肺部结节性病变培训课件
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结节病的诊断和治疗培训课件
少见的表现 蜂窝样变, 囊肿和支气管扩张, 肺泡实变
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
肺结节专题知识宣讲PPT优质课件
50岁以上吸烟史51患者胸部ct发现肺结节仅一小部分spn是肺癌spn随访2年稳定基本能排除恶性不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死亡率不必要的影像学检查增加相关费用和风险
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
(推荐课件)肺部结节病PPT学习幻灯片
典型表现：双肺门对称淋巴结肿大合并纵 膈淋巴结肿大。而纵隔淋巴结肿大，主要 表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静 脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后 纵隔肿大淋巴结少见。CT强化后肿大淋巴 结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密 度均匀一致，边界清楚，未见融合。
.
11
b.肺内病变
①两肺多发结节 其为肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状
.
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+
比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症 ； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为 次要条件。
.
9
四：胸部影像学特点：
肺部结节病
.
1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累 的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 肺和胸内淋巴结受累最为常见。 其病理特
征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上 被广泛应用于临床。
.
2
一：流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多 见； 亚洲以日本人较多。
2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万）， 白种人最低（10.9/10万）。
3. 年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多 发，40岁以下多见。
4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女 比例约为5：7。
5. 总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多
规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿 支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟 粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多 见，易误诊为转移瘤。
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b.肺内病变
①两肺多发结节 其为肺内肉芽肿结节改变，病灶是形状
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(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+
比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症 ； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为 次要条件。
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四：胸部影像学特点：
肺部结节病
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1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累 的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 肺和胸内淋巴结受累最为常见。 其病理特
征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上 被广泛应用于临床。
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一：流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多 见； 亚洲以日本人较多。
2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万）， 白种人最低（10.9/10万）。
3. 年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多 发，40岁以下多见。
4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女 比例约为5：7。
5. 总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多
规则的结节状，散在分布于两肺各叶，沿 支气管血管束分布，呈串珠状，直径从粟 粒状到 1cm左右，以直径5-6mm的结节多 见，易误诊为转移瘤。
肺结节诊疗策略培训课件
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肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
肺结节诊疗策略
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四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
肺结节诊疗策略
14
（一）肺实性结节 （1）肺癌高危结节
标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁
肺结节诊疗策略
2
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）首 次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT） 筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。
肺结节诊疗策略
21
（2）直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节， 建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT
扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有 生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT 随访，随访时间不小于3年。
肺结节诊疗策略
22
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
4
二、肺结节的定义与分类
孤立肺结节
结节： ≤3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
结节病介绍演示培训课件
通过皮内注射结核菌素， 观察注射部位皮肤反应， 判断机体对结核菌的免疫 应答情况。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
健康讲座-肺结节PPT课件
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11
谢谢聆听！
2019/11/26
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@番茄元素
12
2019/11/26
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9
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
2019/11/26
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10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
2019/11/26
可多发互相融合成块 单发为圆形 直径1—2CM 后期可发生空洞或合并感染
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6
X线检查分期
2019/11/26
0.肺部X线阴性 肺 部清晰
1.两肺门和（或）纵 膈淋巴结肿大 常伴 有气管旁淋巴结肿大
约占51%
2.肺门淋巴结肿大 伴肺浸 润 肺部病变广泛 对称分布 两侧 呈1—3MM结节状 点 状 或絮状阴影 病灶可在一 年内逐渐吸收 或发展成肺
2019/11/26
肺结节（病）
@番茄元素
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1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致
是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝 脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
结节病科普宣传PPT课件
预防结节病的关键是保持良好 的卫生习惯和增强免疫力。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
肺部结节性病变ppt课件
• 在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常 有价值。
（四）、气腔结节
• 气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核 邻近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是 肺泡内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结 节。
• 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶 中心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。 病理基础为细支气管周围的气腔实变。
不典型结节病
男，29岁。胸部疼痛不适。胸片提示渗出性病变。
男，29岁。胸部疼痛不适。 胸片提示渗出性病变。
分析
淋巴管周围分布结节
分散不均分布的胸膜下结节
双侧肺门淋巴结增大
解析
• 小结节分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？ • 本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节且结
节呈散在斑片状分布。尚可见少许支气管血管束结节。 • 最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ • 本例可见淋巴管周围结节，尽管本例淋巴管周围分布不太典
（二）、随机分布的结节
• 随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
