郁病

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[辨证论治 辨证论治] 辨证论治
• 用药宜忌：宜平剂缓图；不宜峻剂猛攻。 用药宜忌：宜平剂缓图；不宜峻剂猛攻。 • 理气而不耗气，活血而不破血， 理气而不耗气，活血而不破血， • 清热而不败胃，祛痰而不伤正， 清热而不败胃，祛痰而不伤正， • 燥湿而不劫阴，消食而不损脾； 燥湿而不劫阴，消食而不损脾； • 养心安神而不温燥， 养心安神而不温燥， • 补益心脾而不壅补， 补益心脾而不壅补， • 滋养肝肾而不滋腻。 滋养肝肾而不滋腻。 • 移情易性，调养精神，“心病还须心药医”。 移情易性，调养精神， 心病还须心药医”
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[辨证论治 辨证论治] 辨证论治
（二）治疗原则 基本治则：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 基本治则：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 具体治法： 具体治法： 实证：理气开郁，兼活血、降火、化痰、祛湿、 实证： 理气开郁， 兼活血、 降火、 化痰、 祛湿、 消食等； 消食等； 虚证：养心安神，补益心脾，滋补肝肾等； 虚证：养心安神，补益心脾，滋补肝肾等； 虚实夹杂：通补兼施。 虚实夹杂：通补兼施。
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【概述】 概述】
（三）范围 • 中医学所谓“郁”，有广义和狭义之分。广义 中医学所谓“ 有广义和狭义之分。 包括外邪、情志等因素所致之郁， 者，包括外邪、情志等因素所致之郁，金元以 前所论之郁，大多属此；狭义之郁， 前所论之郁，大多属此；狭义之郁，是指以情 志不舒为病因，气机郁滞为特征之郁， 志不舒为病因，气机郁滞为特征之郁，即情志 之郁，明代以后所论之郁，大抵属此。 之郁，明代以后所论之郁，大抵属此。 • 现代医学所称神经衰弱、癔病、焦虑症、强迫 现代医学所称神经衰弱、癔病、焦虑症、 更年期综合征等，出现郁病的临床表现时， 症、更年期综合征等，出现郁病的临床表现时， 可参考本节辨证论治。 可参考本节辨证论治。
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二、证候特征3 证候特征
若气郁继发其他郁滞者，可分别出现以下表现： 若气郁继发其他郁滞者，可分别出现以下表现： • 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定， 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定， 舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； 舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； • 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛， 口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； • 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； • 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻， 溏腹泻； 溏腹泻； • 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
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【诊断】 诊断】
二、证候特征 脏躁：精神恍惚不宁，常常无故悲哀哭泣， （一）脏躁：精神恍惚不宁，常常无故悲哀哭泣， 欠伸连连。 欠伸连连。 （二）梅核气：自觉咽中如有炙脔，吞之不下， 梅核气：自觉咽中如有炙脔，吞之不下， 咯之不出，吞咽饮食无碍。 咯之不出，吞咽饮食无碍。 奔豚气：自觉有气从少腹上冲心胸、喉咽， （三）奔豚气：自觉有气从少腹上冲心胸、喉咽， 发时欲死，或有腹痛；或有脐下动悸先兆。 发时欲死，或有腹痛；或有脐下动悸先兆。
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[鉴别诊断 鉴别诊断] 鉴别诊断
（二）噎膈与梅核气 噎膈多见于中老年人 ， 男性居多， 噎膈 多见于中老年人， 男性居多 ， 梗塞的感 多见于中老年人 觉主要在胸骨后的部位， 觉主要在胸骨后的部位 ， 吞咽困难程度日渐 加重。食管检查常有异常发现。 加重。食管检查常有异常发现。 梅核气多见于青中年女性 多见于青中年女性， 梅核气 多见于青中年女性 ， 因情志抑郁而起 自觉咽中有物梗塞， 但吞咽无碍。 病 ， 自觉咽中有物梗塞 ， 但吞咽无碍 。 各种 检查无异常发现。 检查无异常发现。
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[鉴别诊断 鉴别诊断] 鉴别诊断
（三）癫病 癫病多发于青壮年 ， 男女发病率无显著差别， 癫病 多发于青壮年， 男女发病率无显著差别 ， 多发于青壮年 以表情淡漠， 沉默寡言， 语无伦次， 以表情淡漠 ， 沉默寡言 ， 语无伦次 ， 或喃喃 自语， 行为痴呆等为主要特征， 自语 ， 行为痴呆等为主要特征 ， 无自治自控 能力，病程迁延。 能力，病程迁延。 脏躁多发于中年或绝经期妇女 ， 以情绪不稳， 脏躁 多发于中年或绝经期妇女， 以情绪不稳 ， 多发于中年或绝经期妇女 易怒善哭， 烦躁不宁， 时作欠伸等为特征， 易怒善哭 ， 烦躁不宁 ， 时作欠伸等为特征 ， 有自知自控能力，不发作时如常人。 有自知自控能力，不发作时如常人。
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[辨证论治] 辨证论治]
（一）辨证要点 1．辨脏腑 ． 肝：气郁、血郁、火郁。 气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 虚证。 2．辨虚实 ． 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、 痰结。 痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。 气血】 证候特征2
（四）百合病：口苦，小便赤，欲食不食， 百合病：口苦，小便赤，欲食不食， 欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时， 欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时， 或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无 或有不用闻食臭时，如寒无寒， 热，得药则剧，呕吐下利，如有神灵， 得药则剧，呕吐下利，如有神灵， 身形如和。 身形如和。
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郁病
广州中医药大学内科学教研室
杨洪涌
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【教学目的与要求】 教学目的与要求】
1．熟悉郁病的基本概念。 ．熟悉郁病的基本概念。 郁病的基本概念 2．了解郁病的病因病机。 ．了解郁病的病因病机。 郁病的诊断及鉴别诊断。 3．掌握郁病的诊断及鉴别诊断。 ．掌握郁病的诊断及鉴别诊断 4．熟悉郁病的证候特点和治疗原则。 熟悉郁病的证候特点和治疗原则 郁病的证候特点和治疗原则。 5．熟悉郁病的常见证型的辨证论治。 熟悉郁病的常见证型的辨证论治 郁病的常见证型的辨证论治。
