卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断
影像学表现
影像学表现
女，32岁，无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女，19岁，无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上，卵巢囊肿常无症状，囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常，多囊性卵巢表现为无毛和不孕，巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT：典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块， 呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI：卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号，T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一，多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房， 囊壁厚薄不均，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体， 形似巧克力，故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变，增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破 裂时，形成围绕在大囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI呈等 或低信号，陈旧性出血均为高信号。
卵巢囊肿的常见症状和手术方法
1 2 3
定期检查
建议女性每年进行一次妇科检查，包括B超、妇 科检查等，以便及早发现卵巢囊肿等问题。
注意月经变化
关注自己的月经周期和月经量变化，如出现月经 不规律、经量过多或过少等情况应及时就医检查 。
及早就医
如出现下腹部不适、坠胀、月经异常等症状，应 及时就医进行诊断和治疗，避免病情恶化。
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临床诊断依据及鉴别诊断
临床诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查结果，综合分析后作出诊 断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别，以避免误诊误治。
04 手术方法介绍及适应症
腹腔镜手术
适应症
适用于囊肿较小、位置较浅、无严重粘连或恶性病变的卵巢囊肿患者。
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少。
发病机制
卵巢囊肿的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、环境、内分泌 等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
卵巢囊肿在女性中的发病率较高 ，但多数为生理性囊肿，可自行
消退。
年龄分布
卵巢囊肿可发生于任何年龄阶段的 女性，但以育龄期女性最为常见。
地域差异
卵巢囊肿的发病率无明显地域差异 。
对女性健康的影响
01
06 预防措施与生活习惯调整 建议
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维持内分
泌衡为主，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物
质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免过度肥胖，有助于降低卵巢囊肿的
坠痛
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
卵巢肿瘤影像诊断
左下腹及盆腔巨大类圆 形肿物；道格拉斯窝少 量积液
增强扫描肿物轻微强化;肿物与左侧宫旁阔韧带分界不清
CT
• 左侧卵巢囊腺瘤可能性大； • 因肿物轻微强化，不除外子宫肌瘤可能； • 少量盆腔积液。
病理
• 卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
病例11（王美玉）
• 临床：女，52岁。
• 下腹渐胀4个月，伴排便、排尿困难1个月。 无阴道流血
黄美玉
增强扫描实性部分呈明显强化，其内见囊变坏死及线样分隔
• 盆腔内子宫后方肿瘤压迫子宫、膀胱、直肠 、输尿管致肾盂积水扩张。
• 考虑为恶性间叶组织来源肿瘤，起源于直肠 可能大。
病理
• （盆腔肿物）镜下肿瘤由富于血管的梭形细 胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或印戒 样细胞组成。结合残留一侧附件亦见肿瘤成 分。
难以除外； • 盆腔积液。
病理
• （右卵巢肿物）符合颗粒细胞瘤。
卵巢颗粒细胞瘤
• 起源于原始性腺中的性索间质组织，占卵巢 肿瘤的3~6%，属低度恶性肿瘤；
• CT表现：以实性肿块内伴多发囊变最为常见 ；囊与囊之间可见分隔，厚薄不均；增强扫 描囊间隔可持续强化；
• 与同属性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤及纤维 瘤需靠病理鉴别。
2020/7/31
病理
• 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
2020/7/31
浆液性囊腺癌CT表现
• 1.最多见,约一半为双侧发病； • 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改变
； • 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头状
突起； • 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； • 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
卵巢囊性病变的CT诊断
卵巢囊性病变的CT诊断发表时间：2012-12-25T15:20:07.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：罗贵武梁勇康[导读] 目的探讨CT在卵巢囊性病变中的诊断价值。
