中药处方药味剂量大小探析_芦柏震

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中药用大方、重方治病疗味数剂量剂数

中药用大方、重方治病疗味数剂量剂数中药用大方、重方治病疗效高吗？这很值得商讨。

有的大夫一开方有30多味药，不少味量超过30克。

一开6剂、10剂，有必要吗？药味过多、过重、不仅浪费药品，也给患者增加不必要的经济负担。

先看着古今名医的处方情况：1.味数。

只要辨证准确，施治对证，药味虽少但能取得良效。

张仲景的《伤寒论》中有113方，每分中超过8味的仅有10方，5味以下的有73方，占64％。

近代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》载160方，超过10味的仅有7方，5味以下的有75方，占46％。

中药不能搞“韩信用兵，多多益善”，社会上流传着：“药过十二、三，大夫不沾边，没读圣贤书，哪敢把脉参。

”不是很好的写照吗？2.剂量。

药味的轻重至关重要、有的处方每味超过30克，甚至达60克，祛邪药量过大能破坏元气，损害身体；滋补药量大也能引起不良后果。

如人参用量过大而引起的中毒现象已屡见不鲜。

过去很多名老中医用量少而精准，每能获良效。

这足以证明，并非剂量越大越好。

另外，很多药物因使用剂量不同而功效不同、更不能盲目求大剂量。

如柴胡，具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效，常用药量为3～10克。

但在临床应用时，3～6克升阳举陷效果较好，6～12克则疏肝解郁效佳、若要疏散退热，多用到12-24克。

3.剂数。

治病的剂量也值得探讨，如祛邪药物一般3剂即可、尤其对年老体弱、婴幼儿患者，因病情复杂危急，朝夕多变，更应慎之。

有的大夫看病，处方动辄6剂、10剂、20剂，大凡不必，尤其急症祛邪的药，用之过多副作用甚大，如辨证准确，用药果断，一二剂即愈，其余的不是都要白白扔掉？惜哉！先贤与专家们的用药，如同精兵猛将、药味虽少却取得良好疗效，值得我们好好学习。

不合理中药饮片处方的分析

不合理中药饮片处方的分析摘要】目的：分析中药饮片处方中的不合理问题，并探讨其发生原因。

方法：从我院2012年所有门诊中药饮片处方中每月随机抽取1500张，全年共抽取18000张处方进行调查，分析这些处方中所存在的不合理问题。

结果：根据分析结果，我们将主要存在的不合理问题归纳为以下几方面：诊断不规范、单味药物剂量超量、毒性饮片使用量掌握不严和煎服方法错误。

其中临床诊断不规范占调查总量的8.80%；单味药物剂量超量占调查总量的50.47%；毒性饮片使用量掌握不严占调查总量的9.67%；煎服方法错误占调查总量的6.80%。

结论：医院应当加强医生所开具的处方质量和药物临床应用的管理，进一步规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待；定期对医务人员进行合理用药知识培训；制定并落实持续质量改进措施【关键词】中药饮片处方中医学合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0068-02Analysis of Chinese Herbal Medicine Prescription unreasonableYeying Xia( First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120 )【Abstract】Objective: To analyze the prescription of Chinese Herbal Medicine irrational, and to explore the reasons for the occurrence. Methods: From 2012 to all hospital outpatient prescriptions Chinese Herbal Medicine randomly selected 1,500per month, the annual extraction of 18,000 prescriptions to investigate, analyze unreasonable question of the existence of these prescriptions . Results: The results of the analysis, we will mainly present an unreasonable question summarized in the following aspects: the diagnosis is not standardized, single flavor excessive dose, toxicity Pieces usage control is lax and decoction method errors. Where the clinical diagnosis is not standardized accounting 8.80% of the total survey ; survey accounted for 50.47% of total super single flavor dose ; toxic Pieces usage accounted for 9.67% of the total master lax investigation ; decoction method of accounting for the total survey error of 6.80% . Conclusion: The hospital should strengthen the quality and prescription drugs in clinical application management issued by doctors , physician prescribing practices to further standardize the implementation of the prescription audit , and medicine , check with medication confessed ; regular medical personnel rational drug knowledge training ; develop and implement sustainable quality improvement measures【Key words】Chinese Herbal Medicine Prescription Medicine Rational drug use 作为中医中药的重要组成部分，中药饮片处方贯穿着中医辩证的思维模式，因人而异，因病而异，辩证施治，目的就是给患者带来最佳的治疗效果。

中药用量探究001

中药用量探究一、用量不同治疗之证不同1.艾叶：常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎，3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。

2.槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。

3.白果定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

4.浙贝母： 9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。

用于外感及内热咳嗽。

18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

5.半夏：止呕、除湿 10~15g 开胃 15~30g 安神大于30g6.薄荷：在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。

7.白术：常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便,则可通泻。

8.川芎：外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克，高血压肝阳头痛，用量宜重，习用9~12克，瘀血头痛，宜重剂量，可用至30~40克，历代认为是治疗头痛之要药。

