以社区为范围的健康照顾
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以社区为范围的健康照顾
以社区为范围的健康照顾在当今社会，人们对健康照顾的需求越来越迫切。
社区作为一个基本单位，承担着提供健康服务和照顾的重要角色。
本文将探讨社区为范围的健康照顾的重要性以及如何有效地进行组织和实施。
1. 社区健康服务的重要性在社区范围内提供健康照顾服务对个人和社区的发展都具有重要意义。
首先，通过提供基本的医疗服务，社区可以帮助居民及时发现并治疗疾病，提高健康水平。
其次，社区健康服务可以加强社区居民之间的联系和互动，促进社区共建共享。
最后，通过社区参与和参与感，个人能够更好地了解并参与自身的健康状况，提高健康意识和自我管理能力。
2. 社区健康服务的组织和实施为了有效组织和实施社区健康服务，以下几点是必不可少的。
首先，需要建立健全的社区医疗设施和资源。
社区医院、诊所和卫生站等设施的建设以及医生、护士等医护人员的配备是基本条件。
其次，应建立起社区健康服务的信息化平台，以便实时收集和传递健康资讯。
此外，社区居民可以通过在线平台预约医生、查询医疗信息等，方便快捷。
最后，社区应加强对居民健康知识的宣传和教育，提高居民的健康意识和生活方式。
举办健康讲座、分发健康手册等活动，可以有效提升居民的健康素养。
3. 社区健康服务的挑战与解决方案尽管社区健康服务的重要性不言而喻，但在实际操作中，也面临着一些挑战。
首先，社区医疗资源的分配不均衡。
一些社区医院设施陈旧、医疗设备不足，难以满足居民的需求。
解决这个问题的关键是加强医疗资源的合理配置，确保每个社区都能提供优质的医疗服务。
其次，社区健康服务的宣传和宣传不足。
一些居民对社区健康服务了解不深，因此很少主动寻求医疗帮助。
应加大对社区健康服务的宣传力度，提高居民对社区健康服务的认知和信任度。
最后，社区居民的健康意识和习惯有待提高。
培养居民自我管理和健康保健的意识，可以有效降低居民对医疗机构的依赖程度，减轻医疗资源压力。
4. 社区健康服务的发展趋势随着科技的不断发展，社区健康服务将继续向着更加智能化、便捷化的方向发展。
以社区为范围的健康照顾
社区医学
（一）定义
一、社区
➢ 以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社 会组织或团体。
—— 1978年 世界卫生组织
（二）社区的类型
➢ 地域型社区：以地理范围为基础，享受共同的基础设施，如居委会、村委会等。 ➢ 功能型社区：具有某种共同的特征，例如兴趣、爱好。
（三）社区的要素
25 29 21 4 1 39 68 18 25 2
保健服务制度 （%）
12 10 7 14 12 18 6 3 18 3
四大因素与8种主要死因的关系（1岁以上，男女合计）
死因
生活方式（%） 环境因素（%） 保健服务（%） 人类生物学（%）
心脏病
47.6
18.1
脑血管病
43.2
14.8
恶性肿瘤
45.2
➢ 文化背景：加强精神文明建设，发展健康文化，移风易俗，培育良好的生活习惯。 ➢ 教育水平：将健康教育纳入国民教育体系，以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。 ➢ 经济因素：推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服
务和健康水平的差异。 ➢ 社会心理因素：加强对常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早
期发现和及时干预力度。
三、生物因素对健康的影响
（一）传染性疾病对健康的影响 （二）慢性疾病对健康的影响 （三）年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响
四、生活方式及行为对健康的影响
（一）吸烟 （二）酗酒 （三）饮食不当 （四）缺乏体育锻炼 （五）药物滥用 （六）不良性行为 （七） 网络成瘾及过度使用手机
➢ 有一定数量的人口：10万~30万； ➢ 有一定的地域空间：5000~50000平方公里； ➢ 有一定的服务设施：满足居民基本生活，例如学校、医院、超市； ➢ 有共同的心理认同感、归属感 ； ➢ 有相应的管理机构和制度： 如居民委员会、业务委员会等。
第六章-以社区为范围的健康照顾课件
以社区为基础的 健康照顾
第六章-以社区为范围的健康照顾
1
什么是以社区为基础的健康照顾？
• 以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融合的产物,是基层医疗 实践与流行病学,社区医学的有机结合,通过预防、医疗、保健、 康复一体化的过程,成为一种立足社区的新型基层医疗模式。
第六章-以社区为范围的健康照顾
2
我国医疗体系
温暖潮湿多雨的热带地区
寄生虫病、传染病
土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均
营养不良 、地方病
第六章-以社区为范围的健康照顾
14
(2)、社区的生活环境
水、空气、噪音、射线等与健康有关 (3)、社区行为 吸烟、饮酒、饮食不当、运动
第六章-以社区为范围的健康照顾
15
二.社区环境与社区健康
• (一)社会因素与健康
• 是一个帮助社区确定社 区的需求、目的和问题, 动员资源,采用一定的 策略,达到社区人群共 同认可的目标。使个人 和社区将控制他们的生 活和环境。这己不同于 以往的社区概念。
第六章-以社区为范围的健康照顾
10
（三）社区建设 community building
• 社区成员是社区的主人
• 共同分担社区问题
第六章-以社区为范围的健康照顾
6
社区的特点
• 是一个维持自身运行,能满足基本需求的功能单位。 • 是一个与其他机构相互交流,可形成互动的单位。 • 是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位。 • 是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋变化的社会单位。
第六章-以社区为范围的健康照顾
7
• 需要注意的是COPC中所谈到的社区：可以是社会学上真正的社 区，也可以是一群邻居；可以是某一职业的一群职员或是某学校 的学生；可以是登记在某一诊所下的一群患者；或者是某种特定 服务的使用者。
第六章-以社区为范围的健康照顾
1
什么是以社区为基础的健康照顾？
• 以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融合的产物,是基层医疗 实践与流行病学,社区医学的有机结合,通过预防、医疗、保健、 康复一体化的过程,成为一种立足社区的新型基层医疗模式。
第六章-以社区为范围的健康照顾
2
我国医疗体系
温暖潮湿多雨的热带地区
寄生虫病、传染病
土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均
营养不良 、地方病
第六章-以社区为范围的健康照顾
