甲状腺疾病诊治及进展
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
桥本甲状腺炎的发病机制与诊治进展
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深入研究自身免疫反应
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，深入研究 其免疫反应机制，有助于发现新的治疗靶点。
探索细胞因子和炎症介质的作用
桥本甲状腺炎的发病与细胞因子和炎症介质密切 相关，进一步探索其在发病中的作用，有助于为 治疗提供新思路。
遗传因素的研究
遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起重要作用， 深入研究遗传因素，有助于揭示发病机制，为治 疗提供依据。
遗传因素与桥本甲状腺炎
遗传易感性
桥本甲状腺炎的发生与遗传因素有关，具有一定的家族聚集 性。
基因变异
某些基因的变异可能增加个体患上桥本甲状腺炎的风险，如 人类白细胞抗原(HLA)基因的某些等位基因。
环境因素与桥本甲状腺炎
感染与桥本甲状腺炎
一些研究显示，病毒感染可能与桥本甲 状腺炎的发病有关，如柯萨奇病毒、流 感病毒等。
要点二
手术治疗
对于药物治疗无效或存在压迫症状的桥本甲状腺炎患 者，手术治疗成为一种选择。术后并发症如甲状腺功 能减退症需长期口服甲状腺素片进行替代治疗。
预防与预后评估的进展
预防
桥本甲状腺炎的发病机制复杂，涉及遗传、 环境和生活方式等多个因素。因此，预防措 施需从多个方面入手，包括避免长期精神压 力、保持健康的生活方式、避免长期接触电 离辐射等。
鉴别诊断
桥本甲状腺炎需与甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺 炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病进行鉴别。
02
桥本甲状腺炎的发病机制
自身免疫与桥本甲状腺炎
自身免疫反应
桥本甲状腺炎的发病与自身免疫反应有关，当身体的免疫系统攻击甲状腺时，会 导致甲状腺炎症和功能受损。
自身抗体产生
桥本甲状腺炎患者体内可检测到针对甲状腺抗原的自身抗体，如抗甲状腺过氧化 物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
甲甲状腺瘤患者怎么诊治？
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生活常识分享甲甲状腺瘤患者怎么诊治？
导语：甲状腺腺瘤是一种临床常见的疾病。
它可以发生在任何年龄阶段，但是以青年人较为多见。
对于这种肿瘤性疾病，有些患者早期并没有什么不适的症
甲状腺腺瘤是一种临床常见的疾病。
它可以发生在任何年龄阶段，但是以青年人较为多见。
对于这种肿瘤性疾病，有些患者早期并没有什么不适的症状。
往往是病变增大时压迫周围组织结构产生症状才被察觉，那么这种疾病发生后，应该如何诊治呢？一起来看下面的文章。
1.甲状腺超声波检查
B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
2.甲状腺吸[131] 碘率测定
无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3.甲状腺核素扫描
甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。
4.甲状腺各项功能检查多正常。
5.颈部X线检查
当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。
甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
一般采取手术治疗。
常用的治疗方法是手术治疗，经过手术治疗后，。
2023先天性甲状腺功能减低症的诊疗规范及遗传学研究进展(全文)
2023先天性甲状腺功能减低症的诊疗规范及遗传学研究避展（金支）摘要先天性甲状腺功能减低症是婴幼儿比较常见的甲状腺疾病之一。
随着新生儿筛查及检查技术的提高和普及，甲状腺功能异常的患儿检出率提高，这就需要临床个体化的解读和明确诊断，并争取及旱治疗。
先天性甲状腺功能减低症延误诊断和治疗会引起严重儿童神经系统损害，出现智力运动发育落后，身材矮小及言养代谢紊乱等问题。
文章通过系统带b理近年国内外指南，帮助基层医生熟悉和掌握先天性甲状腺功能减低症的规范诊断与治疗，减少本病对患儿各系统的损害。
先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism ）简称先天性甲低，是一类由于下丘脑－垂体－甲状腺轴功能缺陷导致的甲状腺素分泌不足或因甲状腺受体缺陷所致的疾病。
先天性甲低是引起儿童智力落后、身材矮小及营养代谢障碍的常见内分泌疾病，且在先天性疾患中也是为数不多的可预防、可治疗、可改善预后的疾病，因此为避免贻误治疗时机，旱期E别尤为重要。