前人有谓“头痛必用川芎”。

然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。

用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。

清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。

若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。

无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。

据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。

有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。

但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。

9.蝉蜕：常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g；10.柴胡：仲景"大\小柴胡汤"每剂用柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应.前提条件是有柴胡证.多用解表，少用疏肝。

中药大剂量用药处方公布，收藏起来

中药⼤剂量⽤药处⽅公布，收藏起来✔31、黄芪40克，党参40克，连翘50克，防风30克。

治。

中药⼤剂量⽤药处⽅公布，收藏起来✔31、黄芪40克，党参40克，连翘50克，防风30克。

治疗顽固性⼝腔溃疡。

32、黄芪50克，⽩茅根50克，茯苓30克。

治疗癃闭（前列腺肥⼤所致尿闭）33、葶苈⼦50克，⽩茅根50克，茯苓40克，黄芪50克，丹参30克。

治疗胸腹⽔。

34、⿇黄根50克，沙苑⼦50克，龙⾻50克，牡蛎50克，防风50克。

治疗多汗。

35、葛根40克，泽泻30克，⽜膝303克，代赭⽯30克，川芎40克。

治疗⾼⾎压。

36、鸡⾎藤50克，伸筋草50克，豨莶草40克，何⾸乌40克，威灵仙40克。

治疗痛风。

37、鸡⾎藤50克，地枫⽪30克，何⾸乌50克，千年健30克，薏苡仁40克。

治疗肩周炎。

38、当归100克，丹参100克，⽞参100克，鸡⾎藤50克，⽜膝30克，黄芪30克。

治疗脱疽。

39、⽩花蛇⾆草50克，⼭慈姑50克，半枝莲330克，茵陈50克，五加⽪50克。

治疗癌性黄疸。

40、板蓝根50克，茵陈50克，败酱草35克，⼭⾖根35克。

治疗急性黄疸型肝炎，降低⾕丙转氨酶。

41、萹蓄60克，瞿麦30克，⽟⽶须60克，黄芪100克，⽣椿根⽪60克、菟丝⼦30克。

治疗慢性肾炎。

42、防风60克，艾叶60克，⼲姜20克，附⼦20克，红花15克，鸡⾎藤60克。

⽔煎外洗治疗产后⾜跟疼。

43、何⾸乌50克，陈⽪100克，千年健30克，地枫⽪30克⾚芍30克，⽣地30克，熟地30克。

治疗痿证。

44、鸡⾎藤50克，何⾸乌50克，⽟⽵50克，千年健35克，菟丝⼦30克，威灵仙30克。

治疗风湿性⼼脏病。

45、鳖甲50克，沙参50克，丹参30克，黄芪30克，败酱草50克，连翘40克。

治疗慢性肝炎，脾⼤，肝硬化。

46、⽩头翁50克，黄芪50克，蚤休30克，⽯斛30克，⽩芍30克，黄柏30克，⽩及30克，⼭药30克。

治疗脓⾎便。

47、⼟茯苓30克，虎杖30克，板蓝根50克，败酱草30克，连翘30克、⽯斛30克，蚕砂20克，柴胡40克。

中药处方药味剂量大小探析_芦柏震

从量效关系来看，短时间用量过大是造成中毒、导致肾损害的主要原因（占 93. 25% ）；彭学莲等［17］分析了中药致肝损
视有相当一部分中药的传统用量难以达到其有效剂量范围［10］
害的文献，认为从量效关系来看，用药时间过长，造成药物蓄积导致肝损害的占 50. 72% ；用量过大，造成中毒的占
之属，以利宣透肺气”，而桔、杏、银能助方中山栀、益元散、呆脾滞之品务戒勿用，否则健运失责，生气日索，即药力亦
瓜蒌皮透湿达邪。胡宝书认为，透湿达邪法若运用恰当，每未能运至病所，欲病之愈，不亦难哉！ ”故胡宝书所选之化
学
刊
收稿日期： 2009 － 08 － 25
湿药多为连翘、山栀、郁金、藿香、陈皮、茯苓、青蒿、豆豉、碧玉散；六一散之类，既无香燥耗液之虞，又无滋腻碍胃之弊。
作者简介：芦柏震（ 1956 －），男，浙江嘉兴人，主任中药师，研究方向：医院中药学。
胡宝亏乏者的调养。
38
第 28 卷第 1 期 2010 年1 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
观点是“用药以胜病为主，不拘分量之多少”，极力主张超珍、汪昂的著作影响深远，这种认识广为流传，而事实上，该
大剂量应用中药，并且在这方面具有丰富的临床经验。例药量为《伤寒杂病论》经方量的五分之一。
如治癫狂的荡痰加目遂汤，所附的医案中甘遂用至三钱，代 1. 5 中药材质量下降常规用量影响疗效
赭石用至四两，来复汤中山茱萸用二两，取其救脱之功；一
Vol. 28 No. 1 Jan. 2 0 1 0
寒杂病论》因其组方严谨，疗效卓著，被誉为“方书之祖”，等给予量，其药物用量如何换算为当今的用量，众多中医学

