建设工程见证取样送检工作相关表格
见证取样和见证送检人员记录表
见证取样和见证送检人员记录表
前言
见证取样和见证送检人员记录表是用于记录检验过程中见证取样和见证送检人员的基本信息和操作情况的文档。
表格内容及填写要求
表格内容
- 日期：填写见证取样和见证送检的日期
- 物品名称：填写被检验物品的名称
- 见证取样人员：填写见证取样人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 见证送检人员：填写见证送检人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 取样情况：记录取样地点、取样时间、取样方式、取样量等相关信息
- 送检情况：记录送检单位、送检时间、送检标本名称及数量等相关信息
填写要求
- 所有信息必须真实，准确，完整
- 所有涉及到操作的地方，必须有见证人员现场签名确认
- 如有新增情况，需及时更新记录表
使用方式
见证取样和见证送检人员记录表在检验过程中起着至关重要的
作用，检验人员必须认真填写相关信息，并保证正常使用。
结论
见证取样和见证送检人员记录表的填写必须认真、严格、规范。
只有如此，才能保证检验过程的公正、客观、可靠。
检测见证取样送检记录表钢筋
江西恒信工程检测有限公司
检测报告编号
GJW-121112001
GJW-121112002
GJW-121112003
GJW-121112004
GJW-121112005
GJW-121112006
GJW-121112007
检测结果
合格
检
测
结
果
不
合
格
处
理
意
见
取样人员（签字）
见证人员（签字）
日期
检测见证取样送检记录表
中国第四冶金建设有限责任公司
样品名称
钢筋原材
进场数量
进场时间
见证取样部位
基础及主体
见证取样数量
各一组
代表批量
取样时间
2012.11.23
样
品
状
况
外观：无锈、完好
生产厂家：方大特钢科技股份有限公司
HRB400
12
42T
HRB400
14
33T
HRB400
16
60T
HRB400
18
60T
HRB400
20
60T
HRB400
22
60T
HRB400
25
59T
检测委托单位
中国第四冶金建设有限责任公司
见证单位
江西省恒信建设工程监理咨询有限公司
检测单位
江西恒信工程检测有限公司
检测报告编号
GJW-121123001
GJW-121123002
GJW-121123003
GJW-121123004
GJW-121123005
HRB4001050T
见证取样、送检记录(台帐)范本
质控（建）表4.1.4.8共页第页
工程名称
G330国道缙云东渡至新碧段综合整治工程-市政配套部分（新碧段）工程
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砼普通砖、烧结普通砖）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果(Mpa)
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
综合、电力、给水、手孔井
MU15
15块
施建任
2017-1-18
2017-2-6
SZ201700013
25.1
2017-3-19
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砂、碎石）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
2017-3-19
2017-4-5
见证取样和见证送检记录
施工单位：xx建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司编号：。
监理公司工程见证取样和见证送检记录
编号：XXX
工程名称：XXXXXX工程
取样部位：
样品名称：HRB335直径25mm钢筋
取样数量：1组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
生产厂家：×××××××
产品质量证书号：××××
进场数量：35t
使用部位：底层框架梁柱检测源自目：（设计要求）拉伸试验、弯曲试验、重量偏差
取样人：×××
送样人：×××
取样见证人：×××
见证送检人：×××
取样日期：XXXX年XX月XX日
送样日期：XXXX年XX月X日
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和见证送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
