宫颈癌防治知识讲座
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宫颈癌防治知识讲座
临床工作当中,医生常常被宫颈癌患者问道:我的病是怎么得的?我的病能治好吗?我能活
多少年?这个病能预防吗?这个病能复发吗?现在我们就来回答这些问题。
一、预防篇
宫颈癌是怎么得的呢?可以说,宫颈癌是第一个有明确病因的肿瘤,它是由生殖道内持续性
高危型人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)感染所致。一般来讲,从高危HPV感染开始到发
生宫颈癌的时间是10-15年。因此,我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持每
年做一次体检,就能早期发现宫颈瘤变,甚至宫颈癌。这就是我们为什么要每年做一次体检
的原因。
那么我们体检做什么检查呢?首先我们要看你有没有高危HPV感染。如果没有高危HPV感染,那么你可以每隔3年做一次同样的检查。如果有这个病毒的感染,那么你也不必慌张,
不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌,大部分人是短期内感染,可以通过自身的免疫力清除掉这种病毒,通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以说,HPV阳
性能说明什么呢?他只是提醒你每年做一次妇科检查,仔细检查阴道或宫颈是否有异型增生
的上皮,以便早期发现病变。早期治疗。
那么HPV阳性我们该做些什么呢?答案是应该做阴道镜。如果阴道镜有问题要进一步做阴道镜下活组织检查。我们会根据活检病理的情况决定你下一步是观察还是治疗。没有阴道镜的
医院还可以做肉眼醋酸肉眼碘试验,如果见到醋白上皮或碘阴性上皮,就应该做活组织检查。如果检查没有病变,那么请你再观察一年。一年后再重复检查。有的医院没有检测HPV的仪器设备,那么可以做液基细胞学检查(TCT)。如果得到ASCUS结果,有条件的要做HPV筛选,HPV阳性者做阴道镜检查。HPV阴性者往往提示炎症,可以观察。如果没有条件做
HPV检测,可以直接做阴道镜检查。总之,体检意味着“看着”你身体上的器官,早期发现疾病,早期治疗。
什么样的人易感染HPV?HPV病毒非常常见,绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性,所以有可能在一次性经历被传染后,
会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性,但却不能完全阻止病毒的传播。因为HPV传播的途径主要是性接触传播,所以初次性生活过早(<16岁)、多个性伴侣者易感染HPV。它也可以经其它接触导致感染。导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢
性免疫抑制等也是协同的易感因素,使得HPV感染的可能性增加,增加了宫颈癌发病的可能性。还有一些情绪上的因素如性格急躁,固执己见,工作或生活压力大,活动量少等也是导
致抵抗力下降的重要因素。
如何预防HPV感染呢?
疫苗预防:目前研究上市的HPV疫苗有针对HPV1618型的二价疫苗和针对HPV 6、11、16,18型四价疫苗,可以预防由该病毒引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变,能将宫颈癌发生率降
低75%,安全性好,并且有效率达到95%。已经获得美国食品及药品管理局(FDA)的上市
批准。美国及世界卫生组织(WHO)认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁,而无
论男孩、女孩最适宜接种年龄为11-12岁。HPV疫苗接种时间应于六个月内分3次注射(第
1剂:自行选择日期;第2剂:第1剂后2个月;第3剂:第1剂后6个月。
高危因素的预防:如戒烟,增加运动,规律和健康的生活方式,稳定的性伴侣。善于调整生
活中的压力与情绪,使机体处于平衡状态,增强机体的抵抗力。
二、早诊早治篇
怎样做到早期诊断宫颈癌呢?
没有症状的妇女,宫颈或阴道就没有病吗?答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌
阶段,有的时候没有任何症状。主要是通过筛查的手段来发现。所以,随着妇女健康意识的
增强和生活水平的提高,许多妇女通过筛查检查出癌前病变,甚至是早期癌。使得这部分妇
女得到及时和经济的救治,而且可以达到治愈的效果。所以提倡有性生活的妇女朋友们要每
年做一次妇科检查。
对于那些有症状的妇女,如性生活出血,阴道不规则流血,阴道流异常的白带,或有下腹不
适等症状时,一定要看妇科医生,特别是看妇科肿瘤专业的医生,请他帮你排除宫颈癌。医
生会为你做妇科三合诊检查,HPV检查,TCT检查,阴道镜及活检检查,或直接的活检检查
以获得确切的诊断。
如何治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌?子宫颈上皮内瘤变怎么办?
宫颈上皮内瘤变(英文缩写CIN)是指异型上皮细胞局限在宫颈上皮层内,上皮的基底层没
有破坏。根据异型上皮细胞所占上皮层细胞的比例分为三个级别,即 CINⅠ、CINⅡ级和
CIN Ⅲ级。CINⅠ指异型细胞占上皮细胞全层的1/3以下,CINⅡ是指异型细胞占上皮细胞全
层的1/3至2/3,CINⅢ级是指异型细胞占上皮细胞全层的2/3以上。医生们通常把CINⅡ级
和CIN Ⅲ级称作宫颈癌前病变。
对于CINⅠ的处理是根据HPV是否有感染来决定。如果HPV提示阴性,往往采取观察的手段,或对宫颈慢性炎症进行治疗。如果为阳性,需半年随诊一次,做阴道镜及镜下活检。病
理提示没有进展或消退,则半年后再做复查。如果进展为CINⅡ,则按CINⅡ处理。
对于CINⅡ的处理,一般于门诊做LEEP刀锥切手术即可,并将标本全面取材,做病理组织
学检查,如病理提示CINⅡ,提示该手术治疗恰到好处,进入定期复诊程序。如果病理提示
为CIN Ⅲ,则最好再行冷刀锥切术。
对于CIN Ⅲ的处理,建议在手术室行冷刀锥切术。并将切下的标本连续取材,如果术后病理
提示CIN Ⅲ及以下,手术是适度的,进入复查程序。如果提示有早期侵润,提示需要进一步
扩大切除宫颈或子宫,或行盆腔淋巴结清扫术。
早期宫颈癌如何治疗?
临床工作中,常常把宫颈癌Ia-IIa期,称作早期宫颈癌。IIb期以上的宫颈癌,称作为中晚期
宫颈癌。早期宫颈癌的治愈率为80-90%。治疗方法可以采取手术治疗,单纯放疗,或同步放化疗。对于年轻女性,需要保留卵巢功能的患者,手术治疗是最好的选择。单纯放疗适合于
年老,体弱的患者。同步放化疗适合体力状态较好,而且没有保留卵巢功能需求的患者。手
术后是否需要补充治疗,要看术后是否有病理学的高危因素,有高危因素者要考虑补充治疗,以防止术后复发。
三、中晚期宫颈癌治疗篇
宫颈癌的治疗应遵循个体化的治疗原则。一旦确诊宫颈癌后,要进行常规的临床三合诊检查,胸部x线摄片、全腹CT、MRI或彩超检查,必要时行PET-CT检查。当怀疑有膀胱或直肠受侵时需做膀胱镜或直肠镜检查等,以确定其临床分期。一般来讲,中晚期宫颈癌以同步放化
疗为主。手术治疗已经不适合此期的治疗。因为恶性肿瘤手术的原则是切除癌周正常组织2-