宫颈上皮内瘤变PPT课件

CIN治疗
CIN Ⅰ级 ：约60 ％CIN Ⅰ会自然消退。 ASCUS：仅观察随访。若随访过程中病变发展或 持续存在2年，应治疗。 LSIL：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、 激光、微波等。 阴道镜检查不满意或ECC阳性：应行宫颈锥切。
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。 3、其他
吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2Βιβλιοθήκη Baidu白带增多、接触性出血及不规则阴道出血 。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
筛查一般程序： 细胞学检查和（或）高危型HPV 阴道镜 病理学
3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替 代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开 口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺 体开口。
• 腺体开口根据外形特点分为5型： 1型：无边圆环，无异型 2型：细白色边的圆环，无异型 3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略 高出表面,异常腺开口 4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状 圆环，异 常腺开口；
妇产科：翟倩倩
宫颈上皮内瘤变(CIN)： 是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈 癌发生发展中的连续过程。
CIN的高危因素
1、 HPV 持续感染 几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而 引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有 癌症病变中唯一个病因明确的癌症。 2、性行为、分娩次数
二、阴道镜检查指征
• 宫颈细胞学异常 • HPV高危型阳性 • 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异
常 • 临床可疑宫颈病变或宫颈癌 • 外阴、阴道可疑病变
三、转化区
是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道镜检查的重点
•转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域
•原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 •生理性鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检查不满意
七、宫颈转化区特征：
1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切
。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑 块，中间 略微凹陷，异常腺开口
3.宫颈腺体囊肿
鳞状上皮化生的持续进行，导致向 外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中 的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊 肿
八、阴道镜检查步骤
• 轻置窥器,充分暴露宫颈 • 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物
• 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑 赘生物等
四、确定转化区：
第一步：找出生理性鳞柱交界； 第二步：找出转化区内的特征； 第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区
五、转化区类型
• 1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均 可见
• 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工 具可见上界
• 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
六、阴道镜检查满意/不满意
• 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5 分钟
• 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个 宫颈及阴道穹隆部上皮、血管
• 绿色滤光镜仔细观察血管 • 碘试验（不强调常规应用）
谢谢
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注：筛查应在性生活开始3年后开 始，或21岁以后开始，并定期复查。
CIN分级
Ⅰ级：即轻度异型。 病变局限在上皮下1/3。
Ⅱ级：即中度异型。 病变局限在上皮下1/3—2/3。
Ⅲ级：即重度异型及原位癌。 病变占据上皮2/3层以上或全部上皮层。
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CIN Ⅱ、Ⅲ治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常 者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次 阴性者每年筛查一次。