14
(2)、社区的生活环境
水、空气、噪音、射线等与健康有关 (3)、社区行为 吸烟、饮酒、饮食不当、运动
第六章-以社区为范围的健康照顾
15
二.社区环境与社区健康
• (一)社会因素与健康
• 是一个帮助社区确定社 区的需求、目的和问题, 动员资源,采用一定的 策略,达到社区人群共 同认可的目标。使个人 和社区将控制他们的生 活和环境。这己不同于 以往的社区概念。
第六章-以社区为范围的健康照顾
10
（三）社区建设 community building
• 社区成员是社区的主人
• 共同分担社区问题
第六章-以社区为范围的健康照顾
6
社区的特点
• 是一个维持自身运行,能满足基本需求的功能单位。 • 是一个与其他机构相互交流,可形成互动的单位。 • 是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位。 • 是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋变化的社会单位。
第六章-以社区为范围的健康照顾
7
• 需要注意的是COPC中所谈到的社区：可以是社会学上真正的社 区，也可以是一群邻居；可以是某一职业的一群职员或是某学校 的学生；可以是登记在某一诊所下的一群患者；或者是某种特定 服务的使用者。
以社区为范围的健康照顾
• 评价社区卫生资源、可提供的服务及服 务方式（有哪些资源可供利用？）
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
26
C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
• 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息 第三步：分析信息 第四步：做出诊断
6
FACTORS AFFECTING COMMUNITY
1
社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
2
社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
31
① 结构式访谈（structured ） interview
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程；
• 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
32
• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解
或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
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C. 专题小组讨论（focus group discussion）
• 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。
6.以社区为范围的健康照顾
患病率、死亡率、十大死因等
社区资料、社区调查 以健康问题制订现 计划干预、评估效果
二、社区调查 ： 1、任务： 为社区诊断收集资料，提供科学的依据
2、调查范围包括：
1）人群健康状况
2）社区环境状况 3）资源的可利用潜力 4）居民的健康意识
5）对卫生事业的关心程度
6）居民素质、政策倾向等
1、社区调查步骤
《全科医学概论》
第七章
以社区为范围的健康照顾
预防医学教研室 卢炳森
学习目标： 1、熟悉社区的概念
2、熟悉社会因素与健康的关系
3 熟悉COPC的含义
4、了解社区诊断对防病治病的重要意义
第一节
社区医学
一、社区—— 我国社会学家费孝通认 为，社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集 在某一地域里所形成的一个生活上相 对关联的大集体。
4级—— 社区内每一个居民均已建
立档案，掌握90%以上个人的健康、采
取有效的预防保健和疾病治疗措施，具
备解决问题和协调管理社区资源的能力。
Hale Waihona Puke ＣＯＰＣ的实施需要团队合作， 需要社区参与，是全科医师提供完整 的社区健康照顾的重要手段。
第二节 影响社区人群健康的因素 1、环境因素 2、生物因素 3、生活方式
（2）社区环境状况
1）自然环境
2）社会环境
4、社区诊断步骤
1、汇集诊断资料
2、确定解决卫生问题的优先顺序
3、社区计划的实施 4、计划效果评估
表7-3
对象
社区诊断与临床诊断的比较 临床诊断
个体
社区诊断
群体
症状
检查 诊断 治疗
头痛、发热、腹泻 出诊
以社区为范围的健康照顾讲解
（二）社区构成五个要素
Five elements of community composition
共同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。
A group of people • Common geographical
surrounding • Common culture • Common belief • Common interests • Common problems • Common demands
社区医学
Community medicine
（一）什么是社区
What is community?
Tonnies:
Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind).
▲ Evaluation
（五）以社区为导向的意义
Significance of COPC
• 1、通过以社区为范围的服务，了解
人群健康问题的来龙去脉。因为仅 从医院、诊所的疾病去研究健康， 无法获得全部的因素。
• 2、以社区背景观察健康问题，以系 统论将健康问题还原于原位，暴露涉 及的全部因素。
• 3、以社区为范围，医生关心健康人 群、求助者和病人，这样方能维护居 民的健康，将预防、疾患、传播方式 包含其中，社区预防较个体诊治对人 群更具意义。
• 确定社区和目标人群 • 进行社区诊断
• 制定社区卫生计划， 实施干预
• 监测并评价干预效果
▲ Defining and characterizing the community
全科医学概论-以社区为范围的健康照顾-
③ 深入社区实习基地，体验熟悉社区情况； ④ 训练社区调查、社区诊断，有处理实际问
题的能力； ⑤ 掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能
。
三、以社区为导向的基层医疗
0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供 非连续性的医疗，没有社区的概念，不关注 社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺 乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决 健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解， 有间接的二手资料，有计划和评价的能力。