注：本表由监理单位填写，式四份，监理单位、建设单位、施工单位。检测单位各一份
原材料见证取样送检方案(表格)
4
4、混凝土、砂浆性能
4.1混凝土抗压强度GB50204-2002《混凝土结构工程施工质量验收规范》7.4.1
⑴频率：
1、每拌制100盘且不超过100m3的同配合比的混凝土，取样不得少于一次；
2、每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于一次；
3、当一次连续浇筑超过1000m3时，同一配合比的混凝土每200m3取样不得少于一次；
2.2.2电弧焊、电渣压力焊、气压焊、
⑴频率：
在一般构筑物中，以300个同牌钢筋、同型式接头作为一批，在现浇钢筋混凝土结构中，在同一楼层中300个同牌号、同型式接头作为一批，不足300个接头，按一批计算。
⑵取样方法：
①电弧焊：每批随机抽取3个长约450mm的接头做拉伸
②电渣压力焊：每批随机抽取3个长约450mm的接头做拉伸
⑴频率：
同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，连续浇筑混凝土每500m3应留置一组抗渗试件，且每项工程不得少于两组，留置组数应视结构的规模和要求而定。
⑵取样方法：
在浇筑地点随机取样，且与强度试件必须是同一次拌合物，从同一盘或同一车混凝土中取样，每组制作6个试件。
4.3混凝土抗折强度CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》10.8.1
抗裂砂浆
5 kg
面砖粘结砂浆
3 kg
面砖勾缝料
3 kg
耐碱网格布
去除最外层最少1m后，取2 m2
热镀锌电焊网
界面砂浆
5 kg
6.2 聚苯板薄抹灰外墙外保温系统GB50411-2007《建筑节能工程施工质量验收规范》4.2.3组成Fra bibliotek料取样数量
批量
备注
(试块类)见证取样送检证明及验样单
见证单位（公章）：
见证员（签字）：
见证员联系电话：
施工单位（公章）：
取样员（签字）：
取样员联系电话：
审核
龄期核对
试样查验
注：此单中信息手填机打均可，信息请勿修改!
见证取样送检证明及验样单（试块类）
工程名称
送检日期
施工单位
工程编号
试块名称
养护条件
□砼标养、□砼同条件（600℃·天）、□砼拆模、□砼抗渗标养、□砼抗渗同条件、
□砂浆标养、□砂浆自养、□砼同条件实测强度（实际天数）、□
见证取样送检试块信息
序号
强度等级
成型日期
工程部位规格尺寸来自方量预拌厂家1
100×100×100
建设工程见证取样送检工作相关表格【方案】
建设工程质量监督站（所）：
现授权下列同志任工程见证取样、制样和送检见证人，负责对试块、试样和材料等取样、制样和送检工作的见证。
姓 名
职 务
培训合格证书编号
见证人签字
附见证人培训合格证复印件
建设单位或监理单位（章）
年 月 日
注：此表一式五份，由建设单位或监理单位填写后送质监站、检测机构备案。
送检人授权书
建设工程质量监督站（所）：
现授权下列同志任工程见证取样、制样和送检见证人，负责对试块、试样和材料等取样、制样工作的送检。
名 字
职 务
培训合格证书编号
送证人签字
附送检人培训合格证复印件
施工单位或项目部（章）
年 月 日
注：此表一式五份，由施工单位填写后送质监站、检测机构、建设单位、监理单位备案。
见证取样人员备案登记表
编号：
工程名称
见 证 人
证 号
送 检 人
证 号
备案情况：
（公章）
年 月 日
注：此表一式五份，备案情况为“同意备案”或“不同意备案”，后者应注明原因。
见证取样人员业绩评价表
编号：
工程名称
见 证 人
证 号
送 检 人
证 号
评价结论：
（公章）
年 月 日
注：此表一式五份，评价结论Fra bibliotek“合格”或“不合格”，如有其它违规行为应注明。
监理见证取样台帐表格模板格
龄期
（天）
检测
结果
备注
说明：设计强度：M2.楼层）
类别：混合、水泥制作条件：标准养护、同条件养护
其他材料见证取样登记表-06
工程名称：施工单位：编号：
序号
材料
名称
厂家/
产地
规格/
品种
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
强度等级/
容重
规格尺寸
使用
部位
代表批量
（T）
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－粉煤灰砖/蒸压灰砂砖/蒸压加气砼块/普通烧结砖/烧结多孔砖/空心砌块/砼小型空心砌块
代表批量－10万块/10万块/1万块/3.5~15万块/5万块/3万块/1万块
