(1)胡雯-《标准化临床营养诊疗流程》

营养 医师
营 养 治 疗 处 方
调பைடு நூலகம்方案 相关病 情记录 配送、交接
指 导
病房 护士
配制 人员
营养筛查和营养状况评价
16
HIS系统营养医嘱
17
• 合理收费项目
– 人体成分分析 – 筛查 – 评价
– REE测定
– 营养代谢项目（分项）
– 指导 – 治疗费
18
谢谢！
19
10
• 医疗膳食配制标准
– 普通膳食 – 特殊成分调整膳食
11
肠内营养——层流、个体化配制
• 层流，高标准 • 清洁，低标准
– 制定配制室标准？
12
“AIO”肠外配制
归属管理：营养科还是药剂科？
硬件：层流房间、层流台 定期维护设备
空气细菌培养
执业医师资格（营养）下处方 要求个体化的PN处方 营养师/药剂师审核
8
BIA——人体成分，三级医院必需
必要时测（透析、代谢综合征、水肿等）
多频生物电阻抗——必需
空气置换体积测量法（BOD POD） ——可选
9
能量需要评估
• 营养治疗时
– 间接测热法（indirect calorimetry, IC） – 预测公式
• Harris-Benedict公式 • 还是其他公式，还是以疾病别选用公式
达到预
期目标
制定营 养治疗 方案
营养治 疗方案 的实施
终止营 养治疗
Russell MK, Andrews MR. Nutr Clin Pract, 2002, 17(6):384-391.
再评价 更新营养 治疗方案
4
营养风险筛查
• NRS 2002
– 入院24h内筛查—首诊医师筛查 – <3分——系统提醒管床医师7天后 再筛查，如此反复
5
膳食调查
• 24h膳食回顾——必选，每次营养状况评价时 • 膳食频率法——可选
6
体格检查
• 首次和以后每周——营养师
– 身高、体重BMI – TSF、AMC、腰围、臀围
• 每天查房——营养医师
– 腹部体征、肠鸣音等 – 营养相关的其它症状和体征
7
评价量表
• 首次和以后每周或出院时
– MUST – SGA – PG-SGA – MNA – ……
标准化临床营养诊疗流程
四川大学华西医院 胡雯
1
临床营养内涵
• 营养风险筛查 • 营养状况评价
– – – – –
• 营养治疗
– 医疗膳食
膳食调查 • 普通膳食 体格检查和人体测量 • 特殊营养成分调整膳食 能量需要评估（IC和公式） – 肠内营养（ONS和TF） 人体成分分析 实验室检查（营养代谢） – 肠外营养
环节信息化
• 各个流程需要在His系统体现
– 营养配膳系统His系统——医疗膳食 – 筛查、营养状况评价、Lis系统（营养代谢） – 肠内、外营养配方指定、配制管理
• 后台数据管理，临床数据分析
14
临床营养治疗实施流程
临床 医师
执 行 医 嘱 入 院 筛 查 汇 报 营养风险筛查 查房 查房 汇 报
2
Russell MK, Andrews MR. Nutr Clin Pract, 2002, 17(6):384-391. ASPEN 的指南中 3
营养治疗流程
入院 紧 急 情 况
评估医疗 环境
不再需 要治疗
放弃营 养治疗
向目标迈进
病人监 测 病 情 变 化
营养风险 筛查 有 风 险 营养状况 评价