宋绍亮教授治疗复发性口腔溃疡经验

胞产生炎性反应是各种病毒性肝炎发病的主要原因。 粘滞导致的病性缠绵，及湿性趋下袭于阴位同气相
中医临床一般把未发黄的病毒性肝炎归属于 “肝著 求而蛰伏血海兼及水脏等。所以，应把肝炎病毒归
（ 着） 病” 的 范 畴，已 发 黄 的 则 归 属 于 “黄 疸 病 ” 为 “湿浊毒邪”。
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15g，炙 甘 草 15g，白 芍 30g，白 蔹 15g，连 翘 12g， 枯草各 30g，共奏清热散结之功。此外，本病溃疡面
大青叶 15g） ，临床上根据具体情况灵活加减，疗效 常有深、大、红、肿 等 特 点， 创 面 往 往 很 难 愈 合，
显著。
甚至表面覆盖有一层假膜。因此宋老师选用具有敛
1 治法探讨
病例 1： 王某某，男，45 岁，2010 年 11 月 4 日 初诊。反复发作性口 腔 溃 疡 1 年 余，未 系 统 诊 治， 现患者口腔舌尖多处散在粟粒样口腔溃疡，溃疡面 色微红。 咽 部 疼 痛 不 适， 口 干， 无 外 阴 溃 疡 及 下 肢 红斑结节，无眼部病变。纳眠可，二便调。舌质红， 苔薄黄，脉沉细。中医辨证： 湿热久恋，毒邪久恋。
参考文献
［1］ 刘建，张玲 娟，孙立 峰，等． 张锡纯对药 ［M］． 北 京： 人民军医出版社，2009： 215
用 ［J］． 中国医师杂志，2006，8 （ 10） ： 21 ［3］ 潘竞锵，吕俊华，谭海荣，等． 四种中药有效成分对 D－7
半乳糖诱导大鼠醛糖还原酶活性和蛋白非酶糖化的作用 ［J］． 中国临 床康复，2006，23 （ 10） ： 962 ～ 963
2012 年第 30 卷第 5 期 Vol． 30，No． 5，2012
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
·5·
宋绍亮教授治疗复发性口腔溃疡经验
陈广峰
山东中医药大学 2006 级中医七年制 （ 山东 济南 250014）
摘要： 宋绍亮教授认为，复发性口腔溃疡的病因病机为热毒火盛，损及气阴，正气亏虚不能托毒外出，形成邪恋 所致。治宜益气托毒，敛疮生肌。临床自拟口腔溃疡方，并根据具体情况灵活加减，疗效显著。
疮生肌 功 效 的 白 蔹， 具 有 清 热 解 毒、 消 痈 散 结、 敛
1. 1 补 中 益 气， 托 毒 外 出 元 代 朱 震 亨 《丹 溪 疮生肌之功，能促进创面愈合，可以很好的提高疗
心法·口舌》 篇指曰： “口疮，服凉药不愈者，因中 效。
焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。” 认 1. 4 重 用 甘 草，效 果 显 著 临 床 表 现 上 与 “狐 惑
［4］ 焦秀敏，李栋． 葛根素对 2 型糖尿病大鼠的肾脏保护作用 ［J］． 中国热带医学，2010，10 （ 5） ： 597
（ 收稿日期 2012－01－23）
·6·
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2012 年第 30 卷第 5 期 Vol． 30，No． 5，2012
现代药理研究也证实，甘草［1］ 中含有 100 多种 有效化 学 成 分， 其 中 以 甘 草 甜 素、 甘 草 次 酸、 甘 草 苷元和甘草多糖为主，具有盐皮质激素和糖皮质激 素样作用。现代研究认为甘草具有双向调节免疫作 用。甘草［2］ 多糖可直接刺激 B 细胞增殖，诱导产生 LgG、LgM，增强体 液 免 疫 并 可 提 高 自 然 杀 伤 细 胞 活 性和抗体依赖型细胞介导的细胞毒效应，甘草酸可 提高非特异性免疫和细胞免疫，但对体液免疫有抑 制作用。 2 病案举例
病例 2： 马某某，男，36 岁，2011 年 4 月 3 日
现，含着常常疼痛难耐，影响患者的工作生活。方 初诊，复发性口腔溃疡 7 年余，患者七年前无明显
中甘草与白芍和用则甘缓止痛，很快缓解症状，也 诱因出现口腔溃疡，曾多方治疗，服用中药西药治
可以起到急则治标的作用。 （ 3） 调和药性： 本病病 疗 （ 具体不详） ，效不佳，年复发 5 ～ 6 次，现下唇
