椎管内肿瘤PPT课件
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《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
椎管内肿瘤护理
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
椎管内脊膜瘤的科普知识PPT课件
定期检查有助于早期发现潜在问题。
何时应该就医？
何时应该就医？
症状表现
常见症状包括背痛、肢体无力、感觉丧失和排尿 问题等。
症状可能因肿瘤压迫脊髓或神经根而异。
何时应该就医？
就医建议
如果出现持续性疼痛或神经功能障碍，应及时就 医进行评估。
早期诊断和治疗可以改善预后。
何时应该就医？
检查方式
医生可能会建议进行MRI或CT扫描，以确认肿瘤 的位置和大小。
必要时，可能还需要进行组织活检。
如何治疗椎管内脊膜瘤？
如何治疗椎管内脊膜瘤？
治疗方法
常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗 等。
选择治疗方案时需综合考虑患者的年龄、健 康状况及肿瘤类型。
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 手术治疗
手术是治疗脊膜瘤的主要方法，旨在尽可能 完全切除肿瘤。
手术风险包括感染、出血和神经损伤等。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 发病人群
椎管内脊膜瘤可以发生在任何年龄段，但最 常见于成年人，尤其是30至50岁之间。
女性的发病率高于男性。
谁会得椎管内脊膜瘤？
危险因素
某些遗传性疾病（如神经纤维瘤病）可能增 加患病风险。
长期接触某些化学物质或辐射也可能是潜在 的危险因素。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 家族史
有脊膜瘤家族史的人群，罹患风险相对较高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 术后管理
术后需定期复查，监测是否有复发的迹象。
物理治疗有助于恢复功能和提高生活质量。
如何预防椎管内脊膜瘤？
如何预防椎管内脊膜瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于提高整体 健康水平。
良好的生活习惯能降低某些疾病的发生风险。
何时应该就医？
何时应该就医？
症状表现
常见症状包括背痛、肢体无力、感觉丧失和排尿 问题等。
症状可能因肿瘤压迫脊髓或神经根而异。
何时应该就医？
就医建议
如果出现持续性疼痛或神经功能障碍，应及时就 医进行评估。
早期诊断和治疗可以改善预后。
何时应该就医？
检查方式
医生可能会建议进行MRI或CT扫描，以确认肿瘤 的位置和大小。
必要时，可能还需要进行组织活检。
如何治疗椎管内脊膜瘤？
如何治疗椎管内脊膜瘤？
治疗方法
常见的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗 等。
选择治疗方案时需综合考虑患者的年龄、健 康状况及肿瘤类型。
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 手术治疗
手术是治疗脊膜瘤的主要方法，旨在尽可能 完全切除肿瘤。
手术风险包括感染、出血和神经损伤等。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 发病人群
椎管内脊膜瘤可以发生在任何年龄段，但最 常见于成年人，尤其是30至50岁之间。
女性的发病率高于男性。
谁会得椎管内脊膜瘤？
危险因素
某些遗传性疾病（如神经纤维瘤病）可能增 加患病风险。
长期接触某些化学物质或辐射也可能是潜在 的危险因素。
谁会得椎管内脊膜瘤？ 家族史
有脊膜瘤家族史的人群，罹患风险相对较高 。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何治疗椎管内脊膜瘤？ 术后管理
术后需定期复查，监测是否有复发的迹象。
物理治疗有助于恢复功能和提高生活质量。
如何预防椎管内脊膜瘤？
如何预防椎管内脊膜瘤？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于提高整体 健康水平。
良好的生活习惯能降低某些疾病的发生风险。
原发性椎管内肿瘤健康教育PPT课件
原发性椎管内 肿的风险因素 预防与诊断 治疗与康复 生活护理与注意事项 椎管内肿瘤的病例分享 结语
椎管内肿瘤简 介
椎管内肿瘤简介
什么是椎管内肿瘤：指发生在 脊柱椎管内的肿瘤 常见类型：脊髓肿瘤、脊膜肿 瘤、脊神经鞘瘤等
椎管内肿瘤简介
症状表现：背痛、肌力减退、感觉异常 、尿便功能障碍等
预防与诊断
