肾上腺腺瘤CT及MR诊断
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释
肾上腺腺瘤确诊标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肾上腺腺瘤是一种常见的肾上腺肿瘤，多数情况下是良性的。
它通常起源于肾上腺皮质或髓质，由于异常细胞的异常增殖而形成。
肾上腺腺瘤一般生长缓慢，不具有侵袭性，但在一些少见的情况下，可能会发展成为恶性肿瘤。
肾上腺腺瘤的确诊对于患者的治疗和预后都具有重要意义。
因此，制定明确的肾上腺腺瘤确诊标准是非常必要的。
这些标准通常是通过多种诊断方法的综合应用来实现的，包括临床症状和体征的评估、影像学检查，以及实验室检验等。
本文将对肾上腺腺瘤的确诊标准进行详细介绍和探讨。
通过了解肾上腺腺瘤的定义、病因以及临床表现，我们可以更好地理解肾上腺腺瘤的发展过程。
同时，我们将重点介绍肾上腺腺瘤的常用诊断方法，包括影像学检查如超声、CT、MRI等，以及实验室检验如血液中的激素水平检测。
最后，我们将总结肾上腺腺瘤确诊标准的重要性，并探讨其在临床实践中的应用价值。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解肾上腺腺瘤的确诊标准，以及这些标准在临床实践中的应用意义。
同时，读者还可以对肾上腺腺瘤的定义、病因和临床表现有更深入的了解。
希望本文能够为广大医学工作者提供有价值的参考和指导，并有助于提高对肾上腺腺瘤确诊的准确性和及时性。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：在这一部分，将介绍文章的整体结构和各个部分的内容。
通过清晰地呈现文章的结构和逻辑，读者可以更好地理解文章的组织和内容。
首先，文章由引言、正文和结论三个主要部分组成。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述部分，可以简要介绍肾上腺腺瘤这一疾病的背景和重要性，为读者建立起对这一主题的基本了解。
文章结构部分会详细列出文章的各个小节和内容，让读者对整体结构有一个清晰的认知。
目的部分会明确阐述撰写该文章的目的和意义，并提前预告一下文章的结论。
正文部分是文章的核心部分，包括肾上腺腺瘤的定义和病因、临床表现和诊断方法以及确诊标准三个小节。
肾上腺良性肿瘤影像诊断
• 病理诊断：嗜铬细胞瘤
平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm
平扫
平扫
动脉期 CT值约65HU
静脉期 CT值约70HU
延迟期 CT值约60HU
鉴别诊断
• 肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、 分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或 陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整， 增强不均匀渐进性强化。
• 实性成份动脉期呈明显迅速强化, 静脉期及延迟期廓清不 明显，强化时间长
• 良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚
• 恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区 更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官
病例
• 患者女性，58岁，ID： 315009
• 现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病 史。
✴10%肿瘤
– 家族史(10%) – 恶性 (10%) – 双侧 (10%) – 肾上腺外 (10%) – 儿童发病 (10%) – 术后复发 (10%) – 血压正常（10％）
嗜铬细胞瘤
• 密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见
• T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤 较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关
平扫CT值约33HU
大小约74mmX56mm
动脉期
静脉期
静脉期
静脉期
延迟期CT值约40HU
肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就
诊 • T1 T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显