宋老师采用连翘、大青叶、生甘草清热解毒。配合 除邪气，治金创、解毒皆宜生用，缓中补虚、止渴、
苍术、土茯苓清热化湿，隋 · 巢元方 《诸病源候论 宜炙用，消息意会之可矣。”
·口舌疮侯》 中指出： “手少阴，心之经也。心气通
宋老师临床 采 用 生、 炙 甘 草 合 用， 且 剂 量 使 用
于舌，足太阴，脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛， 各15 g ，主要是有以下几方面作用 ： （ 1 ） 甘 草 炙 用 可
关键词： 肝炎病毒 湿邪从化 中图分类号： R 249，R 512. 6 文献标识码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2012） 05－0006－02
四川省首届名中医朱正平主任医师弱冠从业， 的范畴。对肝炎病毒的中医病因学属性近二十年向
深受祖国医学传统医经的熏陶，在长期的临床实践 有 “湿热毒邪”、 “湿热疫毒” 的说法，未能准确地
以补中益气，温建中焦： 甘草生用则清热解毒力强， 6 付，每日 1 剂，水煎服。1 周后复诊，口腔溃疡基
本方中两者相须为用，具有健脾补虚、清热解毒的 本消失，无明显不适。继服上方 6 付，隔日 1 剂，以
作用，补中有清，清中有补，扶正而不恋邪。 （ 2） 巩固疗效。随访 1 年未见复发。
甘缓止痛： 口腔溃疡严重者常有溃疡红肿热痛的表
为脾胃虚弱之口疮宜用温补脾胃的方法，宋老师结 病” 相类似，正 如 《金 匮 要 略 · 狐 惑 病 篇》 所 言：
合自身临床经验，在治疗上主张采用大剂量生黄芪， “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧
一般用至 30 ～ 60 克，以扶助正气、托毒生肌。
起不安Leabharlann Baidu 蚀 于 喉 为 惑 蚀 于 阴 为 狐， 不 欲 饮 食， 恶 闻
朱正平论肝炎病毒的中医病因学属性及治疗切要
陈永红1 指导： 朱正平2
1． 自贡市中医医院 （ 四川 自贡 643010） 2． 四川省中西医结合医院 （ 四川 成都 610041）
摘要： 朱志平主任医师认为，从中医病因学的角度而言，肝炎病毒属于湿浊毒邪，并独到地提出了 “湿邪从化” 的观点。湿浊毒邪入侵之后，阴精不足者，湿从阳化形成湿热证候； 阳气先虚者，湿从阴化出现寒湿证候。肝炎的病 位中心在肝与肾，气滞、血瘀、水停是本病的基本病理 。提出 “养肝肾，祛湿毒，化瘀血” 的治则辨治肝炎。
面的独到见解介绍于下。
朱老认为 从 中 医 病 因 学 的 角 度 而 言， 肝 炎 病 毒
1 湿邪为患是基本的病因
属于湿浊 毒 邪。 从 临 床 实 际 看， 几 乎 所 有 肝 炎 患 者
现代医学认为： 肝炎病毒侵袭易感个体引发抗 或早或迟均有不同程度的湿邪为患的征象： 如湿困
原抗体反应，导致机体免疫系统攻击被感染的肝细 清阳导致的头重身楚，湿阻中脘的纳呆厌油，湿性
关键词： 复发性口腔溃疡 名老中医经验 宋绍亮 中图分类号： R 249，R781. 5 文献标识码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2012） 05－0005－02
复发性口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，其临 热盛心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 认为
床特点是反复发作，缠绵难愈。对人们的工作生活 口疮与心脾热盛有关。连翘性味苦，微寒； 归经肺，
参考文献
［1］ 张特，魏银花，徐裕国． 曲安奈德漱口液治疗复发性阿弗 他溃疡近期疗 效 观 察 ［J］． 中 国 实 用 口 腔 科 杂 志，2008，1 （ 10 ） ： 611 ～ 612
［2］ 张春民，于美芝． 转移因子和 VitB12 治疗复发性口腔溃疡 30 例 ［J］． 中国民族民间医药，2009，（ 12） ： 107