定期体检：定期进行脊柱及神经系统相 关的体检，早发现早治疗
检查方法：MRI扫描、CT扫描等影像学 检查，了解病情
治疗与康复
治疗与康复
手术治疗：对于一些较大的肿 瘤可以选择手术切除 放疗与化疗：术后辅助治疗， 预防复发
治疗与康复
康复训练：手术后进行康复训练，恢复 患者的肌力和功能
生活护理与注 意事项
生活护理与注意事项
饮食保健：均衡饮食，多摄入 富含维生素的食物，加强免疫 力 心理疏导：积极面对疾病，减 轻压力，保持良好的心态
生活护理与注意事项
预防跌倒：避免长时间站立，避免行走 时扭伤腰背部 保持活动：适量运动，促进脊柱的灵活 度和血液循环
椎管内肿瘤的 病例分享
椎管内肿瘤的病例分享
患者背痛多年，最终确诊为脊 膜上皮瘤 患者通过手术治疗和康复训练 ，恢复了正常的生活
椎管内肿瘤的病例分享
强调早期发现、早期治疗对椎管内肿瘤 的重要性
结语
结语
注意椎管内肿瘤的风险因素， 进行预防和定期检查 如果出现相关症状，及时就医 ，进行诊断和治疗
结语
健康生活方式与康复训练对椎管内肿瘤 的康复效果很重要
谢谢您的观赏聆听
椎管内肿瘤的 风险因素
椎管内肿瘤的风险因素
年龄：40岁以上的人群更容易 患上椎管内肿瘤 遗传因素：有家族史的人患病 风险较高
椎管内肿瘤简 介
椎管内肿瘤简介
什么是椎管内肿瘤：指发生在 脊柱椎管内的肿瘤 常见类型：脊髓肿瘤、脊膜肿 瘤、脊神经鞘瘤等
椎管内肿瘤简介
症状表现：背痛、肌力减退、感觉异常 、尿便功能障碍等
预防与诊断
定期体检：定期进行脊柱及神经系统相 关的体检，早发现早治疗
检查方法：MRI扫描、CT扫描等影像学 检查，了解病情
治疗与康复
治疗与康复
手术治疗：对于一些较大的肿 瘤可以选择手术切除 放疗与化疗：术后辅助治疗， 预防复发
治疗与康复
康复训练：手术后进行康复训练，恢复 患者的肌力和功能
生活护理与注 意事项
生活护理与注意事项
饮食保健：均衡饮食，多摄入 富含维生素的食物，加强免疫 力 心理疏导：积极面对疾病，减 轻压力，保持良好的心态
生活护理与注意事项
预防跌倒：避免长时间站立，避免行走 时扭伤腰背部 保持活动：适量运动，促进脊柱的灵活 度和血液循环
椎管内肿瘤的 病例分享
椎管内肿瘤的病例分享
患者背痛多年，最终确诊为脊 膜上皮瘤 患者通过手术治疗和康复训练 ，恢复了正常的生活
椎管内肿瘤的病例分享
强调早期发现、早期治疗对椎管内肿瘤 的重要性
结语
结语
注意椎管内肿瘤的风险因素， 进行预防和定期检查 如果出现相关症状，及时就医 ，进行诊断和治疗
结语
健康生活方式与康复训练对椎管内肿瘤 的康复效果很重要
谢谢您的观赏聆听
椎管内肿瘤的 风险因素
椎管内肿瘤的风险因素
年龄：40岁以上的人群更容易 患上椎管内肿瘤 遗传因素：有家族史的人患病 风险较高
原发性椎管内肿瘤危害及预防PPT课件
预防策略: 预防原发性椎管内肿瘤的发 生可以通过保持健康的生活方式、定期 体检以及避免暴露于致癌物质等方法。
课件内容三
课件内容三
诊断与治疗: 对于椎管内肿瘤 的诊断和治疗，需要进行详细 的病史询问、体格检查以及影 像学检查等。 诊断方法: 常用的诊断方法包 括CT扫描、MRI、X线等。
课件内容三
原发性椎管内肿瘤危害 及预防PPT课件
目录 课件内容一 课件内容二 课件内容三 课件内容四 课件内容五 课件内容六
课件内容一
课件内容一
初步认识椎管内肿瘤: 椎管内 肿瘤是指发生于脊椎骨、椎间 盘或骶椎后韧带等椎管内部结 构的肿瘤。
常见危害: 椎管内肿瘤可引起 脊髓及神经根受压，造成脊髓 缺血缺氧、肌无力、感觉异常 等症状。
课件内容五
课件内容五
生活规律: 维持规律的生活作 息，合理安排工作和休息时间 ，减轻身体的生理负担。
避免致癌物质: 尽量减少接触 致癌物质，避免长时间暴露于 辐射、有害化学物质和重金属 等环境中。
课件内容五
重视脊椎健康: 加强脊椎的锻炼和保护 ，保持脊椎的健康和稳定。Leabharlann 课件内容六课件内容六
关注症状变化: 注意观察和及 时报告出现疼痛、运动障碍、 感觉异常等症状的变化。
寻求专业帮助: 如出现椎管内 肿瘤相关的症状，需及时就医 ，寻求专业医生的帮助和诊断 。
课件内容六
加强健康宣传: 提高人们对椎管内肿瘤 的认识，加强健康宣传和教育，促进公 众健康意识的提升。
谢谢您的观 赏聆听
治疗方法: 对于原发性椎管内肿瘤，治 疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗 等。
课件内容四
课件内容四
危害预防建议: 预防原发性椎 管内肿瘤的发生，建议保持良 好的体态姿势，避免长时间保 持同一姿势。
课件内容三
课件内容三
诊断与治疗: 对于椎管内肿瘤 的诊断和治疗，需要进行详细 的病史询问、体格检查以及影 像学检查等。 诊断方法: 常用的诊断方法包 括CT扫描、MRI、X线等。
课件内容三
原发性椎管内肿瘤危害 及预防PPT课件
目录 课件内容一 课件内容二 课件内容三 课件内容四 课件内容五 课件内容六