罗贵武梁勇康（金秀县人民医院 545700）【中图分类号】R445【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2012）36-0120-02 【摘要】目的探讨CT在卵巢囊性病变中的诊断价值。
资料与方法回顾性分析经手术和病理证实的35例卵巢囊性病变，总结其CT表现和特征。
结果经手术病理证实单侧病变27例，双侧8例，计卵巢病变43个。
其中卵巢单纯性囊肿12例，表现为囊壁菲薄，囊腔内密度均匀，近似水样；囊腺瘤13例，呈薄壁的单房或多房囊肿，囊壁光滑，大部分厚薄欠均匀，2例有壁结节，囊腔内CT值约8-18HU；子宫内膜异位症2例，表现为囊壁薄，与周围组织分界欠清，典型者囊腔内有片状近似液平面影。
畸胎瘤4例，表现为囊壁薄，囊腔内有脂肪成份，部分有钙化；脓肿3例，表现为多房性，囊壁较厚，与周围组织分界不清；囊腺癌1例，表现为多房囊实性，有不规则壁结节。
术前CT诊断正确31例，准确率88.5%。
结论 CT能很好显示卵巢囊性病变的特征，对各种囊性病变有较高的诊断及鉴别诊断价值。
【关键词】卵巢囊性病变体层摄影术 X线计算机卵巢囊性病变种类多样，其基本CT表现有很多类似。
笔者回顾性分析经手术病理证实的35例卵巢囊性病变的CT影像资料，旨在进一步认识该类疾病的CT征象及提高诊断的准确率。
1 资料与方法收集2006年5月至2012年3月CT检查表现为囊性病变35例，年龄19-62岁，平均年龄37.5岁。
临床主要表现为腹痛、腹胀和盆腔肿块。
其中因腹部或盆腔肿块不适就诊18例，下腹胀痛8例，阴道流血3例，6例因B超体检发现异常而进一步CT检查。
35例中单侧卵巢病变27例，双侧病变8例。
35例检查前均留尿，经产妇行阴道纱条填塞，自盆腔髂棘连线至耻骨联合下CT扫描，层厚及层距10mm，所有病例均做平扫加增强扫描，对比剂用碘海醇，为了更好观察病变内部结构，其中20例进行2mm薄层图像重建。
卵巢甲状腺肿的ct、mr表现及诊断和鉴别诊断
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.0DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.020卵巢甲状腺肿的CT、MR表现及诊断和鉴别诊断鲍志国 杜森 张二宁 周青 车睿贞卵巢甲状腺肿（strums…ovarii，SO）临床少见，是起源于卵巢性细胞高度特异性的单胚层畸胎瘤，病理上全部或大部分由甲状腺组织构成的特殊型成熟性畸胎瘤，也是卵巢少见的良性肿瘤，常以腹痛、腹胀或盆腔包块就诊，仅有少部分患者伴有甲状腺机能亢进症状[1，2]，若伴有胸腔及腹腔积液者，影像易误诊为卵巢恶性肿瘤。
本研究系统地回顾性分析17例SO患者影像及临床资料，分析总结其规律及其CT与MR特征，旨在提高对SO的认识及诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料 收集我院住院手术后病理证实且临床影像资料完整的SO患者17例，年龄19~67岁，平均44.6岁；临床症状多以下腹部包块、腹痛、腹胀就诊，阴道不规则出血2例，下腹胀痛1例，腹部包块7例，无明显诱因腹痛就诊5例，体检发现2例，合并盆腔积液3例，其CA125、CA199均有不同程度升高。
术前甲状腺功能检查，1例血清T3、T4升高，sTSH下降，其余均无异常发现。
17例患者术前均行3.0T…MRI或宝石能谱CT平扫、增强扫描，术前影像检查1例误诊为卵巢癌，3例误诊为巧克力囊肿伴出血，2例误诊为卵巢畸胎瘤，4例误诊为卵巢囊肿，其中2例合并畸胎瘤，1例合并卵巢囊肿。
1.2检查方法 采用宝石能谱CT（GE…Discovery…HD……750…CT扫描仪）扫描。
平扫体位：仰卧位，头先进；扫描范围：自耻骨联合下缘至脐上水平；扫描参数：管电压120kV，管电流140mAs，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm。
增强扫描采用VISTRON 高压注射器VCT610经前臂静脉团注对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml。
MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。
扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。
所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。
1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。
1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。
1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。
蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。
卵巢冠囊肿的 MRI 研究
卵巢冠囊肿的 MRI 研究张大千;强金伟;蔡宋琪;李勇爱【摘要】目的：分析卵巢冠囊肿的 MRI 表现，提高术前诊断准确性。
方法：回顾性研究经手术和病理证实的50例卵巢冠囊肿患者的 MRI 图像，分析病灶部位、大小、形态、管壁、分隔厚度、囊液信号、增强表现及其与卵巢的关系等影像学特征。
结果：50例患者共54个卵巢冠囊肿，MRI 检出41个（76％），其中囊肿同侧见相邻或分开的正常或病变卵巢25个（61％）；囊肿边界清晰、壁薄（41/41，100％，平均厚度1．5±0．3mm）、单房（39/41，95％）、囊液信号均匀如水（41/41，100％）；囊肿因张力低而形态略欠规则的类圆形或类椭圆形（20/41，49％）；最大径大于2．0cm 的囊肿易误诊（25/30，83％），小于2．0cm 者易漏诊（11/11，100％）。
结论：卵巢冠囊肿的 MRI 表现有一定特征性，显示病灶同侧卵巢或卵巢病变为诊断的重要征象。
