新医保政策问答

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202年度萧山区城乡居民基本医疗保险政策问答

202年度萧山区城乡居民基本医疗保险政策问答202*年度萧山区城乡居民基本医疗保险政策问答202*年度萧山区城乡居民基本医疗保险政策问答一、202*年我区基本医疗保障制度有何新变化？答：从202*年1月1日起，我区城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度将整合成为统一的城乡居民基本医疗保险制度，与杭州主城区完全接轨。

整合后我区基本医疗保障体系由以下3项制度组成：职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）和医疗困难救助制度，即“2+1”模式。

二、我区202*年度城乡居民医保筹资标准多少？答：我区城乡居民基本医疗保险制度设置一档和二档筹资标准，其中一档筹资标准对应原参加城镇居民基本医疗保险的人员，二档筹资标准对应原新型农村合作医疗的参保人员。

具体是：一档筹资标准为，成年人每人每年1200元，由个人缴纳400元、区财政补贴800元；少年儿童每人每年400元，由个人缴纳150元、区财政补助250元。

二档筹资标准为，萧山区户籍及人户分离人员每人每年800元，由个人缴纳200元，各级财政补贴600元；非本区少年儿童个人缴纳800元，不享受财政补助。

三、哪些人员免缴城乡居民医保保费个人出资部分？答：萧山户籍孤儿、农村五保户、城镇“三无”人员、最低生活保障线以下人员、抚恤优待对象、残疾人免缴保费个人出资部分。

四、如何办理缴费参保手续？答：符合条件的参保对象，应在规定时间内办理缴费参保手续。

（一）本区户籍参保对象以户为单位到户籍所在地村（社区）办理缴费参保手续。

（二）“人户分离”人员，凭结婚证、配偶户口簿、身份证到配偶户主户籍所在地村（社区）按本区户籍参保对象办理缴费参保手续。

（三）非本区少年儿童以个人为单位凭户口簿、当地计生部门证明、学校就读证明、父母一方的身份证等资料，到区社保中心申请办理参保缴费手续。

五、202*年度城乡居民医保报销政策怎样？答：（一）一档标准1、普通门诊医疗费报销政策在一个结算年度内承担300元的起付标准，其中在社区卫生服务机构就诊的不设起付标准。

医疗保险政策问答汇总

医疗保险政策问答汇总一、医院有指定部门负责医疗保险管理吗？有统一的审批管理流程吗？（全员知晓）有。

医保办公室负责，有统一的审批管理流程。

二、我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？（全员知晓）采取多种形式提供咨询服务：如电话咨询（），到医保办公室现场咨询，医疗保险政策宣传栏，LED滚动屏宣传、医保工作手册。

三、医保病人几日内办理医保联网登记？(全员知晓）二日内到住院处办理医保登记联网。

四、未取得医保定岗医师资格的具有执业医师资格的医师，能否为医保参保人提供医疗服务？（医、护、技知晓）不能。

五、医保基金支付的有哪三大目录？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录。

六、基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录如何公示或查询？（医、护、技知晓）（1）医院门诊、病房医护工作站内查询（2）到医保办公室现场咨询（3）电话咨询（）（4）医疗保险政策宣传栏（5）LED滚动屏宣传（6）医保工作手册七、遇到不熟悉的药品和诊疗项目等如何进行查询？（医师、护士知晓）医院门诊、病房医护工作站内，可进入查询；也可咨询医保办公室。

八、医院进行医疗保险政策培训的措施有哪些？（医、护、技、导医、门诊收费处、住院处知晓）〔1〕医保办组织执业医师学习医保政策并编印工作手册下发各个科室。

⑵政策调整时，医保办通过院内网络、院周会等形式及时传达至临床各科室。

⑶各科室负责人定期组织科内职工的医保政策学习培训。

科室建立医保政策文件盒⑷医保办对各科学习情况进行监督检查。

⑸新分配、调入的人员须经医疗保险政策培训、学习。

九、医保执业医师向患者应遵循的诊治原则是什么？（医师、护士知晓）向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

十、你如何控制病人的住院费用？（医师、护士知晓）（1）严格掌握收住院标准(2)合理提高病床利用率，提高病床周转率，缩短平均住院日。

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xx医疗保险政策问答xx150）1、什么是差不多医疗保险制度？差不多医疗保险制度是国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医时提供资金支持，以保障其享有差不多医疗服务的一项社会保险制度。

