甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展讲座
甲状腺癌科普讲座PPT课件
甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌、滤泡状 癌、未分化癌和甲状腺髓样癌。
其中，乳头状癌和滤泡状癌是最常见的类型，预 后较好。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌的发病率近年来呈上升趋势，尤其在女 性中更为常见。
根据统计，女性发病率是男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？ 高风险人群
某些人群如女性、家族有甲状腺癌史、以及 接受过放射线治疗的人群风险较高。
甲状腺癌科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺的恶性肿瘤，通常起 源于甲状腺细胞。
它是内分泌系统中最常见的癌症之一。
什么是甲状腺癌？
近年来，靶向药物和免疫治疗也在甲状腺癌 的治疗中显示出潜力。
这些治疗方法可能适用于某些晚期患者。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康饮食
保证摄入足够的碘和营养素是预防甲状腺疾病的 重要措施。
可以通过均衡饮食来实现。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史的人群，可 以早期发现疾病。
何时就医？
何时就医？
症状
早期甲状腺癌通常没有明显症状，但可能会出现 甲状腺肿大、颈部肿块等。
如果出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，应及时就 医。
何时就医？
检查方法
常见的检查方法包括颈部超声、细针穿刺活检和 甲状腺功能测试。
这些检查有助于确诊和评估癌症类型。
何时就医？
定期筛查
有高风险因素的人群应定期接受甲状腺检查，以 便早期发现。
甲状腺会议发言稿模板范文
大家好！今天，我很荣幸能够站在这里，与大家共同探讨甲状腺疾病的研究进展和临床治疗。
在此，我代表全体参会人员，对各位专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！首先，我想简要回顾一下我国甲状腺疾病的研究现状。
近年来，随着科技的飞速发展和医学技术的不断进步，我国在甲状腺疾病领域取得了显著的成果。
然而，甲状腺疾病的高发病率、高复发率以及严重的并发症，仍然给广大患者带来了沉重的负担。
因此，加强甲状腺疾病的研究，提高临床治疗效果，已成为当务之急。
以下是本次会议发言稿的模板：一、开场白尊敬的各位领导、专家、同仁：大家好！首先，请允许我代表本次甲状腺会议的组委会，对各位的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！本次会议旨在加强我国甲状腺疾病领域的学术交流，促进我国甲状腺疾病诊疗水平的提高。
接下来，我将从以下几个方面进行发言。
二、我国甲状腺疾病研究现状1. 研究成果：近年来，我国在甲状腺疾病领域取得了丰硕的成果，包括甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病的诊断、治疗和预后等方面的研究。
2. 存在的问题：尽管我国在甲状腺疾病研究方面取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：①研究经费不足；②基层医疗机构对甲状腺疾病的诊断和治疗水平有待提高；③甲状腺疾病相关政策的制定和实施仍需加强。
三、甲状腺疾病诊疗策略1. 早期诊断：加强甲状腺疾病的科普宣传，提高公众对甲状腺疾病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。
2. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
3. 多学科协作：加强甲状腺疾病诊疗的多学科协作，提高诊疗水平。
4. 治疗技术改进：不断引进和应用新的诊疗技术，提高甲状腺疾病的治疗效果。
四、加强甲状腺疾病研究的建议1. 加大科研投入：政府和社会各界应加大对甲状腺疾病研究的投入，为科研工作提供有力支持。
2. 提高基层医疗机构诊疗水平：加强基层医疗机构的人才培养和设备配置，提高甲状腺疾病的诊疗水平。
3. 完善相关政策：制定和完善甲状腺疾病相关政策，为患者提供更好的医疗保障。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
健康讲座-甲状腺结节,警惕甲状腺癌可能
健康讲座-甲状腺结节，警惕甲状腺癌可能一、认识甲状腺✧甲状腺位于颈部，它有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，能全面增高人体的代谢，增加热量的产生，促进人体生长发育。
