血透室医院感染管理考核标准
血透室医院感染考核标准
医务人员满意度调查
对医务人员进行满意度调查，了解他们对血透室医院感染控制工作的满意度和反馈。
分析医务人员满意度调查结果，针对问题和不足进行改进，以提高医务人员的工作积极性和工作效率 。
质量持续改进报告及实施情况
定期编写质量持续改进报告，总结并 分析血透室医院感染控制工作中存在 的问题和不足，提出改进措施和实施 计划。
医务人员手卫生及防护措施
手卫生规范
严格执行手卫生规范，确保医务 人员手部清洁卫生。
防护用品
为医务人员提供必要的防护用品 ，如手套、口罩、隔离衣等。
个人卫生习惯
加强个人卫生习惯培养，避免带 菌操作和交叉感染。
医疗废弃物处理及转运
废弃物分类
对医疗废弃物进行分类处理，避免交叉污染。
转运规范
严格执行转运规范，确保医疗废弃物安全转运至指定地点。
05
血透室医院感染控制效果 考核标准
感染率及发病率统计
01
统计并分析血透室患者的感染率 和发病率，以评估血透室医院感 染控制的效果。
02
对比不同时间段（如年度、季度 、月度）的感染率和发病率数据 ，以发现可能存在的问题和改进 点。
患者满意度调查
设计并实施针对患者的满意度调查， 了解患者对血透室医院感染控制工作 的满意度和反馈。
组织架构及人员配备
明确血透室医院感染管理的组织 架构及各级人员的职责和任务。
配备具有医院感染管理资质的专 职人员，负责血透室的医院感染
管理工作。
定期召开医院感染管理会议，对 血透室的医院感染工作进行总结
和评估。
规章制度及操作规程
制定完善的医院感染管理规章制度，包括血透室的清洁、消毒、隔离等方面的规定 。
血透室院感标准
血透室院感标准
标题：血透室院感标准
引言概述：血透室院感标准是指在血液透析治疗中，为预防院内感染而制定的一系列标准和措施。
遵守院感标准可以有效降低院内感染的发生率，保障患者的安全和健康。
一、院感标准的建立
1.1 制定院感标准的背景和意义
1.2 院感标准的相关法规和规定
1.3 院感标准的内容和要求
二、院感标准的实施
2.1 院感标准的培训和宣传
2.2 院感标准的执行和监督
2.3 院感标准的评估和改进
三、院感标准的具体内容
3.1 感染控制和预防
3.2 消毒和洗手规范
3.3 医疗废物处理和管理
四、院感标准的效果评估
4.1 院感标准的实施效果
4.2 院感标准的感染率监测
4.3 院感标准的改进和优化
五、院感标准的持续改进
5.1 定期评估和更新院感标准
5.2 不断提升院感标准的执行水平
5.3 加强院感标准的宣传和培训
结语：血透室院感标准的建立和实施对于提高患者治疗质量、降低院内感染风险至关重要。
医护人员应严格遵守院感标准，不断优化和改进标准，确保患者在治疗过程中的安全和健康。
血液透析室病区安全管理与消毒隔离质量考核标准
2、给药、上机、脱水量等的设定均由双人核 对；上机后在规定时间内责护必须严格按照透 析室“八对”内容进行双核对并签名
2
3、执行口头医嘱，护士复述一遍，医师核对 无误后执行；执行后 6 小时内完善记录
3
感染控制（20 分）
1、护士知晓血透室医院感染管理制度、消毒 隔离制度、透析液及透析用水质量监测制度、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制 度、突发事件应急预案等
2
一项不符合 要求扣 1 分
查看记录
2、监测结果符合有关要求。对不合格情况有 处理措施及记录
3
突发院感 事件上报 处置
（5 分）
1、护士知晓停电停水、设备故障等的紧急预 案，有演练资料
2
一项不符合 要求扣 1-2 分
询问护士 查看记录
2、发现院感病例及时报告，护士了解院感暴 发预案及报告要求
3
询问护士
2
现场查看
5、新入或转入的患者，必须完善乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒 感染等相关检查；维持血液透析病人应每半年 复查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒艾滋指标
2
现场查看 查看资料
6、每次透析结束后，对透析单元内的透析机 等设备设施表面、物品表面用适宜的消毒剂进 行擦拭消毒有记录，被血液、体液及分泌物污 染时应及时清洁消毒。对透析单元地面进行清 洁，地面有血液、体液及分泌物污染时及时清 洁并使用消毒液擦拭
5
一项不符合 要求扣 1 分
询问护士
危化品
管理
（6 分）
1、危化品周围无易燃、易爆物品，储存环境 安全，符合要求
2
一项不符合 要求扣 1 分
现场查看
2、危化品上锁管理，专人管理，出入库登记、使用记录齐全，账物相符
