第五章以社区为范围的健康照顾

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有 生效 服疗、 务经 。保济险、方制便度、改综合革、的连续实的施基层卫
二、以社区为基础的基层医疗保健COPC
（一）COPC的定义与基本特征 1.COPC定义
是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为单 位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。 即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人 健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流 行病和社区的观点来提供照顾。
年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数 *100%
人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国 2000年65岁以上老年口比例已达到7％，2020年 将达到11.8％。
少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺
产投资需要增加3％，才能维持原有生活和卫 生教育标准。 加重环境污染和破坏 人口负增长是部分国家面临的问题。
（2）人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的 性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。 性别结构： 人口性别比例=（男性人口数/女性人口数） *100% 一般性别比为103－107，2000年，我国人 口性别比117，少数地区高达120-130，明 显偏高。
COPC提供的照顾是具有可及性、综合性性、负责性、 持续性、与协调性的服务，不仅提供治疗性服务，也提 供预防性服务。
2.COPC的基本特征
将社区医学的理论和方法与临床技术相结合。 通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素。 设计可行的解决方案。 基层医疗提供协调者的角色，运用社区资源实施
（3）人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上
的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然
条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响 ，也可以产生新的健康问题。 流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。
社会经济
经济发展水平高
必需的营养 良好的工作和生活环境 必要的卫生保健投入
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评价人群 的健康状况， 确定主要健 康问题）
三、以社区为范围的卫生服务
社区卫生服务的特点 1. 社区卫生服务的场所在社区； 2. 重点人群是妇女、儿童、老年人、慢性病人残疾人； 3. 所提供的内容是集防、治、保、康、教计划生育为一 体的全方位服务； 4. 服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的； 5. 社区卫生服务的目标必须以社区居民“需求”为导向； 6. 政府、社区共同参与； 7. 服务主体是基层医疗卫生机构。
社区卫生服务方式 门诊 急诊与急救 出诊（上门）服务 巡回医疗 随访 家庭访视 家庭病床与家庭护理 住院服务 会诊与转诊 就医指导与医疗咨询 专家服务 社区公共卫生服务
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
2.社区常见健康问题的特征 问题的原因和影响错综复杂 问题尚处于早期或未分化期 伴随大量的心理和社会问题 问题具有很大的变异和隐蔽性
第二节 以社区为基础的基层照顾
一、基层卫生保健和社区卫生服务含义
（一）基层卫生保健
增进健康 预防疾病 及时治病 康复防残
以社区为基础的健康照顾
连云港中医药高等职业技术学校
第一节 社区与社区健康
社区
1. 2. 3. 4. 5.
提国W 构分出内成类HO要素德费约 50史 缘 族在相城农在0国孝0W)某关市村一1～共 共学 通社或0社一联社社个万5H人地生特同 同社区社者 ：0区地的区区有～0O口域活有是体 体会区0汤五；；服的域大((代30：若ur组0平，的个是尼务文u里集表万r干织br方要设化是结以斯a所体性人a社(公l施背素n合血机家形。的之：c会；景里oC关成。缘社间庭、mo群之、m的区，生共m为体间团m一活，面u同(基。n家方u体个人积体in础式t庭)生口在iy聚t的和的)、y活数集)认地历氏上大同；
6. 应用
集镇社一区定的生活制度和管理机构。
二、社区健康
（一）社区健康的影响因素
1.不良行为与社区健康 饮食习惯 生活习惯 2.社会因素与社区健康 社会制度 社会经济 社会文化 社区人口
人口与健康
（1）人口的数量与健康 人口数量增长过快对健康的影响：
加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加1％，资
社区健康项目并予以评价。 所发展的项目为社区全体居民的健康负责。 保证医疗保健服务的可及性和连续性。
（二） COPC的三个基本要素
一个基层医疗单位（如乡卫生院、村卫生室或街道 医院）；
一个特定的人群（社区）； 一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。
（三）实施COPC的基本步骤
确定社区范围和社区人群 确定一个负责的基层医疗单位 确定社区的健康问题 确定解决问题的优先顺序 制定社区干预计划 实施计划 计划评价
政府主导
（二）社区卫生服务
政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，
健康人群 概念
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基本公共卫任生务和
常见病多发病的 诊疗
经济发展水平高
营养过剩
工业污染
意外事故
经济发展水平低
营养不良
住房拥挤
卫生资源短缺
（一）社区健康的影响因素
3.社区环境与社区健康 工业废水、空气污染、土壤污染。 4.社区组织与社区健康 社区卫生服务中心 卫生院 红十字站 疗养院
二、社区健康
（二）社区常见健康问题及特征
1.社区常见健康问题 常见疾患 生活问题 心理行为问题 家庭健康问题