✧常见甲状腺疾病：单纯甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎、甲状腺结节 ★……二、甲状腺结节✧甲状腺结节尤其多见于女性。
良性结节的发生率远高于恶性肿瘤发生率，分别为83%和17%。
✧大体来讲，甲状腺癌女性的发生率约为男性的2-4倍。
✧甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
✧单发结节男性患甲状腺癌的比例又高于女性。
因此对男性单发甲状腺结节应及早手术处理。
✧病因目前尚不清楚，主要与以下密切相关：1、碘；2、放射线；3、促甲状腺激素慢性刺激；4、性激素；5、生甲状腺肿物质；6、其他甲状腺疾病；7、家族因素三、表现✧有些无症状，仅发现颈部有肿块等。
✧甲状腺癌好发于青壮年,女性多发。
✧甲状腺癌一般质地较硬,表面不光滑,活动度差,不移动,一般为孤立性肿块,吞咽时肿块活动受限或牵拉皮肤,有进行性声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状。
四、怎样发现甲状腺结节✧以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。
甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以甲状腺结节的检出率也非常低。
✧辅助检查：超声；核素扫描； CT； MR。
五、甲状腺结节的诊治✧青春期及妊娠、哺乳期妇女由于激素需要量增加可发生甲状腺肿大，一般过了这段时间就能恢复正常。
✧高原、山区居民食物中含碘不足引起甲状腺肿，久之发生结节性甲状腺肿，因此需服用含碘的药物。
✧在颈部两侧甲状腺部位发现有肿块或自觉颈部肿胀、声音发生改变，应立即到医院门诊检查。
甲状腺结节是很常见的良性肿瘤，虽说是良性，但仍应作手术切除，以防诊断方面的误差或日后恶变。
六、甲状腺结节/癌的诊治1、治疗原则：采用以手术为主的综合治疗措施，以求达到最佳效果。
甲状腺结节的诊疗和治疗主题讲座培训课件
“热结节”：放射性密 度高于正常甲状腺组织
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
24
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
甲状腺核素扫描
不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多)
美国 结节手术率 手术甲癌发现率
1980年
89.9%
14.7%
1993年
46.6%
32.9%
27
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
甲状腺穿刺细胞学 当之处，请联系本人或网站删除。
能够肯定诊断的疾病
乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿
检查颈部转移
25
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作பைடு நூலகம்科学依据，请勿模仿。文档如有不
甲状腺穿刺细胞学 当之处，请联系本人或网站删除。
是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
甲状腺
1
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
甲状腺解剖 当之处，请联系本人或网站删除。
l 分部： l 1峡部 2-4气管软骨
甲状腺会议发言稿模板
大家好！今天，我很荣幸能够在这里代表我们团队，就甲状腺疾病的研究进展与治疗策略进行发言。
甲状腺作为人体重要的内分泌器官，其疾病的发生和发展对人类健康造成了严重威胁。
近年来，随着医学科技的不断发展，甲状腺疾病的研究取得了显著成果。
在此，我将从以下几个方面进行阐述。
一、甲状腺疾病的流行病学特点1. 流行病学现状甲状腺疾病在全球范围内具有较高的发病率，据统计，我国甲状腺疾病的患病率约为17.8%。
其中，甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺结节是常见的甲状腺疾病。
2. 流行病学趋势随着人口老龄化、生活节奏加快、环境因素等因素的影响，甲状腺疾病的发病率呈上升趋势。
此外，甲状腺疾病在不同地区、不同人群中的发病率也存在差异。
二、甲状腺疾病的研究进展1. 甲状腺疾病的病因研究近年来，国内外学者对甲状腺疾病的病因进行了深入研究。
研究发现，甲状腺疾病的病因主要包括遗传因素、环境因素、免疫因素、感染因素等。
2. 甲状腺疾病的诊断技术随着医学影像学和分子生物学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊断技术取得了显著进展。
目前，超声、CT、MRI等影像学检查方法在甲状腺疾病的诊断中具有较高价值。