血透室院感标准
血透室院感标准
标题：血透室院感标准
引言概述：血透室是重要的医疗场所，院感标准的执行对于预防院感疾病至关重要。
本文将详细介绍血透室院感标准的相关内容。
一、洁净度要求
1.1 血透室的地面应保持清洁干燥，定期进行地面消毒。
1.2 血透室的墙面和天花板应无明显污渍和霉菌，定期进行清洁和消毒。
1.3 血透室内的器械和设备应定期进行清洁和消毒，确保无细菌滋生。
二、空气质量要求
2.1 血透室内应保持空气流通，定期开窗通风。
2.2 血透室内的空气净化设备应定期维护和更换滤芯。
2.3 血透室内应避免烟尘、异味等污染物质，确保空气质量清洁。
三、医护人员卫生要求
3.1 医护人员应定期接受院感防控培训，了解院感病原体传播途径。
3.2 医护人员应定期进行职业健康检查，确保身体健康。
3.3 医护人员在工作时应佩戴口罩、手套等防护用具，避免交叉感染。
四、患者隔离要求
4.1 血透室应设立隔离区域，对有传染病史的患者进行隔离治疗。
4.2 患者之间应保持一定距离，避免交叉感染。
4.3 患者在血透室内应佩戴口罩，遵守院感防控规定。
五、废物处理要求
5.1 血透室内产生的医疗废物应按规定分类存放，定期进行无害化处理。
5.2 废物处理区域应与其他区域分开，避免交叉感染。
5.3 废物处理人员应定期接受培训，了解废物处理的相关规定和要求。
结论：血透室院感标准的执行对于预防院感疾病至关重要，医护人员和患者应共同遵守相关规定，确保血透室的洁净度和安全性。
惟独这样，才干有效预防院感病原体的传播，保障患者和医护人员的健康安全。
血透室考核标准
5
2.根据科室情况制定相关医院感染控制指标
2.进入血透室应严格洗手、更换工作服、换工作鞋、治疗操作 时戴工作帽、口罩，必要时戴手套。
4
3.血液透析区设非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施 、备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，更换手套并洗 4 手。
Байду номын сангаас
扣分理由
4.乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔 离透析区诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定。
8.应当根据设备要求定期对水处理设备系统进行冲洗消毒，并 定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残 4 留，确保安全。
10.定期对医务人员进行健康检查，必要时，对有关人员进行 免疫接种。
4
1.透析用水每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度 进行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。采样部位为反渗 水输水管路的末端。每台透析机每年至少监测一次。软水硬度 8 及游离氯监测每周一次；定期对电导率监测并记录；每年做化 三、监测15分 学污染物监测一次。 2.透析液每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度进 行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。每台透析机每年至 7 少监测一次。
4
5.（1）新入或转入的患者，要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎
病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的相关检查，并于第3、6
月再次复查相关指标（即0、3、6原则），以后每半年复查一
次。
二、感染控制 （2）维持性血液透析患者每半年复查乙型肝炎、丙型肝炎指
50分
标及梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染，建议定期做肝功酶检查
2
八、突发院感 1.发现院感病例及时报告。
3
血透室院感标准
血透室院感标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染，是医院管理中非常重要的一个方面。
血透室作为医院中重要的治疗室之一，对于血透患者的安全和健康至关重要。
为了确保血透室的院感控制，本文将详细介绍血透室院感标准。
