卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断 (2)
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断
影像学表现
影像学表现
女，32岁，无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女，19岁，无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上，卵巢囊肿常无症状，囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常，多囊性卵巢表现为无毛和不孕，巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT：典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块， 呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI：卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号，T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一，多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房， 囊壁厚薄不均，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体， 形似巧克力，故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变，增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破 裂时，形成围绕在大囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI呈等 或低信号，陈旧性出血均为高信号。
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢囊肿的常见症状和手术方法
1 2 3
定期检查
建议女性每年进行一次妇科检查，包括B超、妇 科检查等，以便及早发现卵巢囊肿等问题。
注意月经变化
关注自己的月经周期和月经量变化，如出现月经 不规律、经量过多或过少等情况应及时就医检查 。
及早就医
如出现下腹部不适、坠胀、月经异常等症状，应 及时就医进行诊断和治疗，避免病情恶化。
THANKS FOR WATCHING
临床诊断依据及鉴别诊断
临床诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查结果，综合分析后作出诊 断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别，以避免误诊误治。
04 手术方法介绍及适应症
腹腔镜手术
适应症
适用于囊肿较小、位置较浅、无严重粘连或恶性病变的卵巢囊肿患者。
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少。
发病机制
卵巢囊肿的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、环境、内分泌 等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
卵巢囊肿在女性中的发病率较高 ，但多数为生理性囊肿，可自行
消退。
年龄分布
卵巢囊肿可发生于任何年龄阶段的 女性，但以育龄期女性最为常见。
地域差异
卵巢囊肿的发病率无明显地域差异 。
对女性健康的影响
01
06 预防措施与生活习惯调整 建议
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维持内分
泌衡为主，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物
质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免过度肥胖，有助于降低卵巢囊肿的
坠痛
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
症瘕病(卵巢囊肿)诊疗方案汇编
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。
（1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。
（2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。
（3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。
2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准：（1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。
（2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。
（3）辅助检查：①影像学检查：盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。
采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。
如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。
盆腔MRI：根据MRI和T信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于2检测卵巢巧克力样囊肿的存在。
②血清CA125值≤200 U/ml。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。
前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。
舌紫黯有瘀点，脉弦涩。
2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。
经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。
舌紫黯苔薄白，脉沉紧。
3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。
月经量多，色红或深红，质粘。
平素带下量多，色黄质粘。
舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：下腹结块，婚久不孕，经前经期小腹掣痛，疼痛拒按。
MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。
扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。
所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。
1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。
1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。
1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。
蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。
卵巢囊肿的诊断及治疗
卵巢囊肿的诊断及治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一。
卵巢囊肿包括良性和恶性2种类型，临床上多位良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床。