目前我省差不多医疗保险制度包括职工差不多医疗保险制度、城乡居民差不多医疗保险制度。

2、什么是职工差不多医疗保险？职工差不多医疗保险制度是国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人差不多医疗需求的社会保险制度。

3、职工差不多医疗保险的差不多原那么是什么？按照《国务院关于建立城镇职工差不多医疗保险制度的决定》〔国发〔1998〕44号〕规定，职工差不多医疗保险改革的差不多原那么是：差不多医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力进展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加差不多医疗保险，实行属地治理；差不多医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；差不多医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

4、什么原因用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费？共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道，使资金来源更广、更稳定，职工的差不多医疗待遇更有保障；有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出。

5、城镇职工差不多医疗保险与商业医疗保险有何区别？城镇职工差不多医疗保险和商业医疗保险基本上我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质关心。

但两者具有较大的区别，其要紧区别是：城镇职工差不多医疗保险属于社会保险，它由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加；城镇职工差不多医疗保险的资金来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及国家的补贴，医疗保险基金由政府统一筹集、使用和治理；差不多医疗保险是国家规定的劳动者的差不多权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，其作用是保障职工的差不多医疗需求。

张掖市城乡居民基本医疗保险政策问答

附件1张掖市城乡居民基本医疗保险政策问答一、为什么要整合城乡居民基本医疗保险制度？答：整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福址的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

二、什么是城乡居民基本医疗保障制度？城乡居民基本医疗保险应遵循什么原则？答：城乡居民医保是由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以基本医疗为主的城乡居民医疗保障制度。

城乡居民医保制度遵循全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，个人缴费与政府补助相结合，实施住院统筹、普通门诊和门诊慢性特殊疾病补助、大病保险等相结合，筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，促进城乡居民医保工作健康发展。

三、城乡居民基本医疗保险由哪个部门主管？答：人社部门是城乡居民医保的行政管理机构。

各级社保经办机构负责医疗保险费的收缴、业务经办和基金的支付管理工作。

四、城乡居民基本医疗保险的参保人群是哪些？答：张掖市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员按法律法规，在所在县（区）参加城乡居民基本医疗保险。

具体包括:1.农村和城镇非从业居民（含中小学生、学龄前儿童）;2.各类全日制普通高等学校以及职业高中、中专、技校学生(统称“大中专学生”);3.在本统筹区内取得居住证，但未在原籍参加城乡居民医保的城乡居民；4.国家和省市规定的其他人员。

五、城乡居民基本医疗保险如何参保缴费？答：城乡居民参保缴费原则上以家庭为单位，学生以学校为单位，实行年预缴费制度。

参保人员按年度一次性缴纳全年医疗保险费，登记缴费期为每年的7月1日-12月20日，次年1月1日至12月31日享受规定的城乡居民医保待遇。

新生儿应在出生6个月内及时办理参保缴费手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

医保政策考试题.doc

医保政策考试题
一、填空题（每空3分）
1、参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示( )或( )，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。

2、新生儿在出生后( )，享受待遇时间从出生时开始。

3、医保基金普通门每月最高支付限额为居民医保为( )元，职工医保为( )元。

4、参保人原已( )手续且新年内不需改点的，无须重新办理选点，可直接进行( )。

5、广州市指定慢性病病种有( )种，每人最多可选择其中 ( )种，每一种指定慢性病每月支付最高上限为( )元，当月有效，不滚存，不累计。

6、患精神病的参保人在我市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科医院区住院治疗发生的基本医疗费用，( )起付标准。

7、住院治疗连续时间超过( )天的，需再支付一次起付标准费用。

在专科医院连续住院治疗( )的，每超过( ) 天的，需再支付一次起付标准费。

8、参保人在符合计划生育政策规定的生育期内，可在我市(生育保险定点医疗机构)选定一家进行产前门诊检查，基金支付限额为每孕次( )元/次。

9、每次住院一级医院起付标准( )元，二级医院( )元，三级医院( )元。

10、急诊留观直接转入本院治疗的，当次急诊留观的医疗费用并入( )。

二、问答题。

(每题10分)
1、住院医疗费用中，个人应负担哪些费用?
2、个人医疗账户支付范围有哪些?
3.异地就医的范围有哪些?。

医保政策问答

陇南市城乡居民基本医疗保险报销政策问答一、问：建档立卡贫困户参保费用该怎样缴纳？答：建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率达到 100%，其中，因参军、就学、务工、婚姻等原因在异地已经参加基本医疗保险和当年缴费期结束后新增建档立卡贫困人口、新生儿及因服刑、死亡、失联等原因无法参保的不计算在内。