第一，为使对社区诊断性质的体会和理解， 明了社区诊断的用意，表明社区诊断是围绕社区 医疗、寻找疾病的危险因素及诱因，以便采取符 合于实际的预防措施，达到消除和减少社区的疾 病，而并非行政调查和流行病学调查；
第二，表达社区的一些群体性的卫生问题， 必需以社区诊断的方法察明原因，且操作易行、 切合实际、有效。因为，对于社区“广泛的健康 问题”，实验室研究并不总能适合，且耗费大量 经济和技术人力，一般的基层医疗从人力、物力 上也无法达到。这里我们应该有所体会，社区诊 断在社区医疗中的运用，与以色列Dr．Sidney L． Kark医生管理社区医疗的思想是一脉相承的。
社区诊断的目的
1. 发现社区的健康问题，辨明社区的需 要与需求。
2. 判断造成社区健康问题的原因，了解 解决问题的程度和能力。
3. 提供符合社区需求的卫生计划资料。
社区诊断案例
在墨西哥，契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进 行了一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病 例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻的儿童 口服补液治疗。
本研究的结果是引人注目的。在腹泻高峰季节，腹 泻发生率达30%，这对我们并不奇怪，然而主要的易患 因素却令人惊奇。唯一具有显著性差异的儿童腹泻因 素，是在儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻。而那些被 认为是儿童腹泻的因素，如家里有动物、这些动物生 病了、家里水源种类、储水器种类、及垃圾处理等， 在这一人群中却不伴有儿童腹泻病例。
第5章 以社区为基础的健康照顾
现有 资料
工作纪录 以前调查
专题 调查
定性调查 定量研究
医院的病案记录
社区居民健康档案
卫生监测记录
地图分析
非正式访谈 专题小组 选题小组 摄影法
结构式访谈 信访 现场自填 电话访谈
7
（四）出示初步的研究结果 （五）决定优先解决的问题 1、普遍性 2、严重性 3、紧迫性 4、可干预性 5、效益性
（六）文献综述 （七）目标人群的描述 （八）综合分析卫生问题的原因 （九）社区资源的有效利用 全成上述步骤后必须达到以下五个目标：
（一）查明社区卫生问题及其范围及严重程度 （二）确定应优先解决的社区卫生问题 （三）明确目标人群的关特征 （四）查明优先卫生总是的必须和辅助原因 （五）明确社区可供利用的资源
五、社区诊断的常用定性研究方法 （一）观察法 1、参与观察 2、行为观察 （二）个人深入访谈 （三）专题小组讨论 （四）选题小组讨论
社区诊断
临床诊断
服务 目标
改进社区卫生状况,提高人群 健康水平
使患者得到治疗和康复
服务 对象
社区人群包括个人和家庭
患者个体
诊 断 人口资料、卫生状况，人群 患者的既往史、主诉、现病 依据 健康社区调查，筛选诊断 史、体检、物理和实验检查
行 动 发现社区卫生问题，确定优先处理 确定临床诊断，制定治疗方
响因素。
二、社区资源与健康 1 社区经济资源； 2 社区文化资源； 3 社区机构资源； 4 社区人力资源。
2
三、社区常见健康问题
1980年代北京海淀区基层医院前 十四种疾病是： 呼吸系统疾病（38.6％）； 循环系统疾病（13.7％）； 消化系统疾病（11.1％）； 神经系统或感觉器官（4.5％）; 皮肤及皮下组织病（3.9％）;
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
THANKS
谢谢
社区健康特点
强调整体性、全面性和动态性， 关注居民的健康需求和生活质量 。
居民健康需求与影响因素
居民健康需求
包括基本医疗、预防保健、康复护理、心理健康等方面。
影响因素
包括遗传因素、环境因素、生活方式、医疗卫生服务等方面 。
社区在健康照顾中作用
慢性病管理与康复
健康教育与促进
通过开展健康教育活动，提高居 民健康意识和自我保健能力。
数据收集、分析和报告呈现技巧
数据收集
采用问卷调查、访谈、观察等多 种方法收集数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集的数据进 行分析，如描述性统计、推断性 统计等，以揭示数据背后的规律
和趋势。
报告呈现
将分析结果以图表、表格等形式 直观呈现，便于理解和比较。同 时，报告应具有逻辑性和条理性
。
连续性照顾
全科医学致力于为患者提供从生到 死的全程连续性照顾，包括预防保 健、疾病治疗、康复指导等。
综合性服务
全科医学提供综合性的医疗服务， 包括常见病、多发病的诊疗、急危 重症的初步处理、慢性病管理等。
与其他医学领域关系
01
02
03
与临床医学关系
全科医学与临床医学密切 相关，临床医学的知识和 技能是全科医生的基础。
与护士、药师、营养师等多学 科专业人员紧密合作，共同为
患者提供个性化治疗方案。
学员心得体会分享环节
1 2 3
加深了对全科医学理念的理解
通过本次课程，更加认识到全科医生在居民健康 照顾中的重要作用，以及跨学科团队协作的必要 性。
提高了临床实践能力
通过模拟诊疗、案例分析等实践环节，增强了解 决实际问题的能力，为未来的临床工作打下基础 。
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
社区自然环境状况
社区人文社会环境状态
社区经济状况
可利用社区资源
卫生服务需求与群众满意度
（2）流行病学诊断
社区人口特征
传染病、慢性病、死因等
居民疾病现患情况
（3）行为诊断
社区居民关于慢性病的态度
社区居民的健康影响因素
.
10
二、社区诊断的方法与步骤(4)
4、分析资料写出结论 （1）分析社区主要健康问题，提出卫生服务需求 （2）确定社区需解决健康问题的优先权 （3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
.
3
COPC分级 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医
疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，
以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手
资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居
.
7
二、社区诊断的方法与步骤(1)
1、社区诊断的准备
（1）成立工作小组
（2）提出工作方案
确定调查目的和调查指标
确定调查对象和观察单位
确定调查方法
确定调查项目和调查表
确定工作计划：调查的实施计划、调查资料的整理计
划、调查资料分析计划等。
.