肾上腺腺瘤的CT及磁共振的分析
所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计软件
个病灶） ， １ ３例 嗜铬 细胞瘤 ， ３例 淋 巴瘤 ， ７例腺 癌 ， ２例 神
经鞘瘤 ， ６例转移瘤（ ８个病灶 ） 。
１ ． ２ 方 法
进行处理 ， 计量数据采用 ｔ 检验 ， 用（ ） 表示计 量数据 ， 计数 资料 比较采 用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有显著性 差异。
检 中肾上腺腺瘤检 出率 为 ２ ． ０ ％ ～ ９ ． ０ ％， 近年来 随着 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 的广 泛 应 用 ， 肾 上 腺 腺 瘤 的检 出 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 。 Ｃ Ｔ检 查 作 为 一 种 无 创 性 的 检 查 方 法 ， 有 助 于 肾 上
１ ｍｉ ｎ 为静脉期及５ ｍ ｉ ｎ 后 为延迟 期扫 描。图像 分析 ： 由两 位经验丰富 的主治 以上级别 的医师采用 盲法读 片的方法 ， 观察并记 录 肾上腺 肿 瘤 的大 小 、 密度 、 形 态及 强 化 表现 。 动态增强及平扫检查 图像 ， 需选取 ３个续 连层面进行 兴趣
具体情况见表 １ 。
表１ 肾上 腺 腺 瘤 与 非 腺 瘤 的 大 小 、 形态
２ 结 果
１ ． ２ ． １ Ｃ Ｔ扫描方法
仪器选 用美 国 Ｇ Ｅ公司生 产 的 Ｈｉ ｓ —
２ ． １ Ｃ Ｔ扫面结果
３ ４例 肾上腺 腺瘤均密 度均匀 、 边缘光
ｐ ｅ ｅ ｄ型 螺 旋 扫 描 机 ， 所有 患者均作 薄层 Ｃ Ｔ平 扫 和 增 强 扫 描， 层距６ ｍ ｍ， 层 厚５ ｍ ｍ， 重 建 间 隔３ ｍ ｍ， 螺距 １ ． ３ ７ ５ ， 增 强
或椭 圆形、 边界 清晰 的肿块影 ， 平扫呈稍长 Ｔ 稍长 Ｔ ： 信号， Ｔ 。 ｗ ｌ 略低于肝脏信号 Байду номын сангаас Ｔ ２ ｗ ｌ 略高 于肝脏信 号 ， 增强扫
肾上腺CT与MRI诊断
二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。
因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。
MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。
，后面包括肾上极上方到肾门的平面。
无需口服造剂。
增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。
边缘光滑，不出现结节状轮廓。
增强扫描，则均一强化。
MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。
肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。
由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。
在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。
临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。
肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。
增强扫描可见强化。
嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。
但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。
多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。
增强扫描有均一强化。
对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。
肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。
前者腺瘤较小。
约0.5～0.3cm。
后者腺瘤较大，约2～8cm。
均表现为圆形或椭圆形肿块。
前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。
两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。
MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