国内外的流行病学统计数据表明，通过新生儿筛查检出的先天性甲低患病率为1/3000～1/2 000，中枢性甲低的患病率约为1/16 000 [ 1, 21一、病因分类根据导致甲状腺功能减低的病变部位，可分为原发性（病变在甲状腺本身）相继发性（或称中枢性，病变在下E脑或垂体）甲低，见表1（点击文末”阅读原文”L继发性甲低中，垂体前叶特异性转录因子（P it-1及真祖先蛋白（Prop-1 ）异常可导致联合垂体激素缺乏症。
按照疾病转归和预后，可分为永久性甲低和暂时性甲低。
永久性甲低如甲状腺缺如、甲状腺发育不良等，患JLl几体甲状腺素持续缺乏，需终生药物替代治疗。
暂时性甲低病因多为母孕期腆缺乏、新生儿期腆暴露、母亲罹患自身免疫性甲状腺疾病、肝脏血管瘤、旱产儿甲状腺发育不成熟等，导致甲状眼素暂时性分泌不足，多在2～3岁可！顺利减停甲状腺素替代药饲3, 4, 5, 6, 71二、｜｜备床表现及诊断方法1.11面床表现：新生儿期甲低临床表现常不明显，特别是通过新生儿筛查发现的甲低患儿往往没再临床症状，与甲状腺素可通过胎盘、由母体供给胎儿有关［81一些患儿可表现为过期产、巨大儿、黄瘟消退延迟、少吃多睡、哭声低弱、低体温、末梢循环差、颜面肿胀、腹胀、脐恼和便秘等。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023
最新甲状腺疾病领域年度重要进展2023引言：甲状腺疾病现已成为内分泌领域的第二大疾病。
在过去的一年里，甲状腺疾病在诊断、治疗和管理等方面均取得了诸多重要进展，国内外指南/共识也与时俱进,不断更新；最新版《健康体检基本项目专家共识》将甲功检测纳入体检必选项正是时代号召下的一项重大更新，为广大人群及早发现甲功异常提供了强有力的助力。
本文结合中华医学会第二十次全国内分泌学学术会议(2023CSE)要点内容，对国内外甲状腺领域近年来的新发现、新技术和新共识进行简要概述.甲海拾珠——甲状腺领域〃新发现〃01甲状腺疾病的诊断甲功检测对甲状腺疾病的诊断、鉴别和治疗具有十分重要的意义。
甲功检测指标存在一定的局限性(如生理因素、病理因素、抗体干扰等)，了解这些影响因素有助于解释检测结果的准确性和可靠性，以及更好地指导临床实践。
目前的研究表明，少见的甲功异常可能与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)异常、家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)以及检测干扰等有关。
值得一提的是，业内学者正在不断探索更精准和敏感的新型生物标志物，用于评估甲状腺功能。
标志物涵盖不同的甲状腺激素、抗体、蛋白质等，有助于更全面地了解甲状腺健康状态。
02、甲状腺疾病的治疗以Graves病（GD）和甲状腺癌的治疗进展为例。
在GD的治疗方面，最新研究表明，补充维生素D有利于GD的早期控制，无机碘应用于GD患者亦具有重要价值。
中西医结合治疗GD的优势近年来也日益凸显，研究发现中药可通过多种途径改善Graves眼病。
在甲状腺癌的治疗方面，主动监测（AS）疗法是当下一种有效的治疗低危甲状腺微小癌的方法。
AS疗法可节约大量的医疗资源和医保经费，使患者免遭手术并发症和终生服用甲状腺素的痛苦，现已获得国内外指南和共识的认可。
随着对甲状腺癌发病过程中基因改变的不断识别和发现，针对导致甲状腺癌发生靶点的药物层出不穷,主要包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI∖BRAF抑制剂和RET 抑制剂等。
甲状腺疾病的治疗进展
随着 医学科学 的发展 ，甲 腺疾 亚临 床 甲状隙疾 病 状 病的治疗也有不少新观点与新方法 ，
亚 临 床 甲状 腺 功 能 异 常 指 血
本文总结 了近年来 国内外 关于亚 临床 清 促 甲状 腺激 素（ Ｈ） 在 正 常 范 ＴＳ 不 甲状腺疾病的治疗 原则 、 自身免 疫 性 围 ，而 甲 状 腺 激 素 含 量 正 常 。 亚 甲状腺疾病 的免疫调节 治疗 、无水酒 临 床 甲状 腺 功 能 异 常 多 见 于 老 年 精介入 、激光 消融治疗 甲 状腺结 节、 地指导临床提 供依据 。
者 ；③儿 童 ；④有 明显 甲减症状 。
Ｇ ） Ｄ 和桥 本 甲状 腺炎 （ａｈｍｏ ｙｏｄｔ ，Ｈ ） ｈ ｓｉ ｔ ｔ ｒｉｉｓ Ｔ 。另 ｏｈ ｉ
对 于ＴＳ Ｈ介于 ４５～１ ｍｌ Ｌ的 亚 临床 甲减 的 患 ￣ Ａ Ｔ 还包 括 产 后 甲状 腺 炎 、 甲状腺 功 能 减退 、药 ． ０ Ｕ／ ｂ ＩＤ
评分 法（ ＣＡＳ评 分 由（．±０５分 降 至（． ．） ，突 现 明显改 善 。该方 法具 备传 统 治疗 方法 无法 比拟 的优 ） ４７ ．） １ ８±０８分
眼及炎症情况改善 ，无一例复 发，静脉糖皮质激素 势 ，不 仅定 位准确 ，而且 组织 凝 固坏死 范 围判 断相对
者 ， 甲状 腺 激 素替 代 治疗 后 是 否 获 益 ，迄 今 观 点 不 物 诱 导 甲状 炎 ，伴 有 多 腺 体 自身 免疫 综 合 征 的 甲状
一
。
有 人 建议 患 者 随访 观 察６ ２ 月 ，然 后再 决 定 腺 炎 、无 临 床 症 状 的 甲状 腺 过 氧 化 物酶 抗 体 阳性 。 ～１个
甲状腺结节治疗的新进展
家庭医学Family Medicine甲状腺结节的原因甲状腺结节就是甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。
