神经康复学脑卒中康复ppt学习课件
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脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动 脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动 脉、椎-基底动脉
• 闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改
变、血栓形成或栓子
• 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死 • 出血灶 中风囊 • 半暗带（penumbra）
7
第二节 临床特点
一、临床表现特点
• 脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆
• 手指
屈曲内收
• 躯干
患侧骨盆旋后上提
• 髋关节 伸展、内收、内旋
• 膝关节 伸展
•足
跖屈、内翻，足趾屈曲、内收
10
第二节 临床特点
（二）感觉障碍
（三）言语障碍
表2-2 ABC分类及失语症特征表
ABC分类
主 要特征
• 1．皮质性失语综合征
• ①外侧裂周失语综合征
•
Broca失语
表达不流利，理解好，复述差
• 舌肌萎缩
有
无
• 舌肌纤颤
有
无
• 咽反射
消失
存在或减弱
• 锥体束征
无
双侧
• 构音
发声困难、有鼻
构音障碍、无鼻音
• 吞咽运动障碍部位 咽喉期
口腔期
（五）认知障碍
（六）心理障碍
12
第三节 康复评定
一、临床神经功能缺损程度评分标准
二、脑卒中运动功能评定
1.Brunnstrom6阶段评定法
表2-4 Brunnstrom6阶段评定表
• Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 掌伸抓，
• 痉挛明显减轻 和前屈180°，
球、柱状抓握释放
•
肘伸展位旋前、旋后
• Ⅵ亚正常阶段
痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、
•
出现，双臂水平外展， 个别指活动、
下肢 不能进行任何运
不随意的共同运动、 联合反应
随意的共同运动、 取坐位和站
髋、膝、踝
坐位时足后滑 使膝屈>90°
或超早期缺血提供更多诊断价值
• 核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
9
第二节 临床特点
三、主要功能障碍
（一）运动功能障碍
表2-1 典型的痉挛模式
部位
表现模式
• 头部
旋转并向患侧屈曲面向健侧
• 上肢
上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋
• 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）
• 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜
加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～ 54岁组的5～8倍
• 存活者致残率约80%，复发率41%
4
第一节 概述
三、常见病因
• 血管壁病变。 • 心脏病和血流动力学改变 • 血液成分和血液流变学改变 • 其他病因
• 其病因可是一种，也可是数种
5
第一节 概述
危险因素
• 高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 • 心脏病 • 糖尿病 • 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险
•
阶段
上肢
手
• Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动
动
无功能
• Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作
•
联合反应
• Ⅲ痉挛阶段
随意的共同运动
可做粗抓握、
•
位时、
不能释放
•
屈曲
• Ⅳ部分分离运动 肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成、
• 痉挛开始减轻 手可放于腰后部、
可做少量伸指
•
屈
屈肘90°旋前、旋后 和一些拇指运动
• 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒
中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包 括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网 膜下腔出血。
3
第一节 概述
二、流行病学
• 我国1986年～1990年大规模人群调查 • 年发病率109.7～217/10万 • 年患病率719～745.6/10万 • 死亡率116～141.8/10万 • 发病率男：女约为1.3～1.7：1 • 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增
• 2．皮质下失语综合征
• ①基底节性失语
缄默声低非流利，理解复述好
• ②丘脑性失语
话少声低流利，理解差，复述好
11
第二节 临床特点
Байду номын сангаас
（四）吞咽障碍
表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
项目
真性球麻痹
假性球麻痹
• 病灶
脑干
双侧大脑半球
• 性质
死
出血、梗死
出血、梗死、多发性梗
• 病因
双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损
愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）
• 吸烟和酗酒 • 高脂血症 • 高同型半胱氨酸血症 • 其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷
脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、 种族、气候、卒中家族史等
6
第一节 概述
四、病理
• 脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动
•
Wernicke失语
表达流利，理解极差，复述差
•
传导性失语
表达流利，理解好，复述差
• ②分水岭区失语综合征
•
经皮质性运动性失语
表达不流利，理解好，复述好
•
经皮质性感觉性失语
表达流利，理解极差，复述好
•
经皮质性混合性失语
表达理解都不好，复述好
• ③完全性失语
表达理解复述都不好
• ④命名性失语
表达理解复述都好，命名极差
8
第二节 临床特点
二、诊断与鉴别
• 缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小
量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要 和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中 毒及代谢性疾病鉴别
• 根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，
CT或MRI检查常可提供确诊依据
• 普通CT对出血诊断较敏感 • 灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期
膝屈90°时踝背
站立伸髋时屈膝、 伸髋伸膝时屈踝
坐或站位时髋外展 坐位时髋内外旋13
第三节 康复评定
2.改良Ashworth量表
表2-5 改良Ashworth分级法评定标准
脑卒中康复
.