肾上腺神经母细胞瘤CT及MR诊断
神经母细胞瘤
• 概述：来源于未分化的交感神经节细胞， 故凡有胚胎性交感神经、节细胞的部位， 均可有原发肿瘤。是小儿最常见 的恶性实 腹膜后脊柱旁、后 纵隔、盆腔和颈部。肿瘤体积可以相差很 大，早期呈质地较硬的结节状，晚期浸润 周围组织形成巨大肿块。其恶性程度高， 死亡率高。
• 胎儿带仅存在于胚胎期，并且特别发达， 或许是由于胚胎垂体所分泌的促肾上腺皮 质激素所致。没有垂体的无脑儿，其肾上 腺也萎缩。
肾上腺髓质的发生
• 肾上腺髓质的发生较皮质较晚。胚胎第6周， 由腹腔神经丛迁移出来的神经嵴细胞逐渐 迁移向皮质内侧，与肾上腺皮质接触的细 胞分化为髓质细胞。其余少量细胞分化为 交感神经节细胞。最初髓质细 胞混杂在皮 质细胞之间。胚胎第12周，髓质细胞5-8个 聚集成团，成岛状夹杂于胎儿带细胞之间， 以后逐渐向中心迁移集中，至18-22周，多 数髓质细胞迁移至肾上腺中轴。出生后1218个月，髓质具备成年形态。
• 分为两类：一种为肾上腺素细胞，数量多 占人肾上腺髓质细胞的80%以上，另一种为 去甲肾上腺素细胞。
胚胎学
• 肾上腺皮质和髓质的起源、结构和功能均 不相同。皮质来源于中胚层，髓质来源于 外胚层。
• 胚胎期的肾上腺体积较大，主要为皮质， 髓质部分不明显，其大小在第二个月初， 约为肾的2倍，第三个月时与肾等大，第6 个月时与成年肾上腺等大。出生后肾上腺 体积迅速缩小，至青春期，又增长到出生 时的大小。
• 肾上腺皮质三个带的腺细胞产生和分泌的 激素都是类固醇激素，因此这些细胞都具 有丰富的滑面内质网，管状嵴线粒体和脂 滴，无分泌颗粒，尤以束状带最为典型。
• 髓质：位于肾上腺的中央，主要由排列成 索或者团的髓质细胞组成，细胞间为窦状 毛细血管和少量结缔组织。髓质细胞较大， 呈多边形，核圆着色浅，呈嗜碱性。含铬 盐的固定液固定的标本中，髓质细胞质内 呈现出黄色的嗜铬颗粒，故又称其为嗜铬 细胞。另外，髓质内还有少量的交感神经 节细胞，胞体较大，散在分布。
如何诊断肾上腺核磁共振的诊断标准
如何诊断肾上腺核磁共振的诊断标准肾上腺是人体内分泌腺的重要器官之一，位于腹腔后部，对人体内分泌系统的功能有着重要的调节作用。
因此，对肾上腺疾病的诊断十分重要。
核磁共振成像（MRI）是一种常用的医学影像学检查手段，对于肾上腺疾病的诊断具有很高的准确性。
本文将介绍肾上腺核磁共振的诊断标准，以及在诊断中的应用和意义。
一、肾上腺核磁共振的诊断标准1.肿瘤的位置和大小：肾上腺肿瘤通常可以在核磁共振影像上清晰显示出来，可以测量肿瘤的大小和形状，以确定其位置和对周围组织的影响。
2.肿瘤的边界和浸润：核磁共振可以清晰地显示肿瘤与周围组织的边界，判断肿瘤是否浸润到周围的血管、肾上腺周围的脂肪组织或其他器官。
这对于评估肿瘤的恶性程度和扩散情况有着重要意义。
3.肿瘤的组织学特征：核磁共振可以通过不同的序列图像，显示肿瘤的组织学特征，如肿瘤的信号强度、血管灌注和坏死情况等，有助于鉴别肿瘤的性质和良恶性。
4.肿瘤的功能状态：一些肾上腺肿瘤具有功能性，可以产生激素，如儿茶酚胺、皮质醇等。
核磁共振可以帮助评估肿瘤的功能状态，如儿茶酚胺瘤的诊断可通过显示异位儿茶酚胺分泌的肿瘤灶来实现。
核磁共振还可以通过磁共振波谱成像技术，显示肿瘤组织内的代谢产物，对肿瘤的诊断有一定的帮助。
5.肿瘤的转移和复发：对于已经确诊的肾上腺肿瘤，核磁共振可以用于观察肿瘤的生长动态和转移情况，以及评估手术后的疗效和复发情况。
二、肾上腺核磁共振的应用和意义1.早期诊断和筛查：核磁共振对于肾上腺肿瘤的早期诊断具有较高的准确性，对于有相关症状的患者进行筛查有着重要的临床意义。
2.评估肿瘤的性质和扩散情况：肿瘤的性质和扩散情况对于肿瘤的治疗和预后有着重要的指导作用，核磁共振可以清晰地显示肿瘤的组织学和功能状态，有助于明确诊断和治疗方案的确定。
3.指导手术和治疗：对于需要手术治疗的肾上腺肿瘤患者，核磁共振可以为手术提供准确的定位和评估肿瘤与周围血管和组织的关系，有利于手术操作的指导和术前风险评估。
15.肾上腺CTMR诊断
性者累及包膜并发生远处或淋巴结转移。
周仲佑
广东医学院
临床表现： 1.任何年龄均可发生，20-40岁最多； 2.症状： 阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白，
数分钟后缓解。 3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基
血压，月经失调、多毛等。 实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH
升高，肾上腺性者ACTH降低 CT表现------肾上腺皮质增生（双侧）
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
