卵巢知识

卵巢浆液性囊腺瘤

【发病的高危因素】
1、遗传因素：10％卵巢恶性肿瘤有家族史，常 见的有BRCA1、BRCA2基因突变的hereditary breast-ovarian cancer、Lynch-SyndromeⅡ型 等
2、排卵因素：
卵巢上皮损伤学说：排卵、破
损→修复→周而复始→细胞分化异型性。 3、内分泌因素：
PC、PP（顺铂+紫杉醇）、BEP、VAC、BVP

用药途径
静脉: 腹腔注药:药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显
高于血浆浓度
动脉插管:副反应轻于全身用药 化疗副反应：骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐 肝肾功损害 脱发等。
（4）放射治疗

无性细胞瘤对放射最敏感 。
随访与监测 卵巢癌易复发应长期随访和监测
发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直≤1cm； 必要时切除肠曲，结肠造瘘。
（3） 化学治疗

化疗的基础：残留病灶<1.5-1.0cm以下 化疗药物: 顺铂是广泛应用的抗癌药，为铂的金属 络化物，为一种细胞周期非特异性药物， 抗癌谱较广。 环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等都为 常用抗癌药。
化疗方案
2、浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma ) 多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节
状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，
质脆、5年存活率为20%-30%。
卵巢浆液性囊腺癌（住院号390051）37岁

3、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) 单侧、圆形、体积较大或巨大、切面
多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白
（如马蜂窝）
4、粘液性囊腺(mucinous cystadenocarcinoma) 单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可
见乳突或实质区、切面半囊半实、5年存活率为
40%-50%。
生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) 1、成熟畸胎瘤(mature teratoma) 占生殖细胞肿瘤85%-97%、发生于任何年
（1）术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；
术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。
（2）监测内容 临床症状 体征及盆腔检查、B超、
CA125等。
4、环境因素：与食品中胆固醇含量高有关。
【病
理】
（一）卵巢上皮性肿瘤
分良性、交界性、恶性
发病年龄30-60岁 占卵巢肿瘤的50%-70%
1、浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma) 单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄
（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、
切面多为单房，房内充满淡黄色液体
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别:
2、卵巢良性肿瘤的鉴别：
卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤
3、卵巢恶性肿瘤的鉴别: 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎
生殖道以外的肿瘤，如直肠癌
【并 发 症】
1、蒂扭转 妇科急腹症,瘤蒂长，中等大小，质地 不均匀的,肿瘤易发生,体位变动、腹内压
改变为诱发原因,突发腹痛，并恶心、呕吐；
【诊 断】
1、临床表现: 2、辅助检查: 细胞学检查：腹水或冲洗液找癌细胞 B超： 临床诊断符合率>90%； 可分辨囊、 实性包块，囊内乳突
放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影 腹腔镜检查: 肿瘤标记物:抗原标志物：CA125 激素标志物：HCG、雌激素 酶标志物：乳酸脱氢酶
【鉴别诊断】
【组织学分类】
卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，
因而它的组织结构与成分都很复杂。 生发上皮 卵巢组织结构 皮质
卵巢组织
髓质
1、上皮性肿瘤（来自于生发上皮） （1）输卵管上皮分化→浆液性肿瘤
（2）宫颈粘液分化→粘液性肿瘤
（3）子宫内膜分化→子宫内膜样肿瘤
发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢
肿瘤的50％-70％，恶性类型占卵巢恶性肿 瘤的85％-90％。
2、生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生
殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者
为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向
源自文库
胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化
为内胚窦瘤及绒癌。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％－40％
性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor） 来源于原始体腔的间叶组织，向上皮 分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间叶 组织分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，
龄，以20-40岁居多，单侧多见，囊性， 切面
多为单房，腔内充满油脂和毛发；囊壁上常见
小丘样隆起向腔内突起，称“头节”恶变率为
2%-4%，多发生于绝经后妇女。
2、未成熟畸胎瘤(immature teratoma) 是恶性肿瘤、好发于青少年、是由分化程
度不同的未成熟胚胎组织构成；恶性程度的
逆转现象：肿瘤组织有自未成熟向成熟转化
妇检扪及肿块,一经确诊，立即手术。
2、破裂 分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、 呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界 不清，立即手术。
3、感染：多继发于扭转、破裂，腹痛并有 发热症状，抗感染后手术，若短期控制感
染不佳则手术
4、恶变：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术
【治 疗】
1、良性肿瘤
（1）一旦确诊，尽早手术
常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿
瘤；占卵巢肿瘤的5％。
4、转移性肿瘤(translation tumor) 原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌 尿道及其它脏器，krukenberg tumor是一种特
殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。转
移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%
卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤
的特点。
3、无性细胞瘤(dysgerminoma) 中等恶性的实性肿瘤、多见于儿童、青少年
和妊娠妇女、右侧卵巢多发生圆形或卵圆形，
中等大小，实性、切面粉红色或淡棕色、5年存 活率90%。
（三）卵巢性索间质肿瘤
1、颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)
低度恶性肿瘤、发生于任何年龄，高峰为45-55岁 肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1）假性性早 熟；（2）月经紊乱；（3）绝经后出血。单侧、
卵 巢 肿 瘤
遵医附院 杨 炳
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵 巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之
一,其发病年龄跨度亦大,从幼女至老人。

由于卵巢组织复杂,肿瘤的种类多，是 全身各脏器肿瘤类型最多的部位;同时,卵巢 位于盆腔深部，看不到，摸不清，发现肿
瘤就医时患者多属晚期。所以，卵巢恶性
肿瘤的存活率仍徘徊在25%-30%。
肿瘤双侧，保持卵巢原状，外观镜下见典型的
印戒细胞，生存率较低，比原发性卵巢癌还差.
【转 移 途 径】
1、特点:外观局限的肿瘤，却在腹膜、 大网膜、横膈等处转移。 2、主要途径:直接蔓延及腹腔种植，部分 经淋巴道转移。
（1）播种式；（2）画地图
【组 织 学 分 级】
分化Ⅰ级 高度分化 WHO分级标准 分化Ⅱ级 中度分化 分化Ⅲ级 低度分化
圆形、光滑、实性或部分囊性、 切面黄色、棕色，
有灶性出血或坏死5年存活率为80%。
2、纤维瘤 ( fibroma )
是良性肿瘤、多见于中年妇女圆形或肾形、
质硬、实性、切面灰白色、可有钙化、可合并 胸腹水，麦格综合征（Meig’s Syndrome）
（四）卵巢转移性肿瘤( translation tumor) 库肯勃瘤、特殊转移癌、原发部位是胃肠道
（2）根据年龄、生育要求及双侧卵巢
状况而决定手术范围
（3）手术方式
附件切除术 卵巢肿瘤剥出术 卵巢切除术 全子宫和双附件切除术
2、恶性肿瘤
（1）治疗原则：手术为主，化疗、放疗为 辅的综合治疗 （2）手术范围
Ⅰa、Ⅰb期：全子宫及双附件切除术 Ⅰc期以上：全子宫+双附件+大网膜切除术 Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术：尽量切除原
【临 床 分 期】
采用2000年FIGO分期标准
Ⅰ期的5年生存率>90% 晚期的5年生存率为15%
【临 床 表 现】
1、良性肿瘤


早期无症状
腹胀或扪及腹部包块 妇检：一侧或双侧囊性包块，活动
2、恶性肿瘤

早期无症状 一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水


晚期恶液质
妇检：实性包块，结节，不活动腹水