临床研究发现，结节可分为增生性结节，即由于食物中碘含量过多或过少，或服用了能引起甲状腺结节的药物所致；肿瘤性结节，有良性的也有恶性的，对此种类型要认真详细检查，排除恶性；囊肿性结节，由增生性结节、甲状腺瘤或甲状腺癌出血后液化所致；炎症性结节，常由甲状腺亚急性、慢性炎症所致。
普通的体检虽然可以发现甲状腺结节，但很难界定究竟是何种性质的结节。
因此，必须及时进行进一步的检查，以探明结节的性质。
甲状腺结节的诊断症状单纯甲状腺结节没有症状，常是偶尔发现就诊的。
当压迫气管时可有发音嘶哑、憋气等感觉；当合并甲亢时可出现心慌、烦躁、多汗等症状。
甲状腺功能（甲功）测定①促甲状腺素（TSH ）和甲状腺素（T 3、T 4），单纯结节都是正常的，若TSH 降低，甲状腺素增高，提示为高功能性结节或腺瘤，表现有甲亢症状，多是良性的。
②甲状腺球蛋白（TG ）抗体和甲状腺过氧化物酶（TPO ）抗体，是诊断桥本氏甲状腺炎的指标，85%病人增高。
甲状腺B 超触诊能触知的结节占3%～7%，B 超发现的占20%～70%，用高分辨率B 超可发现健康人中18%~67%也有结节。
尸检报告50岁以上的人一半有结节，其中恶性结节占5%。
恶变结节的B 超特征为结节内有钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱三项。
其中有两项阳性者恶性率占80%以上。
资料证明，结节的良、恶性与结节大小无关，与单发或多发无关，与是否合并囊肿无关。
核素检查依据甲状腺结节对核素的摄取能力，分为冷结节、温结节和热结节。
热结节99%为良性的，冷结节3%～8%为恶性。
阴文/林俊平李长玉主任医师解放军404医院内分泌科甲状腺结节治疗的新进展随着人们健康意识的增强和每年体检的进行，临床上甲状腺结节的发病率骤然升高。
面临结节的良恶难辨，许多患者都非常困惑，下一步究竟该如何检查，如何治疗？面对这些困惑，最近颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》，对甲状腺结节的定义、诊断、治疗作了最权威的概述，对临床工作、科学研究具有重要指导意义。
老年甲状腺功能亢进诊治进展
甲状腺 功能 亢 进症 （ 甲亢 ） 是 ， 多种 原 因 引起 的 甲状 腺 功 能 增 强 ，
甲状腺 激 素 分 泌 过 多 ， 致 机 体 代 导
谢亢进 的临床综 合征 。 甲亢 以 神经 可 以部分 解 释何 以大 多 数 的 甲亢 病 是 不 容忽 视 的 问题 。 人 在 ２ ～４ ０ ０岁 。 有 作 者 在 分 析 但 是 ， 甲亢 的 老 年人 并 不 少 患 系统 、 心血 管 系统 、 消化 系统 等 的兴 ２ １例 甲亢 时 ， 现 ３～１ 发 ７岁 的病 见 ， ｉｚ 最 近 报 道 了一 组 ６ ４例 Ｄｅ ３ 奋 性增 高 为 主 要 表 现 ， 临 床 上 常 ２９ 是 见 的 内分泌 疾病 之一 。在 甲亢 的病
维普资讯
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２ ４７
老 年 甲 状 腺 功 能 亢 进 诊 治 进 展
李 晓曦
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ １ １ ８ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －１ ８ ２ ０ ）４０ ４ －３ ０ ３９ ９ （０ ８ ０ －２７０
分 的 甲亢 病 人年 龄 为 ２ ４ ０～ ０岁 。
降 低 ， ４也 降 低 ， Ｔ Ｈ 增 Ｔ 而 Ｓ 高 Ｊ １。美 国新 近 发 表 的一 项 研 究 ，
作 为 人体 最 大 的 内分 泌 腺 体 ， 调查 了３３ 例 ＞６ ２３ ５岁 的 老年 人 ， 发
李 晓 曦 主 任 医师
能降低。甲状腺的形态在老年人发 腺肿 ８例 （ ＿％ ）， 状 腺 炎 ３例 １３ 甲 生 的改 变 ， 括 重量 减 轻 ， 泡 最大 （ ． ％ ） 包 滤 ０ ５ ，垂 体 Ｔ Ｈ 瘤 １ 例 Ｓ 正 常值 的情 形 可 能更 多 ， 为 亚 临 称 直径 缩小 ， 管狭 窄 ， 血 结缔 组 织增 生 （ ． ％ ） 而 且 ， 年 人 的 甲 亢 常 ０２ 。 老 床 甲亢 。亚 临床 甲亢可 能是 甲亢 的 和细胞 成 分减 少 等等 。在大 鼠的研 常不 能及 时得 到 正 确 的 诊 断 ， 易 容 早期 ， 进 行 治 疗则 有 可 能 发 展 成 不
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。
妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。
主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。
定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。
甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。
