以社区为范围的健康照顾

• （二）社区内常见的健康问题 • 1.社区常见健康问题的特点 • （1）包括常见病、多发病、常见症状、心理和行为问题 • （2）社区居民的健康需求多样化，分为正常和异常的健
康需求
• （3）社区健康问题的识别对特殊仪器的依赖性低 • （4）80-90%的健康问题可以通过全科医师解决 • （5）不同地区由于经济发展水平、地理自然环境等因素，
社区常见问题存在一定的特殊性
第二节 社区诊断
一、社区诊断的概念、目的与意义
社区诊断的概念
(community diagnosis)
• 又称为社区卫生诊断，也叫做社区需求评估
• 把社区作为一个被照顾者，用流行病学、卫生统计 学、社会医学、心理学等定性和（或）定量的方法 收集并分析资料，明确社区及其与健康相关的特征， 并掌握社区卫生服务资源的过程。
苗的强化免疫 4）可干预性 – 可通过特定的措加以改善，如改变生活习惯 5）效益性 -- 可获得社会效益和经济效益，如乙肝疫苗
减低乙肝发病率
COPC 的具体实施过程
4. 制定社区干预计划
• 做什么？何时做？怎样做？谁来做？ • 工作准备、布置任务、实施和评价。 5. 计划实施 • 以基层医疗单位为主，动员社区各种资源参与 • 广泛的群众宣传，主动配合COPC的实施 • 加强监控、提高干预质量 6. 计划评价 • 实施后的正面和负面影响 • 过程评价和效果评价（近期影响评价和远期效果评价）
• 分析认为：以上2种疾病的知晓率低、控制率低、管理率 低。因此该社区的主要健康问题是：高血压和糖尿病
COPC 的具体实施过程
3. 确定需优先解决的健康问题
五项原则： 1）普遍性 -- 在社区人群中普遍存在 2）严重性 -- 影响健康后果严重，如生活自理能力丧失等 3) 紧迫性 -- 政府关注，近期内必须解决，如脊髓灰质疫
举例：
• 某城市社区人口 83688 人，男 50.9 %、女 49.1 %
• 慢性病顺位：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨关节 病
• 高血压：患病率16.4 %、知晓率 49.6 %、治疗率 56.9 %、 控制率 19.2 %
• 糖尿病：患病率 13.1 %、知晓率 40.8 %、治疗率 55.6 %、 控制率 21.2%
• 20世纪40-50年代 南非SL.K 和以色列 Kark 开始进行COPC的尝试
• 20世纪70年代初南非SL.K 报道了COPC 的实践情况并正式提出COPC概念
• 20世纪80年代 美国 FM 报告了COPC在美国的尝试情况，并指出COPC的
特征是“传统的公共卫生与临床医学实践的结 合”。
COPC 的基本特征
构成社区的要素
1. 一定数量的人群： 家族性、血缘关系、社会关系、生产关系 典型的社区：人口10万-30万
2. 一定的地域：5-50 km2 3. 一定的生活服务设施 4. 特定的生活方式和文化背景 5. 一定的生活制度和管理机构
社区的类型
• 生活型（地域型） 根据居民居住的区域不同而形成
• 功能型 由不同的个体因某种共同特征 包括共同的兴趣、利益、价值 观或者职业等而发生相互联系
确定社区人群健康状况及其健康问题
什么疾病威胁生命和健康 what
受累的人群
who
哪些地方危险性特别高 where
在时间分布上有何特点 when
什么原因
why
四、社区诊断程序与步骤
社区诊断的步骤
1. 确定社区诊断的目标 2. 确定目标社区和目标人群 3. 收集目标社区的资料 4. 确定优先解决的社区卫生问题 5. 考虑干预的可行性 6. 写出诊断报告
• 一、以社区为范围的健康照顾的含义
• （一）概念 以社区为范围的健康照顾是社区建设的重要组成部分， 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为 主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中 心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫 生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生 育技术服务为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
