骨科患者的疼痛护理

骨科患者的疼痛护理

摘要】疼痛是绝大多数骨伤患者的固有体征，也是病人就诊的主要原因，它受

心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。能否有效地

预防或减轻疼痛 ,减少骨折病人因疼痛引起对机体的有害影响，促进骨折的愈合

和功能的恢复。对做好骨伤病人疼痛的护理是十分重要的。

【关键词】患者疼痛原因；疼痛的评估；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0248-01

选择2014年2月～2015年5月在我院住院的骨创伤病人 80例，男45例，

女35例；年龄7～65岁，平均38.7岁。病种：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮肤撕脱并骨折15例，疤痕挛缩3例，截肢7例。此组患者通过采取相应护理

措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组10%。

1.疼痛的原因

骨科患者疼痛产生的原因(1)创伤(包括手术)疼痛由创伤的刺激引起，并因刺

激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；(2)由于急性缺血，伤肢迅速出

现进行性加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后

疼痛可迅速缓解；(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时

疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；(4)在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端

有持续性疼痛；(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性

感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加程度重而加重，严重时局部

出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持

续加重，一般止痛剂无效。

2.疼痛程度的评估法

患者疼痛的等级采用vas疼痛评分标准（0分～10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7

分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。疼痛控制的

目标是：患者疼痛评分≤3分；24小时疼痛频率≤3次；消除患者对手术的恐惧；

术后患者尽早进行无痛功能锻炼；降低术后并发症。

3.护理

3.1 心理护理

术前让病人了解手术方法、可能采取的手术措施及安全性，告知其术后出现

的不适应，伤口疼痛常为主要症状之一，并介绍疼痛的有关知识，术后询问患

者疼痛情况，耐心听取患者的诉说，教会患者面对疼痛，及可采取的预防或减轻

的方法，他人对付疼痛的经验，这样，一方面使患者获得对付疼痛的知识，另一

方面通过护患平等交谈，双方沟通，使患者感到被理解、关怀和尊重，获得战胜

疼痛的强大精神力量，提高疼痛阈值。

3.2 非药物治疗

非药物治疗能降低患者疼痛的评分及其所需镇药的剂量。首先去除疼痛的诱因，并积极采用非药物治疗。在创伤24小时内由于充血压迫神经末梢可致疼痛，而用冷敷后血管收缩，解除压迫而减轻疼痛，如冰袋、冷湿敷等。24～48小时后

可热敷，因温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使肌腱、肌肉、

韧带等组织松弛，从而减轻疼痛，如湿热敷、烤灯、微波、红外线等。另适当的

改变体位、姿势，分散患者注意力，有助于缓解疼痛。

3.3 药物治疗

根据WHO 疼痛三阶梯止痛法，根据病人疼痛强度给予用药,并尽量采用口服

给药。轻度一般可耐受可不做药物治疗，中度用非麻醉性止痛药在效果欠佳时，

可改用弱麻醉性药物，剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉药效果欠佳时可使用强麻

醉药物。在治疗观察中还发现镇痛与镇静药物联合使用，可使病人得到充分的休息，也能有效提高痛阈14。对于术后持续性疼痛肌肉注射镇痛药不能缓解疼痛的

病人可采用止痛泵镇痛(PCA)。由于PCA泵是病人自己控制的止痛泵，所以术前宣教和术后护理对有效止痛，使病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。PCA泵

的给药途径主要有3种：静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA。护士应注意观察穿

刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉PCA 泵的管道,防止将导管从体内拔出。要观察用药的反应，恶心呕吐是常见的反应，部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡

现象、尿潴留和便秘。另外，芬太尼透皮贴剂疗法是目前唯一的一种阿片类止痛

药透皮剂。通过皮肤吸收起效,每片贴剂能使病人获得72h的止痛效果。使用方法

已越来越受到重视。

4.讨论

骨折患者的疼痛虽不能避免，但护士正确及时的护理干预可明显减轻患者的

疼痛。为了进一步提高护理质量，护士不仅要提高自身的疼痛知识与护理技能，

正确判断对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施，还应加强对病人的教育，以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用。通过及时有效的疼痛护理干预，调动了护士工作的责任感，充分响应了“以病人为中心”的优质护理服务宗旨，同

时有效减轻或缓解患者的疼痛，提高了患者的满意度。

【参考文献】

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