肺结节病的CT表现-PPT精品课件
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结节病的影像学诊断PPT课件
结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件
2021-11-7
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
不典型腺瘤樣 增生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱAAH）
1
42/F 體檢發現右肺結節。
肺泡 癌
BAC
另一個BAC
2021-11-7
1
54/F 體檢發現右肺結節。 細支氣管肺泡癌（BAC）
AAH
2021-11-7
1
2021-11-7
68/M,食管癌術前CT發現 左上肺邊緣較光整、邊界 清晰的類圓形NGGO，3cm。
2021-11-7
1
結核球
2021-11-7
1
左下肺不典型類癌
2021-11-7
1
左肺粘液表皮樣癌
2021-11-7
1
2021-11-7 中分化鱗癌，“佛手狀”
1
2021-11-7
BAC( 實變型）
1
痰中找到癌細胞，
炎症型BAC
2021-11-7
1
2021-11-7
抗炎治療1 後
炎症型BAC，治療效果差
2021-11-7
1
2021-11-7
炎症型BAC 伴縱膈LNM
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎
2021-11-7
1
彌漫型BAC化療後明顯好轉
2021-11-7
1
彌漫型細支氣管肺泡癌
2021-11-7
1
炎症型細支氣管肺泡癌的CT表現
邊緣較模糊，與炎症難以鑒別。 枯樹枝狀充氣支氣管影。 高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。 空泡征。 胸膜牽拉。 抗炎治療無效要考慮BAC。
光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。 肺膿腫
结节病的CT表现 PPT
CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下 蜂窝肺、叶裂扭曲
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
《结节病的CT表现》课件
手术方式
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
结节病的CT表现PPT课件
.
5
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
.
50
纤维化导致牵拉性支扩
.
51
.
52
纤维化导致牵拉性支扩 纤维化导致蜂窝肺
.
53
.
54
.
55
双侧肺门、气管旁、上 腔静脉后、主动脉弓旁、 气管分叉下淋巴结肿大
56
双侧肺门淋巴结肿大
.
57
.
58
.
59
.
60
上腔静脉后气管 前、气管隆突下 淋巴结肿大
.
61
.
62
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
.
67
.
68
M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋
.
69
.
70
.
71
典型血行肺转移
.
72
.
73
M/45 进行性呼吸困难，从事开矿多年
CT表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下 分布，以双肺上叶对称受累
病史支持：尘肺病 .
74
.
75
F/60y 乳腺癌术后，现呼吸 困难。
.
76
上病例为癌性淋巴管炎。
.
77
M/79
岁 、 淋 巴 瘤 病 史
.
78
上病例为癌性淋巴管炎。
.
79
.
肺结节(病)PPT课件
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
肺结节病的CT表现-PPT精品课件
03.CT表现-胸内淋巴结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常与肺内多发结节同时存在。
肺癌肺内转移
食管癌纵隔淋巴结转移
04.鉴别诊断-间质性肺炎
自肺尖向肺底， 自内带向外带逐 渐加重； 磨玻璃样、网格 阴影、蜂窝肺；
05.
小结
双肺门淋巴结对称性肿大，伴纵隔淋巴结肿大 沿支气管血管束分布肉芽肿结节 肺泡内浸润性病变，支气管气像
全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症
Thank you
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
肺孤立结节CT诊断PPT精品医学课件
周围型小肺癌—鳞癌
▪ 主要征象：深分叶
周围型小肺癌—小细胞肺癌
▪ CT特征：灶小，转移多、大 病灶本身边缘光整，无明显分叶
孤立结节常见疾病----结核瘤及纤维干酪结节
▪ ≥2.0cm为结核瘤或结核球 ≤2.0cm为结核结节
▪ 病理：内容为凝固状干酪坏死，多有钙沉积 包膜为纤维结缔组织及结核性肉芽组织
孤立性肺结节性病变
定义
▪ X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质 性病变称为肺孤立性结节
▪ 直径小于3cm者称为结节 直径大于3cm者称为肿块
▪ 常见疾病：周围型小肺癌，结核瘤，良性 肿瘤，炎性假瘤，球性肺炎，机化性肺炎， 霉菌感染，细支气管囊肿，孤立性肺转移 瘤，动静脉畸形，球形肺不张等
结节CT征象的观察
邻近结构—血管集束征、胸膜凹陷征
周围型小肺癌—细支气管肺泡癌
▪ 病理：单纯性肺泡细胞癌 支气管肺泡细胞癌伴局部浸润 混合型腺癌
▪ CT表现：磨玻璃样密度 磨玻璃样密度+实性密度 蜂窝征
周围型小肺癌—腺癌
▪ CT表现特征：分叶、毛刺、血管聚集、胸 膜凹陷、空泡、支气管充气征
▪ 病变很小既有转移，且转移灶很大
肺泡间隔增厚及终末气道部分充填 ▪ 主要见于细支气管肺泡癌 ▪ 偶见于局限性炎症和肺出血
CT值
▪ 一般高于160HU考虑良性 ▪ 低于160HU,良恶性均有可能
结节的CT征象观察----周围征象
▪ 胸膜凹陷征 ▪ 血管集束征 ▪ 结节胸膜侧阴影
胸膜凹陷征
▪ 主要有三种表现 1.三角形影或喇叭口样 2.两个小三角形 3.叶间裂呈曲线
喇叭口样
两个三角形
叶间裂呈曲线
血管集束征
▪ 肺内血管受病灶牵拉向病灶移位
肺结节的CT诊断和鉴别诊断 ppt课件
（ GGO ）
2020/11/24
18
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
19
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
20
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
2020/11/24
22
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
38
2020/11/24
39
2020/11/24
40
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
2020/11/24
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GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
2020/11/24
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pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
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孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
2020/11/24
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GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