二、问：什么是“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报？答：建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在省内定点医疗机构就诊实行“先诊疗后付费”。

建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在市域内定点医疗机构就诊实行“一站式”结报（含现场人工结报医疗救助）。

三、基本医保报销1、问：省内住院基本医保如何报销？答：省级医疗机构：起付线1000元，报销比例55%，单次报销封顶线40000元；市级医疗机构：起付线700元，报销比例65%，单次报销封顶线30000元；县级医疗机构：起付线400元，报销比例70%，单次报销封顶线15000元；乡镇医疗机构：起付线100元，报销比例80%，单次报销封顶线3000元。

多次住院的按照上次住院的起付标准减少50%，以此类推，如在不同医院住院重新计算。

2、问：省外住院基本医保如何报销？答：三级医疗机构：起付线1000元，报销比例50%，单次报销封顶线40000元；二级医疗机构：起付线700元，报销比例65%，单次报销封顶线40000元；一级医疗机构：起付线300元，报销比例75 %，单次报销封顶线40000元。

3、问：普通住院基本医保有哪些优惠政策？答：精准扶贫户（含已脱贫户）在各级医疗机构发生的医疗费用报销取消起付线，报销比例提高5%。

4、问：分级诊疗病种基本医保如何报销？答：（1）、住院费用大于或等于基准价格时：医院定补=基准价格×对应级别报销比例，个人自付=基准价格×对应自付比例；（2）、住院费用小于基准价格时：医院定补=基准价格×对应级别报销比例，个人自付=实际住院费用×对应自付比例。

日照市城镇居民基本医疗保险政策问答

日照市城镇居民基本医疗保险政策问答在日照市，城镇居民基本医疗保险是一项关乎民生福祉的重要制度，为广大居民提供了医疗保障和安心。

然而，对于这一政策，您可能存在许多疑问。

接下来，让我们一起通过问答的形式，对日照市城镇居民基本医疗保险政策进行详细的了解。

一、什么是日照市城镇居民基本医疗保险？日照市城镇居民基本医疗保险是由政府组织实施，以家庭缴费为主，政府给予适当补助，为城镇居民提供基本医疗保障的一项社会医疗保险制度。

其目的是减轻居民因疾病带来的经济负担，提高居民的医疗保障水平。

二、哪些人可以参加日照市城镇居民基本医疗保险？主要包括以下几类人员：1、具有日照市城镇户籍，且未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。

2、在日照市长期居住的非本市户籍人员，且未在原籍参加基本医疗保险。

三、如何办理参保手续？符合参保条件的居民，需要在规定的时间内，携带本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地或居住地的社区、街道劳动保障所办理参保登记手续。

对于新生儿，自出生之日起 6 个月内办理参保手续的，自出生之日起享受居民医保待遇；超过 6 个月办理参保手续的，自缴费次月起享受居民医保待遇。

四、缴费标准是怎样的？缴费标准会根据不同的年份和政策调整而有所变化。

一般来说，政府会根据实际情况进行适当的补助，个人缴费部分也会有相应的标准。

居民可以通过银行代扣、网上缴费、税务窗口缴费等多种方式进行缴费。

五、参保后能享受哪些医疗待遇？1、门诊待遇包括普通门诊和门诊慢性病。

在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，可以按照一定比例报销。

2、住院待遇参保居民因病住院治疗发生的医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照一定比例进行报销。

3、大病保险待遇在一个年度内，参保居民发生的合规医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担超过一定金额的部分，可以享受大病保险补偿。