此外，分子生物学技术如基因检测、基因测序等在甲状腺疾病的诊断和预后评估中具有重要意义。
3. 甲状腺疾病的药物治疗甲状腺疾病的药物治疗主要包括抗甲状腺药物、甲状腺激素替代治疗、手术治疗等。
近年来，新型抗甲状腺药物如索马鲁肽、利塞珠单抗等在临床应用中显示出良好的疗效。
4. 甲状腺疾病的手术治疗手术治疗是甲状腺疾病的重要治疗手段之一。
随着微创手术技术的发展，甲状腺手术的创伤逐渐减小，术后恢复时间缩短。
目前，甲状腺癌的手术治疗已取得显著成果，患者的生存率不断提高。
三、甲状腺疾病的治疗策略1. 个体化治疗针对甲状腺疾病患者的病情、年龄、性别、体质等因素，制定个体化治疗方案。
在治疗过程中，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
2. 综合治疗甲状腺疾病的治疗应采取综合治疗策略，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗、中医中药治疗等。
甲状腺结节研讨会发言稿
甲状腺结节研讨会发言稿
尊敬的主持人、尊敬的各位专家、医生和各位与会嘉宾：
大家好！我很荣幸能够在这次甲状腺结节研讨会上发表演讲。
首先，我想感谢主办方给予我这个机会，与大家分享我的观点和研究成果。
甲状腺结节是目前临床上常见的甲状腺疾病之一，而且其发病率呈现逐年上升的趋势。
鉴于甲状腺结节患者数量的增加，对这一疾病进行全面了解和研究变得尤为重要。
在我的研究中，我主要关注甲状腺结节的诊断和治疗方法。
首先是诊断方面，我发现超声检查在甲状腺结节的早期诊断中具有非常重要的作用。
通过超声技术，我们可以准确判断结节的大小、形态、内部声像特征，从而对结节的良恶性进行初步评估。
另外，我还对甲状腺结节的细胞学检查进行了研究，发现该方法对鉴别恶性结节具有较高的准确性。
对于诊断为恶性甲状腺结节的患者，我的研究主要集中在治疗方法的改进和优化上。
其中，经过多年的实践和观察，甲状腺结节的微创手术成为了目前最为广泛采用的治疗方式。
相对于传统的手术方法，微创手术减少了手术创伤和并发症的风险，同时也能够保留更多的甲状腺组织，减少患者的甲状腺功能下降的风险。
此外，我还研究了甲状腺结节的射频消融技术，在少创伤的同时，对结节进行了有效的治疗。
在结束之前，我想重点强调的是，甲状腺结节的诊断和治疗应
该是一个多学科、综合性的工作。
只有医生、病理学家、放射科医生和外科医生等多个学科紧密合作，才能提供给患者最准确、最有效的诊疗方案。
感谢大家聆听我的发言，我期待与各位专家在会后进行更深入的讨论和交流。
谢谢大家！。
甲状腺医学会议发言稿
大家好！今天，我很荣幸能在这里参加这次甲状腺医学会议，并就甲状腺疾病的研究进展、诊断治疗及预后等方面进行简要发言。
在此，我代表全体参会人员，向组织者表示衷心的感谢！一、甲状腺疾病概述甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，具有合成、储存和释放甲状腺激素的功能。
甲状腺激素对人体的生长发育、代谢、生殖等生理功能具有重要作用。
近年来，随着社会经济的发展和生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率逐年上升，已成为危害人类健康的重要疾病之一。
二、甲状腺疾病的研究进展1. 病因研究近年来，国内外学者对甲状腺疾病的病因进行了广泛研究。
目前认为，甲状腺疾病的发生与遗传、环境、免疫等因素密切相关。
其中，遗传因素占主导地位，如家族性甲状腺疾病、甲状腺癌等。
环境因素包括辐射、污染物、食物等。
免疫因素则与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病等）密切相关。
2. 诊断技术随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊断手段也日益丰富。
目前，常见的诊断方法有：（1）影像学检查：包括甲状腺超声、CT、MRI等，可观察甲状腺形态、结构、血流等情况。
（2）实验室检查：包括血清甲状腺激素、抗体、甲状腺球蛋白等，可判断甲状腺功能及自身免疫情况。
（3）细胞学检查：如细针穿刺活检，可明确甲状腺结节性质。
3. 治疗方法甲状腺疾病的治疗方法主要包括：（1）药物治疗：如甲状腺激素替代治疗、抗甲状腺药物治疗等。
（2）手术治疗：适用于甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。
（3）放射性碘治疗：适用于甲状腺功能亢进、甲状腺癌等疾病。
三、甲状腺疾病的诊断与治疗1. 诊断甲状腺疾病的诊断应遵循以下原则：（1）详细询问病史，了解患者的一般情况、家族史、既往病史等。
（2）全面体检，包括甲状腺形态、质地、活动度等。
（3）进行必要的实验室检查和影像学检查。
2. 治疗（1）药物治疗：根据患者的病情选择合适的药物，如甲状腺激素替代治疗、抗甲状腺药物治疗等。