二、血透室院感控制标准1. 空气质量控制（1）血透室应具备良好的通风系统，确保室内空气流通。
（2）空气过滤器应定期更换，确保过滤效果达标。
（3）血透室内禁止吸烟，确保空气质量无污染。
2. 消毒措施（1）血透室内的工作台、患者床位等应定期进行消毒，消毒剂应符合卫生部门规定。
（2）使用消毒剂时，应确保其浓度和接触时间符合要求。
（3）定期对血透室内的空调、洗手间等设施进行消毒。
3. 洗手卫生（1）血透室内应设有洗手池，并配备洗手液、洗手液消毒剂和干手纸等卫生用品。
（2）医护人员在进入血透室前应进行手部消毒，并佩戴洗手液消毒剂。
4. 废物处理（1）血透室内的废物应分类采集，确保医疗废物、感染性废物等的正确处理。
（2）废物采集容器应定期更换，并严格按照像关规定进行处理。
5. 医护人员培训（1）血透室的医护人员应接受相关培训，了解院感控制的重要性和相关操作规程。
（2）定期组织院感控制知识培训，提高医护人员的院感控制意识和技能。
6. 患者隔离（1）对于患有传染病的血透患者，应进行单独隔离治疗，避免交叉感染。
（2）隔离室应具备良好的通风设施和消毒措施，确保患者和医护人员的安全。
7. 设备维护（1）血透室内的设备应定期进行维护和检修，确保其正常运行。
（2）设备维护记录应详细记录，包括维护时间、维护内容等。
8. 患者教育（1）血透室的患者应接受相关的院感控制教育，了解如何预防院感。
（2）提供患者教育手册、宣传资料等，匡助患者正确理解和执行院感控制措施。
9. 监测与评估（1）定期对血透室的院感控制进行监测和评估，确保控制措施的有效性。
（2）建立院感控制的指标体系，对血透室的院感控制工作进行定量评估。
血透室医院感染监测及报告制度
血透室医院感染监测及报告制度
1、科室每月进行环境卫生监测：要求透析用水、透析液细菌总数
<100 cfu/ml，内毒素 <0.25EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气
培养细菌数应<500cfu/m3，透析单元内物品表面细菌数<10cfu/cm2
医务人员手表面细菌数 <10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。
2、透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新入院患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾
滋病感染的相关检查，保留原始记录，建立登记本，对长期透析的
患者应该至少每6个月复查1次，保留原始记录，登记检查结果。
如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者
进行乙肝、丙肝标志物检测。
3、导管感染监测：建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患者例数、临时导管例数、导管感染发生率，记录导管感染患者
的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。
确诊导管感染病例在
24小时内上报院感科。
分析导管感染可能原因，进行整改。
4、医务人员感染监测：医务人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有
关传染病报告制度报告相关部门。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言概述：血透室是重要的医疗场所，对于患者的治疗效果和安全至关重要。
院感质控评价标准是血透室管理的重要指导，通过科学的评价标准可以提高血透室的管理水平，保障患者的安全和治疗效果。
一、设施环境1.1、设施干净整洁：血透室应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，确保无尘无菌。
1.2、设施通风良好：血透室应具备良好的通风系统，保持空气清新，减少院感传播风险。
1.3、设施布局合理：血透室内设施布局应合理，便于医护人员操作，减少交叉感染风险。
二、医护人员2.1、医护人员培训：血透室医护人员应接受规范的培训，了解院感防控知识和操作规范。
2.2、医护人员健康状况：医护人员应保持良好的健康状况，定期体检，确保不患有传染病。
2.3、医护人员手卫生：医护人员应严格执行手卫生规范，洗手消毒频繁，减少交叉感染风险。
三、器械设备3.1、器械消毒灭菌：血透室使用的器械设备应定期进行消毒灭菌，确保无菌操作。
3.2、器械检修维护：器械设备应定期检修维护，确保设备正常运转，避免因设备故障导致院感。
