膝关节多发韧带损伤
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❖ 外侧结构合并ACL撕裂不会造成内侧损伤时 常见的膝关节僵直
❖ 治疗主张急性炎症期过后行外侧结构解剖修 复和ACL重建
4. PCL＋外侧结构
❖ 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能 丧失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚 急性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。 这种损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应 修复。
6. ACL＋外侧结构＋PCL<2度
❖ 急性期过后直接解剖修复外侧结构，由于 PCL可自行满意愈合，同时外侧损伤与内侧 损伤相比不易发生僵直，可在修复外侧结构 同时重建ACL以期达到最好的长期结果。
7. ACL＋外侧结构＋PCL>2度
❖ 针对这种损伤最重要的是稳定PCL及外侧结 构。，如果同时处理ACL，对损伤的膝关节 手术太多，会导致膝关节僵直。
简介：
❖ 合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严 重的创伤之一。
❖ 有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、 康复、长期预后，文献上少有共识。
回顾：
❖ 80年代前，在美国，针对多发韧带损伤病人， 大多数医生喜欢急性期手术以期获得稳定的 膝关节，但术后往往出现膝关节僵直、功能 受损。
❖ 1982～1985年，Methodist medical center基 于减少活动受损、获得长期稳定性以及对多 发韧带损伤的非手术治疗自然转归的理解， 治疗上提出如下观点：
❖ ACL和PCL急性期同时重建容易导致术后活 动范围受限
Thank you!
❖ MCL＋小于2度的PCL损伤
采用非手术治疗，屈膝20度管形石膏，每周 换石膏，使得撕裂的韧带得到较好的愈合。 康复目的是获得完全活动范围、MCL愈合及 可接受的PCL。
❖ MCL＋大于2度的PCL损伤
亚急性期PCL重建
3. ACL＋外侧结构
❖ 外侧结构通常从其远端附着点撕裂分离并向 近端回缩，非手术治疗不会获得满意愈合。 保守治疗往往导致慢性外侧不稳定
❖ 如果PCL和外侧结构获得良好的稳定性，可 望获得良好的功能结果。
5. ACL＋MCL＋PCL
❖ PCL<2度 非手术治疗 膝关节随着MCL愈合而僵直，一 旦获得完全活动范围，ACL松弛造成的症状 很少，可不必重建ACL
❖ PCL大于2度 此种损伤过早手术容易造成术后僵直 宜在亚急性期行PCL重建＋内侧解剖修复
1. ACL＋MCL
❖ Methodist 运动医学中心报道239例；
❖ 尽管内侧副韧带损伤严重，仍可以非手术治 疗，韧带不用修复也可以修复并获得良好的 稳定性。
❖ 内侧副韧带在接近股骨髁起点或关节间隙近 端实质部撕裂，愈合后膝关节更容易僵直， 因此，在施行ACL重建前，尽可能恢复全部 活动范围尤为重要。
❖ 外侧结构需要亚急性期直接修复，因为这些结构远 端撕裂向近端回缩，不手术将不能解剖性愈合
❖ 前交叉韧带损伤治疗是有选择性的，后交叉韧带撕 裂、松弛度小于2度采用非手术治疗时，前交叉韧 带在亚急性期手术；而需要PCL急性期重建者，手 术要拖后些
❖ 松弛度小于2度的后交叉韧带撕裂，急性期重 建不必要，因为不用手术也会愈合满意
❖ 治疗：重建PCL同时直接解剖修复外侧结构； ACL重建应滞后。
总结语：
❖ 对于多发膝关节韧带损伤患者而言，急性期 手术容易导致膝关节僵直
❖ 为获得长期稳定性，需要愈合的后交叉韧带 及良好的稳定性
❖ 松弛度2度或以下的后交叉韧带能愈合 ❖ 对松弛度大于2度的后交叉韧带撕裂，应亚急
性期予以重建
❖ 内侧损伤非手术治疗可以愈合
❖ 在一些病例中，愈合的内侧副韧带产生的僵 直可以提供足够的膝关节稳定性，这种情况 下，不需行ACL重建。
❖ 对于内侧副韧带从胫骨附丽点撕裂的患者， 需行短暂的固定（2～4周）
❖ 对于高危病人（年轻活动量大或运动特殊危 险性）应行延迟的ACL重建，以预防复发性 不稳定。
2. PCL＋MCL
❖ 治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗 留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均 松弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳 定，PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。
v 后交叉韧带撕裂大 于ຫໍສະໝຸດ Baidu度松弛同时有 弹性终点，需亚急 性期重建。
v 外侧撕裂需要亚急 性期修复
v 内侧损伤不需手术也能 愈合
v 前交叉韧带撕裂可以有 选择地治疗，如果急性 期行后交叉韧带重建， 前交叉韧带重建应延迟 进行。
多发韧带损伤类型：
❖ ACL＋MCL ❖ PCL＋MCL ❖ ACL＋外侧结构 ❖ PCL＋外侧结构 ❖ ACL＋MCL＋PCL ❖ ACL＋外侧结构＋PCL ❖ ACL＋PCL
❖ 治疗主张急性炎症期过后行外侧结构解剖修 复和ACL重建
4. PCL＋外侧结构
❖ 这种损伤少见，非手术治疗有可能导致功能 丧失。如果病人PCL松弛为2度以上，宜于亚 急性期重建PCL，同时解剖修复外侧结构。 这种损伤常涉及腘肌和外侧腓肠肌手术时应 修复。
6. ACL＋外侧结构＋PCL<2度
❖ 急性期过后直接解剖修复外侧结构，由于 PCL可自行满意愈合，同时外侧损伤与内侧 损伤相比不易发生僵直，可在修复外侧结构 同时重建ACL以期达到最好的长期结果。
7. ACL＋外侧结构＋PCL>2度
❖ 针对这种损伤最重要的是稳定PCL及外侧结 构。，如果同时处理ACL，对损伤的膝关节 手术太多，会导致膝关节僵直。
简介：
❖ 合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严 重的创伤之一。
❖ 有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、 康复、长期预后，文献上少有共识。
回顾：
❖ 80年代前，在美国，针对多发韧带损伤病人， 大多数医生喜欢急性期手术以期获得稳定的 膝关节，但术后往往出现膝关节僵直、功能 受损。
❖ 1982～1985年，Methodist medical center基 于减少活动受损、获得长期稳定性以及对多 发韧带损伤的非手术治疗自然转归的理解， 治疗上提出如下观点：
❖ ACL和PCL急性期同时重建容易导致术后活 动范围受限
Thank you!