浅谈基层医院护理风险管理

十分重要的意义。
施得以有力的执行，分析全院护理工作现状，查找隐患，提出改进措施；护士长自查自纠，看各项护理工作是否到位，收集本科信息，识别风险所在，指定本科措施，上报护理部；当班护士的工作日清日毕，以整体护理为中心，保证各环节、各层面、各要素的护理缺陷趋于零，发现问题及时采取弥补措施，并上报护士长，做好记录，鼓励上报不良事件。这样层层把关、环环相扣、各司其职、确保护理安全。３建立风险管理机制３．１切实做好环节质量管理根据历次的检查可以看出，环节质量管理是风险管理的重中之重。护理部要随时制定有效可行的各项护理规章制度，特别是护理核心制度的制定与落实。制定病人安全管理预案，如防火、防盗、坠床、跌倒、烫伤、药物外渗等应急预案。抓住重点环节的管理，如危重病人、术后、自杀倾向病人、交接班、查对制、消毒隔离、抢救、护理记录等的管理。３．２合理配置人力资源是护理安全的基本保障根据不同的时间段，护理工作量化，动态安排人力资源，医疗高峰时实行弹性排班，当天的突发事件和危重病人抢救，
５体会
温，以前的药书较少记载其含小毒，《中华人民共和国药典》１９８５年版一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为３～９ｇ，有温经止血、散瘀止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务，而没有违背处方调剂的权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法的。４细心核对发药核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药师调剂处方时必须做到四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方，称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科

基层中医院中药调剂中出现的问题及对策

心又是中药调剂质量的另一关键因素。中药调配本身就是老百姓所说的 “良心买卖 ” 。在实际工作中，乏存在 “ 把不一抓” 的现象，本无法保证每一剂药中每根
一
专业人才，只有引进更多的专业人才，才能引领中药调剂更加规范，才能更好的保证中
反应小而加大中药用量，以超量用药为能事的做法，仅浪费药材，不而且很容易带
来不应有的不良反应。特别是附子、全
蝎、川乌、草乌、夏等有毒性的药物，半更
应控制好用药剂量。非真正的良医名医
知识，出现调配正确的现象时有发生。②
调配人员方面：人员业务素质问 ① 题：由于受重医轻药传统观念的影响，目前基层医院中药房药学技术人员相对缺乏，质良莠不齐，际在岗人员多为低素实学历或非药学专业学历 … 。有些调剂人
员没有经过系统地学习中医药基础理论
关键词药库管理大药房小药库ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
明打碎，剂人员也应按常规用法把应打药碎的药物打碎入药。通过实验证实，一在
２６０山东博兴县中医院５５０
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
基层中医院是我国中医事业发展的最前沿，基层中医院从事中药调剂工作在

对中药饮片处方中用药剂量调查结果的分析

ｄｏｓａｇｅＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｐｒｅｓｃｉｒｐｔｉｏｎｄｒｕｇｏｖｅｒｄｏｓｅ．ｎｏｔｏｎｌｙａ，ｗａｓｔｅｏｆｄｒｕｇｓｍａｙａｌｓｏ
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ８８０，Ｔｈｅｓｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅａｎｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ
艋床医药文献杂志
２０１８
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ
２０１５年４月Ｂ第２卷第１１期
Ａｐｒ．Ｂ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．１１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＳｔａｔｉｓｔｉｃｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｄｏｓｅｓ，ａｎａｌｙｚｅｄａｎｄ
（９６．１％），Ｃｉｔｒｕｓ（７３Ｉ３％），Ｇｕｉｚｈｉ（８６．６％），Ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍｗａｌｌｉｃｈｉｉ（８４．５％），Ｒａｄｉｘ（８５．３％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＣｏｕｒｔ

中草药剂量之比的具体数据解读

中草药剂量之比的具体数据解读背景中草药作为一种传统的治疗方法，在中国有着悠久的历史，并且在现代也被广泛应用于临床治疗中。

中草药的剂量是指每种草药在配方中的用量，通常以克或毫克为单位。

适当的剂量可以确保中草药的疗效，并且能够减少药物的副作用，提高患者的治疗效果。

然而，中草药的剂量之比却是一个相对复杂的问题，因为每种草药的生长环境、种类、功效都不尽相同，如何确定每种草药在配方中的比例是一个需要认真考虑的问题。

数据来源本文的数据主要来自于医药学和中草药学的研究成果，以及临床实践中形成的经验总结。

医药学通过研究各种中草药的药效、药理作用等，确定了每种草药的适宜剂量。

中草药学通过长期实践和总结，形成了一些常用的中草药搭配配方，这些配方在临床中被广泛应用，对剂量之比有着明确的要求。

数据解读中草药配方中的剂量之比是根据中草药的性质、功效、药效和患者病情等因素综合考虑，包括主药、辅药、佐药和使药几种草药角色。

其中，主药的用量一般是最大的，具有主要的治疗作用；辅药和佐药的用量次之，起到辅助和增强主药疗效的作用；使药的用量最小，起到调和药效和减少副作用的作用。

中草药剂量之比的设计需要综合考虑这些因素，保证各种草药在配方中的比例合理，达到最佳的治疗效果。

在实际的临床应用中，根据病情的不同和患者的体质差异，中草药的剂量之比也会有所变化。

通常情况下，医师会根据病情的轻重缓急和患者的情况调整各种草药的用量，以期达到最佳的治疗效果。

因此，对于中草药剂量之比的数据解读，需要结合具体的临床情况进行分析，而不能简单地套用固定的数据。

数据分析在中草药配方中，不同草药的剂量之比会有所不同，下面以一些常用中草药为例进行具体数据解读。

1.当归：当归是一种常用的补血药，主要用于治疗妇女因气血不足引起的盗汗、月经不调等症状。

在中草药配方中，当归的用量一般是较大的，可以达到20-30克，或者更多，作为主药使用，具有补血养血的作用。

当归通常与黄芪、熟地黄等其他补益药材搭配使用，以强化补血作用。

我院门诊中药处方用药情况分析

我院门诊中药处方用药情况分析摘要】目的：通过统计我院中药处方的用药情况，为指导我院中医临床医师合理开具中药处方、合理用药提供参考依据。

方法：对我院2014年6月-2015年6月门诊中药处方中随机抽取5240张处方进行患者年龄、中药名称、剂量及味数等情况的分析。

结果：随机抽取的5240张处方中平均每张用药味数为14味，其中11～15味中药处方的占比最大（2893例，55.21%）；单张处方总剂量以为100～149g（2163例，41.28%）和150～199g（1396例，26.64%）的中药处方占比最大；药品使用频率最高的为甘草（3349例，63.92％）和黄芪（2738例，52.26％）。

结论：我院中药处方存在使用味数较多和使用总剂量较大的不合理现象，应加强对中药处方的监督管理工作，同时保证使用频率较高重要的供应。

【关键词】中药处方；调查；分析【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0350-02中药处方是临床医师诊疗活动的重要记录，其具有法律效力。

现在我院信息管理系统中随机抽取中药处方并对其进行统计调查分析，旨在找出我院中药处方的用药规律及存在问题以促进我院中医临床合理用药，提高药房工作质量，为中医临床用药和中药房工作提供参考依据。

1.对象与方法1.1 一般资料从我院2014年6月～2015年6月门诊中药处方中每个月随机抽取一定量的处方，共计5240张进行调查分析，所抽取的处方基本覆盖医院各个科室，样本具有一定的代表性。

1.2 研究方法将随机抽取5240张处方的每张处方的患者年龄、中药名称、剂量及味数输入到SPSS数据库中，根据《处方管理办法》和《中华人民共和国药典》（2010年版）的规定，进行统计分析。

2.结果2.1 一般资料随机抽取的5240张处方中，患者最小年龄为5个月，最大年龄为88岁，平均年龄为55.72岁，见表1。

表1 5240张处方中患者的年龄分布2.3 单张处方总剂量随机抽取的5240张处方中，单张处方总剂量为100～149g的中药处方比例最大41.28%，单张处方总剂量为150～199g的中药处方比例为26.64%，单张处方总剂量为50～99g的中药处方比例为19.75%，单张处方总剂量为200～249g的中药处方比例为6.42%，单张处方总剂量＜50g的中药处方比例为4.52%，单张处方总剂量≥250g的中药处方比例为1.39%。

中医膏方用药及剂量探析——从《海上中医名家膏方经验集》说起

中医膏方用药及剂量探析——从《海上中医名家膏方经验集》说起作者：上海市名中医王庆其教授膏方调治是中医特色非常鲜明的一种治疗方法，过去多注重其补养的功效，因而在养生保健方面应用较为普遍，是民间进补的常用方法。