（二） 以社区为范围的健康照顾的特点
• 1.以社区为范围，服务整个社区 • 2.重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等
• 3.所提供的服务是发现和解决社区主要卫生问题为主 • 4.服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的 • 5.其服务目标必须以社区居民的需求为导向，而不是以需要为导向 • 6.需要社区、政府的共同参与 • 7.提供服务的主体是基层医疗机构
1. 结构式访谈
2. 自填问卷法：现场自填问卷法、信访法
设计调查问卷的原则
• 目的原则 • 题量适度原则（20-30分钟） • 不列入原则 （敏感性问题） • 易回答原则 • 中性原则 （避免诱导性问卷） • 一事一问原则 • 具体化原则 • 迂回原则 （不得不问的敏感性问题）
• 第三节 以社区为范围的健康照顾
计划评价： 过程评价与效果评价
制定社区干预计划
计划实施
COPC 的具体实施过程
1. 确定社区和社区人群以及基层医疗单位 • 确定社区范围 • 确定社区人群（既要考虑整体人群，又要特别关注不常
来看病的人群）
2. 通过社区诊断，确定社区主要健康问题 运用流行病学、卫生统计学方法评价社区人群的健康问 题和主要危险因素、卫生服务状况和可利用的卫生资源， 确定社区主要的健康问题。
城市社区 农村社区 城镇社区
学校 工厂 军队
二、社区中影响人群健康的因素
• （一）环境因素对健康的影响 • 1.自然环境对健康的影响 • 2.人为环境对健康的影响 • 3.社会环境对健康的影响
• （二）生活方式及行为对健康的影响
• 1.吸烟 • 2.酗酒 • 3.不良饮食习惯 • 4.静坐生活方式 • 5.药物滥用 • 6.不良性行为
COPC 的案例 -- 糖尿病防治
• 个人为单位、治疗为目的的基层医疗：
个人层面 – 采集病史、体格检查、实验室检查、 治疗干预、患者教育等。
• 以社区为范围、重视预防保健的社区医疗：
对社区糖尿病高危人群和健康人群采取不同策 略进行干预或防治教育
COPC 的起源
• 20世纪20-30年代 南非医师 SL.K 首次提出COPC的术语
题，建立家庭和社区档案，具有解决社区健康问 题和协调管理社区资源的能力
COPC 的实施注意事项
1. 必须得到社会组织的广泛支持，社区参与是 COPC实施的基础
疾病统计资料
病历档案 人口资料 医院病历记录 社区居民健康档案 卫生监测记录
经济资料 调查资料 普查资料 筛查资料 定期健康体检资料 卫生服务资料 个体及家庭健康资料 人群危险因素资料 社会经济资料
五、社区诊断的常用方法
社区诊断的常用方法
一）定性研究 • 特点：研究结果不能用数据表示，主观性强，
COPC 的基本要素
• 一个基层医疗单位（街道医院或者乡卫生院） • 一个特定的社区或者人群 • 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过
程
COPC 的实施
COPC 的实施过程
确定社区和社区人群以及基层医疗单位 通过社区诊断，确定社区主要健康问题
确定需优先解决的健康问题 普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性
社区诊断与临床诊断的区别
项目 对象 问题
资料
方法
结果
处理 目的
社区诊断
人群、社区
事件或者现象、人群反应、 人群健康状况
社区文献资料、健康档案、 居民自发反应
社区调查、筛检、统计分析
发现社区卫生问题和卫生资 源，找出卫生问题的原因
社区卫生计划 预防疾病、促进健康
临床诊断 个人、家庭 个体的症状
主诉、现病史、既往史
(community-oriented primary care, COPC) • 是指将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与
以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有 机地结合的基层医疗实践。 • 是一种将社区与和个人的卫生保健结合在一起的 系统性照顾策略
COPC 的内涵
1. 把握社区居民健康问题及其背景 2. 将个体与群体健康照顾融为一体 3. 合理充分地利用社区资源
第一节 以社区与健康