2020/11/24
21
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
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GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
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4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
肺结节ppt参考课件
在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
10
WG肉芽肿
11
WG肉芽肿
12
结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
13
结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶 示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
5
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺结节的CT检查PPT精选课件
棘状突起最多见于肺癌。因而 其检出有重要诊断价值。
16
17
结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
18
空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
28
（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
29
显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
3
1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
4
2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
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结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节
组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；
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空泡征：
病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮 影，单个或多个。主要见于早期肺 癌。
病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭 曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤 坏死腔、含粘液的腺腔结构。
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
正常肺组织和良性结节为: 2分钟内
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（3）钙化
明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。
国 外 ： 钙 化 定 义 为 CT 值 大 于 164HU 的结构。
国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用，
因而要作详细的显示。
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显示技术要点：
动态增强扫描； 后处理技术； 靶扫描。
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1. 簿层扫描 、HRCT扫描
常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。
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2. 动态增强扫描：
反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间－密度曲线”
快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。
肺结节的CT检查
1
一、肺结节定义及扫描方式
病变
定义
肿块
D≥4cm
结节
D<4cm
小结节 D<3cm
微结节 D<1cm
粟粒结节 D≤2mm(病理上)
扫描方式
常规扫描 常规或薄层 薄层或靶扫描 靶扫描 HRCT
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肺癌肺内转移
食管癌纵隔淋巴结转移
04.鉴别诊断-间质性肺炎
自肺尖向肺底， 自内带向外带逐 渐加重； 磨玻璃样、网格 阴影、蜂窝肺；
05.
小结
双肺门淋巴结对称性肿大，伴纵隔淋巴结肿大 沿支气管血管束分布肉芽肿结节 肺泡内浸润性病变，支气管气像
全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症
Thank you
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常与肺内多发结节同时存在。
03.CT表现-肺内病变
1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血 管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。 2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊， 其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活 动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎； 3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气 管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。
支气管病变
少见，可引起支气管狭窄、大叶肺不张。
胸膜病变
04.鉴别诊断
01
淋巴瘤
粟粒性肺结核
02
03
04.鉴别诊断-纵膈淋巴瘤
多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔； 特点：前、中、后纵隔同时受累，可融合，包绕血管，一般密度较均匀， 增强扫描呈较均匀强化，出血、坏死、钙化较少见。
03.CT表现-胸内淋巴结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
02.根据胸片表现对结节病进行分期
分期 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
X线表现 无异常 双侧肺门和或纵膈淋巴结肿大，无肺部异常 双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影 肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大 肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿
03.CT表现
（一）胸内淋巴结肿大 （二）肺内病变：肉芽肿结节、肺泡结节病、肺纤维化 （三）胸膜病变 （四）支气管病变
04.鉴别诊断-粟粒性肺结核
粟粒性肺结核 ①微小结节随机、均匀分布。 ②肺门或纵隔淋巴结钙化多位于单侧，平均直径7mm。 结节病 ①微小结节多沿支气管血管束及胸膜下分布。 ②出现肺门或纵隔淋巴结钙化者，倾向于双侧，直径约12mm。
04.鉴别诊断-转移瘤
常见于中老年人，原发肿瘤病史。 多发肿大淋巴结，部分融合，密度不均匀，液化坏死常见，不均匀强化。 转移瘤的肺内结节常位于两肺下叶。