8
二、社区诊断的方法与步骤(2)
2、收集社区诊断资料
（1）社区人群健康状况：
社区社会经济文化因素对健康的影响 （1）经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求
的物质基础，健康与社会经济发展具有双向互动作用，社会经济的发 展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。 （2）文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ；风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
以社区为范围的健康照顾
心理因素常与社会环境在一起，环境的不良 刺激影响人的情绪，如：生活节奏快、人际关系 复杂、工作竞争带来紧张和压力，产生心理失衡、 焦虑、抑郁，甚或精神疾病、自杀。长期不良刺 激招致心因性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血 管病等。心理因素也是癌症的致病原因。
三、生物因素对健康的影响
（一）传染性疾病对健康的影响：
第六章 以社区为范围的健康照顾
海南医学院附属医院 全科医学教研室 郑强
第一节 社区医学
一、社区 二、社区医学 三、以社区为导向的基层医疗
一、社 区
1、社区（community）的概念
• 早在1881年，德国学者（F.Tonnies）腾尼斯曾定义
社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和 地缘共同体的结合。
四、生活方式及行为对健康的影响
生活方式是在维持生存、延续种族和适应环 境的变化中形成的行为模式，传统的生活习惯较 难改变，但不是不能改变的。
社会进步使人们越来越认识到不良的生活方 式是影响健康的重要因素尤其是慢性病。而慢 性病重在一级预防，即针对病因及危险因素。目 前我国社区主要存在以下不良行为：
是20世纪30年代以色列医生KARK依据多年 实践总结并推荐的基层医疗模式。
强调健康问题与社区的生物性、文化性、社 会性特征密切相关，不能把初级保健局限于个体 疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治 疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照 顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健的 基层医疗模式称之为以社区为导向的基层医疗。
一、影响人体健康的因素
20世纪中叶之前，影响人类健康的突出问 题是传染病。当传染病基本控制以后，科技发展 给人们带来了生活水平的提高，同时疾病谱也发 生了转变，迎来了慢性病时代。因此应重新认识 健康，认识社区生态环境隐患及影响健康的因素， 有利于对慢性病的预防。现代医学界认为，影响 社区人群健康的主要因素包括：环境因素、生物 因素、生活方式和健康照顾系统
三、生物因素对健康的影响
（一）传染性疾病对健康的影响：
第六章 以社区为范围的健康照顾
海南医学院附属医院 全科医学教研室 郑强
第一节 社区医学
一、社区 二、社区医学 三、以社区为导向的基层医疗
一、社 区
1、社区（community）的概念
• 早在1881年，德国学者（F.Tonnies）腾尼斯曾定义
社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和 地缘共同体的结合。
四、生活方式及行为对健康的影响
生活方式是在维持生存、延续种族和适应环 境的变化中形成的行为模式，传统的生活习惯较 难改变，但不是不能改变的。
社会进步使人们越来越认识到不良的生活方 式是影响健康的重要因素尤其是慢性病。而慢 性病重在一级预防，即针对病因及危险因素。目 前我国社区主要存在以下不良行为：
是20世纪30年代以色列医生KARK依据多年 实践总结并推荐的基层医疗模式。
强调健康问题与社区的生物性、文化性、社 会性特征密切相关，不能把初级保健局限于个体 疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治 疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照 顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健的 基层医疗模式称之为以社区为导向的基层医疗。
一、影响人体健康的因素
20世纪中叶之前，影响人类健康的突出问 题是传染病。当传染病基本控制以后，科技发展 给人们带来了生活水平的提高，同时疾病谱也发 生了转变，迎来了慢性病时代。因此应重新认识 健康，认识社区生态环境隐患及影响健康的因素， 有利于对慢性病的预防。现代医学界认为，影响 社区人群健康的主要因素包括：环境因素、生物 因素、生活方式和健康照顾系统
以社区为范围的健康照顾
以社区为范围的健康照顾在当今快节奏的生活中，许多人都忙于工作、学习和家庭事务。
随着人口老龄化和生活方式的改变，健康问题也越来越突出。
在这个背景下，社区健康照顾开始受到越来越多的关注。
社区健康照顾是指针对社区居民的健康问题，提供定期、全面而符合需求的健康照顾服务。
本篇文章将从社区健康照顾的重要性、其优点以及如何实现社区健康照顾等方面进行探讨。
社区健康照顾的重要性社区健康照顾对于居民的健康和福祉具有长期影响。
首先，社区健康照顾可以检测和预防常见疾病，如高血压、糖尿病等。
通过定期体检和健康教育，可以提高居民对自身健康的认知和防护意识，增加居民的健康自助能力。
其次，社区健康照顾可以及时发现和处理慢性疾病。
随着生活水平的提高，社区居民面临的健康问题也越来越复杂，很多居民需要心理咨询、营养指导等专业的服务。
社区健康照顾服务可以帮助居民及时进行心理咨询、专业营养调节、康复治疗等，以达到预防和治疗慢性疾病的目的。
最重要的是，社区健康照顾可以增强社区的联结和凝聚力。
来自社区的医疗人员可以与居民进行更密切的交流和沟通，建立更紧密的联系，并且更好地理解社区居民的健康问题和需求。
社区健康照顾的优点社区健康照顾的优点是其针对性、实用性、便利性和可持续性。
一方面，社区健康照顾可以针对不同年龄、性别和职业的居民提供定制化的健康服务，充分考虑居民的健康需求和个性化建议。
另一方面，社区健康照顾便于居民实际接受。
社区服务中心和医疗设施相对集中，居民不用走太远的路就可以得到实用的健康建议和治疗服务。
这样，社区居民更可能坚持接受服务，从而更好地维护和改善自身健康状况。
此外，社区健康照顾的可持续发展也是其优点之一。
社区健康照顾的服务和项目不仅在短期内改善居民的健康状况，也可以在长期内推动社区的发展和繁荣。
社区的健康照顾项目的发展和实施，更能加强社区资源整合、合作发展和共享共赢的理念和做法，最终推动社会持续健康和稳定。
如何实现社区健康照顾实现社区健康照顾需要政府、社区和公众的共同努力。
第5章以社区为范围的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
17
（三）收集有关的社区资料
