孙崇德治疗复发性口腔溃疡病的经验

孙崇德治疗复发性唇口溃疡的经验

1病因病机

1.1由于脾开窍于唇，《灵枢•五阅五使篇》“口唇者，脾之官也”脾气开于口，其华在唇, 故有唇为脾之外候也。如脾运化功能正常，则口唇红润光泽，如思虑太过伤脾，火邪内炽，痰随火行，上注于唇。《医宗金鉴》说：“唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼”。

1.2过食煎炒炙烤煿，高糖醇酒厚味。脾胃受损，毒火内炽，留注于唇。

1.3肝气郁结，情志急躁，日久正虚，阴阳失调，而现阴虚火旺之证。正如《医宗金鉴外科心法要诀.茧唇》中说：“此症由脾，胃积火结聚而成。。。。。。若日轻夜重，五心烦热，两颧现红，脉虚数无力”等阴虚火炽之证。

2.治疗方法

本病能做到早期发现，早期诊断，早期治疗，是合理治疗获得成功的基础。故临床上具体处理时，必须辩证正确，分清虚实，虚则宜补，实则宣泄，或攻补兼施，切不可滥用清火解毒之品，以免损伤脾胃而致病变加剧。

2.1脾火内炽：宜清火解毒，养阴生津之法。可采用清凉甘露饮加减。如《医宗金鉴外科心法要诀.茧唇》“清凉甘露医茧唇，润燥止渴又生津，麦冬知草苓斛壳，枇杷银胡犀地茵”。方中用犀角（现用水牛角代之），黄苓以清热解毒，生地麦冬石斛以养阴生津，枇杷叶化痰。肿块坚硬者，可加牡蛎，夏枯草，莪术，海蛤粉，郁金等化痰软坚，活血化瘀之品。溃疡盛者，加蜈蚣，全蝎，紫花，地丁等以毒攻毒。总之是以祛邪清热解毒，扶正养阴生津为本证的治疗方法。

2.2脾胃实热：宜通腑泄热，解毒化痰。方用凉膈散加半枝莲，半边莲，白僵蚕。

2.3阴虚火炽：宜滋阴降火，宜，六味地黄，知柏地黄汤加减。

3.病案举例

3.1病例：患者，女，51岁，工人，反复性发生下唇及口腔黏膜溃疡7-8年，以下唇发痒红肿硬块为主，有时裂，流水火燎疼痛，有时出血，或伴有蕈样肉芽肿。夜寐难安，舌红苔白黄润，脉弦，或缓弱，本人易怒，性情急躁，情怀抑郁，喜辛辣，饮酒，饮食不节，胃胀满，暧气。善太息，便有溏泄，纳呆腹胀，有时怕冷。以前用清热解毒养阴生津方剂中药内服，屡治乏效。

来诊认为，肝郁脾虚证，又称肝脾不和症，兼肝肾阴虚证。

3.2方以攻补兼施法，用党参20g,黄芪20g,紫花地丁15g,野菊花10g,穿心莲10g, 陈皮

15g，炒白术15g，砂仁12g，木香5g，玄参5g，生地10g，金银花20g,薄荷10g,柴胡12g，青皮5g,黄连9g,连翘5g,黄柏5g,茵陈5g,白芍10g，水煎服，连用7齐山又服7剂，唇口红肿逐渐消退。随后又加减郁金5g, 山栀子5g,又连服7剂，疗效明显，上

述症状全部消失。随访半年未见复发。

3.3讨论：本证方剂采用扶正法，如党参、芪、术之类药，砂仁，陈皮之类药补脾药扶正，清热解毒祛邪法，紫花地丁，野菊花，穿心莲，银花，连翘，黄连等，舒肝养阴，如柴胡，青皮，薄荷，茵陈，黄柏，白芍，生地，玄参等，和血平肝敛阴之法，所以可根据患者的实际情况加以辨证施治，而收到满意效果。

4讨论

本证是肝郁脾虚，又称肝脾不和症兼肝肾阴虚证。方剂即采用扶正之补法。如参，芪，术，砂仁，陈皮，木香等，补脾和胃之药。攻法即清热解毒药。如：地丁，野菊，穿心莲，银花, 连翘，黄连等解毒药。肝郁脾虚兼肝肾脾虚方用。舒肝养阴之法。如：柴胡，青皮，薄荷，茵陈，舒肝，解郁，平肝木，以生地，白芍，玄参，黄柏等和血敛阴滋肾水之法。所以可根据患者的实际情况加以辨证施治。收到满意效