第34章泌尿系结核PPT课件
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泌尿系结核 PPT
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
泌尿系统结核 ppt课件
病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女 性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频， 尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血， 消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 （2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂 呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧 有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如 虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积 脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造 影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则 的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质 沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
泌尿、男生殖系结核PPT课件
化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
13
提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
在医护人员或患者家属监管下服药
顿服给药
提高药物血浓度，增强治疗效果 有利于患者服用
14
⒊手术治疗
手术治疗原则
术前化疗4－6周，术后 继续化疗3－6月。
尽量保存正常组织和恢 复生理功能
15
手术方法和分类
切除病变组织手术 整形（重建）手术
41
肾 肾输肾 实假盏尿盂 质空变管挛 内洞形僵缩 空样、硬 洞改扩 形变张 成，
漏 斗 部 狭 窄 ， 形 成
42
⒊CT和MRI检查
对于早期泌尿系统结核，可无明显改变 对后期病变，其诊断价值高于IVU
能直接显示与肾结核病理反应密切相关的影像学改变
43
脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于 肾但大于水
双侧肾皮质结核
免疫状况良好
病理肾结核
20
⒉病理改变与临床
基本病理改变 ①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿
早期肾结核 病理型肾结核
尿呈酸性、有镜下血尿、 尿中偶能找到结核杆菌
无临床症状，尿路造影 检查正常
中央的类上皮细胞和多核巨细胞 周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等
21
细菌数量大、毒 性高而机体抵抗 力弱
输尿管中、上段：
整
➢内镜下腔内扩张
形
➢狭窄段切除＋端端吻合术
（
重 建 ） 手
膀胱挛缩的手术
➢肠管膀胱扩大术 ➢注意区分膀胱痉挛和膀胱挛缩 ➢尿失禁和尿道狭窄不宜施行
术
尿流改道术
➢上尿路积水并肾功能不全 ➢输尿管狭窄段过长，无法行重建术
《泌尿生殖系结核》PPT课件【57页】
本病好发于青壮年，症状多不典型，易误 诊漏诊，危害性大。
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
膀胱镜检
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
膀胱镜检：膀胱内的结核结节、充血、水肿、 溃疡及结核肉芽组织。
通过膀胱镜检及输尿管插管，可收集两侧肾盂 尿检查并行逆行泌尿系造影。
膀胱容量小于100ml时，易引起创伤，不宜施 行。
★下列情形者，应疑为肾结核：
①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。
出处《 1例肾结核长期误诊的教训》
泌尿系结核50%～75%合并有生殖系结核。
临床上以附睾结核多见，睾丸结核较为 少见。本病属于中医“子痰”的范畴。
1 、好发青壮年20－40岁。 2、 典型附睾硬结、寒性脓疡、溃疡窦道，
输精管串珠样改变。 3、 早期无症状，血精、少精、脓精，结核
改变。 4 、早期诊断困难，典型结核改变出现不难
。实验室及辅助检查：尿液中可见白细胞和大量脓细胞。x
感染途径有四种：血行感染、接触感染、 淋巴感染和直接蔓延。
泌尿生殖系统内 结核的传播途径：
肾
输尿管
膀胱
尿道
生殖器
肾结核是肺外结核感染中最常见的病变。 多继发于肺结核。
肾结核早期往往无任何临床症状，典型的 临床症状是经久不愈的膀胱刺激综合征。
膀胱镜检
结核结节、溃疡及结核肉芽组织 局部炎症水肿
常规抗炎治疗
无效
有效
一、抗结核药治疗 肾结核的治疗以抗结核药物治疗为主 用药原则：早期，足量，规范。 常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
治愈标准
治疗中每月检查尿常规和尿中找结核杆 菌。连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴 转，5年不复发为治愈。
膀胱镜检：膀胱内的结核结节、充血、水肿、 溃疡及结核肉芽组织。
通过膀胱镜检及输尿管插管，可收集两侧肾盂 尿检查并行逆行泌尿系造影。
膀胱容量小于100ml时，易引起创伤，不宜施 行。
★下列情形者，应疑为肾结核：
①慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者； ②原因不明的血尿； ③常规细菌培养阴性的脓尿； ④长期尿路感染，无法用一般的原因解释的； ⑤有肺结核或其他肺外结核者。
出处《 1例肾结核长期误诊的教训》
泌尿系结核50%～75%合并有生殖系结核。
临床上以附睾结核多见，睾丸结核较为 少见。本病属于中医“子痰”的范畴。
1 、好发青壮年20－40岁。 2、 典型附睾硬结、寒性脓疡、溃疡窦道，
输精管串珠样改变。 3、 早期无症状，血精、少精、脓精，结核
改变。 4 、早期诊断困难，典型结核改变出现不难
。实验室及辅助检查：尿液中可见白细胞和大量脓细胞。x
泌尿系及男性生殖系结核ppt课件
40
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
泌尿系结核医学课件
输尿管狭窄修复
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修 复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包 括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强 营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行 拍背、雾化吸入等排痰护 理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗 结核药物，并注意观察不 良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病， 增强信心，缓解焦虑情绪 。
家属支持
家属应给予患者精神上的 支持，陪伴和照顾，帮助 患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细 解释病情和治疗方案，减 少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的 泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部 分肾切除术、病灶清除术等，具 体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导 下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、 大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可 显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修 复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包 括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强 营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行 拍背、雾化吸入等排痰护 理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗 结核药物，并注意观察不 良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病， 增强信心，缓解焦虑情绪 。
家属支持
家属应给予患者精神上的 支持，陪伴和照顾，帮助 患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细 解释病情和治疗方案，减 少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的 泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部 分肾切除术、病灶清除术等，具 体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导 下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、 大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可 显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。