六、报销的比例和范围是怎样规定的？1、报销比例不同级别的医疗机构，报销比例有所不同。

医保知识考试试题及答案

医保知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类别？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险答案：C2. 基本医疗保险的筹资原则是？A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，收支平衡C. 以收定支，略有结余D. 以支定收，略有结余答案：B3. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要用于？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付体检费用D. 支付药品费用答案：B4. 城乡居民基本医疗保险的筹资来源不包括以下哪项？A. 政府补贴B. 个人缴费C. 企业缴费D. 社会捐赠答案：C5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 购买保健品D. 药品不良反应导致的医疗费用答案：D6. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类D. 乙类、丙类7. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：A8. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：C9. 参保人员在定点医疗机构住院治疗，医保基金支付的最高限额称为？A. 起付线B. 封顶线C. 报销比例D. 自付比例10. 以下哪种情况下，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 需要转院治疗D. 所有情况下都可以答案：C二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。

（正确）2. 参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付全部医疗费用。

（错误）3. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品，参保人员可以自主选择购买。

浙江医疗保险政策问答-浙江医保中心

浙江省医疗保险政策问答（全省1-50）1、什么是基本医疗保险制度？基本医疗保险制度是国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。

目前我省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度。

2、什么是职工基本医疗保险？职工基本医疗保险制度是国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人基本医疗需求的社会保险制度。

3、职工基本医疗保险的基本原则是什么？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定，职工基本医疗保险改革的基本原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

4、为什么用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费？共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道，使资金来源更广、更稳定，职工的基本医疗待遇更有保障；有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出。

5、城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险有何区别？城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险都是我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质帮助。

但两者具有较大的区别，其主要区别是：城镇职工基本医疗保险属于社会保险，它由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加；城镇职工基本医疗保险的资金来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及国家的补贴，医疗保险基金由政府统一筹集、使用和管理；基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，其作用是保障职工的基本医疗需求。

而商业医疗保险没有强制性，是否参加完全根据参保人意愿；商业保险实行自愿投保、等价交换，保险率视险情而定，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法，其以赢利为目的，按商业原则自主经营，自负盈亏，自我发展。

新医保培训试题答案

新医保培训试题答案一、选择题1. 新医保政策实施后，以下哪项不属于参保人员的基本权益？A. 获得基本医疗服务B. 享受药品费用全额报销C. 选择指定的医疗机构就医D. 获得大病保险的保障答案：B2. 根据新医保政策，个人账户的设立目的是什么？A. 用于激励医疗消费B. 用于个人医疗储蓄C. 用于医疗机构的资金周转D. 用于医疗机构的盈利答案：B3. 新医保政策中，关于药品报销的规定，以下说法正确的是：A. 所有药品均可报销B. 只有处方药可报销C. 只有基本药物可报销D. 只有特定疾病的药品可报销答案：C4. 新医保政策对于异地就医的规定，以下哪项是正确的？A. 所有参保人员均可异地就医B. 异地就医需提前申请并获得批准C. 异地就医不予报销D. 异地就医只能选择指定的医疗机构答案：B5. 新医保政策中，关于年度最高支付限额的规定，以下说法正确的是：A. 每个参保人员均有相同的年度最高支付限额B. 年度最高支付限额根据个人收入确定C. 年度最高支付限额只针对大病保险D. 年度最高支付限额可以根据个人需求调整答案：A二、判断题1. 新医保政策鼓励参保人员优先选择基层医疗机构就医。

（正确）2. 新医保政策下，个人账户的资金可以用于非医疗消费。

（错误）3. 新医保政策规定，所有药品均可在个人账户中支付。

（错误）4. 新医保政策中，大病保险是强制性的，所有参保人员必须参加。

（正确）5. 新医保政策允许参保人员自由选择任何医疗机构就医。

（错误）三、简答题1. 请简述新医保政策对于药品报销的主要原则。

答：新医保政策对于药品报销的主要原则包括：只有纳入医保药品目录的药品才能报销；报销比例根据药品类别和参保人员的身份有所不同；对于特殊药品，可能需要满足特定条件才能报销。

2. 新医保政策实施后，参保人员如何进行异地就医？答：参保人员进行异地就医需要先向参保地的医保经办机构提出申请，并提供必要的证明材料。

获得批准后，参保人员可以在异地选择指定的医疗机构就医，并按照规定享受医保待遇。

新医保知识考试题库及答案大全

新医保知识考试题库及答案大全一、选择题1. 新医保政策实施的时间是哪一年？A. 2019年B. 2020年C. 2021年D. 2022年答案：C2. 以下哪个不属于我国新医保政策的主要内容？A. 门诊统筹B. 药品集中采购C. 医疗救助D. 互联网医疗答案：D3. 新医保政策规定，居民医保人均财政补助标准提高到多少？A. 400元B. 500元C. 600元D. 700元答案：C4. 以下哪个不属于新医保政策中的药品采购方式？A. 招标采购B. 谈判采购C. 竞价采购D. 定价采购答案：D5. 新医保政策规定，职工医保个人账户资金可用于支付以下哪项费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：C二、判断题1. 新医保政策实施后，居民医保和职工医保的报销比例相同。