由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。
一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。
妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。
2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%白蛋白(ALB) 10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分●直接反映甲状腺功能状态●不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。
正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl）TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准，仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标血清TSH测定TSH测定方法——————————————————————————主要方法灵敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA 1~2 诊断临床甲减无法诊断甲亢第二代IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢第三代ICMA 0.01~0.02第四代TRIFA 0.001 ——————————————————————————* 第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围TSH测定的临床应用①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0 mIU/L0.5~3.0 （老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5 mIU/L高危患者<0.1美国甲状腺学会（A TA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。
甲状腺疾病临床规范化诊治
甲状腺疾病临床规范化诊治前言甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官，主要分泌甲状腺激素，调节人体代谢。
由于多种原因，甲状腺可能发生病变，引起甲状腺疾病。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌等。
不同的甲状腺疾病需要不同的治疗方法。
为了保障患者健康，医生需要按照临床规范化诊治，对不同类型的甲状腺疾病分别进行诊断和治疗。
甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢加速、心率加快、体重减轻、情绪波动等一系列症状的疾病。
根据病因的不同，甲状腺功能亢进症可分为原发性、继发性和弥漫性甲状腺功能亢进症等多种类型。
诊断甲状腺功能亢进症的临床表现较为明显，常见症状包括心率加快、手抖、体重减轻、焦虑、多汗等。
甲状腺功能亢进症的诊断需要依据病史和体检结果为基础，常规检查包括血甲状腺激素、血清T3、T4测定、放射性碘131摄取率检查等，结合临床症状，帮助医生进行正确的诊断。
治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、手术治疗和放射性碘131治疗。
一般而言，轻度的甲状腺功能亢进症可以通过药物治疗来控制，常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂和抗甲状腺球蛋白等。
对于严重的甲状腺功能亢进症或者无法耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗或者放射性碘131治疗。
甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺内的局部肿块，常见于中老年人群中。
大多数甲状腺结节为良性，个别结节为恶性。
诊断甲状腺结节的诊断需要依据甲状腺超声检查、放射性核素扫描、细针穿刺活检等检查结果。
当超声检查发现甲状腺结节时，需要进行进一步检查。
如果细针穿刺活检结果为恶性，需要及时进行手术治疗。
治疗对于大多数良性甲状腺结节，可以通过观察和保守治疗来控制病情。
对于大型结节或者恶性结节，建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括甲状腺全切和甲状腺半切等。
甲状腺癌定义甲状腺癌是指发生在甲状腺上皮细胞内的恶性肿瘤。
甲状腺癌的发病率逐年上升，但死亡率相对较低。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
2020-11-23
特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