3.3、器械存放管理：器械设备应按照规定存放管理，避免受潮污染，影响使用效果。
四、感染防控4.1、传染病防控：血透室应建立传染病防控机制，对于可能感染传染病的患者进行隔离治疗。
4.2、废物处理：废物处理应符合规范，避免感染源的传播，保障患者和医护人员的安全。
4.3、感染监测：血透室应建立感染监测机制，及时发现和处理院感事件，减少感染传播风险。
五、质量评估5.1、质量评估指标：血透室应建立科学的质量评估指标体系，对设施环境、医护人员、器械设备、感染防控等方面进行评估。
5.2、质量评估周期：质量评估应定期进行，发现问题及时整改，提高血透室管理水平。
5.3、质量评估结果应及时通报相关部门和医护人员，促进院感质控工作的持续改进。
结语：血透室院感质控评价标准是血透室管理的重要指导，通过严格执行评价标准，可以提高血透室的管理水平，保障患者的安全和治疗效果，降低院感传播风险。
血透室医院感染管理质量控制考核标准
有尘土不洁扣3分；有明显血迹等污染不得分。
手卫生设施符合要求、完好，配备洗手液、快速手消等。
医务人员熟知手卫生规范要求，操作前后洗手，熟练掌握“六步洗手法”，科室手卫生依从性落实到位。
8
洗手设施损坏未及时维修扣2分；医务人员手卫生知识掌握欠缺每例次扣3分；手依从性欠缺扣3分。
进行治疗操作时严格执行无菌操作技术和消毒隔离规范，同时注重自我防护，操作时戴口罩、帽子，执行标准预防或标准预防+特殊防护措施（防护服、护目镜等）。
每天对水处理的设备进行维护和保养，有记录。每季度管路应由厂家出具的合格报告，存档。
5
记录不完整每项扣1分。
一次性无菌医疗物品存放符合要求、使用规范。
5
存放不符合要求扣3分；重复使用不得分。
消毒液浓度符合要求，监测方法正确，定时更换；皮肤消毒液有效期内使用，注明打开时间。
3
消毒液浓度不达标不得分，皮肤消毒液未注明打开时间每例次扣1分，过期使用不得分。
透析病人传染性疾病的各项筛查符合规定
5
不符合要求不得分。
洁具按区域分开使用，标识明确，不得有交叉，用后统一消毒。
3
不符合要求不得分。
医疗垃圾分类处置符合要求，不得超过3/4满，医疗垃圾不得向外流失。
3
不符合要求不得分。
主任/护士长的主动管理
5
对医院感染管理意识淡薄，重视程度欠缺，科室存在院感管理隐患不得分
注：涉及单项考核按情节轻重予以50-100元处罚。
医务人员熟知职业暴露上报流程和紧急处理措施。
15
违反无菌操作规范和/或消毒隔离技术每例次扣5分；个人防护不到位每例次扣2分
正确选择环境、医疗器械、设备和物品的消毒/灭菌方法，并保证消毒/灭菌效果。
(血透室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
医疗质量管理与持续改进方案
及质量考核标准
血透室
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。
有质量管理制度落实措施保障安全。
严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
血液透析机与水处理设备符合要求。
透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（二）相关评价指标
（三）血透室质量考核标准
页脚内容
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二、核心制度及其他重要制度
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三、临床合理用药
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四、临床用血
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五、医院感染管理
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六、患者安全目标管理
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页脚内容 。
血透室院感标准
血透室院感标准一、引言院感（医院感染）是指患者在医院接受诊断、治疗或者护理过程中，因各种原因导致的新发或者加重的感染。
血透室作为医院重要的治疗场所之一，院感防控工作尤其重要。
本文将详细介绍血透室院感标准，以确保患者和医务人员的安全。
二、血透室院感标准1. 设施与环境要求1.1 血透室应位于医院清洁区域，远离污染源，周围环境应保持清洁、整洁。