（）答案：错误2. 新医保政策规定，医疗机构必须使用集中采购的药品。

（）答案：正确3. 新医保政策实施后，患者可以自主选择医疗机构就诊。

（）答案：正确4. 新医保政策规定，医疗机构不得拒绝医保患者就诊。

（）答案：正确5. 新医保政策实施后，患者可以异地就医结算。

（）答案：正确三、简答题1. 简述新医保政策的主要改革内容。

答案：新医保政策的主要改革内容包括：提高居民医保人均财政补助标准、扩大药品集中采购范围、完善门诊统筹制度、提高医保报销比例、优化医保支付方式等。

2. 简述新医保政策对医疗机构的影响。

答案：新医保政策对医疗机构的影响主要体现在以下几个方面：提高药品采购效率、降低药品价格、减轻患者负担、优化医疗服务流程、提高医疗机构服务质量等。

3. 简述新医保政策对患者的影响。

答案：新医保政策对患者的影响主要体现在以下几个方面：降低患者医疗费用负担、提高患者医疗保障水平、增加患者就医选择、提高患者就医满意度等。

四、案例分析题1. 某患者因患有高血压，需要长期服用降压药。

在新医保政策实施前，该患者每月需要支付药费500元。

医院新医保培训试题及答案

医院新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 根据新医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 急诊费用答案：C2. 新医保政策规定，以下哪项费用不由医保基金支付？A. 药品费B. 检查费C. 挂号费D. 材料费答案：C3. 根据新医保政策，个人账户的用途主要包括哪些？A. 购买保健品B. 支付个人自费部分C. 投资股票D. 购买商业保险答案：B4. 新医保政策中，门诊慢性病的报销比例是多少？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B5. 根据新医保政策，以下哪种情况可以申请大病医疗救助？A. 住院治疗B. 门诊治疗C. 购买药品D. 体检答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 新医保政策中，以下哪些属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因医疗事故产生的医疗费用答案：A, B, D7. 新医保政策规定，以下哪些药品属于医保报销范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 非基本医疗保险药品目录内的药品C. 特殊药品D. 进口药品答案：A, C8. 新医保政策中，以下哪些行为属于违规使用医保基金？A. 伪造医疗文书B. 虚报医疗费用C. 冒用他人医保卡D. 重复报销答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）9. 新医保政策规定，所有药品均可以报销。

（）答案：错误10. 个人账户的资金可以自由支配，用于任何消费。

（）答案：错误11. 医保基金不得用于支付因工伤产生的医疗费用。

（）答案：正确12. 门诊慢性病患者可以享受更高的报销比例。

（）答案：正确13. 医保基金不得用于支付因交通事故产生的医疗费用。

（）答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）14. 请简述新医保政策中，个人账户资金的使用范围。

答案：个人账户资金主要用于支付个人自费部分、门诊慢性病和特殊药品的费用，以及在定点医疗机构购买药品、诊疗等。

医保政策小问答

医保政策小问答第一集：医保的重要性目前我国基本医保主要分为两类：职工医保和居民医保。

1.职工医保每个月都要缴费，居民医保每年缴费一次。

2.企业不给职工参加医保是违法的。

3.职工医保需单位和职工双方共同参保。

4.职工医保满足累计缴费年限后可以在退休后享受免缴待遇，但居民医保必须每年缴费才能享受保障。

5.医保是用来防范和化解医疗费用风险的，缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。

6.居民医保的缴费中，国家财政补贴占了大半，小半才是由居民自己负担的。

第二集：医保的报销范围医保能够报销哪些，主要看医保目录。

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1.医保药品目录：分为甲类和乙类。

甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

第三集：医保报销费用是怎么算出来的？除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。

1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。

参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。

即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。

封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

医保常见政策问题问答

医保常见政策问题问答【综合】问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。

未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。

问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。

医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。

已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。

问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算。

问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？（一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

