《缺氧和氧疗》PPT课件

无低氧血症的高危病人
麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸 道感染、大出血、贫血及各种重危病人
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氧疗的类型
低流量氧疗 指吸氧流量≦4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量﹥4L/min
常压吸氧 指在1个大气压下吸氧
高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为 1.2～3.0个大气压
低浓度吸氧 吸氧浓度<35％
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有创伤性 鼻导管(鼻咽部给氧) 气管内导管 气管切开套管
T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
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不同给氧方法提供的FIO2
给氧方法
氧流量（L/min) FIO2（%）
鼻导管
1wk.baidu.com2～6
24～44
简单面罩 （无贮气袋） 贮袋面罩
6～10 10～15
35～55 60～80
氧疗指征
存在动脉低氧血症、机体又处 于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但 机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐 受低氧。
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氧疗的适应证
常见疾病
低氧血症伴通气量基本 正常
低氧血症伴（或不伴） 通气不足
麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统 疾病和药物镇静
慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼 吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、 CO中毒
见于心力衰竭和休克。
2. 局部性循环障碍 ：
见于动脉硬化、血管炎、血栓形成 和栓塞、血管痉挛或受压等。因血管阻 塞或受压，引起局部组织缺血性或淤血 性缺氧。
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组织性缺氧（histogenous hypoxia）
是指因组织、细胞利用氧的能力减 弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍 性缺氧。
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组织性缺氧的原因
低张性缺氧（hypoxic hypoxia）
低张性缺氧： 其中心环节是 动脉血氧分压降低，血氧含 量减少，组织供氧不足。
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低张性缺氧的原因
1、吸入气氧分压过低：
常见于海拔3000m以上的高原、高空；通 风不良的坑道、矿井等。
2、外呼吸功能障碍：
肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸 道肿瘤、异物堵塞等。
病。
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循环性缺氧（circulatory hypoxia）
是指因组织血流量减少使组织供氧量减 少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧 或低动力性缺氧。
在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引 起的缺氧称为缺血性缺氧，因静脉血回 流障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧。
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循环性缺氧的原因
1. 全身性循环障碍 ：
Venturi面罩 3 6.
24，26，31 35，40，50 25
供氧装置
3、静脉血分流入动脉：
多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室 间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法
洛（Fallot’s）四联症等。
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血液性缺氧（hemic hypoxia）
由于血红蛋白含量减少或性质改变， 使血液携氧能力降低，血氧含量减 少，或与血红蛋白结合的氧不易释 放而导致的组织缺氧。
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/血流比例失调
心肺复苏后
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给氧的方法分类Ⅰ
非控制 性氧疗
控制 性氧疗
对吸入气中 的氧浓度没 有精确控制 的吸氧方法
通过严格控 制吸入氧浓 度来提高血 氧饱和度的 吸氧方法
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高压 氧疗法
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法
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给氧的方法分类Ⅱ
无创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼 吸 Venturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
1、细胞中毒：
氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化 物中毒造成的组织性缺氧最典型。
2、线粒体损伤：
放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不 足时会引起线粒体损伤。
3、维生素缺乏：
核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏 时会引起组织用氧障碍。
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各型缺氧的血氧变化特点
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低氧、缺氧对机体的影响
（一） 中枢神经系统 轻度低氧注意力不集中 重度低氧烦躁不安，神志恍惚，甚至昏
迷 中断脑的氧供15—20秒后出现全身抽搐
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低氧、缺氧对机体的影响
（二）呼吸系统 急性低氧时呼吸加深加快 严重低氧时抑制呼吸，甚至呼吸停止
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低氧、缺氧对机体的影响
（三）循环系统 轻度低氧时心率加快，血压升高 严重低氧时心肌抑制，心率减慢，血压
下降，出现心律失常，乃至停搏
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低氧、缺氧对机体的影响
低氧血症 （Hypoxemia）
指循环系统中的氧分压低于正常， 定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判 断有无低氧血症的唯一指标。
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缺氧的类型
低张性缺氧：动脉血氧合不全 血液性缺氧：血液带氧能力下降 循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍 组织性缺氧：组织细胞耗增加或组织细
胞中毒氧
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缺氧和氧疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院 惠小平
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中医-精气
无法实测的物质和功能统称为气 空皆气所实 人之呼吸通天地之精气 精气+ 谷气=真气 吹呴呼吸，吐故纳新 “断气”——死亡的同义词
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定义
缺氧 （Hypoxia）
组织得不到充足的氧或不能充分地 利用氧时，组织的代谢、功能及形态结 构发生病理变化。
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血液性缺氧的原因
1、 血红蛋白含量减少
见于各种原因引起的严重贫血。
2、 一氧化碳中毒
CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力 高210倍。
3、氧化剂中毒
亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素 中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高
铁血红蛋白血症。
4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高
输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性Hb
（四）对血液、细胞代谢的影响 急性缺氧，不成熟红细胞释放入血 慢性缺氧，血中成熟红细胞增多 引起代谢性酸中毒 细胞内水肿及酸中毒 细胞外血钾升高
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低氧、缺氧对机体的影响
（五）其他 肝功能受损，转氨酶升高 肾血流降低，尿量减少 长时间低氧可致急性肾功能衰竭
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氧疗
定义
通过提高吸入气中的氧浓度， 以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。
中等浓度吸氧 吸氧浓度35％～50％
高浓度吸氧 吸. 氧浓度>50％
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不同氧浓度的需要
FIO2
适应证
低浓度 <35% 慢性CO2潴留 氧疗
慢性阻塞性肺疾 病的病人
中浓度 氧疗
高浓度 氧疗
35~5 有明显通气/血流失调、 急性左心衰、脑 0% 显著弥散障碍又无CO2 缺血、Hb低下
潴留
>50% 无CO2潴留的严重通气 ARDS、CO中毒、