第四章 清热剂

第四章清热剂

概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。

立法依据

根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”；《素问·五常政大论》“治温以清”、“治热以寒”；

《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法。

本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”。

分类：

里热证

1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。代表方剂：白虎汤

2、清营凉血：具有清营凉血的作用。代表方剂：清营汤、犀角地黄汤

3、清热解毒：具有清热解毒的作用。代表方剂：普济消毒饮

4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂：龙胆泻肝汤

5、祛暑清热：具有清解暑热的作用，代表方剂：清暑益气汤

6、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。代表方剂：青蒿鳖甲汤

注意事项

1、应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。

2、热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。

3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化，宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥，

易耗伤阴液，宜配养阴药同用。

4、凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损

伤脾胃之弊。

5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓

“寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。

6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。（反佐法）

第一节清气分热

白虎汤

组成：石膏碎一斤50克、知母18克、甘草二两6克、粳米9克

用法：以水一斗，煮米熟汤成，汤成去滓，温服一升。

功用：清热生津

主治：气分热盛证。

症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经，由寒化热，或温邪传入气分所致。

方解：石膏（辛甘大寒）：清热除烦——君

知母（苦寒而质润）：清热滋阴——臣

粳米：益胃和中——佐

炙甘草：调和诸药——使

病因病机：伤寒-化热-阳明经温邪-气分

运用：1、辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。

2、随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。

3、使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。

4、现代运用：常用于感染性疾病，如流脑、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。

第二节清营凉血

清营汤《温病条辨》

组成：竹叶一钱、犀角三钱30克、生地15克、银花三钱、连翘二钱、玄参三钱、丹参二钱、麦冬三钱、黄连一钱五分

用法：犀角磨汁另炖

功用：清营解毒、透热养阴

主治：热入营分证

症见：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数目喜开或喜闭

病机：邪热内传营分，耗伤营阴。

方解：犀角：清营解毒---君

生地、玄参、麦冬：清热养阴生津--臣

银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气－－佐

丹参：凉血活血--佐

黄连：清心泻火，引药入心经--佐使

运用：1、辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

2、随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。

3、使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。”苔白滑，为有湿邪，本方中有滋阴之品，可助湿。

4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。

透热转气：用于治疗温热病邪初传营分的治法，在轻营解毒药中配伍清气分热的药物，如银花，连翘，竹叶，使营分邪热转出气分而解。

银花连翘竹叶的配伍意义：清热解毒，透热转气

犀角地黄汤《小品方》

组成：犀角、生地黄、芍药、丹皮

用法：犀角磨汁另炖

功用：清热解毒，凉血散瘀

主治：热入血分证

病机：病机：热毒炽盛于血分

症状特点：神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。

出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。

瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。

方解：犀角：清心凉血解毒--君

生地：清热凉血，养阴生津--臣

芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀--佐使

运用：1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。

2、随证加减：热入血分之各种出血证：

吐血——黄芩、石膏、白及、三七

衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根

便血——地榆、槐花

尿血——白茅根，小蓟

皮下出血（紫癜）——紫草、仙鹤草、

旱莲草、茜草、大枣

3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者

忌用。

4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。

第三节清热解毒

普济消毒饮

组成：黄连黄芩（酒炒）牛蒡子甘草桔梗板蓝根芦根马勃连翘玄参升麻柴胡陈皮薄荷僵蚕

用法：水煎服

功用：清热解毒，疏风散邪

主治：大头瘟

方解：黄芩、黄连（酒炒、重用）：清泻上焦热毒--君

牛蒡子、薄荷（少量）疏散上部风热