cushing综合征前后
周仲佑
广东医学院
周仲佑
广东医学院
CT表现： 肾上腺皮质增生：最常见，70～85%
周仲佑
广东医学院
肾上腺腺瘤
周仲佑
广东医学院
肾上腺皮质腺癌：3～5%
直径>6cm，密度不均，可有坏死、出血、点片 状钙化。不均匀强化。下腔静脉受累、淋巴结转移 或其他脏器转移。
MRI：肿块较大，多切面较好显示肿瘤的起源。T1低信 号为主，T2高信号为主，可见更高信号的坏死。不均匀强化。
周仲佑
广东医学院
2、临床和实验室：确定功能性（亢进、低下）和非功能性。 3、影像检查：病变的定位、大小、数目、范围和性质。 4、首选CT检查。
周仲佑
广东医学院
5、肾上腺CT、MRI检查方法
扫描前准备：空腹、没有做造影检查 扫描方法
1、平扫：扫描范围：胸11至腰1-2 层厚层距：5mm
2、增强扫描：注药后30S能亢进 性疾病
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的各种肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
肿瘤的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，CT和磁共振成像是较为常用的影像学检查手段，对肾上腺肿瘤的诊断有着重要的价值。
本文将从CT和磁共振成像的角度，对比评估常见的肾上腺肿瘤的诊断。
一、CT成像在肾上腺肿瘤的诊断中的应用1. 腺瘤肾上腺腺瘤是最常见的良性肿瘤，常见于中老年人，多数为偶然发现。
在CT成像中，肾上腺腺瘤的密度通常均匀，CT值高于水，呈现为高密度肿块。
由于肿瘤组织增生，瘤体可增大，边缘清晰，整体呈现为圆形或椭圆形。
2. 腺癌肾上腺腺癌是一种较为常见的患癌症，常见于40-50岁的中年人。
在CT成像中，腺癌通常表现为肿瘤密度不均匀，呈现为低密度、高密度及混合密度区域交错分布。
肿瘤边界不规则，边界模糊，且易出现坏死、囊变等病灶。
腺癌还可伴有肿大的肾上腺周围淋巴结转移。
3. 交感神经节瘤交感神经节瘤是一种来源于肾上腺髓质的少见肿瘤，多见于10-30岁的青少年。
在CT 成像中，交感神经节瘤常呈现为边界清晰、密度均匀的实性肿块，呈现为高密度。
而且，部分患者的肿瘤可发生出血、坏死等病变，形态不规则，密度不均，并未及邻近组织。
在磁共振成像中，肾上腺腺瘤通常呈现为T1WI低信号、T2WI高信号的表现。
肿瘤边界清晰、锐利，呈现为圆形或椭圆形。
在增强扫描中，肿瘤的强化程度相对较低。
这些特点有助于与其他恶性肿瘤进行鉴别。
在肾上腺肿瘤的诊断中，CT和磁共振成像各有其优势和局限性。
CT成像具有成像速度快、空间分辨率高、对骨质窗的显示敏感等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近骨质的关系。
CT成像对于软组织的分辨率相对较低，对于边界模糊的肿瘤诊断准确性有限。
而磁共振成像则具有对软组织高分辨率、多序列显示能力强、无辐射等优势，尤其适用于观察肿瘤与邻近血管、器官的关系。
磁共振成像成像时间长，对患者要求较高，且存在金属植入物等禁忌症。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺CT、MRI诊断
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症—皮质醇增多症 Conn综合症—原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
26
Cushing综合症
• 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所 致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性
• (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、 腺瘤、腺癌
98
外伤性肾上腺出血
99
肾上腺非功能性病变
100
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分 为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿）， 假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶 然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
101
肾 上 腺 囊 肿 （ 真 性 ）
114
无 功 能 性 腺 瘤
115
无功能腺瘤（双期）
116
无功能性腺瘤
中等强化 (肿瘤内可见异常血管)
78
血窦
79
钙化、坏死
80
液平
81
明显强化
82
