。
• 脑缺血后血管扩张反应或直接心肌功能不全都能激活神经激 素反应。
• 急性缺血性脑卒中患者第一天NT-proBNP达到最高水平，随 第3天后显著下降，升高可持续6天，其中一部分左室射血分 数正常。其升高早于cTnI，CK-MB等心肌酶。
• BNP诊断肾功能不全患者的左心室功能不全和左室肥厚的截 值高于普通人群。
21
BNP与非心源性疾病---肝硬化
• 肝硬化的患者BNP升高提示左心功能不全；其中心输出量增 加和动脉血压下降为主的高动力循环和功能失调是肝硬化患 者BNP升高的原因。肝硬化患者BNP水平显著高于健康组。
• 肝硬化合并腹水，自发性细菌性腹膜炎及有肝性脑病病史的 患者BNP显著升高，但食管静脉曲张和有出血史的患者BNP 无明显差异，BNP水平与白蛋白水平无关。
proDNP 最近在眼镜蛇中发现，具体意义
2
ANP
主要由心房肌分泌，少 量在心室，肺和垂体分 泌，其中心房组织含量 比其他组织高30-50倍。 其降解的几个肽具有：
降压 利尿 排钾
3
BNP
最初在猪脑中发现，早 前被称之为脑钠肽，后 在心脏中发现其为脑组 织的10倍，因此现在称 之为B型利钠肽。 由心室牵张直接引起 BNP合成，心室肌衰竭 时BNP上调。 BNP水平根据心室壁张 力动态调节，故BNP可 作为心室扩张的可靠证 据。
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BNP与非心源性疾病---肾功能衰竭
• 接受血透患者的BNP水平升高与容量超负荷，左心室肥厚， 心血管疾病和糖尿病有关；
• NT-proBNP主要经过肾脏排泄，可用于肾功能正常和轻中度 肾功能不全患者的心脏事件预测，但在严重肾功能不全患者 中无诊断价值。
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新活素TM的处方资料
通用名 基因重组人脑钠肽(rhBNP)
商品名 新活素TM R
结构及分子式
D M
I
S SS S
K
G
R G
F C
S
S
L
G
H
C K
V
L
RR
S
P
K
M
VБайду номын сангаас
Q
G
G S
• 脑钠肽是人体分泌的一种内源性利钠肽，它是在各种病理因素诱
导下发 生心功能受损时，人体产生的一种代偿性心脏保护因子。
•
新活素TM与内源性人脑利钠肽具有相同的氨基酸排序和立体结构。 .
➢ 有生理作用
➢ 血液半衰期较长(120min) ➢ 血液半衰期短(22min)
➢ 血浆和血清稳定性好
➢ 血浆和血清稳定性差
➢ 清除：肾脏 ➢ 肾病病人水平相对高 ➢ BNP的1-10倍
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
Natriuretic peptides
BNP<100pg/mL NT-proBNP<400pg/mL
BNP 100-400pg/mL NT-proBNP 400-2000pg/mL
BNP>400pg/mL NT-proBNP>2000pg/mL
chronic HF unlikely Uncertain diagnosis Chronic HF likely
n=
825
565
2525 patients with ACS in TIMI-16 (orofiban vs placebo) BNP level at average 40 hours. Braunwald. N Engl J Med. 2001;345(14).
.
Unstable Angina
1133
1000
900
800
700
600
8
12
16
20 24
Hours
Msaisel, A. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001 .
BNP：舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭 需结合心超，排除收缩性心力衰竭 BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%,
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
,2
0,0
Tarone-Ware’s test < 0.001.
0
30
60
90
120
150
180
Da1ys7
.
BNP在急性充血性心力衰竭 住院治疗和结果评价
（一）BNP和心力衰竭
➢ 可用于:
帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%
BNP<100 pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值97.7% 评估疾病的严重程度 指导治疗、评估疗效 用于危险分层、判断预后
诊断
Clinical examination, ECG, Chest X-ray Echocardiography
100 (n=478)
50
BNP (pg/mL)
0 All
55-64
65-74
75+
Age
.
