4.清热剂邓中甲版

热
热 血 斑色紫黑、吐衄、便血 热迫血行 伤 络 尿血、舌红绛
毒 炽 盛
蓄 漱水不欲咽―蓄血在内，津液失布
于
血 喜忘如狂－－瘀热扰心
瘀 热
大便色黑易解－－血为热迫，渗于肠间
血 分
证
配伍意义：
犀角――凉血清心而解热毒
君
清 凉 生地――凉血滋阴生津
臣
热血 解散
一以助犀角清热凉血以止血
毒瘀
一以复已失之阴血
小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
病症分析：
大热烦躁，错语不眠―热扰心神
三 焦 火 毒
口燥咽干，小便黄赤―热灼津伤 吐血、衄血―热迫血逆 发斑－－－－热伤络脉，血溢肌肤
火充 毒斥 壅上 盛下
炽 身热下利―热邪内迫，逼津下趋 三 内
盛 痈肿疔毒―热壅肌肤，气血郁滞 焦 外
证
舌红苔黄，脉数有力―火毒炽盛
配伍意义：
《局方·卷之六治积热》 凉膈散 治大人、小儿脏腑积热，烦
躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥舌肿喉闭， 目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不 利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠 胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。
普济消毒饮《东垣试效方》
方歌：普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄； 升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
山栀子－通泻三焦，引火下行
臣
大黄、芒硝―泻火通便，荡涤中焦燥热内结
薄荷－－―清头目，利咽喉
佐
竹叶－－－清上焦之热
甘草、白蜜―既能缓和硝、黄峻泻之力 使
又能生津润燥，调和诸药
配伍特点： 清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设。
以泻代清：用泻下药治疗里热证的一种治法。 针对里热病证，可用清热药和泻下药配合同用， 配合泻下药的目的是为了清泄里热，这种治法 称为“以泻代清”。
， 疏
甘草、桔梗――清利咽喉
佐
风 陈皮―理气疏壅，以散邪热郁结
散 邪
升麻、柴胡―疏散风热，引诸药上达头面
甘草——清热解毒，调和诸药
芍药 丹皮
清热凉血，活血散瘀
佐
配伍特点： 凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血 动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
黄连解毒汤《外台秘要》
功用：泻火解毒 主治：三焦火毒证。
1. 气分热毒证：大热烦躁，口燥咽干，错 语不眠。
2. 血分热毒证：热病吐血、衄血，发斑。 3. 热毒疮疡：外科痈疡疔毒。 4. 热毒（湿热）下利（痢）、湿热黄疸。
再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。
病证解析 ：
上 中
口渴、咽燥，唇焦―热伤津液
脏 腑
二 焦
面红目赤，口舌生疮， 火性上炎
积 热
邪 郁
咽痛吐衄
， 聚
生 睡卧不宁、谵语狂妄－火热内扰心神 于
热
胸
证 便秘溲赤
里热炽盛
膈
舌红苔黄，脉滑数
配伍意义：
连翘―清热解毒、透散上焦之热
君
泻清 火上 通泄 便下
黄芩―清胸膈郁热
热 生
一以滋阴润燥救已伤之阴津
臣
津 粳米、甘草―益胃生津，防大寒伤中
佐
甘草—调和诸药
使
配伍特点：
清透、滋养、护中
【附方】 ❖白虎加人参汤：白虎汤加人参； 功效: 清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证。 ❖白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝； 功效: 清热，通络，和营卫。 主治：温疟。 ❖白虎加苍术汤：白虎汤加苍术； 功效: 清热祛湿； 主治: 湿温病。
配伍意义：
清 石膏 清透气分余热 热 竹叶 除烦止渴
君
生 津
人参、麦冬――补气养阴生津
臣
， 半夏――－－－降逆和胃止呕
佐
益
气 粳米 和脾养胃
使
和 胃
甘草
配伍特点：
清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾
清而不寒，补而不滞。
清营汤《温病条辨》
方歌：清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁， 犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
白虎汤《伤寒论》
功用：清热生津
主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗 出恶热，脉洪大有力。
病证解析：
阳 壮热面赤―内热熏蒸，
明 气
烦渴引饮―胃热津伤
里热 热灼
分 热 盛
大汗出― 里热迫津外泄 脉洪大有力―热盛于经
炽 盛
津 伤
证
配伍意义：
石膏―清解，透热出表，以除阳明气分之热 君
清 知母―一以助石膏清肺胃之热，
解 养 银花、连翘、竹叶—清热解毒，
毒阴
轻清透泄
佐
黄连—清心解毒
丹参―清热凉血，活血散瘀
配伍特点： 清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气” 使入营之邪透出气分而解。
犀角地黄汤《备急千金要方》
方歌:犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；
热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。
病证解析：
热 心 身热谵语，
扰 神 舌绛起刺，脉细数
黄连―清泻心火，兼泻中焦之火 君
泻 火
黄芩―清上焦之火
臣
解 毒
黄柏―泻下焦之火
佐
栀子―泻三焦之火，导热下行
《外台Hale Waihona Puke Baidu要》引崔氏方：“前军督护刘车者， 得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦干 呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄 连解毒汤。”
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
病证解析：
身热夜甚，口渴―热灼营阴
邪 热
热扰心神―神烦少寐，时有谵语
初 入
口反不渴―热蒸营阴
营 目常喜开或喜闭―阴阳不相既济
分 证
斑疹隐隐―热伤血络，血不循经
舌绛而干，脉细数―－热伤营阴
邪耗 热伤 内营 传阴 营 分
配伍意义：
犀角―清解营分之热毒
君
玄参、生地、麦冬― 既可养阴保津
清透 营热
又可助君药清营凉血解毒 臣
第四章 清热剂
概念： 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等 作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。 立法依据： “热者寒之”， “温者清之”。 （《素问·至真要大论》） 属于“八法”中的“清”法 适应范围： 里热证。
分类：
（1）清气分热——热在气分证 （2）清营凉血——邪热传营，热入血分诸证 （3）清热解毒——温疫、温毒，或疮疡疔毒 （4）清脏腑热——脏腑火热证 （5）清 虚 热——虚热证
病证解析：
恶寒发热―邪正交争
大 头 瘟
头面红肿热痛 目不能开
热毒蕴结，气血壅滞
风上 热焦 疫， 毒发
咽喉不利―温毒壅滞咽喉
，于
口渴舌燥―里热炽盛，津液被灼
壅头 于面
舌红苔黄，脉浮数―里热炽盛
配伍意义：
黄芩、黄连―清热泻火，清上焦头面热毒 君
清 牛蒡子、连翘
热 解
薄荷、僵蚕
疏散头面风热
臣
毒 玄参、马勃、板蓝根―清热解毒
注意事项：
(1)辨清“热证” 的性质。 (2)辨明“热证” 的部位。 (3)辨明“热证” 的真假。 (4)寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃功能 (5)入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药热服方法。 (6)如屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是 无水也“之缘故，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自 退。