中等强化
83
异常血管
84
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI 由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬 细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤
109
肾上腺髓质脂肪瘤
110
肾上腺髓质脂肪瘤
111
肾上腺畸胎瘤
肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多 数为良性，少数为恶性。
病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发， 并有少量骨组织
112
肾上腺肿瘤的CT和MRI诊断
肾上腺肿瘤的CT和MRI诊断目的探讨肾上腺肿瘤的CT和MRI影像表现特征。
方法对27例经手术病理证实肾上腺肿瘤的CT和其中10例MRI资料进行回顾性分析。
结果皮质肿瘤9例，其中肾上腺腺瘤样增生3例，腺瘤4例，皮质腺癌2例；髓质肿瘤9例，包括嗜铬细胞瘤5例，转移瘤3例，神经母细胞瘤1例；间质肿瘤9例，其中骨髓脂肪瘤4例，神经纤维瘤、囊肿、淋巴瘤、间皮瘤恶变、间叶组织来源恶性肿瘤各1例。
结论肾上腺肿瘤有一定的影像表现特点，诊断须结合临床，一些间质原性实质肿瘤的影像诊断困难，需组织学检查。
标签：肾上腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像肾上腺肿瘤组织来源较复杂，分为主质细胞（实质和髓质）肿瘤和间质细胞肿瘤[1-2]，间质肿瘤少见，有的肿瘤罕见，一般仅见个案报告。
作者搜集2000年10月~2006年4月27例肾上腺肿瘤，其中少见和罕见肿瘤9例，分析CT、MRI影像学表现特征，以提高对肾上腺肿瘤的认识。
1研究方法患者均行CT 平扫加增强，检查前30min常规口服2％泛影葡胺500～1000ml。
使用SIEMENS SOMATOM Plus 4 Power螺旋CT扫描仪，Slice2～5mm，Feed/Rot 3～7.5 mm，Pich 1.2～1.5。
增强扫描经肘静脉高压注射300mgⅠ/ml欧苏100ml，速率2.5～3ml/s，约25～70s后扫描动、静脉期，范围包括肾上腺及肾脏。
10例患者作了MRI检查，MR机为SIEMENS MAGNETOM Harmony 1.0T 型，层厚3～5mm，层间距1mm。
扫描序列为常规横断位、冠状位SE T1WI、TSE T2WI，全部患者加扫脂肪抑制序列，部分加扫化学位移成像，1例嗜铬细胞瘤作了腹主动脉、肾动脉CE-MRA。
2结果2.1肾上腺皮质肿瘤肾上腺腺瘤4例，左右各2例，最小为1.5cm×1.8cm的结节状，最大为10.8cm×10.5cm的肿块，边界清楚，CT平扫稍低密度，约9～36Hu，增强扫描呈轻度到中度强化；其中1例大腺瘤内CT平扫可见点状高密度灶，MRI检查T1WI混杂低信号，T2WI高信号，病理报告肾上腺腺瘤伴色素沉着。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHz），脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺常见肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移性瘤等。
CT和磁共振成像是常用的诊断手段，它们可以提供详细的形态学信息、位置和病变的良恶性等特征，从而为临床治疗提供有效的参考。
1. 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是肾上腺最常见的恶性肿瘤，其CT表现呈现为高密度，磁共振成像表现为低信号强度。
瘤体大小不均匀和出血坏死等改变，这些都是恶性程度的指标。
值得注意的是，在CT和磁共振成像中，嗜铬细胞瘤与良性腺瘤在形态学上有时难以区分，需要结合患者的生化特征和病史等进行综合分析诊断。
2. 腺瘤腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，其CT和磁共振成像表现为低密度和低信号强度，有清晰的边界，常呈圆形或椭圆形。
在CT上，肿瘤的密度与脂肪组织相似，而磁共振成像则显示出肿瘤组织对T1、T2加权影像的抑制。
需要注意的是腺瘤的边缘明显而规则，肿瘤无明显坏死、囊变、出血等改变，可以在CT和磁共振成像中较容易地区分出来。
3. 囊肿囊变是肾上腺肿瘤的一种常见表现，CT表现为水样密度，磁共振成像呈现为高信号强度。
囊肿的壁较薄且均匀，无增强效应。
囊变尤其常见于成人嗜铬细胞瘤，可以通过不同的成像模式来定量评估肿瘤中的囊变水平，这对于诊断和监测病情进展至关重要。