课件内容一
课件内容一
初步认识椎管内肿瘤: 椎管内 肿瘤是指发生于脊椎骨、椎间 盘或骶椎后韧带等椎管内部结 构的肿瘤。
常见危害: 椎管内肿瘤可引起 脊髓及神经根受压，造成脊髓 缺血缺氧、肌无力、感觉异常 等症状。
课件内容五
课件内容五
生活规律: 维持规律的生活作 息，合理安排工作和休息时间 ，减轻身体的生理负担。
避免致癌物质: 尽量减少接触 致癌物质，避免长时间暴露于 辐射、有害化学物质和重金属 等环境中。
课件内容五
重视脊椎健康: 加强脊椎的锻炼和保护 ，保持脊椎的健康和稳定。Leabharlann 课件内容六课件内容六
关注症状变化: 注意观察和及 时报告出现疼痛、运动障碍、 感觉异常等症状的变化。
寻求专业帮助: 如出现椎管内 肿瘤相关的症状，需及时就医 ，寻求专业医生的帮助和诊断 。
课件内容六
加强健康宣传: 提高人们对椎管内肿瘤 的认识，加强健康宣传和教育，促进公 众健康意识的提升。
谢谢您的观 赏聆听
治疗方法: 对于原发性椎管内肿瘤，治 疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗 等。
课件内容四
课件内容四
危害预防建议: 预防原发性椎 管内肿瘤的发生，建议保持良 好的体态姿势，避免长时间保 持同一姿势。
椎管内肿瘤患者的护理ppt课件
放疗的护理
1．பைடு நூலகம்好放疗前的指导。耐心向病人解释， 消除对放疗的恐惧，增强信心，使病人主动 配合好。
2．要保护好放射野皮肤，避免化学、物理 刺激，观察有无皮肤反应。
3．密切观察生命体征，瞳孔变化，准确记 录。
化疗的护理
需密切观察化疗不良反应，常见有恶 心、呕吐、腹泻、食欲不振等。应鼓励病 人进食高蛋白、高纤维素、清淡、易消化 的半流质饮食。反应严重者给予镇静、止 吐剂或配合针灸，如中脘、内关、曲池、 足三里等穴位。补充液体，维持水、电解 质平衡。
出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食 物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢 体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言 障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔 进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助 下肢活动。
7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院 复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节 段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。
术后护理
(3) 切口及引流管的护理 椎管内肿瘤 手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管 ，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。
注意观察伤口敷料有无渗血渗液;保持 引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫; 观察引流液的量、颜色及性状。一般术后48 ～72 h引流量明显减少。当引流量<50 ml时 说明椎管内渗出减少，也无活动性出血，可 拔除引流管。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
原发性椎管内肿瘤诊断与治疗PPT
自我监测：注意观察身体变化，如疼痛、麻木、无力等 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等
避免长期暴露于辐射环境中 避免长期暴露于化学物质环境中 避免长期暴露于物理因素环境中 避免长期暴露于生物因素环境中
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪 康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复 健康教育：普及健康知识，提高患者对疾病的认识和预防意识 社会支持：鼓励患者参与社会活动，增强自信心和社交能力
放射治疗适应症： 适用于原发性椎管 内肿瘤
放射治疗副作用： 包括放射性肺炎、 放射性肠炎等
放射治疗：通过 放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
化学治疗：使用 化学药物杀死肿 瘤细胞
免疫治疗：通过 激活或增强免疫 系统来杀死肿瘤 细胞