（2）手术治疗：对于甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，手术治疗是首选治疗方法。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺癌讲课ppt课件
治疗
手术为首选治疗方法 放疗：
设野根据病理类型和病灶范围而定 内分泌治疗 化学治疗
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理 类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
ADM是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约35%。
43
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿 瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤 泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，以手术治疗 为主，治疗预后好，未分化癌为全身性疾病。
44
预后
影响预后的因素：除未分化癌以外，大多属低度 恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。 病期是关键因素。Ⅰ期病人25年生存率100%，Ⅳ 期15年生存率16.7%（2/12），20和25年为0。最主 要为临床分期 组织学类型：未分化癌最差 年龄：≤40岁15年生存率明显高于40岁以上 性别：女性优于男性 放疗剂量（以4501-6500cGy/5-7周为最佳） 显微镜下残存优于肉眼残存
乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0
IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌：
均为IV期
症状和体征
早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质 硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下 移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产 生呼吸困难，吞咽困难。
病理
髓样癌（5~10%）
来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和 CEA 发病年龄较轻，两侧多发 中度恶性，男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高
甲状腺癌 科普讲座PPT演示课件
有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有 摄131I的功能
21
治疗
2、内分泌治疗 分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺
素可抑制TSH的分泌。一般认为对分化型癌有一定 疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差
甲状腺癌
(Thyroid carcinoma)
1
2
学
3
病因病理
4
临床表现
3
5
诊断治疗
甲状腺解剖
4
甲状腺生理
甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： • 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分
解，提高人体代谢 • 促进生长发育
5
甲状腺生理
功能机制的主要调节包括： • 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 • 甲状腺腺体内的自身调节系统
27
早期症状
2、声音突然出现嘶哑或饮水时呛咳 3、出现吞咽以及呼吸困难 4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。
28
学会自查甲状腺
1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结 节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为 甲状腺癌。
2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细 触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤 和癌肿。
18
治疗
一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗
19
治疗
一、手术治疗 根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方