%Objective:To investigate the spectrum of MR imaging features of parovarion cyst to improve the diagnosis of the disease.Methods:MR images of parovarian cyst in 50 patients proven by operation and pathology were reviewed ret-rospectively.The morphological features of cyst were analyzed in location,size,shape,thickness of wall and septa,signal in-tensity of cystic content,enhancement,and its relationship with ipsilateralovary.Results:Forty-one lesions out of 54 paro-varian cysts in 50 patients were identified on MR images with a sensitivity of 76%.Twenty-five (61%)ipsilateral normal o-varies or ovarian lesions were seen.MR imaging features of parovarian cyst were sharp margin and thin wall (41/41,100%) with an average thickness of (1.5±0.3)mm,unilocular (39/41,95%)andhomogeneous water-like signal (41/41,100%). Due to the low tension,20 cysts (49%)appeared as a slightly irregular round or oval shape.The cysts larger than 2.0cm in maximum diameter were easily misdiagnosed,and cysts less than 2.0cm were easily missed.Conclusion:Parovarian cyst has some specific imaging features.Demonstration of an ipsilateral adjoining or separated normal ovary or ovarian lesion is an important finding for the diagnosis.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P953-956)【关键词】卵巢疾病;冠囊肿;磁共振成像;诊断【作者】张大千;强金伟;蔡宋琪;李勇爱【作者单位】201508 上海，复旦大学附属金山医院影像科;201508 上海，复旦大学附属金山医院影像科;201508 上海，复旦大学附属金山医院影像科;201508 上海，复旦大学附属金山医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.31卵巢冠囊肿是附件区较常见的囊性病变，占附件肿块的10%～20%[1,2]，绝大多数为良性单纯性囊肿，但有约25%为赘生性囊肿[3]。
卵巢囊肿的诊断与治疗
卵巢囊肿患者常伴有激素水平异常，检测相关激素水平有助 于了解卵巢功能状态。
腹腔镜检查及活检技术
腹腔镜检查
可直接观察卵巢囊肿的形态、大小及与周围组织的毗邻关系，同时可进行活检 以明确诊断。
活检技术
通过腹腔镜或经阴道穿刺等方法获取卵巢囊肿组织进行病理学检查，是确诊卵 巢囊肿性质的金标准。
诊断标准与鉴别诊断
适应症
适用于囊肿较小、无症状 或症状轻微、无恶性变化 风险的患者。
注意事项
药物治疗需遵循医嘱，注 意药物副作用和禁忌症。
手术治疗方式选择
手术方式
包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除 术、全子宫切除术等。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险，制定 详细手术计划。
选择依据
根据囊肿性质、大小、患者年龄及生 育需求等因素综合考虑。
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合活检病理诊断，可明 确卵巢囊肿的诊断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊 误治。
03
治疗方法与策略
Chapter
药物治疗及适应症
药物治疗
使用激素类药物或抗生素 等，调节患者内分泌，缓 解炎症反应。
药物治疗策略
介绍药物治疗卵巢囊肿的原则 、常用药物及疗效评估。
患者管理与教育
强调患者在治疗过程中的心理 支持、生活调整及定期随访的
重要性。
存在问题及挑战
诊断准确性问题
讨论当前卵巢囊肿诊断中存在的难点，如早 期发现、鉴别诊断等。
复发与恶变风险
探讨卵巢囊肿治疗后复发及恶变的可能性及 预防措施。
治疗选Байду номын сангаас困境
卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿诊治指南疾病简介卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。
可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。
患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。
临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。
当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
疾病分类⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。
妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。
发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。
可暂行观察或口服避孕药。
但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。
临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。
因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。
卵巢囊肿病例讨论
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预后
• 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有 关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次 手术后残存灶大小。
预防
• • • • 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除
随访与监测
• 易复发，应长期随访与监测 • 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检 查和超声检查。肿瘤标志物。
病史回顾