靶向治疗：针对 肿瘤细胞的特定 基因或蛋白质进 行治疗
Part Five
疼痛：最常见的症状，可表现为腰背痛、腿痛等 神经功能障碍：如感觉异常、运动障碍、反射异常等 膀胱和直肠功能障碍：如尿频、尿急、便秘等 脊柱畸形：如脊柱侧弯、脊柱后凸等 肿瘤压迫症状：如呼吸困难、吞咽困难等 肿瘤转移症状：如肺转移、骨转移等
疾病进展：肿瘤 生长速度、大小、 位置等
预后：治疗效果、 复发率、生存率 等
基因检测：检测肿 瘤细胞基因突变情 况
细胞培养：培养肿 瘤细胞，观察其生 长、分化、侵袭等 特性
Part Four
药物选择：根据 肿瘤类型、位置、 大小等因素选择 合适的药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄、 身体状况等因素 确定合适的剂量
药物副作用：了 解药物可能的副 作用，并采取相 应的预防措施
汇报人：
汇报人：
01 02 03 04 05
避免长期暴露于辐射环境中 避免长期暴露于化学物质环境中 避免长期暴露于物理因素环境中 避免长期暴露于生物因素环境中
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪 康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复 健康教育：普及健康知识，提高患者对疾病的认识和预防意识 社会支持：鼓励患者参与社会活动，增强自信心和社交能力
放射治疗适应症： 适用于原发性椎管 内肿瘤
放射治疗副作用： 包括放射性肺炎、 放射性肠炎等
放射治疗：通过 放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
化学治疗：使用 化学药物杀死肿 瘤细胞
免疫治疗：通过 激活或增强免疫 系统来杀死肿瘤 细胞
靶向治疗：针对 肿瘤细胞的特定 基因或蛋白质进 行治疗
Part Five
疼痛：最常见的症状，可表现为腰背痛、腿痛等 神经功能障碍：如感觉异常、运动障碍、反射异常等 膀胱和直肠功能障碍：如尿频、尿急、便秘等 脊柱畸形：如脊柱侧弯、脊柱后凸等 肿瘤压迫症状：如呼吸困难、吞咽困难等 肿瘤转移症状：如肺转移、骨转移等
疾病进展：肿瘤 生长速度、大小、 位置等
预后：治疗效果、 复发率、生存率 等
基因检测：检测肿 瘤细胞基因突变情 况
细胞培养：培养肿 瘤细胞，观察其生 长、分化、侵袭等 特性
Part Four
药物选择：根据 肿瘤类型、位置、 大小等因素选择 合适的药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄、 身体状况等因素 确定合适的剂量
药物副作用：了 解药物可能的副 作用，并采取相 应的预防措施
汇报人：
汇报人：
01 02 03 04 05
椎管内肿瘤影像学诊断ppt课件
15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
59
女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月
神经鞘膜瘤
60
女，55岁
神经鞘膜瘤
61
神经纤维瘤
• 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、 成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种 成分。
• 临床上常见30-50岁，无性别差异。
62
MRI特征：
临床表现：
多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等 先驱症状，起病急，数小时或日内可迅速发展为瘫 痪。
49
MRI 特 征
a 病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及3 个椎体平面以上，呈连续性
b 轴位上超过2/3脊髓横截 c 无强化、少数轻度强化
50
女性13岁，突发四肢无力15天
急性脊髓炎
增强
51
椎管外成为哑铃形。
58
MRI特征：
a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位 于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应 椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。
17
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
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五、诊断
1．节段性定位