1.社区人群健康状况 （1）人口学指标：包括人口数、人口年龄性别结构、人口 增长率、平均期望寿命等。 （2）疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱 的变化及影响因素。 （3）死亡指标：包括死亡率、年龄别死亡率、疾病别死亡 率、死因构成比及死因顺位等。 （4）反映居民生活习惯和行为方式的指标：如吸烟率、吸 烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等。 （5）反映居民健康意识、求医行为的指标：如体育锻炼情 况、刷牙率、定期体检率等。
生物因素
1.遗传因素 2.Leabharlann 体成熟发育 3.衰老环境因素
1.自然环境 2.社会心理环境 3.职业环境
健康
行为生活方式
1.缺少运动 2.吸烟酗酒 3.饮食不平衡 4.性混乱 5.吸毒、药物依赖
医疗卫生服务因素
1.生物因素 2.康复系统 3.预防系统
11
影响人体健康的因素
12
二、环境因素对健康的影响
19
（四）社区的诊断步骤
1.收集整理资料 2.确定社区主要健康问题及优先解决问题顺序 3.实施社区计划 4.计划效果评估
20
二、社区调查
（一）社区调查的步骤 1.调查设计
2.实施
3.总结
21
（二）调查计划
1.确定调查目的和调查指标 2.确定调查对象和观察单位 3.调查方法（1）普查（2）抽样调查（3）典型调查（4）病例 对照研究和队列研究 4.搜集资料的方法 5.确定调查项目和调查表 6.调查的实施计划 7.调查资料的整理计划（1）设计分组（2）归组方法（3 ）设 计整理表 8.调查资料的分析计划
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状 况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。
（三）收集有关的社区资料
1.社区人群健康状况 （1）人口学指标：包括人口数、人口年龄性别结构、人口 增长率、平均期望寿命等。 （2）疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社区疾病谱 的变化及影响因素。 （3）死亡指标：包括死亡率、年龄别死亡率、疾病别死亡 率、死因构成比及死因顺位等。 （4）反映居民生活习惯和行为方式的指标：如吸烟率、吸 烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等。 （5）反映居民健康意识、求医行为的指标：如体育锻炼情 况、刷牙率、定期体检率等。
生物因素
1.遗传因素 2.Leabharlann 体成熟发育 3.衰老环境因素
1.自然环境 2.社会心理环境 3.职业环境
健康
行为生活方式
1.缺少运动 2.吸烟酗酒 3.饮食不平衡 4.性混乱 5.吸毒、药物依赖
医疗卫生服务因素
1.生物因素 2.康复系统 3.预防系统
11
影响人体健康的因素
12
二、环境因素对健康的影响
19
（四）社区的诊断步骤
1.收集整理资料 2.确定社区主要健康问题及优先解决问题顺序 3.实施社区计划 4.计划效果评估
20
二、社区调查
（一）社区调查的步骤 1.调查设计
2.实施
3.总结
21
（二）调查计划
1.确定调查目的和调查指标 2.确定调查对象和观察单位 3.调查方法（1）普查（2）抽样调查（3）典型调查（4）病例 对照研究和队列研究 4.搜集资料的方法 5.确定调查项目和调查表 6.调查的实施计划 7.调查资料的整理计划（1）设计分组（2）归组方法（3 ）设 计整理表 8.调查资料的分析计划
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状 况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。
以社区为范围的健康照顾
（一）概念
以社区为范围的健康照顾是社区建设的重要组成部分，是在政府领 导、社区参与、上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体，全科 医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、 家庭为单位社区为范围、需求为导向、以妇女儿童、老年人、慢性 病病人，残疾人等为重点，以解决社区主要的卫生服务满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育，计划 生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层 卫生服务。
（三）基本原则
1.坚持为人民健康服务的宗旨。依据社区人群的需求。正确处理社会效 应和经济效应的关系，把社会效应放在首位； 2.坚持政府主导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主体； 3.坚持预防为主，综合服务，健康促进； 4.坚持以区域卫生规划为指导。引入竞争机制，合理配置和充分利用现 有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效 益、方便群众； 5.坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导构成要素
1．一定数量并相对固定的人群 2．一定的地域 3．一定的生活服务设施 4．特定的生活方式和文化背景 5．一定的生活制度和管理机构
社区的五个构成要素中，人群和地域是两个关键要素。社区人群、地域的大小往往有较 大的不同，但任何社区一般都具有以上几个要素，使社区成为一个有组织的社会实体 。
一、社区的概念与组成要素
（一）社区的概念
1.概念：社区（community）是社会组成的基本单位。在 不同的历史时期、不同的研究和应用领域，对社区的定义 有所不同。
2.世界卫生组织(WHO)于1978年在阿拉木图召开的国际 初级卫生保健会议上将社区定义为：社区是以某种经济的、 文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的 一种社会组织或团体。
以社区为基础的健康照顾
以社区为基础的健康照顾社区健康照顾是指在社区范围内提供全面、连续和可及性的健康服务，旨在满足社区居民的健康需求，预防和管理疾病，提高生活质量。
社区健康照顾的发展，为居民提供了更加方便、经济和个性化的医疗保健服务。
本文将探讨社区健康照顾的重要性以及社区健康照顾的模式和运作。
一、社区健康照顾的重要性社区健康照顾的重要性在于其针对性和可及性。
社区是人们日常居住的地方，社区健康照顾能够更好地了解居民的健康需求，并提供相应的服务。
同时，社区健康照顾还能够更好地预防和管理疾病，减轻医疗资源的压力。
此外，社区健康照顾还能够通过宣传和教育的形式，提高居民的健康素养和自我保健能力。
二、社区健康照顾的模式和运作1. 社区卫生服务中心（Community Health Centers）社区卫生服务中心是社区健康照顾的核心机构。
它们通常由多学科的医疗专业人员组成，为社区居民提供基本的医疗服务，如常见病、慢性病的治疗和管理，以及预防接种等。
社区卫生服务中心还可以组织针对特定人群的健康检查和健康教育活动，以提高居民的健康意识。