泌尿系结核-精品医学 课件
显示前列腺部尿道变形或扩大
鉴别诊断：
前列腺癌 非特异性慢性附睾炎 睾丸肿瘤
治疗：
1.前列腺结核和精囊结核→
抗结核治疗 不需要手术治疗 清除泌尿系统存在的其它病灶
2.附睾结核→
抗结核治疗 有脓肿及窦道形成应作附睾及睾丸切除术
除严重侧肾脏
一侧结核肾已无功能 对侧肾积水 若肾功能代偿好 先切除无功能肾 再解决对侧输尿管的梗阻 若肾功能代偿不良 先解决对侧 输尿管的梗阻或肾造瘘 再切除无功能肾
保留肾组织的肾结核手术
局限于肾脏一极 肾实质表面结核空洞 与肾盂不通 药物治疗无效者
解除输尿管狭窄的手术：
若肾功能较好，结核病变轻或稳定 可行狭窄切除吻合术
结核菌入肾小管 病灶融合 穿破肾乳头
结核性肾盂炎 膀胱刺激症状（临床型肾结核）
病肾结核：
病人免疫状况好，这种早期结核病变可以自 行痊愈 无临床症状 亦不引起影像学改变
结核结节：
纤维组织增生 浆细胞 淋巴细胞和上皮细胞围绕菌落
肾组织：
结核脓肿 干酪样变 钙化 ↓
破溃后形成结核空洞 ↓
肾盂肾盏黏膜结核结节 溃疡 ↓
全身症状 晚期或结核活动时：发热 盗汗 消瘦 贫血 肾功能不全症状： 水肿 恶心 少尿
诊断
病史和临床表现
慢性膀胱炎症状持续存在并逐渐加重 一般抗菌治疗无效
尿细菌学检查
无菌酸性脓尿 尿抗酸杆菌+ （重复3次） 尿结核杆菌培养
影像学检查
B超
平片 肾区钙化影
IVU
肾盏边缘不整 “虫蛀样改变”
肾盏扩大 模糊 与空洞相通 输尿管僵硬 狭窄 边缘不整 肾不显影—肾功能丧失
泌尿男生殖系结核 (Genitourinary tuberculosis)
泌尿系结核医学课件
化学预防措施
针对已经感染结核杆菌的人群，可采取化学药物预防。常用的药物包括异烟 肼、利福平、吡嗪酰胺等。在医生指导下，按医嘱服用药物，可有效降低发 病风险。
Tபைடு நூலகம்ANKS
超声诊断
超声可发现肾实质内低回声区，部分出现肾盏扩张积水声像图表现。
03
泌尿系结核疾病实验诊断
尿液检查与细菌学检查
尿液常规检查
患者常出现血尿、蛋白尿、脓尿等，尿沉渣涂片抗酸杆菌检查阳性率约为50%。
结核分枝杆菌培养
尿结核分枝杆菌培养阳性是诊断泌尿系结核的金标准，但培养费时较长且对抗生 素敏感度检测意义不大。
临床表现
泌尿系结核的临床表现因病变部位而异。典型的表现包括尿频、尿急、尿痛等慢 性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等。严重情况下可出现肾功能受损、全身症 状（如低热、盗汗、消瘦等）。
诊断标准
泌尿系结核的诊断需结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查。尿沉渣涂片 抗酸杆菌检查和泌尿系影像学检查（如超声、CT、MRI等）是常用的诊断方法。 同时，肾穿刺活检和组织病理学检查也有助于确诊。
泌尿系结核医学课件
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• 泌尿系结核疾病概述 • 泌尿系结核疾病影像学诊断 • 泌尿系结核疾病实验诊断 • 泌尿系结核疾病治疗策略 • 泌尿系结核疾病护理与康复 • 泌尿系结核疾病预防与控制
01
泌尿系结核疾病概述
定义与分类
定义
泌尿系结核是指结核分枝杆菌引起的发生在肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统的结核病变。
定期到医院进行尿液检查、肾功能检查和影 像学检查，以便及时发现并治疗复发或残留 病灶。
06
泌尿系结核疾病预防与控制
筛查策略与群体筛查方案
针对已经感染结核杆菌的人群，可采取化学药物预防。常用的药物包括异烟 肼、利福平、吡嗪酰胺等。在医生指导下，按医嘱服用药物，可有效降低发 病风险。
Tபைடு நூலகம்ANKS
超声诊断
超声可发现肾实质内低回声区，部分出现肾盏扩张积水声像图表现。
03
泌尿系结核疾病实验诊断
尿液检查与细菌学检查
尿液常规检查
患者常出现血尿、蛋白尿、脓尿等，尿沉渣涂片抗酸杆菌检查阳性率约为50%。
结核分枝杆菌培养
尿结核分枝杆菌培养阳性是诊断泌尿系结核的金标准，但培养费时较长且对抗生 素敏感度检测意义不大。
临床表现
泌尿系结核的临床表现因病变部位而异。典型的表现包括尿频、尿急、尿痛等慢 性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等。严重情况下可出现肾功能受损、全身症 状（如低热、盗汗、消瘦等）。
诊断标准
泌尿系结核的诊断需结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查。尿沉渣涂片 抗酸杆菌检查和泌尿系影像学检查（如超声、CT、MRI等）是常用的诊断方法。 同时，肾穿刺活检和组织病理学检查也有助于确诊。
泌尿系结核医学课件
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• 泌尿系结核疾病概述 • 泌尿系结核疾病影像学诊断 • 泌尿系结核疾病实验诊断 • 泌尿系结核疾病治疗策略 • 泌尿系结核疾病护理与康复 • 泌尿系结核疾病预防与控制
01
泌尿系结核疾病概述
定义与分类
定义
泌尿系结核是指结核分枝杆菌引起的发生在肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统的结核病变。
定期到医院进行尿液检查、肾功能检查和影 像学检查，以便及时发现并治疗复发或残留 病灶。
06
泌尿系结核疾病预防与控制
筛查策略与群体筛查方案
查房泌尿系结核课件
组织活检
通过肾穿刺活检或手术切除部分 病变组织，进行病理学检查，是 确诊泌尿系结核的金标准。
尿液沉渣抗酸染色
尿液沉渣抗酸染色可检测尿液中 的抗酸杆菌，有助于泌尿系结核 的诊断。
04 泌尿系结核的治 疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物进行治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，遵循早期、 联合、适量、全程的原则。
预防复发
加强自身免疫力，避免再次感染结核 菌。
THANKS
感谢观看
核病的发生。
及时发现并治疗结核病 患者，控制传染源的传播。
注意个人卫生，勤洗手、 戴口罩，避免与患者共 用餐具、毛巾等个人物品。
加强营养，锻炼身体， 提高自身免疫力，降低
感染风险。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强战胜疾病
的信心。
病情观察
密切观察患者的病情变化，记 录体温、脉搏等生命体征，发 现异常及时处理。
查房泌尿系结核课件
• 泌尿系结核概述 • 泌尿系结核的临床表现 • 泌尿系结核的诊断与鉴别诊断 • 泌尿系结核的治疗 • 泌尿系结核的预防与护理
01 泌尿系结核概述
定义与分类
定义
泌尿系结核是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性、进行性、破坏性疾病，主 要侵犯肾脏，也可累及膀胱、输尿管、 尿道等泌尿系统器官。
用药护理
遵医嘱用药，注意观察药物的 疗效和不良反应，及时调整用 药方案。
饮食护理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、维生素的摄入，提高机
体抵抗力。
康复指 导
定期复查 遵医嘱定期复查，了解病情恢复情况。
坚持治疗
按照医生的要求完成全程治疗，不可 自行停药或减量。
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泌尿、男生殖系统 结核
2021
1
一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
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2
感染途径
2021
3
非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
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31
抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
11
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
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12
6.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结
核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。
严重双肾结核或肾结核对侧肾积水
时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿
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13
1.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和
白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%括结核 性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙
化纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
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5
肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆 菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结 核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状 逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这
检查。
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结核性膀胱炎镜下改变
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27
结核性膀胱炎输尿管口改变
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延误肾结核的诊断,临床上常见有下列
两种情况:
其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间
使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却
未进一步追查引起膀胱炎的原因。
其二:是发现男性生殖系统结核,尤其
附睾结核,而不了解男性生殖系统结核
可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最 高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一 依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率 可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
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14
2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因
症状不明显而予以忽视。
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6
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少
不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关 闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对
侧积水。
首页 2021
返回
7
膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常 见的---------晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透 膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------
频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状
很快缓解或消失,病程短促,但易反复发
作。 2021
返回 首页 30
肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激
症状存在一段时间后出现,以终末血尿
多见。
泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性
肉眼血尿。
肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀
胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然
中断,尿道内剧烈疼痛。
结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
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20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿 童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴 幼儿罕见。约90%为单侧性。
肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、
膀胱继发结核病变的严重程度。
肾结核早期常无症状及影像学改变,只是 尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性, 尿中可能发现结核杆菌。
随着病情的发展,可出现下列典型的临床 症状。
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结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与
蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，放大1000倍）。
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主要症状：
1.尿频、尿急、尿痛
是肾结核的典型症状之一。尿频往往最
早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。
2.血尿：常为终末血尿
3.脓尿
常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿
找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路
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造影检查
鉴别诊断
肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系
统其他疾病引起的血尿进行鉴别。
肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以
尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进
行性加重,一般抗生素治疗无效。
非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,
多见于女性,发病突然,开始即有显的尿
X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状 钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结 石鉴别
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CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大
的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。在双肾结核或肾结核对
一.病理：
早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于 该出血运丰富，修复力较强，病人免疫状况 良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有 影像学改变，称为---病理肾结核；
若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓 质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头 达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出 现临床症状及影像学改变便称为---临床肾 结核.
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一、概论
❖ 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性 病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分， 以肾结核为最常见。 结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核； (2)也可通过尿液可引起泌尿系其它器官 及生殖系统结核。
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感染途径
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非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶
段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发
生。最主要是肾结核的尿中可以找见
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抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性
治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、环
境、避免劳累等。
1.药物治疗
适应证：
主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
侧肾积水,静脉尿路造影显影不良
时,CT、MRI可能有助于确定诊断
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3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结