(2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛 ，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病 人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下 ，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反 射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变 者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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五、诊断
1．节段性定位
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。
• 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要 病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞 进行性压迫而损害脊髓和神经根， 其临床表现可分为三期 • ①刺激期 • ②脊髓部分受压期 • ③脊髓瘫痪期
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六、治疗
椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是 手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性， 一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤 可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后 辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓 解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能 切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不 能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。
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9
• ②脊髓部分受压期，随着肿瘤生长，体积 增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导 束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合 征(Brown-Sequard's syndrome)表现为病变 节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触 觉深感觉的减退，对侧病变平面2—3个节 段以下的痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变 不引起这一综合征
椎管内肿瘤ppt课件
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧 灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
16
Intraspinal17 Tumor
临床表现
2 感觉障碍：
早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行 感。
中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上 发展，髓内由上向下。
36
Intraspinal37 Tumor
诊断
定位: 纵向定位：节段 横向定位：髓内外
定性：病理类型
38
髓内肿瘤
39
占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。 血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、 脂肪瘤、皮样囊肿等少见。
病理特点
40
肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界 不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
椎管内1 肿瘤
神经外科
中枢神经 系统疾病
颅脑损伤
颅内肿瘤
颅内疾病
脑血管疾病 颅内感染性疾病
功能性疾病
先天性畸形
椎 管 内 疾 病 ------?