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[鉴别诊断 鉴别诊断] 鉴别诊断
• （四）肾积奔豚与奔豚气 • 两者均气机郁滞，病始发于少腹。 两者均气机郁滞，病始发于少腹。 • 肾积奔豚者，气聚腹内，结块从少腹至心下游 肾积奔豚者 气聚腹内， 攻窜不定，必有形可见，属于聚证； 走，攻窜不定，必有形可见，属于聚证； • 奔豚气者，气滞胸腹，自觉有气从少腹上冲胸 奔豚气者 气滞胸腹， 发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻， 咽，发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻， 属于郁病。 属于郁病。
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[辨证论治 辨证论治] 辨证论治 （三）分证论治
1．肝气郁结 ． 证候： 证候： （1）精神抑郁，情绪不宁； ）精神抑郁，情绪不宁； 2）胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处， （2）胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳 气，不思饮食，大便不调； 不思饮食，大便不调； （3）舌淡红，苔薄腻，脉弦。 ）舌淡红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝解郁， 治法：疏肝解郁，理气畅中
【诊断】 诊断】
一、诊断依据 主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振， （一）主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振， 胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒 胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、 善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。 善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。 （二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、 病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、 恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。 恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。 （三）体查和实验室检查：排除器质性病变。 体查和实验室检查：排除器质性病变。 （四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。 排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。
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[鉴别诊断] 鉴别诊断]
（一）虚火喉痹与梅核气 虚火喉痹以青中年男性发病较多 ， 多因感冒、 虚火喉痹 以青中年男性发病较多， 多因感冒 、 以青中年男性发病较多 长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发， 长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发 ， 咽部除有 异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 梅核气多见于青中年女性 多见于青中年女性， 梅核气 多见于青中年女性 ， 因情志抑郁而起 病 ， 自觉咽中有物梗塞， 但吞咽无碍， 无咽 自觉咽中有物梗塞 ， 但吞咽无碍 ， 痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。
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源流6 【概述】 ---源流 概述】 源流
• 明·虞天民《医学正传》首先采用“郁证”作为 本病病名。 • 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒， 遂成郁结，既郁之久，变病多端。” • 《赤水玄珠·郁门》谓：“有素虚之人，一旦事 不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有 似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。” • 《景岳全书·杂证谟·郁证》指出：“凡五气之 郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁， 则总由乎心，此因郁而病也。” • 在预后方面，清·《临证指南医案·郁》认为， “郁证全在病者能移情易性”。
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【病因病机】 病因病机】
愤懑郁怒 忧愁思虑 情志过极 它病误治 肝气郁结 脾失健运 耗伤气阴 心失所养
偶逢七情变化
肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气机郁滞 气机不利 郁病
素体气弱， 素体气弱，脏气易郁
本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主， 本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主， 常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚， 常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实 14 夹杂。 夹杂。
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源流4 【概述】---源流 概述】 源流 元·《丹溪心法·六郁》首列专篇论郁，丹溪 指出：“气血冲和，万病不生。一有怫郁， 诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 提出 气、血、火、食、湿、痰六郁之论，丰富了 中医病因学说，创立了六郁汤、越鞠丸等治 郁名方。
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源流5 【概述】 ---源流 概述】 源流 • 《医经溯洄集·五郁论》继承丹溪之说， 进一步论述郁气致病。王安道云：“风 病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通 之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而 本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使 然哉？郁既非五运之变可拘，则达之、 发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩 焉而充之矣。可扩而充，其应变不穷之 理也欤。”