法也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺癌讲课ppt课件
促甲状腺激素（TSH）：低于正常值，恶性率降低 甲状腺球蛋白（Tg）：多种甲状腺疾病可引起升高 降钙素（Ct）： >100pg/ml提示甲状腺髓样癌
一、甲状腺结节
4、甲状腺结节的检查：
颈部超声：所有甲状腺疾病均应常规检查
甲状腺核素显像：直径>1cm且伴有TSH降低 CT、MRI：不优于超声 F-FDG PET：不能准确鉴别结节良恶性 细针穿刺抽吸活检（FNAB） ：敏感度83%
一、甲状腺结节
甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用
适用于：
结节直径>1cm，且伴有TSH降低的甲状腺结节 判断结节是否具有自主摄取碘功能
良恶性结节评估：
热结节绝大部分为良性，不需行NFAB检查 甲状腺癌核素扫描多为冷结节或凉结节， 很少为温结节，热结节罕见
一、甲状腺结节
其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用：
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
131I治疗：用于结节伴甲亢
超声引导下无水酒精注射PEI 经皮激光消融术PLA 射频消融REA
注意： 治疗前需排除恶性 不建议常规使用非手术治疗
二、分化型甲状腺癌（DTC）
甲状腺癌分型： 乳头状癌PTC
>90%
滤泡状癌FTC
髓样癌MTC 未分化癌
注：PTC的高细胞型、柱状细胞、弥漫硬化型、实体亚型、 FTC的广泛侵润型及低分化DTC，复发率高，预后相对较差。
L-T4初次剂量（甲状腺全切），年轻人直接用目标剂量， >50岁无心脏病患者 50ug/d 有心脏病患者 12.5-25ug/d L-T4剂量调整： <1年 一次/4周 查TSH，稳定后次/2-3月 <2年 次/3-6月 <5年 次/6-12月 用法：早餐前空腹顿服
甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展讲课文档
此时结节恶变率较高。
4. 2、已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、不 规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等、以及 颈部淋巴结浸润病变等）。
5. 3、Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感
6. 4、常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。
7. 5、FNA（或超声引导下FNA）是性价比最高和最准确的术前评估 方法，一般用于＞1cm的结节，可疑＞5mm结节也可使用。
血清TPOAb和TgAb检查： 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性
肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合 并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤
第十页，共41页。
颈部X线检查
细沙样钙化可能是乳头样癌的沙样体。如果钙化呈现 片状或块状，常常是良性病变的表现
甲状腺超声检查
触诊与甲状腺超声检查比较： 通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查
2、隐匿性癌（先发现转移灶）3、潜伏癌（尸检才发现）绝
大多数为乳头癌，其次为滤泡癌 微小滤泡癌易伴随甲和桥本甲炎
与临床癌的不同之处：1、微小癌中不存在低分化癌
2、微小乳头状癌多不形成乳头结构3、微小滤泡癌不表现 血管浸润 预后大多良好
第三十一页，共41页。
滤泡状甲状腺癌
❖ 平均年龄大于50岁，女性多于男性 ❖ 大多数表现为无痛性甲状腺结节 ❖ 肿瘤大小较PTC大，淋巴结转移（临床检查） ：
呈多灶性、侵犯腺体外、发生颈侧区淋巴结转移）显著相关
2、对于BRAF基因突变的甲状腺微小癌患者，肿块位于上极 且伴有中央淋巴结转移，应予以更积极的治疗方式以及术后
的密切随访。
3、可用来作为一种新的补充手段，辅助制定最合适的初治方案、 手术方式及后续的随访治疗，在甲状腺微小癌监测病情进展中
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
首次处理目的
• 摘除原发肿瘤、甲状腺薄膜外受累疾病及其受累淋巴结 • 尽量使治疗相关的死亡率降低到最小：术式和术者经验很重要 • 有利于准确分期：非常重要，有助于判断预后、疾病处理、随诊 方式，不同于其他肿瘤，即使发生转移仍要切除原发灶 • 便于术后放射性碘治疗：为了RAI消除残余组织，治疗残余或转 移，摘除全部甲状腺组织是至关重要的，全切和近全切除也减少 对侧叶甲状腺复发危险 • 为了精确监视疾病复发， RAI后全身显像和血清 Tg测定都受到残 余正常甲状腺组织的影响，所以要想利用此法进行长期监视，必 须行全切或近全切除 • 为降低复发和转移危险，充分手术是影响预后的最重要因素， 辅 助治疗包括RAI，TSH抑制治疗和外照射。