节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜
为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样
4.腰痛和肿块。
腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨
大肾积水时,腰部可触2及021 肿块。
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5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触
及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
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6.结核全身症状。 晚期肾结核或合并其他器官活动结
核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。
严重双肾结核或肾结核对侧肾积水
时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿
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1.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和
白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%括结核 性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙
化纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
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肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆 菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结 核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状 逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这
检查。
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结核性膀胱炎镜下改变
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结核性膀胱炎输尿管口改变
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延误肾结核的诊断,临床上常见有下列
两种情况:
其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间
使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却
未进一步追查引起膀胱炎的原因。
其二:是发现男性生殖系统结核,尤其
附睾结核,而不了解男性生殖系统结核
可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最 高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一 依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率 可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。
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2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因
症状不明显而予以忽视。
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膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少
不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关 闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对
侧积水。
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膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常 见的---------晚期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及,偶可穿透 膀胱壁与邻近器官形成瘘,如-------
频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状
很快缓解或消失,病程短促,但易反复发
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肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激
症状存在一段时间后出现,以终末血尿
多见。
泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性
肉眼血尿。
肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀
胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然
中断,尿道内剧烈疼痛。
结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
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20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿 童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴 幼儿罕见。约90%为单侧性。
肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、
膀胱继发结核病变的严重程度。
肾结核早期常无症状及影像学改变,只是 尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性, 尿中可能发现结核杆菌。
随着病情的发展,可出现下列典型的临床 症状。
2021
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结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与
蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，放大1000倍）。
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主要症状：
1.尿频、尿急、尿痛
是肾结核的典型症状之一。尿频往往最
早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。
2.血尿：常为终末血尿
3.脓尿
常与肾结核同时存在,未作尿检查和尿
找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿路
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鉴别诊断
肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系
统其他疾病引起的血尿进行鉴别。
肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以
尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进
行性加重,一般抗生素治疗无效。
非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,
多见于女性,发病突然,开始即有显的尿
X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状 钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结 石鉴别
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CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大
的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。在双肾结核或肾结核对
一.病理：
早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于 该出血运丰富，修复力较强，病人免疫状况 良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有 影像学改变，称为---病理肾结核；
若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓 质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头 达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出 现临床症状及影像学改变便称为---临床肾 结核.