2. 健康促进与疾病预防（Health Promotion and Disease Prevention）社区健康照顾不仅仅是提供医疗服务，还包括健康促进和疾病预防。
社区可以组织各种健康宣传活动，如健康讲座、健康展览和户外健身活动等，提高居民的健康意识和积极参与健康行为。
此外，社区可以推行疾病筛查和预防接种等措施，帮助居民早期发现和预防潜在的健康问题。
3. 社区护理服务（Community Nursing Services）社区护理服务是社区健康照顾的重要组成部分。
通过社区护士的定期家访，可为居民提供个性化的护理服务，如慢性病管理、药物管理和康复护理等。
社区护理服务还能够为需要特殊关怀的居民提供康复和疗养的支持，提高他们的生活质量。
4. 社区心理健康服务（Community Mental Health Services）社区心理健康服务针对居民的心理健康需求，提供心理评估、咨询和治疗等服务。
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1. 结构式访谈
2. 自填问卷法：现场自填问卷法、信访法
设计调查问卷的原则
• 目的原则 • 题量适度原则（20-30分钟） • 不列入原则 （敏感性问题） • 易回答原则 • 中性原则 （避免诱导性问卷） • 一事一问原则 • 具体化原则 • 迂回原则 （不得不问的敏感性问题）
• 第三节 以社区为范围的健康照顾
社区常见问题存在一定的特殊性
第二节 社区诊断
一、社区诊断的概念、目的与意义
社区诊断的概念
(community diagnosis)
• 又称为社区卫生诊断，也叫做社区需求评估
• 把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计 学、社会医学、心理学等定性和（或）定量的方法 收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征， 并掌握社区卫生服务资源的过程。
构成社区的要素
1. 一定数量的人群： 家族性、血缘关系、社会关系、生产关系 典型的社区：人口10万-30万
2. 一定的地域：5-50 km2 3. 一定的生活服务设施 4. 特定的生活方式和文化背景 5. 一定的生活制度和管理机构
社区的类型
• 生活型（地域型） 根据居民居住的区域不同而形成
• 功能型 由不同的个体因某种共同特征 包括共同的兴趣、利益、价值 观或者职业等而发生相互联系
• （二）社区内常见的健康问题 • 1.社区常见健康问题的特点 • （1）包括常见病、多发病、常见症状、心理和行为问题 • （2）社区居民的健康需求多样化，分为正常和异常的健
康需求
• （3）社区健康问题的识别对特殊仪器的依赖性低 • （4）80-90%的健康问题可以通过全科医师解决 • （5）不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素，
第一节 以社区与健康
一、社区的概念与组成要素
社区的定义
• 德国社会学家 FT：以家庭为单位的历史共同体，是血缘 共同体和地缘共同体的结合
• 我国社会学家 费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成 的一个生活上相互关联的大集体。
• 世界卫生组织 WHO：社区是以某种经济的、文化的、种 族的、或者某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社 会组织或者团体。
社区诊断与临床诊断的区别
项目 对象 问题
资料
方法
结果
处理 目的
社区诊断
人群、社区
事件或者现象、人群反应、 人群健康状况
社区文献资料、健康档案、 居民自发反应
社区调查、筛检、统计分析
发现社区卫生问题和卫生资 源，找出卫生问题的原因
社区卫生计划 预防疾病、促进健康
临床诊断 个人、家庭 个体的症状
主诉、现病史、既往史
COPC 的基本要素
• 一个基层医疗单位（街道医院或者乡卫生院） • 一个特定的社区或者人群 • 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过
程
COPC 的实施
COPC 的实施过程
确定社区和社区人群以及基层医疗单位 通过社区诊断，确定社区主要健康问题
确定需优先解决的健康问题 普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性
确定社区人群健康状况及其健康问题
什么疾病威胁生命和健康 what
受累的人群
who
哪些地方危险性特别高 where
在时间分布上有何特点 when
什么原因
why
四、社区诊断程序与步骤
社区诊断的步骤
1. 确定社区诊断的目标 2. 确定目标社区和目标人群 3. 收集目标社区的资料 4. 确定优先解决的社区卫生问题 5. 考虑干预的可行性 6. 写出诊断报告
计划评价： 过程评价与效果评价
制定社区干预计划
计划实施
COPC 的具体实施过程
1. 确定社区和社区人群以及基层医疗单位 • 确定社区范围 • 确定社区人群（既要考虑整体人群，又要特别关注不常
来看病的人群）
2. 通过社区诊断，确定社区主要健康问题 运用流行病学、卫生统计学方法评价社区人群的健康问 题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用的卫生资源， 确定社区主要的健康问题。
苗的强化免疫 4）可干预性 – 可通过特定的措加以改善，如改变生活习惯 5）效益性 -- 可获得社会效益和经济效益，如乙肝疫苗
减低乙肝发病率
COPC 的具体实施过程
4. 制定社区干预计划
• 做什么？何时做？怎样做？谁来做？ • 工作准备、布置任务、实施和评价。 5. 计划实施 • 以基层医疗单位为主，动员社区各种资源参与 • 广泛的群众宣传，主动配合COPC的实施 • 加强监控、提高干预质量 6. 计划评价 • 实施后的正面和负面影响 • 过程评价和效果评价（近期影响评价和远期效果评价）
社区诊断是社区卫生服务工作周期的重要环节
社区卫生服务的工作周期 （周而复始）
社区诊断
制订目标
效果评价
组织实施
三、社区诊断的主要内容
社区诊断的主要内容
一）确定社区的环境状况 二）确定社区人群健康状况及其健康问题--三）明确社区可利用的资源与可动员的潜力
1. 社区的经济资源 2. 社区的机构性资源 3. 社区的人力资源 4. 社区动员潜力 5. 社区组织、机构和政策支持 四）确定应优先解决的社区卫生问题
举例：
• 某城市社区人口 83688 人，男 50.9 %、女 49.1 %
• 慢性病顺位：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨关节 病
• 高血压：患病率16.4 %、知晓率 49.6 %、治疗率 56.9 %、 控制率 19.2 %
• 糖尿病：患病率 13.1 %、知晓率 40.8 %、治疗率 55.6 %、 控制率 21.2%
• 二、以社区为范围的健康照顾的形式 • （一）以社区为范围健康照顾的内容
• 1.预防服务 • 2.医疗服务 • 3.康复服务 • 4.保健服务 • 5.健康教育服务 • 6.计划生育技术指导 • 方式：社区诊断与门诊、急诊、出诊、随访、家庭访视等