❖ MCL＋小于2度的PCL损伤
采用非手术治疗，屈膝20度管形石膏，每周 换石膏，使得撕裂的韧带得到较好的愈合。 康复目的是获得完全活动范围、MCL愈合及 可接受的PCL。
❖ MCL＋大于2度的PCL损伤
亚急性期PCL重建
3. ACL＋外侧结构
❖ 外侧结构通常从其远端附着点撕裂分离并向 近端回缩，非手术治疗不会获得满意愈合。 保守治疗往往导致慢性外侧不稳定
❖ 如果PCL和外侧结构获得良好的稳定性，可 望获得良好的功能结果。
5. ACL＋MCL＋PCL
❖ PCL<2度 非手术治疗 膝关节随着MCL愈合而僵直，一 旦获得完全活动范围，ACL松弛造成的症状 很少，可不必重建ACL
❖ PCL大于2度 此种损伤过早手术容易造成术后僵直 宜在亚急性期行PCL重建＋内侧解剖修复
1. ACL＋MCL
❖ Methodist 运动医学中心报道239例；
❖ 尽管内侧副韧带损伤严重，仍可以非手术治 疗，韧带不用修复也可以修复并获得良好的 稳定性。
❖ 内侧副韧带在接近股骨髁起点或关节间隙近 端实质部撕裂，愈合后膝关节更容易僵直， 因此，在施行ACL重建前，尽可能恢复全部 活动范围尤为重要。
❖ 外侧结构需要亚急性期直接修复，因为这些结构远 端撕裂向近端回缩，不手术将不能解剖性愈合
❖ 前交叉韧带损伤治疗是有选择性的，后交叉韧带撕 裂、松弛度小于2度采用非手术治疗时，前交叉韧 带在亚急性期手术；而需要PCL急性期重建者，手 术要拖后些
❖ 松弛度小于2度的后交叉韧带撕裂，急性期重 建不必要，因为不用手术也会愈合满意
❖ 治疗：重建PCL同时直接解剖修复外侧结构； ACL重建应滞后。
总结语：
❖ 对于多发膝关节韧带损伤患者而言，急性期 手术容易导致膝关节僵直
❖ 为获得长期稳定性，需要愈合的后交叉韧带 及良好的稳定性
❖ 松弛度2度或以下的后交叉韧带能愈合 ❖ 对松弛度大于2度的后交叉韧带撕裂，应亚急
性期予以重建
❖ 内侧损伤非手术治疗可以愈合
❖ 在一些病例中，愈合的内侧副韧带产生的僵 直可以提供足够的膝关节稳定性，这种情况 下，不需行ACL重建。
❖ 对于内侧副韧带从胫骨附丽点撕裂的患者， 需行短暂的固定（2～4周）
❖ 对于高危病人（年轻活动量大或运动特殊危 险性）应行延迟的ACL重建，以预防复发性 不稳定。
2. PCL＋MCL
❖ 治疗目的 获得稳定愈合的内侧副韧带无遗 留松弛，同时获得愈合的PCL，两条韧带均 松弛不足以提供足够的稳定性，如果MCL稳 定，PCL松弛些，也会得到良好的长期结果。
v 后交叉韧带撕裂大 于ຫໍສະໝຸດ Baidu度松弛同时有 弹性终点，需亚急 性期重建。
v 外侧撕裂需要亚急 性期修复
v 内侧损伤不需手术也能 愈合
v 前交叉韧带撕裂可以有 选择地治疗，如果急性 期行后交叉韧带重建， 前交叉韧带重建应延迟 进行。
多发韧带损伤类型：
❖ ACL＋MCL ❖ PCL＋MCL ❖ ACL＋外侧结构 ❖ PCL＋外侧结构 ❖ ACL＋MCL＋PCL ❖ ACL＋外侧结构＋PCL ❖ ACL＋PCL