一、社区的概念与组成要素
社区的定义
• 德国社会学家 FT：以家庭为单位的历史共同体，是血缘 共同体和地缘共同体的结合
• 我国社会学家 费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏 族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成 的一个生活上相互关联的大集体。
• 世界卫生组织 WHO：社区是以某种经济的、文化的、种 族的、或者某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社 会组织或者团体。
COPC 的实施阶段
0级：未开展COPC，只对就医患者提供非连续性照顾 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区
内个人健康问题的资料 2级：对健康问题进一步了解，有间接调查得到的社区
健康问题资料 3级：掌握社区90%以上居民的健康状况，可针对其问
题采取对策，但缺乏有效预防策略 4级：社区每位居民均能建立健康档案，掌握其健康问
• （三）生物因素对健康的影响 • 1.传染性疾病对健康的影响 • 2.慢性疾病对健康的影响 • 3.遗传性疾病对健康的影响 • （四）健康照顾系统对健康的影响
• 三、社区与健康的关系
• （一）社区资源和健康 • 1.社区经济资源 • 2.社区文化资源 • 3.社区机构资源 • 4.社区人力资源 • 5.社区动员潜力
1. 将流行病学、社区医学的理论和方法与临床技能 有机地结合
2. 开展的项目是为社区全体居民健康负责 3. 通过社区诊断确定社区健康问题及其主要特征 4. 根据问题解决的优先原则，制定可行的解决方案 5. 社区参与，动员社区资源参与COPC实施 6. 同时关心就医者和未就医者 7. 保证医疗保健服务的可及性以及连续性
社区诊断是社区卫生服务工作周期的重要环节
社区卫生服务的工作周期 （周而复始）
社区诊断
制订目标
效果评价
组织实施
三、社区诊断的主要内容
社区诊断的主要内容
一）确定社区的环境状况 二）确定社区人群健康状况及其健康问题--三）明确社区可利用的资源与可动员的潜力
1. 社区的经济资源 2. 社区的机构性资源 3. 社区的人力资源 4. 社区动员潜力 5. 社区组织、机构和政策支持 四）确定应优先解决的社区卫生问题
• 资料的来源 现有资料：常规统计报表、经常性工作
记录、以前做过的调查
专项调查资料：定性、定量
• 资料的内容 社区背景资料、人口学资料、社会和
经济指标资料、生活方式资料、社区健康状况 资料、卫生服务利用及管理资料
常规统计报表
现有资料
经常性工作记录
资料来源
以前做过的调查
专项调查资料
定性调查资料 定量调查资料
• 二、以社区为范围的健康照顾的形式 • （一）以社区为范围健康照顾的内容
• 1.预防服务 • 2.医疗服务 • 3.康复服务 • 4.保健服务 • 5.健康教育服务 • 6.计划生育技术指导 • 方式：社区诊断与门诊、急诊、出诊、随访、家庭访视等
三、以社区为定向的基层医疗
COPC 的定义
• COPC 以社区为基础的基层医疗
不能推论一般，但能获得深入的信息，对所研 究问题具有探索性意义。 1. 观察法：参与观察、行为观察 2. 个人深入访谈 3. 专题小组讨论 4. 选题小组讨论
二）定量研究
常以问卷作为收集资料的工具，向调查对象收集 有关疾病、健康、医疗服务等信息。其结果可用数 据表示，较为客观，说服力强，能够推论一般，但 不能得出深入的信息资料。
物理检查、实验室检查、量表 检查
确定疾病名称，找出病因
治疗方案 治愈疾病、缓解症状
社区诊断的目的
• 发现社区的主要卫生问题，确定社区居民的卫生服 务需要与需求
• 确定社区中需要优先解决的卫生问题 • 提供制订社区卫生服务计划所需要的资料 • 动员全社区的力量参与社区卫生服务计划的制订与
实施
wenku.baidu.com区诊断的意义
第五章 以社区为范围的健康照顾
目的要求
1. 掌握社区的定义与要素，我国社区的基本类型，社 区与健康的关系；社区诊断的基本概念和内容，社 区为范围健康照顾的含义。
2. 熟悉社区中影响人群健康的因素；社区诊断的目的 和意义；社区诊断的程序与步骤，以社区为导向的 基层医疗。
3. 了解社区诊断的常用方法；以社区为范围的健康照 顾的形式。