实际上膏方对于慢性虚损性疾病的治疗、术后康复等治养兼顾，具有独到的优势，因而颇受广大患者的欢迎。

上海膏方历史悠久，辨证用药积累了丰富的经验，彰显了江南地方医学特色。

吴银根教授等主编的《海上中医名家膏方经验集》（下文简称《经验集》），2019年3月由人民卫生出版社出版。

是书裒集当代上海51位活跃在膏方临床第一线的中医名家的膏方心验及膏方验案，可以作为临床工作者学习和参考。

笔者在学习诸名家宝贵经验的基础上，对其中膏方用药的有关剂量作了统计分析，现把统计结果及有关学术问题提出来探讨。

全书共载录523个膏方验案，涉及临床各科计300余个病种。

笔者重点统计了51位医生51张膏方处方，对有关用药剂量作了分析。

1.关于膏方主方用药剂量分析主方药味数，在15～30味者有15方，31～40味者24方，40～50 味者9方，51～58味者3方。

主方药总重量，3000克以下5方，3000～5000克24方，5000 ～7000克12方，7000克以上10方。

膏方处方用药与一般临床立方遣药原则并无本质区别，所不同的是膏方药味多、剂量大，属于七方中“大方”“复方”范畴。

关键是如何把握这个“大”。

笔者认为，药量的多少主要根据有二：一是根据病情需要；二是按照一般膏方从冬至服至立春，即45天左右的量来计算。

《经验集》的统计数据告诉我们，膏方主方用药药味数最少者15味，最多者58味。

其中25～40味者37方，占72.5﹪。

主方药总重量，最少者2500克，最重者11000克，一般在3000～5000克为宜。

2.关于膏方辅料用药剂量分析膏方从加入辅料的内容可分为荤膏、素膏、蜜膏、清膏四种。

在主方煎熬之后加入阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等动物胶的膏方，称为荤膏；不加入动物胶，依靠药物中含有脂质的如熟地黄、黄精、山茱萸、枸杞子等有助于收膏的，称为素膏。

如何确定中药处方的剂量大小

如何确定中药处方的剂量大小对很多初学中医的人而言，在处方中确定药物剂量时，往往茫然不知所措。

有的使用方剂书中标准剂量；有的选用10g左右，不大不小，颇为“中庸”。

实际上，处方中药的剂量的确定，要根据药物性质及临床应用的需要，仔细斟酌以后，确定适宜的剂量。

首先，取决于药物的性质。

无毒的矿物质、贝壳类、新鲜动植物药用量较大，比如石膏、龙骨、牡蛎、蒲公英、马齿苋等。

剧毒药、作用较强、药味浓烈、贵重精细的药物用量则较小，如朱砂、马钱子、麝香等；一般药物用量多在5~10g左右。

其次，是由于临床应用的需要决定的。

以君臣佐使而言，君药剂量偏大、臣药次之、佐使药最小。

用药目的不同，剂量也随之变化。

如小承气汤用于攻下热结，厚朴用6g，而厚朴三物汤用于行气通便，厚朴用40g。

有时药物剂量不同，功效会发生相应变化。

如黄芪20g以内利尿作用明显，30g以上趋向抑制，15g以内升血压，35g以上降血压，以及黄芪治痿，四两（120g）起步。

药物趋向部位不同，用量也有不同。

清代温病学派医家吴鞠通提出：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

这一原则的应用中，除了在药物升降浮沉、煎药时间方面有所要求外，剂量选择也是重要的影响因素，一般而言，治疗上焦病变，用量宜轻，中焦病变，用量较大，下焦病变，用量最大。

这一点在耳鼻喉科方剂和妇科方剂中得到了最好的体现。

如温肺止流丹治疗鼻渊：诃子3g、甘草3 g、桔梗9 g、石首鱼脑骨15 g、荆芥1.5 g、细辛1.5 g、人参1.5 g。

又如易黄汤治疗黄带：山药、芡实各30g、黄柏6g、车前子3g、白果12g。

此外，药物的使用剂量，往往和医学流派以及医家个人的经验有关。

比如经方派医家用药剂量往往偏小，局方派医家剂量往往偏大。

总而言之，要做到在中药处方中合理确定剂量，需要知常达变。

即在参照药典、方剂书等的用药规范情况下，又结合临床实际，适当变化，从而起到最佳的临床疗效。

关于中药处方超剂量应用相关问题的探讨

关于中药处方超剂量应用相关问题的探讨随着科学的不断进步，人们生活水平的不断提高。

患者对中草药耐受量也发生千变万化，而中药剂量的变化更是影响疗效的关键和是否产生不良反应的重要因素。

有人做过统计[1]2005年版《中国药典》[2]与1963年版《中国药典》进行比较，两部药典共有的313味中药进行剂量分析。

结果中药使用剂量有变化的为165味，剂量上升的中药有137味（占变动的83．03％)，其中使用范围(上下限)均上升的占上升药物的44.77％。

如玉竹(上下限上升率均为25％)、土茯苓(上限上升率为100％)等。

中药剂量增大同时疗效也增大，同时副作用也相应增大。

笔者就针对中药处方药物剂量使用现状进行了调查，就中药处方用量增大的原因和弊端进行分析，以供同仁参考。

1 中药处方用量增大的原因1.1历代医家认为决定中药处方用量的因素是多方面的，具体包括：(1)药物因素(药材质量、药材质地、药材性味、有毒无毒等)；(2)患者因素(体质强弱、年龄大小、性别、病程长短、病势轻重、生活习惯与职业等)；(3)用药方法(方药配伍、剂型、使用目的等)；(4)季节、地域因素等。