2
脊柱、 脊髓疾病
损伤 肿瘤 血管疾病 感染性疾病 功能性疾病
先天性畸形
脊柱病变
3
椎管内肿瘤
4
Intraspinal Tumor
发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗
根据病史、 体征、椎管是否 通畅来判断。
是否有椎管内肿瘤？
34
诊断的步骤Ⅱ：
根据根痛部位、感觉障 碍平面，腱反射消失平面，
肌萎缩部位及椎管造影 检查，MRI检查
是哪个脊段的肿瘤？ (定位诊断)
35
诊断的步骤Ⅲ
椎管内肿瘤ppt课件
根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明 显；而在髓内肿瘤则极为罕见。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动 神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽 动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿 瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部
临床表现 ——脊髓部分受区 期
（瘤一）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
起源于中央管室管膜细胞或终丝的室 管膜残留
占髓内肿瘤的60% 可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝
发病年龄为30-70岁，男性多于女性， 且肿瘤较大
绝大多数为良性，仅少部分为恶性，
髓内肿瘤——室管膜 瘤 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、 上皮型、多细胞型和混合型等
临床表现——髓内外肿瘤鉴别
临床表现
髓内病变
髓外病变
根性痛
感觉障碍
脊髓半切征 下运动神经元性瘫 痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量
少见，晚期出现，定位意义不 出现较早，比较顽固，有定位
明确
意义
自上而下发展，有感觉分离现 自下而上发展，感觉分离现象
象
少见
少见，且不典型
多见且典型，多从一侧开始
分类
按肿瘤与脊髓及硬膜关系：（椎管内肿瘤 以髓外良性肿瘤多见） 髓内肿瘤（5％～1 0％）
髓外硬脊膜下肿瘤（65％～70 %）
硬脊膜外肿瘤（25%）
硬膜外肿瘤 髓外硬膜下 肿瘤
髓内肿瘤
临床表现
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊 髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤 时，由于椎管本身无扩张性，很容易造 成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出 现相应的神经系统症状，通常可分为三 个时期。
椎管内肿瘤ppt课件
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、腰椎手术翻 身时保持肩、胸、腰、髋在同一平面上。翻身动作要 轻、稳、切勿拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、 侧卧、俯卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置 枕头。
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
各阶段脊髓肿瘤的主要症状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的 感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，可 出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能 障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪 并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉 障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能 障碍发生晚。
颅内和椎管内肿瘤 ppt课件
（五） 颅咽管瘤
先天性肿瘤，儿童、青少年多见 位于鞍上区，向第三脑室生长， 压迫视交叉 阻塞脑脊液循环通路---脑积水
颅咽管瘤 病理
镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成， 有的排列成牙釉质器官样结构。
大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体， 内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。
临床表现
1、视力视野障碍： 视力下降，视野缺损
儿童发病情况
1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占 第7位仅次于血液病的发病率。
2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细 胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。
