2021年脑出血抢救流程图
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• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节
• 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。
• 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼 吸中枢严重受损
• 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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• 6做好衔接的院外， • 并力争取得持续有效的抢救患 • 者。的方式快速和医院急诊科 • 的接触和预测疾病的患者， • 告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅
通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的 医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类 解释，进一步的治疗
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• 脑出血常用药物机制
• 1．滴注宜避光，配制后宜于4小时内使用，溶液变色应即停用。 • 2．严重肝病和肾功能不全者应慎用。 • 3．用药超过12小时，宜测血浆硫氰酸盐浓度，使其不超过12mg%。 • 4．长期、大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。 • 5．用药期间需严密监测血压和心率。
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• 泮托拉唑 • 质子泵抑制剂。抗酸药及 • 抗溃疡病药
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用
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• 甘露醇为高渗液体，滴注时
• 尤其注意渗出，以免造成皮
• 下损伤。因此在滴注甘露醇
• 时要密切观察，包括滴速、
• 用量、渗出情况及病人反应。
• 预防内环境紊乱。应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整
，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水
颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病 情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加 深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝 前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道， 最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要 救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同 时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起 到了关键作用，防止脑疝形成。
脑出血患者的抢救应急与实施流程
脑出血患者应急预案及流程应急预案：
(一) 严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。
(二) 保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。
行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。
迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。
(三) 有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。
(四) 注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。
(五) 病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。
头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。
(六) 防止继发感染及各种并发症。
(七) 做好急诊手术前的准备。
(八) 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
(九) 做好抢救记录
流程：
【流程】。
脑出血急救护理ppt
脑出血急救护理目 录•脑出血概述•急救护理流程•护理措施•康复与心理护理•脑出血的预防WENKU DESIGNPART01脑出血概述脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管病中病死率最高的疾病。
定义起病急骤、进展迅速，可在短时间内导致颅内压升高、脑水肿、脑疝等严重并发症，威胁患者生命。
特点定义与特点高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压可导致脑动脉硬化、血管脆性增加，容易破裂出血。
高血压脑血管畸形是先天性血管发育异常，可导致血管破裂出血。
脑血管畸形颅内动脉瘤是脑动脉局部血管异常膨大，在血压波动时易破裂出血。
颅内动脉瘤服用抗凝药物或进行溶栓治疗的患者，由于凝血机制障碍，易发生脑出血。
抗凝或溶栓治疗头痛是脑出血最常见的症状，通常为剧烈的炸裂样头痛。
头痛呕吐常伴随头痛出现，多为喷射状呕吐。
呕吐患者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。
意识障碍脑出血可导致偏瘫，即一侧肢体无力或完全瘫痪。
偏瘫患者可出现言语不清或失语。
语言障碍部分患者可出现癫痫症状，表现为四肢抽搐、口吐白沫等。
癫痫发作WENKU DESIGNPART02急救护理流程现场急救在转运过程中，应保持患者头部稳定，避免剧烈晃动或震动，以免加重病情。
在转运过程中，应密切监测患者的生命体征，如意识、瞳孔、呼吸、脉搏等，以便及时发现和处理病情变化。
在转运过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔和呼吸道内的分泌物和呕吐物。
在转运过程中，应对患者的病情和急救措施进行详细记录，以便后续治疗和护理的参考。
转运过程中的护理院内急救护理完善检查入院后应完善相关检查，如头颅CT、血常规、生化等，以便明确诊断和评估病情。
药物治疗根据病情需要，给予适当的药物治疗，如止血药、降压药、降颅压药等。
手术治疗对于出血量大或保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗以清除血肿和降低颅内压。
康复护理对于脑出血患者，康复护理非常重要，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括肢体功能训练、语言康复、心理护理等。
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(5)小脑出血：
若出血量少， 临床表现常常是先出现头晕， 继则有剧烈头痛、频繁呕吐、 走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延
髓生命中枢，严重者可突然死亡。
(6)脑室出血：
一般分为原发性和继发性，
原发性脑室出血为脑室内脉络
丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内 出血量大，穿破脑实质流入脑室。
220/120mmHg时行降压处理 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压
骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情
况等确定最适度血压水平180/105 mmHg以内可 观察而不用降压药， 国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增 高而升高。
2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油
❖ 2.先天性脑动脉瘤、血管畸形。 ❖ 3.脑动脉炎、脑瘤。 ❖ 4.血液病。 ❖ 5.特发性：原因不明。
临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要 表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压
增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血
常见部位的出血
(1)内囊出血：
是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”
(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但 若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则 临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻， 预后较好。