据此可以看出，中药用量依据存在多样化，增大了用药的随意性和不确定性。

1.2中药质量间断性改变和人为种植采收因素，影响中药处方的用量。

20世纪60年代末至70年代，全民大量使用中药草药。

但是却忽视了对中药质量的管理，使得中药质量明显下降，自然就要增大处方用量来保证疗效了。

但是，到了20世纪90年代，各药政法规的逐步健全和药品质量监管到位，中药在贮藏、运输、使用等过程都严格把关，中药质量得到了提高。

但由于医药人员的思维习惯，沿袭了以往的开大处方，使得现在中药处方存在普遍超量的现象。

另外，古人用于治病的药材多数是纯天然野生品，质优而疗效确切。

如今，由于某些药材资源紧缺，野生药材已不能满足临床用药的需要，使得大量的引种栽培品供给市场，如防风、黄芩、元胡等。

再则药农为了得利，过量地使用化肥和农药，更将一些生长年限不足的药材采挖上市，或者改变采收季节收采药材。

医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施

医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。

中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。

中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。

中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。

以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。

2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。

《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。

中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。

为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。

为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。

统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。

4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。

5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。

不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。

中药处方药物剂量调查分析

月一２０１３年９月的中药处方中１０００张，对其常用中药剂量进行统计分析。结果论该院在中药处方中，药物超量使用严重，为了有效提高患者疾病的临床治疗效果，必须要对其药物剂量使用严格
进行规范。
【摘
要】目的
【关键词】中药处方；药物剂量；临床应用【中图分类号】Ｒ９２５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１４）０５Ｂ一００９７ — ０２
３讨
论
Hale Waihona Puke 在Ｅｔ常生活中普遍使用，因此导致患者耐药性增加，不得不增大剂量。（３）医师求愈心切，认为药物用量越大，其疗效越好，
在临床中中药处方药物剂量的不规范使用，不但会对患者
的临床治疗效果产生影响，甚至还会引起各种不良反应，严重表２超量严重５味中药的剂量使用情况
影响到患者的生活质量和生命安全。因此在临床使用中，必须要对药物剂量使用进行严格规范 … 。现以我院２０１２年９月一
临床应用中图分类号r925文献标识码a文章编号16743296201405b009702在临床中中药处方药物剂量的不规范使用不但会对患者2超量严重5味中药的剂量使用情况的临床治疗效果产生影响甚至还会引起各种不良反应严重含该药处使用频率药典用量超量处超量处方名称影响到患者的生活质量和生命安全
临床合理用药２０１４年５月第７卷第５期中
表２所示。
缓急以及性别、职业等；（３）用药方法，其中包括药物的配伍使用、药物使用目的以及药物剂型等；（４）地域因素以及季节等。从这些原因之中，可以看出目前在中药使用依据具有一定的多样化，因此在临床中中药剂量使用也就存在一定的随意性和不确定性。那么就目前来说中药处方药物剂量增大的原因包括有：（１）药物质量。我国中药大部分采用的人为种植和采收，因此其质量具有一定的变化，另外我国对于中药质量的管理，

改进中药材的浸泡_润软化处理提高中药饮片质量_芦柏震

干扰,结果准确。

5.2　NaNO 2和Al (NO 3)3显色丹参水溶性总酚,为粉红色,测定吸光值稳定,显色液放置24h 无沉淀析出,扫描发现在500nm 处空白显色无吸收。

参考文献:[1]　凌海燕,鲁学照,赵咏丽,等.丹参水溶性成分的研究概况[J ].天然产物研究与开发,1999,11(1):75-80.[2]　刘瑞玲,李维嘉.丹参及其注射液中水溶性总酚的测定[J].药物分析杂志,1983,3(3):163-165.[3]　李　敏,王胜春,王晓鹃,等.五灵丸中丹参总酚性成分含量测定[J ].中成药,1990,13(1):12-13.改进中药材的浸泡、润软化处理提高中药饮片质量芦柏震,何晓波,章红燕(浙江省肿瘤医院,浙江杭州　310022)中图分类号:T Q 461 文献标识码:B 文章编号:02532670(2001)08071201 中药材在饮片切制前,用水进行浸泡、润软化处理,是中药传统加工炮制中的一个重要内容。

目前的软化处理操作,存在着许多弊端,特别是药材有效成分流失太多。

现结合我们在实践中的体会,就改进方法介绍如下:1　冷压浸渍法将药物放入特制的密闭容器内,放入药物量约为容器的2/3,注满冷水,严密封口,将管口接入冷压泵,加冷压490～2900kPa ,保持一定时间,降压,取出药物切片。

