健康讲座-肺结节PPT课件

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2019/11/26
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肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
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01
肺部弥漫性病变
2-B
不伴有肺门淋巴结 肿大
00
肺部弥漫性病变
同时有肺门淋巴结
2-A 肿大
全身多脏器结节病------胸内胸外均可侵犯（肺外淋巴结肿大 眼或皮肤病变多见 神经 消化 心血管 内分泌系统有时也可受累）
纤维化 约占25&
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3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
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CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
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部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO）
肺部小结节 （GGN）
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AAH---为不典型腺瘤样增生
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是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
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MIA----微浸润癌
IAC-----浸润性腺癌
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临床表现
肺门 纵膈淋巴结及肺实质受累占90%以上。胸片为主要发现结节的手段，以呼吸道症状为主
肺门
纵膈淋巴结肿大 界清
肺内 改变
支气 管病 变
胸膜 病变
早期肺泡炎表现 以肺门为中心向 外扩散 结节小 呈毛玻璃样改变
中期肺间质浸润 肺纹理增厚 粗 乱
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
4 高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET— CT检测
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病理分析
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➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于 2CM为小肺癌 小于1CM微小肺癌 它并不完全是早期 肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的小肺 癌有淋巴结的微小转移
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
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晚期肺间质纤维
化 甚至可见肺
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呼吸 功能
气管狭窄 粘膜肉芽 肿广泛可表现为阻塞 性通气功能障碍 晚 期为限制性通气功能 障碍
限制性通气功能障碍 ----指胸廓活动度受 限 如肺间质纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分3切
形成过程
1
2
3
4
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肺泡炎形成
干酪样肉芽肿
结节性肺纤维化
（非特异性肺泡炎）
空洞性肺结节
长期吸入有害气 体 导致肺泡（细 支气管肺野的毛 细血管梗阻）为 肺梗阻 致使肺部 代谢功能受限 而 形成20肺19/泡11炎/26
形成后没有临床 症状 如果没有治 疗使炎症继续发 展 导致肺泡炎逆 转性改变 实际上 就是肺纤维化
➢ 可多发互相融合成块 单发为圆形 直径1—2CM 后期 可发生空洞或合并感染
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X线检查分期
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0.肺部X线阴性 肺 部清晰
1.两肺门和（或）纵 膈淋巴结肿大 常伴 有气管旁淋巴结肿大
约占51%
2.肺门淋巴结肿大 伴肺 浸润 肺部病变广泛 对 称分布两侧 呈1—3MM 结节状 点状 或絮状阴 影 病灶可在一年内逐 渐吸收 或发展成肺间质
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谢谢聆听！
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@番茄元素
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结节病活动性的判断
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活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
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治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
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随着炎症细胞的 渗出 浸润减少 肉 芽肿周围母细胞 形成胶原化 而出 现了毛破璃样结 节形成
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部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
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诊断
1 胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内 网状 结节状 片状阴影
2 活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内 膜结节）
3 血管紧张素转化酶活性升高 SACE
肺结节（病）
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是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致
是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝 脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状