1
第二章 脑卒中康复
• 第一节 概述 • 第二节 临床特点 • 第三节 康复评定 • 第四节 康复治疗 • 第五节 脑卒中的康复结局 • 第六节 脑卒中的健康教育 • 知识拓展
2
第一节 概述
一、定义
• 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外
(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续 时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND）
• 完全性卒中常于数小时内达到高峰 • 进展性卒中在数天内逐渐加重 • RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复 • 脑出血发病急，出血量多者常在数分～数小时内
达高峰
• 脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生
• 闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改
变、血栓形成或栓子
• 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死 • 出血灶 中风囊 • 半暗带（penumbra）
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第二节 临床特点
一、临床表现特点
• 脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆
• 手指
屈曲内收
• 躯干
患侧骨盆旋后上提
• 髋关节 伸展、内收、内旋
• 膝关节 伸展
•足
跖屈、内翻，足趾屈曲、内收
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第二节 临床特点
（二）感觉障碍
（三）言语障碍
表2-2 ABC分类及失语症特征表
ABC分类
主 要特征
• 1．皮质性失语综合征
• ①外侧裂周失语综合征
•
Broca失语
表达不流利，理解好，复述差
• 舌肌萎缩
有
无
• 舌肌纤颤
有
无
• 咽反射
消失
存在或减弱
• 锥体束征
无
双侧
• 构音
发声困难、有鼻
构音障碍、无鼻音
• 吞咽运动障碍部位 咽喉期
口腔期
（五）认知障碍
（六）心理障碍
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第三节 康复评定
一、临床神经功能缺损程度评分标准
二、脑卒中运动功能评定
1.Brunnstrom6阶段评定法
表2-4 Brunnstrom6阶段评定表
• Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 掌伸抓，
• 痉挛明显减轻 和前屈180°，
球、柱状抓握释放
•
肘伸展位旋前、旋后
• Ⅵ亚正常阶段
痉挛仅在快速运动时 可做各种伸抓、
•
出现，双臂水平外展， 个别指活动、
下肢 不能进行任何运
不随意的共同运动、 联合反应
随意的共同运动、 取坐位和站
髋、膝、踝
坐位时足后滑 使膝屈>90°
或超早期缺血提供更多诊断价值
• 核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
9
第二节 临床特点
三、主要功能障碍
（一）运动功能障碍
表2-1 典型的痉挛模式
部位
表现模式
• 头部
旋转并向患侧屈曲面向健侧
• 上肢
上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋
• 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）
• 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜
加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～ 54岁组的5～8倍
• 存活者致残率约80%，复发率41%
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第一节 概述
三、常见病因
• 血管壁病变。 • 心脏病和血流动力学改变 • 血液成分和血液流变学改变 • 其他病因
• 其病因可是一种，也可是数种
5
第一节 概述
危险因素
• 高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 • 心脏病 • 糖尿病 • 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险
•
阶段
上肢
手
• Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动
动
无功能
• Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作
•
联合反应
• Ⅲ痉挛阶段
随意的共同运动
可做粗抓握、
•
位时、
不能释放
•
屈曲
• Ⅳ部分分离运动 肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成、
• 痉挛开始减轻 手可放于腰后部、
可做少量伸指
•
屈
屈肘90°旋前、旋后 和一些拇指运动
• 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒
中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包 括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网 膜下腔出血。
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第一节 概述
二、流行病学
• 我国1986年～1990年大规模人群调查 • 年发病率109.7～217/10万 • 年患病率719～745.6/10万 • 死亡率116～141.8/10万 • 发病率男：女约为1.3～1.7：1 • 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增
• 2．皮质下失语综合征
• ①基底节性失语
缄默声低非流利，理解复述好
• ②丘脑性失语
话少声低流利，理解差，复述好
11
第二节 临床特点
Байду номын сангаас
（四）吞咽障碍
表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
项目
真性球麻痹
假性球麻痹
• 病灶
脑干
双侧大脑半球
• 性质
死
出血、梗死
出血、梗死、多发性梗
• 病因
双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损
愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）
• 吸烟和酗酒 • 高脂血症 • 高同型半胱氨酸血症 • 其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷
脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、 种族、气候、卒中家族史等
6
第一节 概述
四、病理
• 脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动
•
Wernicke失语
表达流利，理解极差，复述差
•
传导性失语
表达流利，理解好，复述差
• ②分水岭区失语综合征
•
经皮质性运动性失语
表达不流利，理解好，复述好
•
经皮质性感觉性失语
表达流利，理解极差，复述好
•
经皮质性混合性失语
表达理解都不好，复述好
• ③完全性失语
表达理解复述都不好
• ④命名性失语
表达理解复述都好，命名极差
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第二节 临床特点
二、诊断与鉴别
• 缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小
量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要 和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中 毒及代谢性疾病鉴别
• 根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，
CT或MRI检查常可提供确诊依据
• 普通CT对出血诊断较敏感 • 灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期
膝屈90°时踝背
站立伸髋时屈膝、 伸髋伸膝时屈踝
坐或站位时髋外展 坐位时髋内外旋13
第三节 康复评定
2.改良Ashworth量表
表2-5 改良Ashworth分级法评定标准
脑卒中康复
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第二章 脑卒中康复
• 第一节 概述 • 第二节 临床特点 • 第三节 康复评定 • 第四节 康复治疗 • 第五节 脑卒中的康复结局 • 第六节 脑卒中的健康教育 • 知识拓展
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第一节 概述
一、定义
• 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外
(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、 由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续 时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND）
• 完全性卒中常于数小时内达到高峰 • 进展性卒中在数天内逐渐加重 • RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复 • 脑出血发病急，出血量多者常在数分～数小时内
达高峰
• 脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生