取样数量－15块/15块/6块（100*100*100mm）/15块/15块/15块/15块·组
使用部位：梁、板、柱、剪力墙代表批量；每一楼层同一规格300个接头
水泥、砂浆/砼级配见证取样登记表-02
工程名称：施工单位：编号：
序号
种类/
标号/级配
厂家/
产地
使用
部位
代表批量
（T）
检测
内容
取样
日期
施工单位取样人
监理单位
见证人
检测单位及
报告单编号
合格
与否
备注
说明：
种类－硅酸岩（P·Ⅱ）、矿渣硅酸岩（P·S）、普通硅酸岩（P·O）、复合硅酸岩（P·C）
强度等级－MU10、MU15、MU20（砖）
材料见证取样送检委托单表格
见证取样送检人员授权委托书
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（三）（水泥、砂、石、砌块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（四）（建筑用防水卷材）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（五）（建筑门窗）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（六）（混凝土配合比、砂浆配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（七）（粉煤灰、外加剂）
XX工程质量检测有限责任公司道材料见证取样送检委托单（八）（预应力钢绞线、陶瓷砖、瓦）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（九）（沥青、沥青混合料、沥青混凝土芯样）
材料见证取样送检委托单（十）（水稳配合比、级配碎石、砾石配合比、石灰稳定土配合比、沥青混凝土配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（十一）（水稳混合料、石灰稳定土混合料）
XX工程质量检测有限责任公司道路现场检测委托单（十五）。
见证记录表格 - 副本
取样部位：15号厂房钢结构主体样品产地：
样品名称：高强螺栓连接副摩擦面的取样数量：8组
扭矩系数复检
取样地点：施工现场取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
填制日期：年月日
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
云南省住房和城乡建设厅印制
云南省住房和城乡建设厅印制见证记录表c17资料号工程名称保山工贸园区启动区15号标准厂房建设项目委托单位
见证记录
表C1-7资料号工程 Nhomakorabea称委托单位：
取样部位：样品产地：
样品名称：取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：
规格大小材质数量
-6 30×30×6Q345B3块
-8 30×30×6Q345B3块
见证记录
表C1-7
资料号
工程名称
保山工贸园区（启动区）15号标准厂房建设项目
委托单位：云南建工钢结构有限公司
取样部位：15号厂房钢结构主体样品产地：
样品名称：高强螺栓连接副摩擦面的取样数量：3组
抗滑移系数复检
取样地点：施工现场取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
填制日期：年月日
-10 30×30×6Q345B3块
-12 30×30×6Q345B3块
-16 30×30×6Q345B3块
-20 30×30×6Q345B3块
有见证取样和送检印章：
取样人：
见证人：
填制日期：年月日
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。
见证记录
见证取样和送检见证人送样备案表
工程名称
王家沟油库污水处理及收集系统改造工程
见证Байду номын сангаас单位
吉林梦溪工程管理有限公司王家沟油库项目PMC项目部
见证人姓名
田勇
联系电话
取样人单位
甘肃第一安装工程有限公司
取样人姓名
联系电话
见证取样和送检印章
见证人签字
第一见证人
第二见证人
取样人签字
第一取样人第二取样人
建设单位
监理单位
见证取样和送检见证人送样备案表工程名称王家沟油库污水处理及收集系统改造工程见证人单位吉林梦溪工程管理有限公司王家沟油库项目pmc项目部见证人姓名田勇联系电话取样人单位甘肃第一安装工程有限公司取样人姓名联系电话见证取样和送检印章见证人签字第一见证人第二见证人取样人签字第一取样人第二取样人建设单位监理单位施工单位单位公章项目负责人签字年月日单位公章总监签字年月日单位公章项目经理签字年月日