组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮 肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎 瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
病史回顾
• 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回 声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm， 内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm， 右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回 声暗区，范围约80×63mm，边界清，内 可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。 子宫直肠窝未见明显游离液性暗区
查体
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
• • • • • • •
二、恶性肿瘤 早期多无症状 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
临床常见宠物疾病影像诊断技术—生殖系统常见疾病影像诊断技术
图1 X线正位片示子宫蓄脓
图2 X线侧位片示子宫蓄脓
图3 十岁猫子宫蓄脓
B超声像图：如图所示，当探头于腹白线方向平行纵 切时，表现为长条形宽径的无回声均匀液性暗区。当改变 探头位置和腹白线方向垂直横切时，即显示多个层叠相间 的类圆形无回声液性暗区，都有明显的较强回声壁围绕， 主要为管状液性结构的病变回声（图4，图5，图6）。
妊娠38天左右时在胎儿背部，可观察到椭圆形的胎儿 的肾，回声反射较周围组织弱。随着胎儿发育到39～43天 ，相对于肝脏、肺脏的位置有些弱回声。到43天可以分辨 胎儿的眼、嘴。直到临近分娩的一段时间，才能够看到胎 儿腹腔内的肠管。
胎盘与脐带，犬是带状胎盘，位于胎囊中部，在妊娠 后第31天左右，可在子宫壁一侧观察到扁椭圆形隆起，为 均质的弱回声区的胎盘层和胎盘带，随妊娠天数增加而不 断增长，妊娠45天后胎盘大小不再随妊娠天数的增加而增 长。
图4妊娠诊断：胎儿骨骼及胎心
胎儿内脏，妊娠31～35d时，根据颅骨反射和其他骨 骼的影像回声可以辨认胎向，通过胎向及心脏搏动可以确 定心脏、胃和膀胱的位置如图5所示（图5）。
图5妊娠诊断：胎儿骨骼及胎心与内脏
妊娠36d左右，在胎儿腹部靠前部分，可观察到一椭 圆形暗区，是充有液体的胃。胎儿腹腔后部可观察到一比 胃略小的椭圆形暗区是积尿的膀胱。
图4所示死胎导致的难产病例，图5提示产后胎衣不下。
图4 B超子宫内死胎，无心跳
图5胎衣不下
3．注意事项 X线检查难产犬胎儿数目等情况后，要再进行B超检
查确定胎儿是否存活，以综合判断治疗措施。
【思考与讨论】 难产影像学表现？
子宫蓄脓影像诊断技术
教学 目标
教学 重点
1知道子宫蓄脓的临床表现
1.掌握子宫蓄脓的影像学
卵巢囊肿诊治中国专家共识
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协与医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科ﻫ戴景蕊写在课前得话卵巢肿瘤就是妇科常见得肿瘤,发病率居全身各器官首位,在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为４.3％~2３、９%,其中卵巢恶性肿瘤占１0%左右,卵巢恶性肿瘤５年存活率较低,徘徊在２５％～30％。
由于缺乏特异性得早期诊断,以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此,降低卵巢癌病人病死率得关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性与囊实性,实性肿瘤,全腹型病变得影像学鉴别要点,旨在为临床上起一定得指导作用。
一、卵巢肿瘤得常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性;良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀;恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化,增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊实性,无壁结节,边界清楚,增强后轻度—中度强化、生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪得囊性或以囊为主得囊实性混杂肿块,伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主,边界尚清楚,可伴有不规则沙粒钙化,增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化、卵巢肿瘤可表现为同病异影,也可表现为异病同影得现象,也就就是鉴别诊断中得主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误得就是()A. 良性者边界清楚,囊壁薄光整,实性密度均匀B。
恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化C、多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案:C解析:上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主得囊实性肿块,少数呈实性。
卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿与脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤得鉴别诊断—囊性或囊实性肿物得鉴别１、概述在卵巢肿瘤得鉴别诊断中,主要根据肿瘤得表现分为三大类,一个就是囊性与囊实性肿瘤得鉴别,第二实性肿瘤得鉴别,第三全腹型病变得鉴别。
卵巢得囊性与囊实性肿瘤得鉴别,这就是临床最常见得鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其就是发病率最高得就是卵巢癌,在就诊时往往呈全腹型病变,均为三期或四期肿瘤,已经发生腹腔转移,引起腹水,腹部肿块,结肠旁沟或盆底,肝周表面种植转移。
卵巢囊肿影像诊断和鉴别诊断
临床现
卵巢囊肿早期多无症状,较大的囊肿主要表现为压迫症 状,可以腹胀、尿频等.