甲状腺结节和甲状腺癌诊治进展
首都医科大学附属北京朝阳医 院 内分泌科 宁志伟
甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗需多科合作
内分泌科：初诊推荐手术，术后治疗方案选 择，术后并发症处理，LT4抑制治疗剂量， RAI治疗时机掌握，TG随诊 外科：手术术式选择，淋巴结清扫 核医学科：显像，术后治疗，转移癌的发现和 治疗 超声医学科：术前结节性质，术前和术后淋巴 结 病理科：病理分型 检验科：甲状腺功能、TG检测 放化疗科较其他肿瘤参与较少 甲状腺癌的合理治疗 三个科室缺一不可 核医学科 内分泌科 外科
该领域国内现状
• 甲状腺结节处理还很不规范， FNA 开展不多 • 甲状腺结节的手术指征偏宽，部分 手术患者无需手术 • 多数甲状腺癌术式采用腺叶切除， 而不是全切 • 甲状腺癌术后 RAI治疗开展不多 • 甲状腺癌的随诊还不够规范 • 甲状腺相关检查存在误用，如 TG •同志还需努力
已获美甲状腺学会（ ATA ）、 美内分泌临床医师协会（ AACE ）、美内分泌学会 已获美甲状腺学会（ATA ATA）、 美内分泌临床医师协会（AACE AACE）、美内分泌学会 ）、英国头颈肿瘤学会（ BAHNO ）、内分泌协会（ ES ）、欧洲颌面外科协 （ACE ACE）、英国头颈肿瘤学会（ ）、英国头颈肿瘤学会（BAHNO BAHNO）、内分泌协会（ ）、内分泌协会（ES ES）、欧洲颌面外科协 EACMFS ）、欧洲核医学学会（ EANM ）、欧洲内分泌外科协会（ ESES ）、欧 会（ 会（EACMFS EACMFS）、欧洲核医学学会（ ）、欧洲核医学学会（EANM EANM）、欧洲内分泌外科协会（ ）、欧洲内分泌外科协会（ESES ESES）、欧 ESPE ）、国际内分泌外科协会（ IAES ）、拉丁美洲甲状腺 洲儿童内分泌学会（ 洲儿童内分泌学会（ESPE ESPE）、国际内分泌外科协会（ ）、国际内分泌外科协会（IAES IAES）、拉丁美洲甲状腺 LATS ）的接纳认可。 学协会（ 学协会（LATS LATS）的接纳认可。
• ①有沙砾样钙化 • ②结节的低回声 丰富 • ③血管 血管丰富 • ④结节边界不规则、并向周围侵润 • ⑤横截面前后径大于左右径
颈部淋巴结超声检查
• 必须能够识别可疑淋巴结的特征 (如短径:长径> 0.5、囊性 改变、钙化、血流丰富，等 ) • 可能检测到临床意义不确定的小的淋巴结 • 应当对最小直径 >5-8 mm的可疑淋巴结进行活检 • 应当进行细针穿刺洗脱液的细胞系检查和 Tg测定
降钙素
• 降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌 • 升高见于C细胞增生或甲状腺髓样癌 • 髓样癌相对于乳头状癌和滤泡状癌罕见 • 既不推荐也不反对对甲状腺结节常规检测降钙素 • 五肽胃泌素刺激后测定降钙素，如果没有刺激下 >100 pg/mL，可以肯定甲状腺髓样癌
甲状腺球蛋白 TG
• 甲状腺组织产生
• 提示体内存在有甲状腺来源的组织
什么样的结节需要评估？
• 只有>1 cm 的结节应该评估，因为具有恶性 可能性较大 • 少数<1 cm 的结节也需要评估 超声发现可疑恶性， 淋巴结病变， 头颈部照射史 有甲状腺癌家族史 • 极少数一些没有以上特征的 <1cm结节也可能 恶性，从花费/受益比来讲弊大于利，
如何恰当评估甲状腺结节？
• Tg 升高见于多数甲状腺疾病，对于甲状腺 癌既不敏感，也不特异 • 评估甲状腺结节时不推荐常规检测血清 TG: F
了解Tg检测
1. 可靠的 Tg 检测 � 功能敏感性应当至少 1 ng/mL ( 即使TSH处于抑制 状态，仍能够检测到很少量的甲状腺组织 ) � 检测结果应当用 CRM-457 标准品校正 � 测定间差小 (因随访间隔可长达 12个月) � 应用敏感的免疫分析法同时检测血清 Tg 2. 采用同一种方法检测 Tg值 � 同一个患者应当在同一实验室、采用同一种方法进 行Tg检测
全身显像 Tg检测
分化型甲状腺癌的初始治疗
甲状腺癌诊断确立
手术
低危 中危和高危
甲状腺全切术 甲状腺叶峡部切除术
RAI 治疗
体格检查 超声
LT4抑制治疗
甲状腺癌的RAI 治疗目的
• • • • 毁损残余正常甲状腺组织 毁损甲状腺癌细胞 发现远处转移灶 最大限度增加血清 TG检测的敏感性 和特异性
Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab . 2001;86:1447-1463. Cohen EG, et al. Otolaryngol Clin North Am . 2003;36:129-157.