三、以社区为定向的基层医疗
COPC 的定义
• COPC 以社区为基础的基层医疗
• 分析认为：以上2种疾病的知晓率低、控制率低、管理率 低。因此该社区的主要健康问题是：高血压和糖尿病
COPC 的具体实施过程
3. 确定需优先解决的健康问题
五项原则： 1）普遍性 -- 在社区人群中普遍存在 2）严重性 -- 影响健康后果严重，如生活自理能力丧失等 3) 紧迫性 -- 政府关注，近期内必须解决，如脊髓灰质疫
• （三）生物因素对健康的影响 • 1.传染性疾病对健康的影响 • 2.慢性疾病对健康的影响 • 3.遗传性疾病对健康的影响 • （四）健康照顾系统对健康的影响
• 三、社区与健康的关系
• （一）社区资源和健康 • 1.社区经济资源 • 2.社区文化资源 • 3.社区机构资源 • 4.社区人力资源 • 5.社区动员潜力
第五章 以社区为范围的健康照顾
目的要求
1. 掌握社区的定义与要素，我国社区的基本类型，社 区与健康的关系；社区诊断的基本概念和内容，社 区为范围健康照顾的含义。
2. 熟悉社区中影响人群健康的因素；社区诊断的目的 和意义；社区诊断的程序与步骤，以社区为导向的 基层医疗。
3. 了解社区诊断的常用方法；以社区为范围的健康照 顾的形式。
• 20世纪40-50年代 南非SL.K 和以色列 Kark 开始进行COPC的尝试
• 20世纪70年代初南非SL.K 报道了COPC 的实践情况并正式提出COPC概念
• 20世纪80年代 美国 FM 报告了COPC在美国的尝试情况，并指出COPC的
特征是“传统的公共卫生与临床医学实践的结 合”。
COPC 的基本特征
COPC 的案例 -- 糖尿病防治
• 个人为单位、治疗为目的的基层医疗：
个人层面 – 采集病史、体格检查、实验室检查、 治疗干预、患者教育等。
• 以社区为范围、重视预防保健的社区医疗：
对社区糖尿病高危人群和健康人群采取不同策 略进行干预或防治教育
COPC 的起源
• 20世纪20-30年代 南非医师 SL.K 首次提出COPC的术语
（二） 以社区为范围的健康照顾的特点
• 1.以社区为范围，服务整个社区 • 2.重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等
• 3.所提供的服务是发现和解决社区主要卫生问题为主 • 4.服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的 • 5.其服务目标必须以社区居民的需求为导向，而不是以需要为导向 • 6.需要社区、政府的共同参与 • 7.提供服务的主体是基层医疗机构
• 一、以社区为范围的健康照顾的含义
• （一）概念 以社区为范围的健康照顾是社区建设的重要组成部分， 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为 主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中 心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生 育技术服务为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
疾病统计资料
病历档案 人口资料 医院病历记录 社区居民健康档案 卫生监测记录
经济资料 调查资料 普查资料 筛查资料 定期健康体检资料 卫生服务资料 个体及家庭健康资料 人群危险因素资料 社会经济资料
五、社区诊断的常用方法
社区诊断的常用方法
一）定性研究 • 特点：研究结果不能用数据表示，主观性强，
(community-oriented primary care, COPC) • 是指将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与
以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有 机地结合的基层医疗实践。 • 是一种将社区与和个人的卫生保健结合在一起的 系统性照顾策略
COPC 的内涵
2. 自填问卷法：现场自填问卷法、信访法
设计调查问卷的原则
• 目的原则 • 题量适度原则（20-30分钟） • 不列入原则 （敏感性问题） • 易回答原则 • 中性原则 （避免诱导性问卷） • 一事一问原则 • 具体化原则 • 迂回原则 （不得不问的敏感性问题）
• 第三节 以社区为范围的健康照顾
社区常见问题存在一定的特殊性
第二节 社区诊断
一、社区诊断的概念、目的与意义
社区诊断的概念
(community diagnosis)
• 又称为社区卫生诊断，也叫做社区需求评估
• 把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计 学、社会医学、心理学等定性和（或）定量的方法 收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征， 并掌握社区卫生服务资源的过程。
构成社区的要素
1. 一定数量的人群： 家族性、血缘关系、社会关系、生产关系 典型的社区：人口10万-30万
2. 一定的地域：5-50 km2 3. 一定的生活服务设施 4. 特定的生活方式和文化背景 5. 一定的生活制度和管理机构
社区的类型
• 生活型（地域型） 根据居民居住的区域不同而形成
• 功能型 由不同的个体因某种共同特征 包括共同的兴趣、利益、价值 观或者职业等而发生相互联系
• （二）社区内常见的健康问题 • 1.社区常见健康问题的特点 • （1）包括常见病、多发病、常见症状、心理和行为问题 • （2）社区居民的健康需求多样化，分为正常和异常的健
康需求
• （3）社区健康问题的识别对特殊仪器的依赖性低 • （4）80-90%的健康问题可以通过全科医师解决 • （5）不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素，
第一节 以社区与健康
一、社区的概念与组成要素
社区的定义
• 德国社会学家 FT：以家庭为单位的历史共同体，是血缘 共同体和地缘共同体的结合
• 我国社会学家 费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成 的一个生活上相互关联的大集体。
• 世界卫生组织 WHO：社区是以某种经济的、文化的、种 族的、或者某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社 会组织或者团体。
社区诊断与临床诊断的区别
项目 对象 问题
资料
方法
结果
处理 目的
社区诊断
人群、社区
事件或者现象、人群反应、 人群健康状况
社区文献资料、健康档案、 居民自发反应
社区调查、筛检、统计分析
发现社区卫生问题和卫生资 源，找出卫生问题的原因
社区卫生计划 预防疾病、促进健康
临床诊断 个人、家庭 个体的症状
主诉、现病史、既往史
COPC 的基本要素
• 一个基层医疗单位（街道医院或者乡卫生院） • 一个特定的社区或者人群 • 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过