功能性囊肿可有月经异常表现,如月经失调. 多囊性卵巢表现为多毛和不孕. 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现,需及时
手术解除.
CT表现
CT表现 子宫附近或附件区均匀囊性病变
边缘光滑、清晰
内为水样密度
少数多房性卵巢囊肿,或呈多囊性卵巢,则难于与卵 巢囊腺瘤鉴别.
浆液性囊腺瘤,多发生育龄妇女,呈多房,壁薄,囊液呈水 样密度,与多房性卵巢囊肿难于鉴别；少数囊壁出现乳 头状突起或颗粒样钙化时容易鉴别.
粘液囊腺瘤,体积较大,璧厚,囊液密度较高,增强扫描囊 壁强化.
小结
卵巢囊肿可发生任何年龄段,多为单房,囊壁薄,囊液水 样密度,增强无强化.
多房卵巢囊肿与囊腺瘤鉴别较难,囊肿囊壁张力低,囊腺 瘤囊壁张力高.
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囊壁薄,囊内多无分隔,单方居多,少数可见分隔呈多房 状,分隔张力较低
增强扫描囊肿无强化
囊肿合并出血或感染,则平扫见囊肿内密度较高或不均 匀,但增强扫描病灶不强化,囊壁呈渐渐式强化,囊壁增 厚.
左侧 卵巢 囊肿
单房卵巢囊肿
多发 卵巢 囊肿
多房性卵巢囊肿
囊壁张力较低
诊断及鉴别诊断
典型的卵巢囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿 块,边缘光滑、清晰,增强扫描无强化,一般容易诊断.
卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一,其本质应属于瘤样病变 而不是真性肿瘤.可发生于任何年龄段.
卵巢囊肿有多种类型,包括 单纯囊肿〔最常见 功能性囊肿 滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿〔子宫内膜异位
症、卵巢冠囊肿
卵巢疾病的超声鉴别诊断
黄素囊肿 类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清
黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑
侧卵巢均匀增大，形态规整； 厚光滑，回声增强； 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰； 宫较小； 巢动脉血流阻力升高。
声像图特征：
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流
(四)浆液性囊腺癌
圆形或椭圆形，表面光滑或不规则； 壁厚； 显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声； 流较丰富； 伴有腹水。
声像图特征：
卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔
卵巢冠囊肿示意图： 子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
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卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，其本质应属于瘤样病 变而不是真性肿瘤。可发生于任何年龄段。
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卵巢囊肿有多种类型，包括
单纯囊肿（最常见） 功能性囊肿
滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位 症）、卵巢冠囊肿
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少数多房性卵巢囊肿，或呈多囊性卵巢，则难于 与卵巢囊腺瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤，多发生育龄妇女，呈多房，壁薄， 囊液呈水样密度，与多房性卵巢囊肿难于鉴别； 少数囊壁出现乳头状突起或颗粒样钙化时容易鉴 别。
粘液囊腺瘤，体积较大，璧厚，囊液密度较高， 增强扫描囊壁强化。
时手术解除。
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CT表现
CT表现
子宫附近或附件区均匀囊性病变 边缘光滑、清晰 内为水样密度 囊壁薄，囊内多无分隔，单方居多，少数可见分隔呈多
房状，分隔张力较低 增强扫描囊肿无强化
囊肿合并出血或感染，则平扫见囊肿内密度较高或不 均匀，但增强扫描病灶不强化，囊壁呈渐渐式强化， 囊壁增厚。
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小结
卵巢囊肿可发生任何年龄段，多为单房，囊壁薄，囊 液水样密度，增强无强化。
多房卵巢囊肿与囊腺瘤鉴别较难，囊肿囊壁张力低， 囊腺瘤囊壁张力高。
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左侧 卵巢 囊肿
单房卵巢囊肿
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多发 卵巢 囊肿
多房性卵巢囊肿
囊壁张力较低
-----精品文档-囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿 块，边缘光滑、清晰，增强扫描无强化，一般容 易诊断。
多数囊肿为单侧性，部分为双侧性。 囊肿大小不等，表面光滑，多为单房，少数呈多房表
现。壁薄、无分隔，单纯性囊肿腔内充满透明后淡黄 色液体，囊腔内璧光滑。
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临床表现
卵巢囊肿早期多无症状，较大的囊肿主要表现为压迫 症状，可以腹胀、尿频等。
功能性囊肿可有月经异常表现，如月经失调。 多囊性卵巢表现为多毛和不孕。 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现，需及