椎管内肿瘤PPT课件

抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
诊断要点
1. 蛋白细胞分离现象---脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。
（是诊断椎管内肿瘤重要依据）
2. 脊髓核磁共振检查最有价值，可精确定位， 部分定性。
治疗方法
1. 手术切除是目前唯一有效治疗椎管内肿瘤的方 法。
2. 化疗与放疗：一般为恶性肿瘤术后的辅助治疗。
椎管内肿瘤的评估要点
评估
感觉 功能障碍
原 因
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
运动障碍
反射异常
自主神经 功能障碍
肌力
1.感觉功能障碍
肢体无力，颈段脊髓肿瘤时 上肢不能高举，持物不稳， 不能完成精细动作，下肢乏 力，僵硬，容易跌倒，严重 者出现瘫痪及肌肉萎缩。
3.反射异常：
肿瘤所在平面由于神 经根和脊髓受压使反 射弧中断而发生反射 减弱或反射消失，深 反射亢进，浅反射消 失，并出现病理反射。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
观 察
在术后3 天内，每2 小时监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术 前比较。
wenku.baidu.com
3.手术感染
原 因
与手术部位有关
观 察
监测体温、做好引流管的护理，观察敷料情况
4.肢体活动障碍
原 因
与肿瘤压迫神经导致肢体肌力下降及手术并发症所致
观 察
病情平稳后开始行功能锻炼，由被动到主动。
5.下肢深静脉血栓
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
椎管内肿瘤护理
广州军区武汉总医院神经外科
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
椎管内肿瘤的基本知识
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
那That Day 回忆 年那月的一个美好
临床特点（不同平面肿瘤的临床特点）
高颈段（C1-4）
表现为颈痛和枕大神经分布区疼痛，颈部运动时疼痛 加剧。晚期发展为四肢痉挛性瘫痪感觉障碍，合并膈 肌麻痹及呼吸困难。
颈膨大段（C5-T1）
表现为肩背区疼痛，病变侧上肢迟缓性麻痹，肌萎缩 和腱反射减低。
胸段（T5-T12）
肋间神经痛和胸背部束带感觉较多见，伴有皮肤感觉 消失。后期病变平面以下完全瘫痪，排便、排尿失禁。
表现为圆锥综合征和马尾综合征，前者常见下运动神 腰骶段（L1-S1以下）经性元疼瘫痛痪。，晚以期及多相有应括部约位肌感功觉能异障常碍。，后表者现多为有尿神潴经留根、
下肢迟缓性瘫痪。
胸髓段受压：可分为上、中、下三部分
概念
• 椎管内肿瘤
（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
发病年龄
• 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁 之间。 性质则以良性多见。
• 早期诊断，在完全瘫痪症状出现之前早期手术，常能获 得满意效果。
”
3.术后并发症护理
术后并发症
硬膜外血肿 脊髓神经功能损伤
手术感染 肢体活动障碍 下肢深静脉血栓
1.硬膜外血肿
原 因
手术后出血所致血
观 察
观察敷料有无渗血、渗液，有无较为剧烈的腰痛和放射性下肢痛，进行性加重 并出现原有恢复活动的足趾感觉运动功能再消失血肿
2.脊髓神经功能损伤
原 因
手术切开有关（脊髓压迫症由于术中牵拉脊髓术后水肿、血肿压迫脊 髓而发生的神经系统症状）
脊髓瘫痪期（平面以下 感觉、运动、括约肌功
能完全丧失）
神经根感早性觉期痛异表多常现见多为于为神颈麻经、木根胸，性段蚁疼或走表痛马感现和尾或为感部感患觉位觉侧异的过肌多常髓敏力为。外。减髓肿退外瘤，神。对经侧鞘痛瘤温等觉良减性退肿或瘤消自失病 主。变 神节经段功以能下障运碍动及、营感养性觉丧障失碍等，。
•
男
>女
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失