（2）各种减肥、增胖、增高项目。

（3）各种健康体检。

（4）各种预防、保健性的诊疗项目。

（5）各种医疗咨询、医疗整定。

（三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。

郑州市职工基本医疗保险最新政策解答

郑州市职⼯基本医疗保险最新政策解答对于郑州市职⼯基本医疗保险最新政策解答的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

1我市职⼯基本医疗保险的参保范围有哪些⼀是本市⾏政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位、基⾦会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇⼯的个体⼯商户(以下统称“⽤⼈单位”)及其职⼯、退休退职⼈员和按规定领取失业保险⾦⼈员;⼆是本市⾏政区域内⽆雇⼯的个体⼯商户、未在⽤⼈单位参加职⼯医疗保险的⾮全⽇制从业⼈员以及其他灵活就业⼈员(统称“灵活就业⼈员”);三是曾在国有、集体企(事)业单位⼯作，并在我市已经领取基本养⽼⾦但未参加职⼯医疗保险的退休⼈员。

2职⼯医疗保险缴费标准是多少(⼀)⽤⼈单位及职⼯参保：职⼯医疗保险费由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。

参保职⼯以本⼈上年度⽉平均⼯资收⼊作为本⼈⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数，缴费⽐例为2%;⽤⼈单位以全部参保职⼯⽉缴费基数之和作为本单位⽉缴纳职⼯医疗保险费的缴费基数，缴费⽐例为8%。

(⼆)灵活就业⼈员参保：灵活就业⼈员以本市上年度在岗职⼯⽉平均⼯资的80%为基数缴纳职⼯医疗保险费，缴费费率为10%。

(三)商业补充医疗保险：职⼯医疗保险参保⼈员按年缴纳职⼯商业补充医疗保险费，⽬前标准为每⼈每年130元。

3职⼯医疗保险统筹基⾦和个⼈账户如何建⽴⽤⼈单位和参保⼈员个⼈缴纳的职⼯医疗保险费构成职⼯医疗保险基⾦，职⼯医疗保险基⾦分为统筹基⾦和个⼈账户。

职⼯个⼈缴纳的职⼯医疗保险费全额计⼊个⼈账户，⽤⼈单位缴纳的职⼯医疗保险费的⼀部分按不同⽐例划⼊个⼈账户，剩余部分作为统筹基⾦，由社会保险经办机构统⼀管理和⽀付。

