第34章泌尿系结核PPT课件

频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状
很快缓解或消失,病程短促,但易反复发
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肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激
症状存在一段时间后出现,以终末血尿
多见。
泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性
肉眼血尿。
肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀
胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然
中断,尿道内剧烈疼痛。
常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿
找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路
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造影检查
鉴别诊断
肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系
统其他疾病引起的血尿进行鉴别。
肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以
尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进
行性加重,一般抗生素治疗无效。
非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,
多见于女性,发病突然,开始即有显的尿
泌尿、男生殖系统 结核
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一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
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感染途径
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检查。
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结核性膀胱炎镜下改变
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结核性膀胱炎输尿管口改变
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延误肾结核的诊断,临床上常见有下列
两种情况:
其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间
使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却
未进一步追查引起膀胱炎的原因。
其二:是发现男性生殖系统结核,尤其
附睾结核,而不了解男性生殖系统结核
随着病情的发展,可出现下列典型的临床 症状。
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结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与
蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，放大1000倍）。
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主要症状：
1.尿频、尿急、尿痛
是肾结核的典型症状之一。尿频往往最
早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。
2.血尿：常为终末血尿
3.脓尿
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肾结核---常见的病理改变包括结核 性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙
化纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
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肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆 菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结 核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状 逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这
结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
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20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿 童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴 幼儿罕见。约90%为单侧性。
肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、
膀胱继发结核病变的严重程度。
肾结核早期常无症状及影像学改变,只是 尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性, 尿中可能发现结核杆菌。
核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。
严重双肾结核或肾结核对侧肾积水
时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿
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ຫໍສະໝຸດ Baidu.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和
白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例
X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状 钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结 石鉴别
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CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大
的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。在双肾结核或肾结核对
种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因
症状不明显而予以忽视。
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膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少
不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关 闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对
侧积水。
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膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常 见的---------晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透 膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------
可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最 高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一 依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率 可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
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2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
一.病理：
早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于 该出血运丰富，修复力较强，病人免疫状况 良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有 影像学改变，称为---病理肾结核；
若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓 质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头 达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出 现临床症状及影像学改变便称为---临床肾 结核.
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
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抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
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5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
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6.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结