1.2 血透室应具备良好的通风系统，保证空气流通，排除有害气体和异味。
1.3 血透室内应保持适宜的温度和湿度，避免过热或者过冷。
1.4 血透室内的地面、墙壁和天花板应平整、无裂缝，易于清洁和消毒。
1.5 血透室内应配备充足的照明设施，确保操作的准确性和安全性。
2. 患者管理要求2.1 血透室应设有患者登记台，及时记录患者的基本信息和血透过程相关数据。
2.2 患者在血透室内应进行必要的隔离，避免交叉感染。
2.3 血透室应提供舒适的座椅和床铺，以满足患者的歇息需求。
2.4 血透室应配备足够数量的床位，确保患者的就诊需求得到满足。
2.5 血透室应设有洗手间和洗手间，以方便患者的日常生活和卫生需求。
3. 医务人员管理要求3.1 医务人员应接受相关的院感培训，了解院感防控知识和操作规程。
3.2 医务人员应严格遵守手卫生、穿戴规范和消毒操作流程，确保操作的安全性和有效性。
3.3 医务人员应定期接受健康检查，确保身体健康，减少院感传播的风险。
3.4 医务人员应及时报告和处理血透室内的院感事件，采取相应的措施进行处理和防控。
4. 消毒与清洁要求4.1 血透室应定期进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙壁、床铺、设备和器械等。
4.2 清洁和消毒应使用符合标准的消毒剂和清洁剂，确保消毒效果和安全性。
4.3 血透室内的床单、被罩等物品应定期更换和清洗，确保患者的卫生和舒适。
4.4 血透室内的设备和器械应定期进行维护和保养，确保其正常运行和安全使用。
5. 废物处理要求5.1 血透室内的废物应按照医院相关规定进行分类和处理，避免交叉感染的发生。
血透室院感标准
血透室院感标准引言概述：血透室是重要的医疗场所，为了确保患者在血透过程中的安全和健康，血透室的院感标准非常重要。
本文将详细介绍血透室院感标准的内容和要求。
一、血透室的环境要求1.1 温度和湿度控制：血透室应保持适宜的温度和湿度，普通控制在20-24摄氏度和50-60%的湿度范围内，以提供舒适的环境给患者。
1.2 空气净化：血透室应安装有效的空气净化设备，如高效过滤器和空气消毒装置，以减少空气中的细菌和病毒含量，确保患者不受交叉感染的影响。
1.3 光照和噪音控制：血透室应具备良好的光照条件和噪音控制措施，以提供舒适的治疗环境，有利于患者的康复。
二、血透室的设备要求2.1 血透机的选择和维护：血透室应选用符合国家标准的血透机，并定期进行维护和保养，确保其正常运行和安全使用。
2.2 消毒设备的配置和管理：血透室应配备专业的消毒设备，并制定详细的消毒管理制度，保证设备的消毒合格率和消毒操作的规范性。
2.3 废物处理设备的设置：血透室应设立专门的废物处理设备，包括医疗废物和污染物的分类、采集和处理，以防止交叉感染的发生。
三、血透室的人员要求3.1 人员培训和岗位责任：血透室的医护人员应接受专业的培训，熟悉血透室院感标准的要求，并明确各自的岗位责任，确保操作规范和安全。
3.2 个人卫生和防护：血透室的医护人员应严格遵守个人卫生和防护要求，包括正确佩戴口罩、手套等个人防护用品，勤洗手，以减少交叉感染的风险。
3.3 健康监测和筛查：血透室的医护人员应定期进行健康监测和筛查，如体检、血液检测等，确保自身的健康状况，以免对患者造成感染风险。
四、血透室的消毒和清洁要求4.1 血透室的日常清洁：血透室应有专人负责日常清洁工作，包括地面、墙面、设备等的清洁，确保室内环境的清洁和卫生。
4.2 血透室的定期消毒：血透室应定期进行消毒，包括血透机、工作台、床铺等的消毒，以杀灭病原微生物，防止院内感染的发生。
4.3 消毒剂的选择和使用：血透室应选择适宜的消毒剂，并按照规定的浓度和时间进行使用，以确保消毒效果和患者的安全。
医院感染管理考核标准血透室
1.分类目录不知晓每人次扣1分。 2.垃圾处置不合理每次扣1分。地面有医 疗废物撒落每处扣1分。 3.锐器盒使用不规范每个扣1分，造成他 人职业暴露的扣5分。 4.登记不合要求每项扣1分。 5.一次性物品重复使用扣5分。 6.科室未按规定包扎、装箱、贴标签，1 分/次。 7.医疗废物有流失扣5分。
（1）透析用水每月进行细菌培养，每三个月进行内毒 2. 缺内毒素检测、细菌学检测、化学污
卫生学 素监测，根据检测结果进行干预措施，每台透析机每 染物病原微生物培养、卫生学采样一次
监 测 年监测一次；(2)每周监测一次软水硬度及游离氯（水 扣2分，检测不合格扣2分/份，上级检测
（15分） 处理系统运行15分钟后监测），有记录；(3)每年监测 不合格扣5分/份。
一次化学污染物 。