这种方法能使水迅速进入组织细胞内,使药物软化,不致使有效成分水解,提高了饮片质量,但有效成分仍有一定流失。

2　减压冷浸法(1)先减压后加水法:将药材放进钢减压浸泡罐,先抽气减压至266Pa 时,抽气加水,然后恢复常压。

此法适用于质地坚硬、粗大的药材,经上述减压浸泡约5min 即可达到吃水标准。

(2)先加水后减压法:药材放入钢减压浸罐,加水后抽气减压至所需压力,立即恢复常压并放掉水。

此法适用于质地疏松、细小的药材,约1min 即可达到所需的吃水量。

此法与传统浸泡、润方法比较,效果好,质量高,有一定的适应范围。

方剂药效与剂量的关系中药不传之秘在于剂量中药配伍规律百味中药功效相似与差异介绍

方剂药效与剂量的关系中药不传之秘在于剂量中药配伍规律百味中药功效相似与差异介绍方剂药效与剂量的关系中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方，确立药味多少，定其用量大小。

因病有轻重之分，表里之别，虚实不同，亦有上、中、下三焦之属，只有在辨证准确的基础上确定药量大小，才能把握治疗效果。

方中药必适量，过大过小对治疗都有影响，如果病重药轻则杯水车薪，不足以胜病，病轻药重更会耗伤正气或造成中毒，甚至置人于死地，所以正确掌握中药的用量至关重要。

1：方剂中主药剂量改变致使功用改变《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药组成。

小承气汤中大黄用量倍于厚朴，其功能泻热通便、消痞除满；厚朴三物汤中厚朴倍于大黄，治腹满痛而大便秘结。

厚朴大黄汤,则治支饮胸满，兼有腑实便秘者。

其药量在三方中各不相同，功效侧重点亦不同。

《金匮要略》枳术汤方、《内外伤辨》枳术丸,两方同为枳实、白术二药组成，但枳实汤中的枳实用量（70克），倍于白术(30g)，故以消积导滞为主；枳实丸中的白术用量(60g)倍于枳实(30g)，故以健脾和中为主。

补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期对比观察，黄芪剂量为其余各药量总和的5倍以上，用黄芪每剂为120g者治疗后的血小板聚集率改善最明显，而60g者次之，30g者最不明显。

药理研究证实，甘草与甘遂配伍应用，用量相等时无相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂时，则有明显的毒性反应，甘草用量越大毒性也越大。

按中药理论，甘草反甘遂，药理研究又证实其解毒作用，这进一步又说明药物在配伍时，剂量的大小、药物之间的比例关系对疗效的影响很大，一旦比例发生改变，则导致药理作用改变。

以上说明,临证抓住疾病的主要矛盾，辨证正确、针对主症重用主药，组方合理，配伍严谨，药量比例合适，中药质量货真道地，调剂和煎制认真，疗效方可突出。

2：方剂中主药剂量变化导致疗效下降徐灵胎曰：“一病必有主方，一方必有主药”。

中草药常用剂量总结

A阿魏1—1。

5ｇ内服丸散矮地茶10-30g矮地茶配方颗粒１0 g艾叶小毒3—10g艾叶配方颗粒6ｇ醋艾炭配方颗粒9ｇB八角茴香3—6g巴豆大毒0.1-０。

３丸散巴戟天5-１5g巴戟天配方颗粒10 g白扁豆1０—１5g白扁豆配方颗粒１5 g扁豆衣配方颗粒1０g扁豆花配方颗粒10 ｇ白矾外用,0.6—1。

5g内服白矾配方颗粒2 g白果毒5—10ｇ白果仁配方颗粒１0 g白花蛇舌草15—6０ｇ白花蛇舌草配方颗粒１5 g 白及3—１0g大剂量3０g白及配方颗粒10g白芥子３—６g芥子配方颗粒10g白敛4。

５—9ｇ白茅根１５—30g白茅根配方颗粒15 g白前３—10g白前配方颗粒１0 g白芍5—15g大剂量１5—3０ｇ白芍配方颗粒10 ｇ白术６－1２g白术配方颗粒10ｇ白头翁9-15g白头翁配方颗粒15 g白薇4.5-9g白薇配方颗粒1０g白鲜皮５—10g 白鲜皮配方颗粒10 ｇ白芷３－9g白芷配方颗粒6百部5—1５ｇ百部配方颗粒1０百合6-1２g百合配方颗粒１0柏子仁3－9g柏子仁配方颗粒１0败酱草６-15ｇ败酱草配方颗粒15斑蝥大毒内服0。

03—0．0６g丸散板蓝根9-１５g板蓝根配方颗粒15半边莲10—15g半边莲配方颗粒15半枝莲配方颗粒15半夏毒3—10g法半夏配方颗粒9g姜半夏配方颗粒9北豆根小毒3—10g北沙参4。