基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是 组成锥体外系的主要结构。
◆昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、 推之不醒、刺激皮肤无反应，是最严重的一种 意识障碍，是病情严重的重要标志之一。
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• 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深 部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
• 4.眼部症状
• 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍， 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
• 5.头痛头晕
• 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时， 疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干5出血 时。
对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢 瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重， 预后不好。
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• (3)脑叶出血：也称为皮质下 • 白质出血，可发生于任何脑叶。 • 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 • 的出血， • 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神
症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动 性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍； 颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等； 枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般 症状均略轻些，预后相对较好。
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基底节出血
基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。 它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体
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• (2)丘脑出血： • 如属一侧丘脑出血，且出血量 • 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 • 偏身感觉障碍，特别是本体感 • 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及
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• (4)桥脑出血： • 桥脑是脑干 • 出血的好发部位。 • 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， • 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。
一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在， 少量 • 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如 “针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
脑出血患者应急预案及流程
脑出血患者应急预案及流程脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常起病急骤，病情进展迅速，具有较高的致残率和死亡率。
因此，对于脑出血患者，及时、有效的应急处理和规范的流程至关重要，这能够为患者争取宝贵的治疗时间，提高治疗效果和预后。
以下是针对脑出血患者的应急预案及流程：一、应急预案（一）快速识别与评估1、当患者出现突然的头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力或麻木、言语不清等症状时，医护人员应迅速判断可能为脑出血，并立即进行评估。
2、测量生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，同时观察瞳孔大小、对光反射等神经系统体征。
（二）紧急呼叫与准备1、立即呼叫急救团队，包括医生、护士、担架员等，并告知可能的病情。
2、准备好急救设备，如氧气装置、心电监护仪、吸引器、急救药品等。
（三）保持呼吸道通畅1、将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。
2、如有需要，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物和呕吐物。
3、对于呼吸困难或呼吸停止的患者，立即进行心肺复苏，并给予氧气吸入。
（四）建立静脉通道1、迅速选择合适的静脉，建立至少两条静脉通道，以便快速输液和给药。
2、首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，维持有效循环血量。
（五）控制血压1、对于血压过高的患者（收缩压大于 180mmHg 或舒张压大于100mmHg），应在密切监测血压的情况下，谨慎使用降压药物，将血压控制在适当水平。
2、避免血压降得过低过快，以免加重脑缺血。
（六）降低颅内压1、立即给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。
2、注意观察患者的尿量和电解质变化，防止出现水电解质紊乱。
（七）控制抽搐1、对于出现抽搐的患者，给予地西泮、苯巴比妥等镇静抗惊厥药物，控制抽搐发作。
2、同时注意保护患者，避免受伤。
（八）转运准备1、在急救处理的同时，做好转运准备，包括联系相关科室（如神经外科、神经内科、重症监护室等），告知患者病情。
2、准备好转运设备，如担架、转运床、监护设备等，确保转运过程中的安全。
颅内出血急救流程
颅内出血急救流程
颅内出血是指头部受伤或脑血管破裂导致血液积聚在颅内的情况。
由于颅内出血可能导致严重的脑损伤和生命威胁，因此在出现相关症状时，需要立即采取急救措施。
以下是一般的颅内出血急救流程：
1.紧急呼叫急救：立即拨打急救电话（例如911）请求医疗
救援。
告知急救人员出现了颅内出血的症状，以便他们做好充分的准备。
2.确保患者安全：在等待急救人员到达之前，确保患者的安
全。
注意是否有进一步的伤害风险，保持患者平躺，稳定头部。
3.监测生命体征：观察患者的呼吸和心跳情况，并持续检查
患者的意识水平和神经症状的变化。
记录症状和体征的变化，以便告知医护人员。
4.不要移动或抬起患者：在颅内出血的情况下，患者头部的
移动可能会加重脑损伤，因此不要尝试移动或抬起患者，以防止进一步的损伤。
5.维持通畅呼吸道：确保患者的呼吸道畅通。
若患者停止呼
吸或呼吸困难，可以进行心肺复苏术（CPR）直到急救人员到达。
6.不要给予食物或饮水：不要给患者任何口服食物或饮水，
以免出现吞咽困难或导致呕吐。
7.不要使用药物：除非受过急救培训或有医生指导，一般情
况下不要给患者使用任何药物。
请注意，上述流程是一个一般性的指导，具体的急救流程可能会因个体差异和医疗实际情况而有所不同。
急救人员将做出更具体和专业的诊断并采取适当的措施。
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调控血压新观点
3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血 压高10-20水平。
进展 三
亚低温治疗
亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步 的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治 疗措施，而且越早用越好。
亚低温治疗
温度：32-34℃ 降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用； 促进脑细胞结构和功能修复； 减轻弥漫性神经元损伤； 抑制炎性反应，减少氧自由基产生。
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病因
动脉硬化
B
高血压病
A
C 颅内动脉瘤
病因
D
凝血机制障碍
E
动-静脉畸形
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
BP ↑
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见
脑出血
基底结—60-70%