4. 转移性瘤肾上腺的转移性肿瘤通常来自其他部位的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌和胃肠道恶性肿瘤等。
转移性瘤在CT上呈浸润性生长，没有清晰的边缘，密度如同肝脏组织，也可能表现为坏死、囊变等。
而在磁共振成像上显示为低信号强度，病变周围常有水肿和炎症表现。
对于转移性瘤的诊断，需要结合病史和生化指标等进行综合分析。
总的来说，CT和磁共振成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中有着很高的准确性，但需要结合患者的临床表现与检查结果进行综合分析。
同时，应避免误诊的发生，在病变的定位、分类及手术前预测方面起到重要的辅助作用。
肾上腺常见疾病影像学
肾上腺常见疾病影像学1. 肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为功能性和非功能性腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺腺瘤呈圆形或椭圆形，密度均匀，边界清晰，常见于肾上腺的外侧部位。
MRI 表现：肾上腺腺瘤呈低信号或等信号，T2WI 表现为高信号，增强后轻度或无强化。
2. 肾上腺皮质增生症（CAH）肾上腺皮质增生症是一种常见的遗传性代谢性疾病，多数由21-羟化酶缺乏所致。
影像学常见的表现为：肾上腺增大，呈双侧对称性。
CT 表现：肾上腺呈均匀增大，密度均匀，边界清晰。
MRI 表现：肾上腺呈等信号或稍高信号，增强后轻度强化。
3. 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤是指起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，常见的类型有髓质腺瘤和顶冠皮质腺瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺皮质腺瘤呈等信号或略低信号，增强后可见轻度或中度强化。
4. 肾上腺髓质腺瘤肾上腺髓质腺瘤是起源于肾上腺髓质的常见良性肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺髓质腺瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺髓质腺瘤呈低信号或等信号，增强后可见中度或重度强化。
5. 肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬细胞的一种肿瘤，多数为功能性肿瘤。
影像学常见的表现为：CT 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈椭圆形或类圆形，边界清晰，密度不均匀，可见囊变、出血、坏死或钙化。
MRI 表现：肾上腺嗜铬细胞瘤呈等信号或稍高信号，增强后可见中度或重度强化。
以上是肾上腺常见疾病的影像学表现，了解这些特点对于临床诊断和治疗至关重要。
如果怀疑肾上腺疾病，请及时就医并进行相关的影像学检查。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺组织中的肿瘤，根据肿瘤的性质和组织来源可分为肾上腺皮质和肾上腺髓质肿瘤。
肾上腺皮质肿瘤多为良性肿瘤，而肾上腺髓质肿瘤则有恶性倾向。
临床上，通过CT和磁共振成像等检查手段可以对肾上腺肿瘤进行准确定性的诊断，这两种检查手段各有优缺点，本文将对它们进行详细的比较分析。
一、CT成像CT成像是利用X射线照射人体，通过X射线的吸收情况来形成图像的一种检查方法。
对于肾上腺肿瘤的诊断，CT成像可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态和周围组织结构，对肾上腺肿瘤的恶性程度和转移情况有很高的诊断准确性。
具体表现为：① 腺瘤一般呈边缘光滑且密度均匀，肿瘤的内部可以显示出较明显的高密度钙化灶；② 腺瘤边缘可以呈现出囊性、菜花状、分叶状的表现；③ 对于恶性肿瘤来说，CT成像可以清晰地显示恶性肿瘤的浸润及转移情况，同时还能够显示出血管浸润的情况。
CT成像检查操作简单，速度快，对于急诊情况的诊断具有很大的帮助。
二、磁共振成像磁共振成像是一种利用核磁共振原理对人体进行成像的检查方法。
相比于CT成像，磁共振成像对肾上腺肿瘤的诊断也有其独特的优势。
磁共振成像可以提供更为清晰的解剖图像，对于软组织的显示更为优越；与CT相比，磁共振成像对于小的肾上腺肿瘤的检出率更高，对于囊性、脂肪瘤的检出更敏感。
磁共振成像辐射低，不含有X射线等有害物质，对于儿童、孕妇等特殊人群更为安全。
三、CT与磁共振成像的比较1. 对肿瘤的分辨能力CT成像对于肿瘤的分辨能力主要表现在肿瘤的形态、大小、密度等方面，对于钙化灶等高密度病灶显示更为明显；而磁共振成像对于肿瘤的分辨能力则主要表现在对软组织的显示以及对脂肪瘤、囊性病变等的敏感性上。