程
COPC 的实施
COPC 的实施过程
确定社区和社区人群以及基层医疗单位 通过社区诊断，确定社区主要健康问题
确定需优先解决的健康问题 普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性
确定社区人群健康状况及其健康问题
什么疾病威胁生命和健康 what
受累的人群
who
哪些地方危险性特别高 where
在时间分布上有何特点 when
什么原因
why
四、社区诊断程序与步骤
社区诊断的步骤
1. 确定社区诊断的目标 2. 确定目标社区和目标人群 3. 收集目标社区的资料 4. 确定优先解决的社区卫生问题 5. 考虑干预的可行性 6. 写出诊断报告
计划评价： 过程评价与效果评价
制定社区干预计划
计划实施
COPC 的具体实施过程
1. 确定社区和社区人群以及基层医疗单位 • 确定社区范围 • 确定社区人群（既要考虑整体人群，又要特别关注不常
来看病的人群）
2. 通过社区诊断，确定社区主要健康问题 运用流行病学、卫生统计学方法评价社区人群的健康问 题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用的卫生资源， 确定社区主要的健康问题。
苗的强化免疫 4）可干预性 – 可通过特定的措加以改善，如改变生活习惯 5）效益性 -- 可获得社会效益和经济效益，如乙肝疫苗
减低乙肝发病率
COPC 的具体实施过程
4. 制定社区干预计划
• 做什么？何时做？怎样做？谁来做？ • 工作准备、布置任务、实施和评价。 5. 计划实施 • 以基层医疗单位为主，动员社区各种资源参与 • 广泛的群众宣传，主动配合COPC的实施 • 加强监控、提高干预质量 6. 计划评价 • 实施后的正面和负面影响 • 过程评价和效果评价（近期影响评价和远期效果评价）
社区诊断是社区卫生服务工作周期的重要环节
社区卫生服务的工作周期 （周而复始）
社区诊断
制订目标
效果评价
组织实施
三、社区诊断的主要内容
社区诊断的主要内容
一）确定社区的环境状况 二）确定社区人群健康状况及其健康问题--三）明确社区可利用的资源与可动员的潜力
1. 社区的经济资源 2. 社区的机构性资源 3. 社区的人力资源 4. 社区动员潜力 5. 社区组织、机构和政策支持 四）确定应优先解决的社区卫生问题
举例：
• 某城市社区人口 83688 人，男 50.9 %、女 49.1 %
• 慢性病顺位：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨关节 病
• 高血压：患病率16.4 %、知晓率 49.6 %、治疗率 56.9 %、 控制率 19.2 %
• 糖尿病：患病率 13.1 %、知晓率 40.8 %、治疗率 55.6 %、 控制率 21.2%
• 二、以社区为范围的健康照顾的形式 • （一）以社区为范围健康照顾的内容
• 1.预防服务 • 2.医疗服务 • 3.康复服务 • 4.保健服务 • 5.健康教育服务 • 6.计划生育技术指导 • 方式：社区诊断与门诊、急诊、出诊、随访、家庭访视等
三、以社区为定向的基层医疗
COPC 的定义
• COPC 以社区为基础的基层医疗
• 分析认为：以上2种疾病的知晓率低、控制率低、管理率 低。因此该社区的主要健康问题是：高血压和糖尿病
COPC 的具体实施过程
3. 确定需优先解决的健康问题
五项原则： 1）普遍性 -- 在社区人群中普遍存在 2）严重性 -- 影响健康后果严重，如生活自理能力丧失等 3) 紧迫性 -- 政府关注，近期内必须解决，如脊髓灰质疫
• （三）生物因素对健康的影响 • 1.传染性疾病对健康的影响 • 2.慢性疾病对健康的影响 • 3.遗传性疾病对健康的影响 • （四）健康照顾系统对健康的影响
• 三、社区与健康的关系
• （一）社区资源和健康 • 1.社区经济资源 • 2.社区文化资源 • 3.社区机构资源 • 4.社区人力资源 • 5.社区动员潜力
第五章 以社区为范围的健康照顾
目的要求
1. 掌握社区的定义与要素，我国社区的基本类型，社 区与健康的关系；社区诊断的基本概念和内容，社 区为范围健康照顾的含义。
2. 熟悉社区中影响人群健康的因素；社区诊断的目的 和意义；社区诊断的程序与步骤，以社区为导向的 基层医疗。
3. 了解社区诊断的常用方法；以社区为范围的健康照 顾的形式。
• 20世纪40-50年代 南非SL.K 和以色列 Kark 开始进行COPC的尝试
• 20世纪70年代初南非SL.K 报道了COPC 的实践情况并正式提出COPC概念
• 20世纪80年代 美国 FM 报告了COPC在美国的尝试情况，并指出COPC的
特征是“传统的公共卫生与临床医学实践的结 合”。
COPC 的基本特征
COPC 的案例 -- 糖尿病防治
• 个人为单位、治疗为目的的基层医疗：
个人层面 – 采集病史、体格检查、实验室检查、 治疗干预、患者教育等。
• 以社区为范围、重视预防保健的社区医疗：
对社区糖尿病高危人群和健康人群采取不同策 略进行干预或防治教育
COPC 的起源
• 20世纪20-30年代 南非医师 SL.K 首次提出COPC的术语
（二） 以社区为范围的健康照顾的特点
• 1.以社区为范围，服务整个社区 • 2.重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等
• 3.所提供的服务是发现和解决社区主要卫生问题为主 • 4.服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的 • 5.其服务目标必须以社区居民的需求为导向，而不是以需要为导向 • 6.需要社区、政府的共同参与 • 7.提供服务的主体是基层医疗机构
• 一、以社区为范围的健康照顾的含义
• （一）概念 以社区为范围的健康照顾是社区建设的重要组成部分， 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为 主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中 心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生 育技术服务为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
疾病统计资料
病历档案 人口资料 医院病历记录 社区居民健康档案 卫生监测记录
经济资料 调查资料 普查资料 筛查资料 定期健康体检资料 卫生服务资料 个体及家庭健康资料 人群危险因素资料 社会经济资料
五、社区诊断的常用方法
社区诊断的常用方法
一）定性研究 • 特点：研究结果不能用数据表示，主观性强，
(community-oriented primary care, COPC) • 是指将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与
以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有 机地结合的基层医疗实践。 • 是一种将社区与和个人的卫生保健结合在一起的 系统性照顾策略
COPC 的内涵