12
2020-11-23
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
甲状腺疾病诊疗进展
感染
近期分娩
TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素
7
1. Brent GA. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2594-605.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
Graves病对身体多器官多系统造成危害
TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会； ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘
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1.Burch HB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4549-58.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
适用于ATD治疗的患者特点
• 缓解可能性高的患者(特别是女性，轻度甲亢， 甲状腺轻度肿大，TRAb阴性或低滴度的患者)
• 妊娠 • 年老体弱者 • 合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 • 预期生命有限或不能遵循放射安全守则者 • 接受过手术或有颈部照射史的患者 • 无法由高手术量甲状腺外科医生进行手术者 • 中到重度活动性Graves眶病者
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Lillevang-Johansen M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Jul 1;102(7):2301-2309.
小结
• 甲亢是一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临 床综合征，我国的患病率为1.61%
• 甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状 态
甲状腺疾病诊疗进展
xxxx医院 内分泌代谢科
有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展
有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展随着社会和生活环境及饮食习惯的改变，人们生活节奏的加快，生活压力的增大等诸多因素的相互作用及医学技术的不断发展，甲状腺结节的发病率及检出率越来越高，治疗方法也越来越受到人们的关注。
目前，西医常用的治疗方法有甲状腺激素抑制治疗，放射性131I治疗，手术治疗，消融治疗等，临床上有一定疗效但会存在一些不良反应和风险。
中医将辨证与辨病相结合，确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火等治法。
临床疗效安全满意。
现通过查阅大量文献，就甲状腺结节的中西医治疗研究进展进行综述。
标签：甲状腺结节；中西医诊治；瘿病甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节病因有多种，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、良性肿瘤性结节及恶性肿瘤性结节等。
大多数甲状腺结节是良性增生或胶性结节[1]。
恶性结节虽不到5%，但占全身所有恶性肿瘤的1%～2%，占因癌症死亡病例的0.5%。
所以无论良性还是恶性的甲状腺结节均应积极治疗[2]。
1甲状腺结节的西医诊治现状1.1病因甲状腺结节的病因复杂，与社会和生活环境及饮食习惯的改变，生活节奏的加快，生活压力的增大，遗传和环境因素密切相关。
不同碘摄入量对甲状腺疾病也有影响。
碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康[3]。
以某院体检中心进行甲状腺彩超检查的2749例人员为对象，分析甲状腺结节的影响因素，结果表明，文化程度低、生气频率高、吸烟、经常食用海产品、患有甲状腺疾病是甲状腺结节发生的危险因素[4]。
1.2临床表现和诊断甲状腺结节发病比较急的患者一般会有发热、咽痛、一侧或双侧甲状腺肿大，伴有甲状腺体部位显著疼痛和局部压痛，并常向耳朵后面，头后顶部放射，甲状腺结节发病比较缓慢的患者，一般甲状腺会出现不对称肿大，结节比较坚硬而且会与腺体邻近组织广泛粘连、固定，或有压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大。
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（一）非甲状腺功能亢进类型
1. 2. 3. 4. 5. 6.