ADHF中的BNP水平分布
在初期评估中，77,467例患者中有 48(p,6g2/m9L例) (63%)作了BNP评估 .
在ADHERE项目中仅 3.3%的患者 初始 BNP水平 < 100
pg/mL
Fonarow et al, JACC 2. 007 in press
.
BNP的发现
脑钠素（Brain Natriuretic peptide 简写BNP）最
早由日本学者Matruo在1988年从猪脑中首先分离 出，故命名脑钠素。 后来发现人脑、脊髓和心肺组织均可分泌BNP， 但左心室是主要分泌场所，是利尿利钠系统的一 种内源性血管活性肽，故又称为B型利钠肽。 在BNP刚发现的2年内就有实验证明HF时血浆BNP浓 度升高，重度HF时BNP升高更明显，其是由于HF时 心肌扩张而快速合成BNP释放入血。
准确性84%
（Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）
BNP：判断预后（短期）
（1）Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。
（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 ➢ BNP <350pg/mL —— 16% ➢ BNP 350-700pg/mL —— 60% ➢ BNP >700pg/mL —— 93%
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
作用：
扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量
增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿
不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常
European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442 ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
BNP Levels in Non-CHF Patients
All non-CHF Non-CHF Female Non-CHF Male
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
心血管系统——保护作用
影响BNP的因素——生理因素
1. 性别：女性突出 2. 年龄：随年龄增长而增长 3. 种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 4. 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 5. 活动：BNP浓度上升 6. 药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等
400
NYHA
III级
200
NY0HA IV级 I级
平均值（pg/mL） 范围（ pg/mL）
83.1
49.4—137
235
137—391BNP平均值
459
200—871
1119
II级
III级
728—>1300
IV级
Wieczorek SJ, et al. [J]. Am Heart J, 2OO2,144(5):834-839
.
不良反应
奈西利肽不良反应有：剂量相关性低血压， 室性心动过速速，心绞痛（胸痛），心搏 徐缓，头痛，腹痛，背痛，失眠，头晕， 焦虑，恶心，呕吐。
对本品制剂中各种成分过敏的病人禁用， 不应用于心源性休克病人或收缩压低于 90mm Hg病人的初始治疗，尽量避免用于可 能或怀疑有心脏低充盈压者。
.
BNP和心力衰竭的治疗
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N
血浆
裂解
76
77
COOH
H2N
108 COOH
NT-proBNP 1-76
无活性
BNP 77-108
有活性 (32 aa)
BNP＆NT-proBNP
NT- proBNP
BNP
➢ 无生理活性
Q1
BNP Level (pg/mL) 5-44
16
Q2
Q3
Q4
44-81 82-138 139-1456
10-month Mortality (%)
12
8
P<0.001
4
0
ST Elevation
Non-ST Elevation
Myocardial Infarction Myocardial Infarction
因为BNP水平与心脏舒张末期压力和左室张 力的增高程度有良好的相关性，而舒张末 期压力与呼吸困难有良好的相关性，所以 就不奇怪BNP与NYHA分级有良好的相关 性.
.
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
B型尿钠肽（B-type
Natriuretic peptide ）
（BNP）
.
钠利尿肽家族的发现
1981年de Bold等给大鼠注射正常心房肌匀浆可引 起利钠利尿的研究工作导致了心房利钠肽(Atril Natriuretic peptide 简写ANP）的发现。
此后，相继发现了结构和生物学特性相似的其他 肽类，按英文字母次序命名为BNP、CNP和DNP， 统称为钠利尿肽家族 。
BNP levels and NYHA class
of HF
NYHA Class BNP level (pg/ml)
I
244 + 286
II
389 + 374
III
640 + 447
IV
817 + 435
.
BNP：评估心衰严重程度