机复杂， 需 要 寒 热 平 调。 用 药 上 也 是 寒 热 并 举， 甘 草调和药性，使药性寒热平和。 （ 4） 调和药味： 中 药汤剂常 常 口 味 偏 苦， 患 者 很 难 用 药， 方 中 大 剂 量 使用甘草， 可 以 很 好 的 调 和 药 汤 的 味 道， 使 之 甘 甜 可口，易于服用。
中积累了丰富的辨证施治经验，擅长治疗疑难顽症， 定性，对临床辨证施治或易产生误导，特别是新版 尤其对病毒性肝炎的诊治有良好的临床效果，在本 国标 《中医内科疾病诊疗常规》［1］ 把急性病毒性肝
地及毗邻地区患者中有较高的声誉。笔者从师多年， 炎归类于 “肝热病”，更是有失偏颇，不能准确反映
受益颇深，今就朱老对该病在病因学和辨证论治方 出疾病的本质。
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脉沉细有力。复查尿微量白蛋白 88mg /24h。上方去
［2］ 程晖，贾汝汉，刘红燕． 黄芪对糖尿病大鼠肾脏的保护作
生大黄，加 金 樱 子 15g，芡 实 20g，继 服 1 个 月 后， 尿微量白蛋白 75mg /24h，血肌酐 98μmol / L。坚持原 方加减，继服 70 余剂，诸症基本消失，查尿微量白 蛋白在 55mg /24h，血肌酐 86μmol / L。
右侧一处 溃 疡， 色 微 红， 局 部 疼 痛 不 甚， 乏 力， 多 汗。无 外 阴 溃 疡，无 下 肢 红 斑 结 节，无 眼 部 症 状。 纳眠可，二 便 调。 舌 质 淡， 苔 薄 白， 脉 细 弱。 中 医 辨证： 正气亏虚，不能托毒，毒邪留恋为患。处以 口腔溃疡方。6 付，日 1 剂。4 月 10 日再诊，口腔溃 疡消失。效不更方，继服上方 6 付，隔日 1 剂，以巩 固疗效。随访半年，未见复发。
造成了很大的影响。目前西医一般认为本病的发生 心，小肠经。 《本草备要》 曰： “连翘微寒升浮。形
与遗传、免疫、生物、社会心理、营养、血液流变 似心，苦入心，故入手少阴、厥阴气分而泻火，兼
学等因素密切相关。但是对本病的具体发病机理尚 除手足少阳手阳明经气分湿热。散诸经血凝 气 聚，
不明了。西医在治疗上尚缺乏有效治疗手段。常常 利水通经，杀虫止痛，消痈排脓，为十二经疮家圣
（ 收稿日期 2012－01－18）
痛” 中对本病的认识。
胃之热，两者相合可以 清 心 脾 之 热，配 合 土 茯 苓、
宋绍亮教授根据自己多年临床经验，发现本病 苍术清热解毒化湿，
患者常常有溃疡面色淡不红，溃疡面长时间不愈合 1. 3 消散结滞，敛疮生肌 本病主要表现为口腔多
以及自汗、多汗、易感冒等气虚表现。认为其病因 处散在圆形、椭圆形的溃疡面。在中医辨证属于湿
病机在于，初为热毒火盛，损及气阴，正气亏虚不 热蕴结所致。因此治疗上还应注意消散热毒水湿之
能托毒外出，形成邪恋所致。治疗以益气托毒，敛 壅滞。因此对于病情严重，热象明显的患者宋老师
疮生肌。自拟 口 腔 溃 疡 方 （ 黄 芪 30 ～ 60g，生 甘 草 选方用药上注意采用具有清热散结功效的玄参、夏
综上所述，口腔溃疡初为热毒火盛，损及气阴， 正气亏虚 不 能 托 毒 外 出， 形 成 邪 恋 所 致。 治 疗 上 应 该是扶正 祛 邪 兼 顾， 标 本 兼 治。 还 应 注 意 的 是 本 病 即使临床症状缓解后还应在坚持服药 1 个周期，此 时可以改 为 隔 日 服， 主 要 是 用 以 预 防 本 病 复 发， 一 般两个疗程即可恢复正常。宋老师治疗本病的经验 具有很好的临床疗效，值得临床推广。
1. 2 清热解毒，健脾化湿 复发性口腔溃疡病机复 食臭，……蚀于上则声暍，甘草泻心汤主之”。宋老
杂，多有本虚标实，标实主要是热毒蕴结，湿热交 师遵仲景之意，重用甘草以取甘草泻心汤之意。 《本
织为患，因 此 治 疗 上，清 热 解 毒 是 急 则 治 标 之 举， 经疏证》 言： “甘草之用生、用炙，确有不同。大率
为局部用药缓解症状，但是不能控制病情复发。中 药。” 本方中用之清心经之热，生甘草味甘，性平，
医对本病的认识主要是基于 《素 问 · 气 交 变 大 论》 归心，肺，脾，胃 经。具 有 补 脾，清 热 解 毒，止 咳
曰： “岁金不及，炎火上行 …… 民病口疮，甚则心 祛痰，缓急止痛，调和诸药之功效。在此可以清脾