恶性肿瘤患者的康复总论PPT课件

• 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转
移
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• （1）直接蔓延指恶性肿瘤连续不断地浸润、
破坏周围组织部分的生长状态。例如胰头 癌可蔓延到肝脏、十二指肠；浸润型胃癌 可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内或十二指肠 发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围 邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、 空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。
T1、 T2、T3、T4
• N:按区域淋巴结转移情况由轻到重分为N1、
N2、N3
• M：按有无远处转移分为M0、M1
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肿瘤转移
• 指恶性肿瘤细胞脱离原发部位，对肿
瘤临近组织产生浸润性破坏，同时由浸润
部位进入静脉、淋巴或神经鞘膜等体内的
自然管道到达继发组织或器官继续增值生
长，形成与原发肿瘤性质相同的继发肿瘤 的全过程。
v 每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗。
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一、基本概念
v 定义：在肿瘤患者的整个疾病过程中预防、维持 、恢复、再教育的过程。
v 康复目的：提高恶性肿瘤治愈率、延长患者生存 期、改善功能状况、提高生活质量，帮助患者回 归家庭和社会。
v 康复需求：身体方面、心理方面、社会方面。
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• （二）全身症状
贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响
营养摄入，如消化道梗阻或继发感染、出
血等，则可出现明显的全身症状。恶性肿
瘤晚期常可出现恶病质、全身衰竭。
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四、诊断
组织病理学诊断 细胞病理学诊断
理化诊断
手术诊断
临床诊断
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五、肿瘤分期
（TNM）
• T：原发肿瘤的范围 • N：区域淋巴结转移情况 • M：远处转移 • T：按恶性肿瘤侵犯的范围由小到大分为：
• （4）种植性转移癌细胞脱落后在体腔或空
腔脏器内的转移，最多见的为胃癌破坏胃 壁侵及浆膜后，可在腹腔和盆腔脏器表面 形成广泛的种植性转移。卵巢的 Krukenberg瘤多为胃粘液癌经腹腔种植到 卵巢表面浆膜再侵入卵巢所形成的肿瘤。 值得注意是手术也可造成医源性种植，虽 然可能性较小，但应尽量避免。
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二、病因
• 肿瘤的病因是指肿瘤发生的原始动因。
正常细胞
癌细胞
癌细胞
肿瘤
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二、病因
化学因素
环境因素与细胞遗传物 质相互作用
外源性因素
遗传因素
生物因素
物理因素
内源性因素
内分泌因素
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免疫因素
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三、临床表现
• （一）局部症状
局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和转 移症状等。
• 一、心理评定
• 二、疼痛评定
• 三、躯体功能评
定
• 四、活动功能评
定
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一、心理评定
恶性肿瘤患者正常的心理反应
恐惧与否认期 自卑与失望期 需要层次紊乱期
癌症个体接受期
丧失感期
接受期
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心理评定
汉密尔顿焦虑量表
汉密尔顿抑郁量表
艾森克人格问卷(Eysenck Personality
Questionnai,EPQ)
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二、疼痛的评定
• 疼痛是一种主观感受，相信患者的疼痛主诉是真
实的，尽管其中有可能有隐瞒的部分。
• 部位，是否有放射痛 • 性质（酸痛、跳痛、烧灼痛） • 强度分级时间特征（持续时间、时程、波动情况） • 影响因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等会加重
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• （2）淋巴转移上皮组织源性恶性肿瘤多经
淋巴道转移。瘤细胞侵入淋巴管后，随淋
巴流首先到达局部淋巴结，继续增殖发展
为淋巴结内转移瘤。例如乳腺癌常先转移
到同侧腋窝淋巴结；肺癌首先转移到肺门
淋巴结。局部淋巴结转移后，可继续转移
至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管
进入血流再继续发生血道转移。在临床上
新版癌症地图，将更全面地了解我国目前癌症负 担的分布，尤其是确定编辑哪版pp些t 地方高发，可以提高 5
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康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？
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本章内容 概述
常见病种
评定
治疗
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第一节 概述
v 恶性肿瘤的“三高一低”，发病率高，致残率高 ，致死率高，治愈率低。
区？近日，《生命时报》官微发布的“中国癌症 地图”在网上热传，其中，甲状腺癌和乳腺癌为 全国各个城市都高发的癌症，这些高发癌症与不 健康的生活方式息息相关。值得注意的是，虽然 地图里没有广东，但据4月份广东省疾控中心公布 的数据表示，广东仍是鼻咽癌全球高发地区。
• 科技部启动了“《中国癌症地图集》编制”项目。
最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，
其原发部位多位于肺和胃肠道。
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• （3）血性转移癌细胞脱落进入血管后，随血
流到其他部位继续生长，进入血管系统的肿瘤 细胞常与纤维蛋白及血小板共同粘聚成团，称 为瘤栓。血道转移的途径与栓子运行途径相同， 即进入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在 肺内形成转移瘤，例如绒癌的肺转移；侵入门 静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如 胃、肠癌的肝转移等；进入肺静脉的肿瘤细胞 或肺内转移瘤通过肺毛细血管而进入肺静脉的 瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各部 分，常见转移到脑、骨编辑版、ppt肾及肾上腺等处；侵20
恶性肿瘤患者的康复
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学习目标
• 掌握：恶性肿瘤康复的基本概念；康复目
标；
治疗原则和方法；
• 熟悉：恶性肿瘤的康复评定；常见恶性肿
瘤术后的康复；
• 了解：恶性肿瘤的病因；诊断；临床治疗。
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中国癌症现状
• 每1分钟就有6人被确诊为癌症
• 每天有8550人成为癌症患者
• 每7到8人中就有1人死于癌症
• 60%—80%的患者伴发疼痛
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中国发病率排名前十 肿瘤
• 男性：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食
管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴 癌、肾癌
• 女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、
肝癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌、子 宫体癌、卵巢癌
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• 癌症离你有多远？你所在的地区是不是癌症高发
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六、临床治疗
传统三大治疗方法
手术
化疗
放疗
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
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六、临床治疗
手术
传统三大治疗方法
定义：改善那些伴有
致其化命亲疗性属疾的病生的活患质者 量及的 放疗
所有医学手段
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
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第二节 康复 评定