47
Eyes
48
凝视 TAO 的早期表现
49
男人 , 46yrs,由于 TAO(exophthalmos,
50
51
弥漫性甲状腺肿
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甲减的诊断流程
甲减的诊断流程
甲状腺结节的诊断程序
甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节和肿瘤的诊断
甲状腺结节的诊断程序
甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节和肿瘤的诊断
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甲状腺生理
• 甲状腺激素的合成 • 甲状腺球蛋白及甲状腺激素的储存 • 甲状腺激素的分泌 • 甲状腺激素的循环与运输 • 甲状腺激素的代谢 • 碘循环 • 甲状腺激素的调节 • 甲状腺激素的生理作用
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甲状腺素的代谢及运输
甲状腺
反T3(rT3) 100%由T4 在内环5位 脱碘
无生物活性
甲状腺素T4 循环TBG 99.96%游离 0.03% FT4
亚急性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生
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二、甲亢临床表现
（一）甲状腺毒症表现
1. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐 量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸 排出增多： 2. 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、 紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁 、神情淡漠等； 3. 心血管系统功能紊乱：1）心动过速 2）心律 失常 3）心音改变 4）心脏扩大 5)脉压增大 6 ） 甲亢性心脏病； 4. 消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以有 肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
TRAB
5、血沉：增快或正常 6、基因学诊断：甲状腺激素抵抗综合症 7、甲状腺穿刺细胞学检查
30
了解有无并发症
甲亢眼病 甲亢肝病 甲 亢 肌 病 甲亢性心脏病 甲亢性精神病 甲 亢 皮 肤 病 变 甲 亢 性 腺 改 变 甲 亢 血 液 学 变 化
31
甲状腺功能亢进
32
不管 pathogenesis, 甲状腺官能过旺症被的特色被
4、感染
应激+共同抗原。
5、细胞凋亡
Fas介导的细胞凋亡被抑制。
37
关键环节
环境因素+遗传背景----抑制性T细胞功 能低下----细胞因子网络紊乱----TSAb生成----
后者与TSH受体结合，导致甲状腺激素合
成与分泌增加----引起甲亢。
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二、甲状腺机能亢进的病因结节的诊断程序
甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节和肿瘤的诊断
临床诊断的关键：
-----结节是良性还是恶性？
恶 性
立即手术
良
保守治疗
择期手术
性
定期随访
手术病人中大部分无需手术
• 瑞金医院1999-2003年间因甲状腺结节手术者1367例，
其中226例（16.53%）术后病理证实为甲状腺癌；
42
（二）甲状腺肿： 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动 ，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩 期血管杂音。
（三）眼征： 1. 眼球向前突出 2. 瞬目减少 3. 上睑挛缩，睑裂增宽 4. 双眼下视时上睑迟落 5. 向上看时，前额皮肤不能皱起 6. 两眼看近物时，眼球辐辏不良
43
44
甲状腺功能亢进的实验室诊断
甲状腺恶性肿瘤
淋巴瘤和转移瘤
1%
未分化癌 髓样癌
3% 5% 16% 75%
滤泡性癌
乳头状癌
• 与结节性甲状腺疾病相比，甲状腺癌少见。 • 美国癌症学会估计2004年美国仅诊断出25690例甲状腺癌
新病例，占所有癌症的1％。
• 甲状腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但较其他恶性
肿瘤低。 • 甲状腺乳头状癌中，术后30年生存率约为95％，20年生 存率为99％。
间有差异。
• 占全身恶性肿瘤的1%，癌症死亡的0.5%。
不同甲状腺疾病中癌的发生率
• 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌5%； • 甲亢合并甲状腺癌的发病率为1%-13%；
• 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为5%-33%。
Classification of thyroid diseases in 2920 patients
81.2%
良性结节
9.9%
单纯甲状腺癌
8.9%
甲状腺癌 合并良性结节
pure thyroid carcinoma thyroid carcinoma combined with benign nodule benign nodules
两组患者年龄的比较
表2 不同年龄组患者良恶性结节的比例
术后病理诊断 ≤20岁 比例 （%） 76.3 21-40岁 比例 （%） 73.0 41-60岁 比例 （%） 83.8 ＞60岁 比例 （%） 85.2
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甲状腺小叶
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甲状腺滤泡