灵活就业⼈员缴纳的职⼯医疗保险费按规定的⽐例划拨个⼈账户，剩余部分作为职⼯医疗保险统筹基⾦，由社会保险经办机构统⼀管理和⽀付。

统筹基⾦主要⽤于⽀付住院医疗费⽤、门诊规定病种医疗费⽤和重特⼤疾病门诊病种医疗费⽤。

2023年医保新政策学习考试

2023年医保新政策学习考试职工医保门诊（药店）起付600元，统筹基金正确的是？A、占用药店的3000元额度B、不占用药店的3000元额度C、不占用药店的13000元额度2023年职工在门诊（药店）刷卡时起付线以下先扣的钱是？A、个人帐户B、个人现金C、家庭帐户D、统筹基金医保刷卡必须单独销售的商品是？A、药品B、医疗器械C、中药花茶D、医用酒精2023年现在执行的医疗保险交费基数最低是？A、4250元B、4494元C、24042元医疗器械医保字典说法正确的是？A、医保字典里选择“新增医保”B、“医保编号”选择空白项C、“医保编号”里选择“药店特殊耗材对照”2023年医保刷卡时超出医保限价的钱扣的是？A、个人帐户B、个人现金C、家庭帐户D、统筹基金“统筹药品”药品指的是？A、能医保刷卡的药品B、有医保物价的药品C、医保没物价的药品2023年医保刷卡时自付比例的钱扣的是？A、统筹基金B、个人现金C、家庭帐户D、个人帐户“个帐药品”药品指的是？A、能医保刷卡的药品B、有医保物价的药品C、医保没物价的药品在做医保字典时，《医保药品目录（新）里搜索首选输入的是？A、国药准字号B、药品内码C、药品名称汉字D、助记码医保刷卡刷的越多个人出钱越少的药品是？A、能医保刷卡的药品B、有医保物价的药品C、医保没物价的药品在职职工2023年1月份个人帐户到帐金额是？A、85元B、83元C、55元D、53元2023年职工在门诊（药店）刷卡时起付线以上先扣的钱是？A、个人帐户B、个人现金C、家庭帐户D、统筹基金在职职工2023年2月份个人帐户到帐金额是？A、85元B、83元C、55元D、53元在销售时，优先向医保刷卡顾客推荐的药品是？A、个帐药品B、统筹药品C、中药花茶D、医疗器械2023年医保药品无物价的刷卡扣的是？A、个人帐户B、个人现金C、家庭帐户D、统筹基金理论上，每一个进店的参保顾客，至少能出来多少钱？A、600元B、3000元C、3600元D、13600元医保刷卡时先扣除自付比例、再扣除超物价、再用统筹基金支付的是？A、有医保物价的药品B、能医保刷卡的药品C、医保没物价的药品在出库、入库时，搜索药品首选输入的是？A、国药准字号B、药品内码C、药品名称汉字D、助记码商品从统筹转为个帐，或个帐转为统筹时，应该？A、原药品字典“转自费”、“转医保”操作B、直接在原字典里修改医保编码C、原来药品出库、字典禁用、重做字典入库2023年社会保险交费基数最低是？A、4250元B、4494元C、24042元医保个人帐户读入规则正确的？A、2023年1月1日之前45岁以下为4%B、2023年1月1日之前45岁以上为3%C、2023年1月1日后在职的都是2%D、退休的保持不变医保个人帐户可用于？A、自费、自付费用B、血压计等医保器械C、中药花茶、医用酒精D、大病保险、长期护理保险医保个人帐户家庭共济正确的是？A、共济帐户必须是职工保险B、享受人是本省的参保人员C、居民保险（农保）的不能参加D、刷卡时先用本人，不够的再用家庭共济在职职工在昆山的统筹报销比例正确的是？A、社区卫生中心80%B、名字为“人民医院”的二级医院为75%C、昆山市人民医院、昆山市中医院、昆山市康复医院等三级医院比例为60%D、药店的比例为60%退休职工在整个昆山的统筹报销比例正确的是？A、社区卫生中心90%B、名字为“人民医院”的二级医院为85%C、药店的比例为85%D、昆山市人民医院、昆山市中医院、昆山市康复医院等三级医院比例为70%医保刷卡时必须用个帐或现金结算的是？A、医用酒精B、中药花茶C、医疗器械D、限工伤药品医保入库的操作流程是？A、新增入库单，票据号为配送单号B、入库时进价为“0”C、点击“验收”D、“医保上传”不用管，没意义关于中药饮片下列说法正确的是A、中药饮片做医保字典时应选择“新增医保”B、省级编码和国家编码为必填项C、医保字典“输入类别”里必须选择“中药饮片”D、医保软件里的入库，出库，刷卡等都必须勾选“中药”才能操作在职职工个人帐户到帐金额是？A、医保交费基数的2%B、扣除大病保险交费C、扣除长期护理保险交费严禁使用医保统筹基金刷卡的是？A、限工伤药品（有病历除外）B、医疗器械C、中药花茶D、医用酒精职工保险人员包括？A、在职职工B、退休职工C、城市居民D、农保普通参保人员医保报销的自费大病保险比例是？A、3万以下不报销B、3万-5万元报销60%C、5万-20万报销70%D、20万以上报销85%医保刷卡时必须要开处方的是？A、所有用统筹结算的处方药B、医疗器械C、中药花茶D、限支付范围的药下列保险说法正确的是？A、大病保险职工每月扣30元B、大病保险职工每月扣50元C、长期护理险职工每月扣2元D、医保的最低交费基数是4250元普通参保人员刷卡自付费用大病保险报销比例是？A、1万以下不报销B、1万-3万元报销50%C、10万-20万报销60%D、20万以上报销85%职工基本医保门诊共济保障机制是指允许（）共济A、本人及配偶B、父母C、子女D、朋友职工医保门诊（药店）统筹待遇为？A、在职的起付线是600元B、退休的起付线为300元C、药店每天的统筹支付限额为1800元D、药店每天的统筹支付限额为3000元职工医保门诊（药店）起付600元，可以累积地方的是？A、药店B、社区卫生服务站C、二级医院D、三级医院在所有的医保字典中，“医保编号”严禁选择的诊疗项目是？A、中药特殊调配B、人工煎药C、煎药机煎药。