3.缺紫外线监测1次扣1分。
3.每季度对透析室空气、物体表面及医务人员的手进
行病原微生物培养监测。
4.紫外线灯管每周用75%的酒精擦拭，紫外线指示卡每
季度监测一次，强度≥70uw/cm，有时间、强度、监测
人记录。
扣分及其理由
1.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备
设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有
1.工作人员缺体检一人次扣1分。 2.进入透析室缺标准防护每人次每项扣1 分。 3.防护用品每缺一项扣1分。
1.使用中消毒剂监测：若使用含氯消毒剂应严格按要
求比例配置，现配现用，每日更换并监测浓度，有记
录。
2.按照 YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》及
YY0598-2015《血液透析及相关治疗用浓缩物》要求： 1. 消毒剂缺监测一次扣1分。
分）
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不 少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二次，及 时发现问题并整改，有相应考核、持续整改记录。 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问题， 应有分析、措施、评价，科室感染管理质量逐渐提 高，并有记录。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准标题：血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种重要的治疗方法，但在透析室中感染控制是至关重要的。
血液透析室院感标准是指在透析室中预防和控制院感的一系列标准和措施。
本文将详细介绍血液透析室院感标准的相关内容。
一、透析室环境清洁1.1 定期清洁消毒：透析室应该定期进行清洁消毒，包括地面、墙壁、透析机等设备的清洁消毒，确保环境整洁。
1.2 空气质量控制：透析室应该保持良好的通风和空气质量，减少细菌和病毒的传播。
1.3 垃圾处理：透析室应建立科学的垃圾分类和处理制度，确保垃圾不会成为细菌滋生的源头。
二、医护人员个人卫生2.1 手部卫生：医护人员在接触患者或者进行操作前应严格洗手，避免细菌的传播。
2.2 穿戴防护用具：医护人员应该佩戴口罩、手套等防护用具，减少院感的传播风险。
2.3 定期体检：医护人员应定期接受健康体检，确保身体健康，减少院感的传播。
三、患者个人卫生3.1 适当洗澡：患者应保持良好的个人卫生习惯，定期洗澡，减少皮肤感染的风险。
3.2 穿戴整洁：患者在透析过程中应穿戴整洁的衣物，避免细菌滋生。
3.3 饮食卫生：患者在透析先后应注意饮食卫生，避免食物中毒引起院感。
四、透析器具消毒4.1 透析器具清洁：透析器具应该定期清洗和消毒，避免细菌滋生。
4.2 透析器具更换：透析器具应定期更换，避免使用过期或者损坏的器具导致院感。
4.3 检测消毒效果：透析器具消毒后应进行消毒效果检测，确保消毒效果符合标准。
五、院感监测和报告5.1 院感监测：透析室应建立院感监测机制，定期对院感发生情况进行监测和分析。
5.2 院感报告：透析室应建立院感报告制度，及时报告院感情况，采取相应的措施进行处理。
5.3 院感培训：透析室应对医护人员和患者进行院感预防和控制培训，提高院感防控意识。
结语：血液透析室院感标准是保障患者安全和健康的重要措施，透析室应该严格按照标准要求进行管理和操作，确保透析过程中的安全和有效性。
血液透析室医院感染管理考核标准
一项不符合扣2分
设施、设备表面进行擦拭消毒
5.按要求做环境卫生学及消毒灭菌效果监测
1.每个洗手点须配备：流动水；洗手液；干手纸；速干手消
用物齐备 （4分）
毒剂；生活垃圾桶 2.速干手消毒剂的配备须方便医护人员使用原则（治疗车、
一项不符பைடு நூலகம்1分
护理车、换药车、检查车等须配备）
手卫生 （10分）
有效期管 理（2分）
专项检查 5.专人配液，掌握配液流程，有人员进行核查，并签字登记
一项不符扣3分，
（20分） 6.定期水质监测有记录：每周监测软水硬度和游离氯；每次消毒和冲洗 扣完为止
管路中消毒液残留量；反渗水和透析液定期细菌及内毒素监测
7.透析病人信息登记项目齐全
8.透析病人病案保存规范
检查情况
扣分
标准预防 1.做好个人防护：带帽子、 口罩、手套等 （10分） 2.针对接触病人的具体情况，采取相应的防护措施
2.