本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果。
标签：卵巢囊肿；临床诊断；治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一[1]。
卵巢囊肿包括良性和恶性两种类型，临床上多为良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗[2]。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，总有效率为91.14%对于卵巢囊肿患者的治疗，早期发现显得尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料卵巢囊肿患者79例，年龄19～51岁，平均年龄35.8岁。
均接受超声及妇科检查诊断为卵巢囊肿，其中单侧46例，双侧33例；单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例，所有入选患者均排除恶性肿瘤。
其中囊肿4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊肿直径超过8cm患者29例，直径小于8 cm 患者50 例。
24例患者无明显自觉症状，55例患者感觉不同程度的下腹部胀痛，不孕患者3例，月经期腹痛28例，月经量增加患者19例，白带增多23例。
1.2临床诊断所有患者临床诊断依据B 超和CT 检查，结合临床表现、细胞学检查、腹腔镜检查以及肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。
CT 检查鉴别卵巢囊肿良性还是非良性肿瘤，并检查淋巴转移等，清晰显示囊肿与相邻组织间的解剖关系。
经检查确定单侧46 例，双侧33 例；单纯性囊肿25 例，多房性囊肿54 例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
卵巢囊肿的诊断与治疗
卵巢囊肿患者常伴有激素水平异常，检测相关激素水平有助 于了解卵巢功能状态。
腹腔镜检查及活检技术
腹腔镜检查
可直接观察卵巢囊肿的形态、大小及与周围组织的毗邻关系，同时可进行活检 以明确诊断。
活检技术
通过腹腔镜或经阴道穿刺等方法获取卵巢囊肿组织进行病理学检查，是确诊卵 巢囊肿性质的金标准。
诊断标准与鉴别诊断
适应症
适用于囊肿较小、无症状 或症状轻微、无恶性变化 风险的患者。
注意事项
药物治疗需遵循医嘱，注 意药物副作用和禁忌症。
手术治疗方式选择
手术方式
包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除 术、全子宫切除术等。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险，制定 详细手术计划。
选择依据
根据囊肿性质、大小、患者年龄及生 育需求等因素综合考虑。
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，结合活检病理诊断，可明 确卵巢囊肿的诊断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊 误治。
03
治疗方法与策略
Chapter
药物治疗及适应症
药物治疗
使用激素类药物或抗生素 等，调节患者内分泌，缓 解炎症反应。
药物治疗策略
介绍药物治疗卵巢囊肿的原则 、常用药物及疗效评估。
患者管理与教育
强调患者在治疗过程中的心理 支持、生活调整及定期随访的
重要性。
存在问题及挑战
诊断准确性问题
讨论当前卵巢囊肿诊断中存在的难点，如早 期发现、鉴别诊断等。
复发与恶变风险
探讨卵巢囊肿治疗后复发及恶变的可能性及 预防措施。
治疗选Байду номын сангаас困境
卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断
［ ］ 吴意赞 ，谢跃 明 ，张枚枚 ．超 声诊断脐尿管囊肿 合并感染１ ［］ １ 例 Ｊ ．临床 超声 医学 杂志，２ ０ ，２ ９ ０ ７ ．（ ）：１２ １４ ８－ ８． ［］ 杨月敏 ．卵巢 黄体囊肿破裂３ 例临床分析 ［］ ２ ０ Ｊ ．中国全科 医学，２ ０ ，７ ０４
（６ ：ｌ７． １） １ ４
壁厚，囊 内见不光滑分隔及或多或少点状 回声。④囊 内团块型 （个 ）：混合型肿块，壁厚 ，囊 内见各种形态的偏 高回声 团 ４ 块 。⑤囊 实混杂型 （个 ）：囊实性肿块，内可见液性暗区 、 ３ 分 隔及 团块等 多种回声 。⑥ 囊液 分层型 （ 个 ）：混 合性肿 ５ 块，壁厚 Ｊ 内可见液平面 ，下方呈密集光点 ，上方无回声 。 囊
医 疗 论 坛
Ｍ ｅ ｉａ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃ 】 ｒ ａ ｍ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｅｔ ｏ ａｍ ａｙ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｈｎ ｐｈ ｒ ｃ ・９诊 断及 临床应用价值 ［］ ３ Ｊ ．职 业与健康 ，２ ０ ，２ ０８ ４
（ ） ： ５ １ ５ ０ ．
卵 巢 囊 肿 的超 声 波 诊 断 与鉴 别 诊 断
李振 杰
内蒙 古突泉县医 院 ，内蒙古 突泉 １７ ０ ３５０
【 摘 要 】目的：探 讨卵巢黄体 囊肿与卵巢子 宫内膜异位囊 肿的超声诊 断及鉴别诊 断价值 。方法 ：黄体囊肿 惠者８ ，巧克力囊肿患 例 者 １ 例，对 患者腹 部肿块部位进行 多方住扫查 ，对此两种疾病进行 诊断与鉴 别诊断 。结 果：术前超声对 巧克力囊肿 的检查中 ，正确 诊断ｌ ２ ０ 例 ，误诊 为黄体囊肿２ 例。术前超 声对黄体囊肿 的检查 中，正确诊断７ ，误诊 为巧克力囊肿ｌ 例 例 结论 ：通过认真对黄体囊肿和 巧克力囊肿 的临床和超 声学 比较分析 ，可提 高对 两种疾病的正确诊断率 。 【 关键 词】卵巢黄 体囊肿 ；卵巢 了宫内膜异位囊肿；超声诊断 ；鉴别诊断 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ４５ １ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ０ ４ ０ ７ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — ９ —
卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿诊治指南疾病简介卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。
可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。
患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。
临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。
当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
疾病分类⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。
妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。
发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。
可暂行观察或口服避孕药。
但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。
临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。
因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。
卵巢囊肿病例讨论
谢谢!