• 随机性分布的小结节见于： ☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染 ☉结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
肺部弥漫性病变的HRCT诊 小结节
肺间质解剖基础
• 肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静 脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间 质一般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
（四）、气腔结节
• 气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核 邻近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是 肺泡内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结 节。
• 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶 中心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。 病理基础为细支气管周围的气腔实变。
不典型结节病
男，29岁。胸部疼痛不适。胸片提示渗出性病变。
男，29岁。胸部疼痛不适。 胸片提示渗出性病变。
分析
淋巴管周围分布结节
分散不均分布的胸膜下结节
双侧肺门淋巴结增大
解析
• 小结节分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？ • 本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节且结
节呈散在斑片状分布。尚可见少许支气管血管束结节。 • 最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ • 本例可见淋巴管周围结节，尽管本例淋巴管周围分布不太典
（二）、随机分布的结节
• 随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
• 随机性分布的小结节见于： ☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染 ☉结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
肺部弥漫性病变的HRCT诊 小结节
肺间质解剖基础
• 肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静 脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间 质一般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
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随机型分布
小叶中央型分布：
⑴小气道结节； ⑵气腔结节。
淋巴周围型分布： 随机型分布：
小叶中央型分布
气腔结节 小气道结节
肺部结节性病变
7
淋巴周围型分布
（一）、淋巴管周围分布
❖ 淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气 管血管束（轴心间质） 、小叶间隔、胸膜下（周围 间质） 。肺小叶中心无或很少结节。
❖ 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血 管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
❖ 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔 间质不能显示。
肺部结节性病变
3
肺小叶结构
❖ 正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质 、小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气 管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间 及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有 小静脉和淋巴管。
1
有 胸膜下(包括裂周)结节
无
淋巴管周围结节和随机分布的结节
2
片状或簇状分布 弥漫均匀分布，
肺上叶较多
轴心间质受累较
胸膜下及支气管 血管束结节较多
少 、肺基底较著 随机分布的结节
3
4
淋巴管周围结节 淋巴管血管来源
小叶中心性结节
5
“小气道结节”“树 芽征” ：分枝状结 节样小叶中心结构
“腺泡结节”“气腔 结节”：无定形磨玻
☉结节病病变广泛时也可类似此种类型
结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
肺部结节性病变
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（三）、小气道结节--“树芽征”
❖ 小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征“ 是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
肺部结节性病变
2
肺间质解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
❖ 本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我
们首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。
本例存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分
布还是随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的
程度不同，尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管
束的情况。本例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺，
结节数量众多，以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶
间隔。
肺部结节性病变
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解析
❖ 最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺 炎？
❖ 诊断：结节病，巴管周围分布结节—小结节呈淋巴 管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主， 为结节病典型影像学表现形式。
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典型结节病，淋巴管周围分布
❖ 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中 心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病 理基础为细支气管周围的气腔实变。
❖ 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临 床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重 要的。
肺部结节性病变
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肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
肺部结节性病变
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肺内多发小结节的解剖分布类型
❖ 依据解剖分布分四类： （一）、淋巴管周围结节； （二）、随机分布的结节； （三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指
气腔结节。
肺部结节性病变
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肺内多发小结节的分布
❖ 肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中 央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层 胸膜走行，淋巴引流呈离心性。
高分辨类型：
❖ 网状影； ❖ 小结节影；小结节：直径<1cm. ❖ 斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)； ❖ 低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)。
❖ 常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。
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（二）、随机分布的结节
❖ 随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
❖ 随机性分布的小结节见于：
☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染
璃样结节影
6
主要累及 细支气管疾病
7
混合细支气管—
细支气管周围疾病
结节病 癌性淋巴管炎
尘肺
血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎 特征的转移性疾病
弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性肺型氟状菌病
肺部结节性病变
亚急性过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 LIP、LCH(早期） 转移性钙化（肾衰）
AIDS
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淋巴管周围分布结节
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典型结节病，巴管周围分布结节
女，43岁。咳嗽。胸片异常
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分析
支气管血管束结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 叶裂、胸膜表面结节
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小叶间隔结节
解析
❖ 根据肺内多发小结节 分布法则，结节的分布方式：淋巴管周 围分布、随机分布、小叶中心分布？
❖ 病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支 气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
❖ 在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有 价值。
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（四）、气腔结节
❖ 气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻 近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡 内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。
肺部结节性病变
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。