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甲状腺的组织及显微结构
1.单层滤泡C围成甲状腺滤泡---20~40个甲状腺滤泡 组成小叶----许多小叶组成甲状腺。滤泡内主要是甲 状腺球蛋白（与储存激素结合）滤泡大小及 胶质变 化与碘关系密切 2.甲状腺滤泡C的生理特点是将合成激素贮存在 滤泡腔内（而不是在C内）分泌时再有滤泡腔内吸 收胶质，加以水解，然后释放入血。 3.滤泡旁C（CC）在甲状腺间质中，合成及分泌 降钙素。
甲状腺功能亢进
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一．概念
1.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身 产生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。 2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病 因，主要临床表现：甲状腺毒 症；弥漫性甲状腺肿；眼征； 胫前粘液性水肿。
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Graves病的病因及发病机制
1、遗传因素 家族聚集性 孪生子共显率：同卵/异卵---30~60%/3~9% HLA抗原相关性：B8、DR3、DR5等
第三批全国名老中医学术经验继承人
河南省中医内科会诊中心专家 主编中医院校课程体系改革系列教材《内分泌病及代谢病学》等6 部，发表论文46篇 。获河南省科技成果奖2等奖1项，厅级科研成 果7项。
甲状腺疾病诊治及进展
河南中医学院第一附属医院内分泌科 冯志海
2
3
甲状腺疾病诊治及进展
• • • • 甲状腺基础 甲状腺疾病分类 甲状腺疾病诊断流程 甲状腺疾病治疗选择及评价
易并发其它自身免疫性疾病等。
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2、自身免疫 体液免疫异常： TRAb（TSAb和TSBAb） 细胞免疫异常：活化T细胞增多、细胞因子
网络紊乱
HLA-DR抗原异常 粘附分子异常：ICAM、VCAM等
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3、应激 应激使机体免疫功能失常，尤其是细胞 因子异常，导致Ts细胞功能进一步低下， TRAb生成增多 。
甲状腺肿是指甲状腺体积增大。 我国规定甲状腺重量超过30克，视诊和触诊可及 甲状腺时即为甲状腺肿。 超声检查测量甲状腺大小为正常2倍及2倍以上时 即为甲状腺肿。
甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现的一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节的含义广泛:囊肿、腺瘤、癌、 甲状腺术后残留组织增生引起的结节样改变 等均称为结节。
两组患者性别的比较
男性的恶性比例与女性相似（19.5% vs 18.5%）（P=0.556）
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 11.90% 13.30% male female 25.90% 22.20% 17.90% 15.50% 27.30% 33.70%
≤2 0y
图2
r
21-
40y r
41-
60y r
＞6 0y
r
不同性别不同年龄甲状腺结节患者的恶性率比较
按年龄细分，＜40岁时女性患者的恶性率高于男性；
而＞40岁时男性的恶性率高于女性。
良性结节
局灶性 甲状腺炎 多结节性 甲状腺肿
良性 结节
术后残留 甲状腺的增生 或癍痕形成
甲状腺 腺瘤 囊性病变
甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织,有完整包膜。
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a.
5. 肌肉骨骼系统： 甲亢性肌病、肌无力、萎缩；
b. 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿 钾不高； c. 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时 其病； d. 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常； 6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男 性：阳痿偶有乳房发育等； 7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分 比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板 寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。
◆
诊断各种原因引起的甲亢首选项目：
FT3 FT4 sTSH 由于T3、T4受TBG的影响，而在体内真正起生物效 RT3、无生物活性也不做。（平衡试验）
▼
应的FT3、FT4。因此一般不测 T3、T4。
▼
这三项指标不仅能反应甲状腺功能，也能反应垂体功
能及下丘脑功能。
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Bayer
甲亢眼征
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甲亢眼征
T3甲状腺合成65% 在外环5位脱碘35% 循环TBG 99.6% 游离0.3% FT3
生物活性强
T4比T3多10-20倍
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19
20
甲状腺功能检查组合
FT3\FT4 TSH (IRMA)
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