5—9ｇ北沙参配方颗粒1０荜茇1.5—３g荜茇配方颗粒3荜澄茄1。

5-3ｇ萆薢9—15g绵萆薢配方颗粒１0g萹蓄９—1５g萹蓄配方颗粒10鳖甲9-24g 先煎醋鳖甲配方颗粒１0槟榔3－１0g，驱虫3０—６０ｇ槟榔配方颗粒１0冰片０．1５-0．３g 丸散薄荷3－６ｇ后下薄荷配方颗粒6补骨脂５—15ｇ补骨脂配方颗粒10白英配方颗粒20制白附子配方颗粒３菝契配方颗粒1０C蚕砂５—１５g苍耳草６—15g苍耳子３-9g炒苍耳子配方颗粒９g苍术5—1０ｇ苍术配方颗粒１0 g炒苍术配方颗粒10g草豆蔻3—6g草豆蔻配方颗粒3 g草果3－6ｇ草果配方颗粒6 g草乌大毒1。

某院临床中药饮片处方用药剂量分析

脂大鼠的血脂组分，从而有效防治ＣＨＤ和ＡＳ等心
注：非诺贝特组、血脂康组剂量单位为ｇ药粉・ｋｇ～，调脂灵颗粒剂量单位为ｇ生药・ｋ窖『１。与正常对照组比较，（１）Ｐ＜
０．０１；与模型对照组比较，（２）Ｐ＜Ｏ．０１。
总、筛选、统计分析，研究５９２种中药饮片临床处方
表４调脂灵颗粒对实验性高脂血症家免血清ＬＰＬ、ＨＬ、总酯酶活性的影响（牙 ± Ｓ，ｎ＝６）
摄取而被外周组织利用，与ＣＨＤ和ＡＳ等直接相
关。大量资料表明，血清中高ＴＣ、ＴＧ及ＬＤＬ — Ｃ能促进ＡＳ的发生。ＨＤＬ是拮抗ＡＳ的保护因子，其不仅与ＬＤＬ竞争脂蛋白受体，防止ＬＤＬ所携带的胆固
醇在动脉壁上沉积，又是逆向转运内降解。
本研究表明，调脂灵颗粒可降低血清中ＴＣ、
ＴＧ、ＬＤＬ — Ｃ含量，同时提高ＨＤＬ — Ｃ含量，改善高血
ｆ２１：５５．５７．
题；中医药治疗高脂血症临床研究已取得一定成
果，但中药低效、缓效难以治愈本病也是存在的现
实问题Ｈ。因此，如何规范治愈高脂血症、解决心脑血管疾病高危因素是当今急需解决的问题之一。
肉损害及停药后血脂反跳仍是西医治疗本病的难

再议剂量大小，方剂大小，什么情况怎么用？

再议剂量大小，方剂大小，什么情况怎么用？上一期我们看了大剂量，小剂量治病那种好？前辈用方大小，各有千秋。

今天在讨论一下临床什么情况下大剂量，什么情况小剂量！外感当中大剂量运用治病非今日就有，如张仲景药专力猛。

比大青龙汤，麻黄6两，按最新考证一两大概等于15克，这样算下来大青龙当中麻黄90克左右。

用量可谓咋舌，及时现代主张大剂量的专家学者也是望尘莫及！但是仲景煎药方法有别，煎一遍，取三升，温服一升，这样折算下来，最多麻黄相当于30克，去掉耗损，也就25克左右，一服汗出止后服。

这种方法临床还是比较安全，也就是多开药试探疗法。

不汗再服，直至汗出为度。

因为人体千差万别，所以有效剂量也不一样，仲景此法最为安全！麻黄用量较小，桂枝二麻黄一汤当中麻黄用量十六铢，相当于现代7-8克，可见微发汗时候，麻黄用量最小。

可见病重，大剂量，邪微药轻！这是表证用药大小情况。

那么凉药大小如何把握，我们还看仲景怎么处理。

比如木防己汤，其中石膏12枚鸡子大十二枚，仲景先生怕大家不相信，又写小字著名鸡子大，一枚按30克，十二枚也360克，按照50克，计算十二枚也得600克石膏。

可见仲景为清热而用，非大剂不办。

用量小者如桂枝二越婢一汤石膏24铢。

在大黄方剂当中，茵陈蒿汤最小一两大黄。

用治疗支饮厚朴大黄汤用量最多达到六两，六两大黄相当于90克。

以上可以看到，药物寒温并用，属于饮证，仲景用量大。

又见到某医用大黄为主，承气汤等，大黄用到小量120克，大剂量用之240克，治疗癫狂患者，一剂顿挫其势，患者昏睡一两天，而病情渐愈。

吴鞠通在治疗痹症夹饮时候石膏用到18两一剂，清代大概一两30克，相当于现代540克，等于张仲景木防己汤十二枚大鸡子剂量了。

吴氏也感叹未见如此顽症。

附子仲景常用，大剂附子两枚，附子汤，大概60克左右，小量一枚30左右。

现代火神云南吴佩衡吴老，治疗阳虚可谓一绝，有人统计在《吴佩衡医案》中，使用附子共计55案，其中成人47案，初诊方100g以上者22例；60g以上者11例；30g以上者12例。