在对肾上腺肿瘤进行鉴别诊断时，CT和磁共振成像可以相互补充，提高诊断的准确性。
2. 对血管结构的显示CT成像对于血管结构的显示更为优越，可以清晰地显示出肿瘤的血供情况，对于恶性肿瘤的诊断有很大帮助；而磁共振成像则对于动态对比增强方法显示出更为清晰的血管解剖。
肾上腺肿瘤的影像诊疗和鉴别诊疗
坏死高 信号
T2WI
坏死囊
变
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发觉肾上腺占位
T1WI
增强
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发觉肾上腺占位
增强后期
（二）神经母细胞瘤
恶性 80%三岁下列发病 50-70%发生于肾上腺髓质，余可源于任何神
经嵴细胞组织 体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm 血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化50% 早期转移 骨（最常见）淋巴结 肝 肺 脑等 多腹部包块就诊 可伴有高代谢变现
MRI
体积大，包膜破，易跨中线，包绕血管倾向 T1T2低信号提醒钙化 点状或环形 椎管内侵犯扩散 明显强化，不均匀，包膜欠光整，坏死区无
强化，包绕大血管，脂肪间隙消失
神经母细胞瘤 p0097398宋宇涵男性 三岁 腹部包块
就诊
钙化 T2平扫
钙化
T1平扫 包绕血管
神经母细胞瘤
骨 质 破 坏
正常肾上腺MRI
当一侧或两侧肢汇合处前后之间距离 不小于10mm考虑有增大或面积不小于150mm
肾上腺髓质起源肿瘤
肾上腺髓质起源于胚胎期神经脊，其原始细 胞称交感神经母细胞
交感神经母细胞两个方向分化：1神经节细胞； 2:嗜铬细胞
所以形成肿瘤有四类：1嗜铬细胞瘤 2 神经母 细胞瘤3 神经节细胞瘤4 神经节神经母细胞瘤
T1增强
adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤 Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
母细胞瘤
Adrenal bone marrow lipoma 骨髓脂肪瘤
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影像学表现
Coon腺瘤 CT通常表现为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双
侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾 上腺侧肢相连或位于两侧肢之间，边界清楚。病 变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm左右。其 密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度； 增强检查，肿块呈轻度强化，动态增强检查表现 肿块快速强化和迅速廓清。病侧肾上腺多能清楚 显示，表现受压变形，但无萎缩性改变。
上腺增大和肾上腺缩小 2）密度分辨力高，能够显示肾上腺病变的某
些组织学特征，例如脂肪组织、液体、钙 化等成分 3）增强CT，根据病变的强化特征，进一步确 定病变的性质
检查方法
四、MR 1）直接进行多方位成像，易于确定肾上腺区
病变的起源 2）软组织分辨力高和多参数、多序列成像，
易于发现信号异常的病变组织 3）MRI具有“流空效应”，不使用对比剂也
Cushing腺瘤—Cushing综合征中的功能性肾 上腺皮质腺瘤，主要见于女性，男女比例 为1：4，好发于30-40岁。病理上，肿瘤呈 类圆形，直径通常约2~3cm，有包膜，切面 黄色，内含丰富的脂类物质，残余肾上腺 组织萎缩。
肉眼观：包膜完整，棕黄色，表面光滑，均质，与正常肾上 腺组织分界清楚。
镜下：主要由富 含类脂质的透 明细胞构成 （少数瘤细胞 胞浆含类脂质 少，可为嗜酸 性），
瘤细胞与正常皮 质细胞相似， 核较小，瘤细 胞排列成团， 由内含毛细血 管的少量间质 分隔。
肾上腺腺瘤
肾上腺性性征综合征是指由于肾上腺皮质 病变过量的分泌雄激素或雌激素所产生的 性征异常。
肾上腺腺瘤所致的肾上腺性性征异常的表 现取决于肿瘤的发生年龄。若幼儿或儿童 期发生，可导致同性假性性早熟。成年人 则发生女性男性化或男性女性化表现。实 验室检查，性激素测定显示血浆睾酮或雌 二醇水平增高。
大体病理及镜下表现和Conn腺瘤类似。
•真性性早熟是指患者有第二性征、又有排卵或排 精，大部分是因下丘脑的神经、内分泌功能失调所 致。