肿瘤生长方式
（1）扩张性：界限清，压迫为主. （2）浸润性生长：界限不清，压迫. （3）多灶性生长：多灶性症状.
肿瘤病因
不清 （1）遗传学因素 （2）物理因素 机械损伤和射
生长部位：
1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管 瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转 移瘤
2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤
临床表现
1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重， 夜间痛，平卧痛
2、脊髓受压期：脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神经元瘫， 触觉、深感觉减退对侧病变平 面下2-3节段痛温觉丧失
多形胶质母细胞瘤
部位：半球 年龄：成人 界限：不清 生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：平均生存8—12个月
（二）脑膜瘤
部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、 嗅沟、后颅窝
年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好
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原 因
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
高颈段（C1-4）
表现为颈痛和枕大神经分布区疼痛，颈部运动时疼痛 加剧。晚期发展为四肢痉挛性瘫痪感觉障碍，合并膈 肌麻痹及呼吸困难。
颈膨大段（C5-T1）
表现为肩背区疼痛，病变侧上肢迟缓性麻痹，肌萎缩 和腱反射减低。
胸段（T5-T12）
肋间神经痛和胸背部束带感觉较多见，伴有皮肤感觉 消失。后期病变平面以下完全瘫痪，排便、排尿失禁。
表现为圆锥综合征和马尾综合征，前者常见下运动神 腰骶段（L1-S1以下）经性元疼瘫痛痪。，晚以期及多相有应括部约位肌感功觉能异障常碍。，后表者现多为有尿神潴经留根、
下肢迟缓性瘫痪。
胸髓段受压：可分为上、中、下三部分
概念
• 椎管内肿瘤
（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
发病年龄
• 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁 之间。 性质则以良性多见。
• 早期诊断，在完全瘫痪症状出现之前早期手术，常能获 得满意效果。
椎管内肿瘤护理
广州军区武汉总医院神经外科
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
椎管内肿瘤的基本知识
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
运动障碍
反射异常
自主神经 功能障碍
肌力
1.感觉功能障碍
肢体无力，颈段脊髓肿瘤时 上肢不能高举，持物不稳， 不能完成精细动作，下肢乏 力，僵硬，容易跌倒，严重 者出现瘫痪及肌肉萎缩。
3.反射异常：
肿瘤所在平面由于神 经根和脊髓受压使反 射弧中断而发生反射 减弱或反射消失，深 反射亢进，浅反射消 失，并出现病理反射。
脊髓瘫痪期（平面以下 感觉、运动、括约肌功
能完全丧失）
神经根感早性觉期痛异表多常现见多为于为神颈麻经、木根胸，性段蚁疼或走表痛马感现和尾或为感部感患觉位觉侧异的过肌多常髓敏力为。外。减髓肿退外瘤，神。对经侧鞘痛瘤温等觉良减性退肿或瘤消自失病 主。变 神节经段功以能下障运碍动及、营感养性觉丧障失碍等，。
诊断要点
1. 蛋白细胞分离现象---脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。
（是诊断椎管内肿瘤重要依据）
2. 脊髓核磁共振检查最有价值，可精确定位， 部分定性。
治疗方法
1. 手术切除是目前唯一有效治疗椎管内肿瘤的方 法。
2. 化疗与放疗：一般为恶性肿瘤术后的辅助治疗。
椎管内肿瘤的评估要点
评估
感觉 功能障碍
•
男
>女
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
观 察
在术后3 天内，每2 小时监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术 前比较。
3.手术感染
原 因
与手术部位有关
观 察
监测体温、做好引流管的护理，观察敷料情况
4.肢体活动障碍
原 因
与肿瘤压迫神经导致肢体肌力下降及手术并发症所致
观 察
病情平稳后开始行功能锻炼，由被动到主动。
5.下肢深静脉血栓
”
3.术后并发症护理
术后并发症
硬膜外血肿 脊髓神经功能损伤
手术感染 肢体活动障碍 下肢深静脉血栓
1.硬膜外血肿
原 因
手术后出血所致血
观 察
观察敷料有无渗血、渗液，有无较为剧烈的腰痛和放射性下肢痛，进行性加重 并出现原有恢复活动的足趾感觉运动功能再消失血肿
2.脊髓神经功能损伤
原 因
手术切开有关（脊髓压迫症由于术中牵拉脊髓术后水肿、血肿压迫脊 髓而发生的神经系统症状）
长期卧床、双下肢肢体深浅感觉障碍、血流缓慢、血液呈高凝状态
观 察
肢体有无肿胀。必要时行下肢深静脉彩超检查。
术后基础护理
1. 体位护理：尽量卧硬床以保持脊柱的功能位。