施工单位
（单位公章）
项目负责人签字
年月日
（单位公章）
总监签字
年月日
（单位公章）
项目经理签字
年月日
建设工程见证取样和送检计划-
Xx工程见证取样和送检计划目录一、见证取样送检的范围二、见证取样送检的程序三、见证取样送检方案（一）、混凝土（二）、混凝土外加剂（三）、建筑砂浆（四）、水泥（五）、骨料（六）钢材机械性能（七）、墙体材料（八）基础回填材料（九）防水材料（十）建筑幕墙（十一）建筑门窗（十二）室内环境污染（十三）混凝土结构（十四）钢结构无损检测四、试件制作和试验见证计划安排表Xx工程见证取样和送检计划一、见证取样送检的范围根据工程实际情况列表二、见证取样送检的程序1、监理单位应向工程受质监站和工程检测单位递交“见证单位和见证人员授权书员员授权书应写明本工程现场委托的见证单位和见证人员的姓名，以便质监机构和检测单位检查核对。
2、施工企业取样人员在现场进行原材料取样和试块制作时，见证人员必须在旁见证。
3、见证人员应对试样进行监护，并和施工企业取样人员一起将试样送至检测单位或采取有效的封样措施送样。
4、检测单位在接受委托检验任务时，须由送检单位填写委托单，见证人员应在委托单上签字上5、检测单位应在检验报告单注栏中注明见证单位和见证人员姓名，发生试样不合格情况，首先要通知工程受监质监站和见证单位。
三、见证取样送检方案（一）混凝土混凝土取样方法、数量和部位1、现场搅拌混凝土混凝土试样应在混凝土浇筑地点随机抽取，取样频率应符合下列规定：（1）用于检查结构构件混凝土强度的试件，应在混凝土的浇注地点随机抽取。
(2)每拌制100盘且不超过100M的砼配合比的混凝土，取样不得少于一次。
(3)每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于一次。
(4)当一次连续浇筑超过1000 M3时，同一配合比的混凝土每200 M3 取样不得少于一次。
(5)每一楼层、同一配合比的混凝土，取样不得少于一次。
(6)每次取样应至少留置一组 (一组为3 个立方体试件) 标准养护试件，同条件养护试件的留置组数，应根据实际需要确定，并符合下列要求：①同条件养护试件所对应的结构构件或结构部位，应由监理(建设) 、施工等各方共同选定；②对混凝土结构工程中的各混凝土强度等级，均应留置同条件养护试件；③同一强度等级的同条件养护试件，其留置数量应根据混凝土工程量和重要性确定，不宜多于10 组，且不应少于3 组；④同条件养护试件拆模后，应放置在靠近相应结构构件或结构部位的适当位置，并应采取同样的养护方法。
砼试件见证取样送检记录表
砼试件见证取样送检记录表
注：（1）本表用于记录砼试件的取样、养护、送检等情况。
（2）一组试件填写一张表，同结构验收资料并报监督站审查。
（3）同条件养护砼试件尚应附砼试件养护期间的日温度累计记录表。
（4）同条件养护砼试件、标准养护砼试件在养护期间均不得离开施工现场，且不得由商品砼生产厂家代为养护。
在砼试件现场养护期间，施工单位应指定专人管理、专人养护，监理单位应随时跟踪检查现场养护情况。
标准养护砼试件的养护，应采取在施工现场建立恒温湿的标准养护室、标准养护池、标准养护箱等方法进行养护；同条件养护砼的养护，可采取将试件放于钢筋笼内在施工现场同条件养护试块所对应的结构构件旁进行养护。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现授权下列同志任工程见证取样、制样和送检见证人，负责对试块、试样和材料等取样、制样工作的送检。
名字Biblioteka 职务培训合格证书编号送证人签字
附送检人培训合格证复印件
施工单位或项目部（章）
年月日
注：此表一式五份，由施工单位填写后送质监站、检测机构、建设单位、监理单位备案。
见证取样人员备案登记表
见证人授权书
建设工程质量监督站（所）：
现授权下列同志任工程见证取样、制样和送检见证人，负责对试块、试样和材料等取样、制样和送检工作的见证。
姓名
职务
培训合格证书编号
见证人签字
附见证人培训合格证复印件
建设单位或监理单位（章）
年月日
注：此表一式五份，由建设单位或监理单位填写后送质监站、检测机构备案。
送检人授权书
编号：
工程名称
见证人
证号
送检人
证号
备案情况：
（公章）
年月日
注：此表一式五份，备案情况为“同意备案”或“不同意备案”，后者应注明原因。
见证取样人员业绩评价表
编号：
工程名称
见证人
证号
送检人
证号
评价结论：
（公章）
年月日
注：此表一式五份，评价结论为“合格”或“不合格”，如有其它违规行为应注明。