消化科试题

消化科试题

病例1

姓名：陈明性别：男年龄：28 职业：工人

主诉：间歇性上腹痛3年，黑便2天

现病史：患者三年前起反复出现上腹部疼痛，饥饿时明显，餐后可缓解，有时午夜痛醒，每次发作一周左右，2天前起解黑色柏油样大便，无呕血，无畏寒、发热，小便正常。

过去史：有“胃病”史，无肝炎、伤寒史，否认药物过敏史。

体格检查

生命体征：T36.3 P82次/分R18次/分BP110/65

一般状况：神志清楚，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。

胸部：心脏：心率：82次/分，率齐，各瓣区未闻及病理性杂音。

肺部：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。

腹部：腹软，剑突下压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室及其他检查

血常规：Hb90g/l WBC 4.2X109／L N 0.72 L 0.28

大便常规隐血：（+）

胃镜：十二指肠球部溃疡

诊断：十二指肠球部溃疡并出血

问题：

1、简述该病人的诊断及诊断依据。

2、试述消化性溃疡鉴别诊断。

3、上消化道出血的常见病因有哪些？

答：一、诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血

依据：青年男性，有反复发作上腹部疼痛病史，饥饿痛，餐后可缓解，查体上腹部剑下压痛明显，结合胃镜检查可以确诊。

二、鉴别诊断：

1、慢性胃炎本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周

期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

2、胆囊炎胆石病多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛

区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

3、胃泌素瘤本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位

性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃

窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

4、胃癌多见于中年以上患者，病情进行性持续性发展，消瘦显著胃镜下溃疡呈不规则形凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，病理检查可以确诊。

三、上消化道出血常见原因：

消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃黏膜病变，胃癌、贲门黏膜撕裂综合症等。

病例2

姓名：张华性别：女年龄：28 职业：工人

主诉：间歇性上腹痛5年，加重5天

现病史：患者五年前起反复出现上腹部疼痛，饥饿时明显，餐后可缓解，有时午夜痛醒，每次发作一周左右，五天前起又感上腹部疼痛加重，进食后可缓解，无呕血、黑便，无畏寒、发热，小便正常。

过去史：有“胃病”史，无肝炎、伤寒史，否认药物过敏史。

体格检查

生命体征：T36.3 P82次/分R18次/分BP110/65

一般状况：神志清楚，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。

胸部：心脏：心率：82次/分，率齐，各瓣区未闻及病理性杂音。

肺部：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。

腹部：腹软，剑突下压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室及其他检查

血常规：Hb90g/l WBC 4.2X109／L，中性0.70，淋巴0.30。

胃镜：十二指肠球部溃疡

诊断：十二指肠球部溃疡

问：1、简述该病人的诊断及诊断依据

2、消化性溃疡常见的并发症有哪些

3、试述消化性溃疡的治疗

答：一、诊断：十二指肠球部溃疡。

诊断依据：1、青年男性，2、有反复发作上腹部疼痛病史，饥饿痛，餐后可缓解，

3、查体上腹部剑下压痛明显，

4、胃镜检查可以确诊。

二、消化性溃疡常见的并发症：

上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、胃癌。

三、消化性溃疡的治疗

（一）一般治疗

1、乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累

2、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，少吃多餐，注意营养

3、对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。

（二）药物治疗

1.降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类。制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，

使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等，抗分泌药

物主要有组胺H

2

受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。

（1）组胺H

2受体拮抗剂：组胺H

2

受体拮抗剂选择性竞争H

2

受体，从而使壁细胞内cAMP7

产生及胃酸分泌减少，故对治疗消化性溃疡有效。

（2）质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞H+与小管内K+交换，质子泵即H+，K+-ATP酶。质子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的酸分泌。

2.HP感染的治疗对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。

3.加强胃粘膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）商品名De-Nol、德诺、迪乐。（2）前列腺素E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。（3）硫糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。

4.促进胃动力药物在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。

（三）并发症的治疗

1.大量出血消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理。

2.急性穿孔胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。必要时外科手术。]

3.幽门梗阻功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括：①静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后，于每日晚餐后4小时行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力；