生存时间长
10 yr survival by histology
Hundahl et al 1998. Cancer 83(12):2638
甲状腺癌分类和患病率
滤泡细胞起源
• 分化癌 – 乳头癌 – 滤泡癌 – 嗜酸细胞癌 • 未分化癌 滤泡旁细胞起源 – 髓样癌 80% 10% 3-5% 1-2%
Spencer et al 2005. JCEM 90(10):5566
甲状腺细针穿刺结果
– – – – –
非诊断性 恶性 可疑恶性 中间状态 良性
Kim N, et al. Otolaryngol Clin North Am . 2003;36:17-33. Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner & Ingbar’s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text . 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2000. Castro MR, et al. Endocr Pract. 2003;9:128-136.
随诊 ：LT4治疗有用吗？
• 常规进行甲状腺激素抑制治疗在碘充足地 区不推荐。 F • 重复FNA后仍为良性结节，出于症状或容 貌考虑，可考虑继续检测或手术，是否应 用LT4治疗，目前没有证据证明有效与否。 :I
甲状腺癌
甲状腺癌
• 占所有癌的 1.5% US • 最常见的内分泌恶性肿瘤 (95%) • 90% 甲状腺癌预后良好 • 即使已经发生局部或全身转移，治疗方 面仍然有所作为
3. 如果TgAb阳性，免疫法Tg测定结果会假性降低
Mazzaferri et al 2003. JCEM 88(4):433
甲状腺细针穿刺FNA
• FNA 是评价甲状腺结节的可选操作 : A • 触诊摸不到的结节，囊性为主的结节或者 位于甲状腺叶后面的结节，推荐在 US 引导 下的FNA: B
FNA 非诊断性
5%
分化型甲状腺癌的标准治疗
甲状腺全切术 RAI 消除甲状腺组织 L-T4抑制治疗
1 Year
Cohen EG, et al. Otolaryngol Clin North Am . 2003;36:129-157. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab . 2003;88:1433-1441. Sherman SI. Lancet . 2003;361:501-511. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab . 2001;86:1447-1463. Mazzaferri EL, et al. Endocr Relat Cancer . 2002;9(4):227-247.
甲状腺超声可以解决那些问题？
• 是否在触诊异常部位存在结节？ • 良性或恶性特征？ • 淋巴结病变表现？ • 结节是否囊性部分大于 50% ？ • 结节是否位于甲状腺后部？ • 后两种情况下影响徒手 FNA活检的精确性 • 合并桥本甲状腺炎的结节恶性机会与正常相当， 或更高
提示甲状腺癌可能的超声影像
甲状腺结节
• 指甲状腺内非连续性损害，影像学上与甲 状腺周围实质明显区别 • 是否结节：一些触及到的损害并不对应于 影像学异常，这些异常并非属于甲状腺结 节，如甲状腺炎密度不均影 • US或其他影像发现的结节，但触诊未触及 ，称为偶然发现的结节，或者偶然发现的 瘤
甲状腺结节是一个很常见临床问题
• 世界上碘充分地区可触及到的甲状腺结节， 5%的 女性、1%的男性，其中的5-15%为甲状腺癌。 • 应用高分辨超声，随机人群中甲状腺结节检出率 –67% 女性和老年人更多见 19 19– • 甲状腺结节的临床重要性就是要排除甲状腺癌 • 甲状腺癌发生率为 5–15%，根据年龄性别、外照 射史、家族史等因素有所不同 • 分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌 ，占所有甲状腺癌的绝大多数 (90%)
大于5cm结节，伴有颈部淋巴结肿大， 1cm以上的低回声实性结节，可疑超声改 变者都应该 FNA
PET CT
–2%因为其他原因进行 (18FDG-PET) 显 • 大约 1 1– 像检查患者发现甲状腺结节 • 由于18FDG阳性结节恶性率达33% ，并且这 种癌常常恶性度高，所以一旦发现，需要立即 评估 • 弥漫性 18FDG 摄取可能与自身免疫性甲状腺 炎有关。