•假性性早熟是指只有第二性征而无排卵或排精， 又分同性性早熟（性早熟与原来性别一致)和异性 性早熟（性早熟与原来性别不一致），是由性腺肿 瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量的性激素，或 因摄入含有激素的药物或食物所引起的。
能显示血管，便于分析病变与血管间的关 系
解剖关系
1.位置和形态 肾上腺呈淡黄色，位于腹膜后间隙，左、右
肾上端的上内方，与肾共同被包裹在肾筋膜 囊内，周围由丰富的低密度脂肪组织。 左肾上腺近似半月形，质量为7.17g（男） 和7.20g（女）；右肾上腺呈三角形，质量为 7.11g（男）和6.86g（女）。
•不完全性性早熟是指乳房或阴毛过早发育而无其 他性早熟现象。有研究表明真性性早熟占45%，假 性性早熟占35%，不完全性性早熟占20%。
肾上腺非功能性腺瘤
临床上多无症状 实验室检查，相关肾上腺功能测定均显示
正常 腹部CT检查，非功能性腺瘤发现率为
1%~2% 病理上，腺瘤有完整被膜，内富含脂类物
肾上腺髓质主要分泌肾上 腺素、去甲肾上腺素、少 量多巴胺及肾上腺髓质素。
检查方法
一、X线检查 少数情况下，肾上腺血管造影还在应用 1）肾上腺动脉造影用于肾上腺肿瘤造影检查
和栓塞治疗 2）肾上腺静脉造影用于静脉血取样测定肾上
腺激素水平 二、超声检查 初检或筛查（空腹）
检查方法
三、CT 1）空间分辨力高，易于发现肾上腺肿块，肾
质
影像学表现
Cushing腺瘤 CT表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，
边界清，与肾上腺侧肢相连，大小多为 2~3cm，偶可较大，密度类似或低于肾实质； 动态增强检查，肿块快速强化和迅速廓清； 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小，患者 常并有肝脏脂肪浸润，显示肝实质密度减 低。
影像学表现
MR表现为肾上腺类圆形肿块，在T1WI和 T2WI上，信号强度分别类似和略高于肝实 质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回 波反相位上信号强度明显下降。动态增强 检查表现同CT所见。
镜下：细胞排列呈巢状或小梁状，富含脂质，胞浆清亮，细 胞与正常肾上腺皮质束状带细胞相似。
Conn腺瘤
Conn综合征又称原发醛固酮增多症 本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛
固酮所致。
临床上以长期高血压伴低血钾为特征，可 有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 状。
实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱 中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮增多。
瘤 肾上腺非功能性腺瘤
Cushing腺瘤
Cushing综合征即皮质醇增多症 主要是由于促肾上腺皮质激素ACTH分泌过
多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤， 引起糖皮质激素过多所致。 80%患者有高血压，同时有向心性肥胖，满 月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，高 血糖等表现。
Cushing腺瘤肾上腺腺瘤 Nhomakorabea概述
肾上腺是人体重要的 内分泌腺，由皮质、 髓质和基质构成。
肾上腺皮质（占体积 的75~90%）
肾上腺髓质（占体积 的10~28%
概述
肾上腺皮质由外向内依次 分为球状带、束状带和网 状带。
球状带分泌以醛固酮为代 表的盐皮质激素；
束状带与网状带主要分泌 以皮质醇为代表的糖皮质 激素和极少量的雄激素。
影像学表现
解剖关系
2.血管 1）动脉：肾上腺血供来自肾上腺上、中、下
三支动脉。肾上腺上动脉由膈下动脉发出， 肾上腺中动脉一般直接由腹主动脉发出， 肾上腺下动脉多来自同侧肾动脉。 2）静脉：右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉， 左侧则与膈下静脉合为一支汇入左肾静脉。
肾上腺腺瘤
主要分为 功能性腺瘤 ①Cushing腺瘤 ②Conn腺瘤 ③引起“肾上腺性性征综合征”的肾上腺腺
Conn腺瘤
Conn腺瘤—造成Conn综合征的肾上腺病变 中，分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤。
病理上， Conn腺瘤大多为单发，偶为多发 或双侧性。瘤体通常较小，直径多为1~2cm， 包膜完整，切面为枯黄色，含有丰富的脂 类物质。
Conn腺瘤
直径介于1-2cm， 切面呈金黄色
Conn腺瘤