上胸段
中胸段
下胸段
（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区 疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感， 下肢呈痉挛性瘫痪
（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部 有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误 诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反 射消失，有上半身出汗增多
（胸9-12）受压，根性疼痛位 于下腹部，常误诊为腹部疾患， 下腹壁及提睾反射消失
抵抗助力。
4级 体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级
肌力正常。
椎管内肿瘤的临床护理
相关护理措施
1.术前准备:
改善患者全身情况，药物敏感试验， 交叉配血，术野皮肤备皮并定位， 术前晚进行清洁灌肠。
相关护理措施
2.疼痛护理
“ 神经根性痛常为首发症状，由于肿瘤压迫所致，大多患者出现夜
间及平卧痛。部分病人会出现平卧时疼痛，因平卧后脊髓延长， 改变了神经根与脊髓、脊椎的关系所致。因此告知患者减少引起 疼痛的因素，休息时可采取侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药缓 解因疼痛带来的不适。
硬脊膜外
以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤， 原发于椎管组织的肉瘤等。
分类
根据病理性质分为
神经纤维瘤 脊膜瘤
胶质细胞瘤 肉瘤 血管瘤 转移瘤
先天性肿瘤
椎管内肿瘤的 临床特点及分期
分期
由于肿瘤进行性压迫而 损害脊髓和神经根，临
床表现分为三期
刺激期（神经根痛）
脊髓部分受压期（脊髓 感觉、运动障碍）
那That Day 回忆 年那月）
高颈段（C1-4）
表现为颈痛和枕大神经分布区疼痛，颈部运动时疼痛 加剧。晚期发展为四肢痉挛性瘫痪感觉障碍，合并膈 肌麻痹及呼吸困难。
颈膨大段（C5-T1）
表现为肩背区疼痛，病变侧上肢迟缓性麻痹，肌萎缩 和腱反射减低。
胸段（T5-T12）
肋间神经痛和胸背部束带感觉较多见，伴有皮肤感觉 消失。后期病变平面以下完全瘫痪，排便、排尿失禁。
表现为圆锥综合征和马尾综合征，前者常见下运动神 腰骶段（L1-S1以下）经性元疼瘫痛痪。，晚以期及多相有应括部约位肌感功觉能异障常碍。，后表者现多为有尿神潴经留根、
下肢迟缓性瘫痪。
胸髓段受压：可分为上、中、下三部分
概念
• 椎管内肿瘤
（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
发病年龄
• 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁 之间。 性质则以良性多见。
• 早期诊断，在完全瘫痪症状出现之前早期手术，常能获 得满意效果。
椎管内肿瘤护理
广州军区武汉总医院神经外科
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
椎管内肿瘤的基本知识
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
运动障碍
反射异常
自主神经 功能障碍
肌力
1.感觉功能障碍
肢体无力，颈段脊髓肿瘤时 上肢不能高举，持物不稳， 不能完成精细动作，下肢乏 力，僵硬，容易跌倒，严重 者出现瘫痪及肌肉萎缩。
3.反射异常：
肿瘤所在平面由于神 经根和脊髓受压使反 射弧中断而发生反射 减弱或反射消失，深 反射亢进，浅反射消 失，并出现病理反射。
脊髓瘫痪期（平面以下 感觉、运动、括约肌功
能完全丧失）
神经根感早性觉期痛异表多常现见多为于为神颈麻经、木根胸，性段蚁疼或走表痛马感现和尾或为感部感患觉位觉侧异的过肌多常髓敏力为。外。减髓肿退外瘤，神。对经侧鞘痛瘤温等觉良减性退肿或瘤消自失病 主。变 神节经段功以能下障运碍动及、营感养性觉丧障失碍等，。
诊断要点
1. 蛋白细胞分离现象---脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。
（是诊断椎管内肿瘤重要依据）
2. 脊髓核磁共振检查最有价值，可精确定位， 部分定性。
治疗方法
1. 手术切除是目前唯一有效治疗椎管内肿瘤的方 法。
2. 化疗与放疗：一般为恶性肿瘤术后的辅助治疗。
椎管内肿瘤的评估要点
评估
感觉 功能障碍
•
男
>女
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
观 察
在术后3 天内，每2 小时监测1次患者肢体感觉、运动及括约肌功能，并与术 前比较。
3.手术感染
原 因
与手术部位有关
观 察
监测体温、做好引流管的护理，观察敷料情况
4.肢体活动障碍
原 因
与肿瘤压迫神经导致肢体肌力下降及手术并发症所致
观 察
病情平稳后开始行功能锻炼，由被动到主动。
5.下肢深静脉血栓
”
3.术后并发症护理
术后并发症
硬膜外血肿 脊髓神经功能损伤
手术感染 肢体活动障碍 下肢深静脉血栓
1.硬膜外血肿
原 因
手术后出血所致血
观 察
观察敷料有无渗血、渗液，有无较为剧烈的腰痛和放射性下肢痛，进行性加重 并出现原有恢复活动的足趾感觉运动功能再消失血肿
2.脊髓神经功能损伤
原 因
手术切开有关（脊髓压迫症由于术中牵拉脊髓术后水肿、血肿压迫脊 髓而发生的神经系统症状）