预后
• 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有 关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次 手术后残存灶大小。
预防
• • • • 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除
随访与监测
• 易复发，应长期随访与监测 • 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检 查和超声检查。肿瘤标志物。
病史回顾
组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮 肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎 瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
病史回顾
• 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回 声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm， 内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm， 右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回 声暗区，范围约80×63mm，边界清，内 可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。 子宫直肠窝未见明显游离液性暗区
查体
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
• • • • • • •
二、恶性肿瘤 早期多无症状 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
临床常见宠物疾病影像诊断技术—生殖系统常见疾病影像诊断技术
图1 X线正位片示子宫蓄脓
图2 X线侧位片示子宫蓄脓
图3 十岁猫子宫蓄脓
B超声像图：如图所示，当探头于腹白线方向平行纵 切时，表现为长条形宽径的无回声均匀液性暗区。当改变 探头位置和腹白线方向垂直横切时，即显示多个层叠相间 的类圆形无回声液性暗区，都有明显的较强回声壁围绕， 主要为管状液性结构的病变回声（图4，图5，图6）。
妊娠38天左右时在胎儿背部，可观察到椭圆形的胎儿 的肾，回声反射较周围组织弱。随着胎儿发育到39～43天 ，相对于肝脏、肺脏的位置有些弱回声。到43天可以分辨 胎儿的眼、嘴。直到临近分娩的一段时间，才能够看到胎 儿腹腔内的肠管。
胎盘与脐带，犬是带状胎盘，位于胎囊中部，在妊娠 后第31天左右，可在子宫壁一侧观察到扁椭圆形隆起，为 均质的弱回声区的胎盘层和胎盘带，随妊娠天数增加而不 断增长，妊娠45天后胎盘大小不再随妊娠天数的增加而增 长。
图4妊娠诊断：胎儿骨骼及胎心
胎儿内脏，妊娠31～35d时，根据颅骨反射和其他骨 骼的影像回声可以辨认胎向，通过胎向及心脏搏动可以确 定心脏、胃和膀胱的位置如图5所示（图5）。
图5妊娠诊断：胎儿骨骼及胎心与内脏
妊娠36d左右，在胎儿腹部靠前部分，可观察到一椭 圆形暗区，是充有液体的胃。胎儿腹腔后部可观察到一比 胃略小的椭圆形暗区是积尿的膀胱。
图4所示死胎导致的难产病例，图5提示产后胎衣不下。
图4 B超子宫内死胎，无心跳
图5胎衣不下
3．注意事项 X线检查难产犬胎儿数目等情况后，要再进行B超检
查确定胎儿是否存活，以综合判断治疗措施。
【思考与讨论】 难产影像学表现？
子宫蓄脓影像诊断技术
教学 目标
教学 重点
1知道子宫蓄脓的临床表现
1.掌握子宫蓄脓的影像学
卵巢囊肿诊治中国专家共识
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。
由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。
因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。
本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。
性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。
恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。
卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。
上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。
卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。
卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。
卵巢疾病的超声鉴别诊断
黄素囊肿 类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清
黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑
侧卵巢均匀增大，形态规整； 厚光滑，回声增强； 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰； 宫较小； 巢动脉血流阻力升高。
声像图特征：
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流
(四)浆液性囊腺癌
圆形或椭圆形，表面光滑或不规则； 壁厚； 显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声； 流较丰富； 伴有腹水。
声像图特征：
卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔
卵巢冠囊肿示意图： 子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 囊肿合并出血或感染，则平扫见囊肿内密度较高或不均匀，但增 强扫描病灶不强化，囊壁呈渐渐式强化，囊壁增厚。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
6
2020/12/15
左侧 卵巢 囊肿
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
7
单房卵巢囊肿
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
8
多发 卵巢 囊肿
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
9
多房性卵巢囊肿
囊壁张力较低
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
10
诊断及鉴别诊断
• 典型的卵巢囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿块，边缘光滑、 清晰，增强扫描无强化，一般容易诊断。
• 少数多房性卵巢囊肿，或呈多囊性卵巢，则难于与卵巢囊腺瘤鉴 别。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
11
• 浆液性囊腺瘤，多发生育龄妇女，呈多房，壁薄，囊液呈水样密 度，与多房性卵巢囊肿难于鉴别；少数囊壁出现乳头状突起或颗 粒样钙化时容易鉴别。
• 粘液囊腺瘤，体积较大，璧厚，囊液密度较高，增强扫描囊壁强 化。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊• 囊肿大小不等，表面光滑，多为单房，少数呈多房表现。壁薄、 无分隔，单纯性囊肿腔内充满透明后淡黄色液体，囊腔内璧光滑。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
4
临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，较大的囊肿主要表现为压迫症状，可以 腹胀、尿频等。
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断 (2)
感谢您的阅览
• 卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，其本质应属于瘤样病变而不是真 性肿瘤。可发生于任何年龄段。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
2
• 卵巢囊肿有多种类型，包括
• 单纯囊肿（最常见） • 功能性囊肿
滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位症）、卵巢冠囊肿
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
12
Dr.Feng
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
13
• 功能性囊肿可有月经异常表现，如月经失调。 • 多囊性卵巢表现为多毛和不孕。 • 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现，需及时手术解除。
2020/12/15
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断PPT课件
5
CT表现
• CT表现
• 子宫附近或附件区均匀囊性病变 • 边缘光滑、清晰 • 内为水样密度 • 囊壁薄，囊内多无分隔，单方居多，少数可见分隔呈多房状，分隔张力