物分类正确；使用后的锐器及时处置，放置于利器盒内
3.锐器盒一次性使用
4.地面无撒落
5.公共区域无医疗废物摆放
一项不符扣1分
1.定期消毒有记录：透析机、配液桶及周转桶、水机及水路
2.定期保养有记录：透析机、水机
3.血液净化前对病人常规进行血源性疾病筛查；长期血透病人每6个月 复
4.传染患者和急诊患者隔离、专机透析；采取相应隔离、定期消毒
视情况扣分
院感培训 1.每月一个主题，抽问
（5分） 2.按照年初计划，定期开展院感知识培训
不能回答扣3分 回答不全扣2分
未开展培训扣3分
现场检查手卫生用品有效期标识；速干手消毒剂有效期1个 月
手卫生依
从性和正 确性调查
(血透)2019年福建省医院感染管理质控评价标准
（一）建筑布局
（二）管理制度
（三）消毒隔离
2019年福建省医院感染管理质控评价标准
评价要点
评价标准
1.血液净化(透析)室建筑布局、分区和流程满足工作需要,必须具备的功能区包括:
清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；
半清洁区:透析准备室(治疗室)、接诊室； 污染区:普通透析治疗区、隔离透析治疗区、候诊室、污物处理室等； 有条件应设置专用手术室、更衣室、独立卫生间等； 2.每个透析单元(由一台血液透析机和一张透析床组成)使用面积不少于3.2m2； 3.水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；
8.当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生,环境卫生,使用中消毒剂等有关时,配合医院感染管理科(办公室)及时采集相
关标本,采取有效控制措施；
9.监测结果不达标时,应进行原因分析、制定整改措施,实施整改效果迤溯及效果评价；
110..开相展关血部液门透定析期器对复医用院的感,染设管置理复质用量问进(分行别定设期置检复查用,对透发析现器问清题洗进消行毒持间续、改存进放,间有)记血录液并透有析成器效复。用存放间或存放柜温度
5.负责清洗、消毒复用血液透析器的工作人员穿戴必要的防护用品,戴工作帽、一次性医用外科口罩、工作服、防渗透
围裙。
A级：5条 B级：4条 C级：3条 D级：＜3条
A级：9条 B级：8条 C级：6条 D级：＜6条
A级：5条 B级：4条 C级：3条 D级：＜3条
1.医护人员进行有创疗裸作,透析治疗操作时,应戴工作帽,一次性医用外科口罩,一次性无菌子套等必要时戴护目镜或防
7.每次透析结束后对透析机进行有效的消毒；
D级：＜6条
8.每次透析结東后对透析单元地面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污染时及时去污消毒擦拭；
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发或者再发的感染。
血透室作为一种特殊的医疗环境，对院感的控制十分重要。
为了确保血透室的安全和质量，制定血透室院感质控评价标准是必要的。
二、血透室院感质控评价标准的目的1. 确保血透室的环境卫生达到标准要求，减少院感的发生；2. 提高医护人员对院感的认识和预防意识，降低院感感染率；3. 保障血透患者的安全和健康，提高治疗效果。
三、血透室院感质控评价标准的内容1. 血透室环境卫生（1）血透室应保持清洁、整洁，无明显污染和异味；（2）血透室地面、墙面、天花板等应定期清洁和消毒；（3）血透室内应配备足够数量的垃圾桶，并定期清理和更换垃圾袋；（4）血透室内的床单、枕套、手巾等应定期更换和清洗。
2. 血透设备和器械的消毒与灭菌（1）血透设备和器械应定期进行消毒和灭菌，确保无菌状态；（2）消毒和灭菌操作应符合相关规范和标准，确保操作正确、有效；（3）血透设备和器械的存放应干燥、通风，避免受潮和污染。
3. 医护人员的手卫生（1）医护人员应按照规定的手卫生程序进行操作，包括洗手、消毒等；（2）医护人员应定期参加手卫生培训，提高手卫生的意识和技能；（3）医护人员应遵守手卫生的规范，不得擅自省略或者减少手卫生步骤。
4. 患者感染监测与报告（1）血透室应建立健全的患者感染监测和报告制度；（2）每位血透患者的感染情况应定期进行评估和记录；（3）发现感染病例应及时报告和采取相应的措施。
5. 医护人员个人防护（1）医护人员应佩戴符合标准的个人防护用品，包括口罩、手套、护目镜等；（2）医护人员应定期更换个人防护用品，确保其有效性；（3）医护人员应遵守个人防护用品的使用规范，不得随意调整或者省略。
四、血透室院感质控评价标准的执行与监督1. 血透室院感质控评价标准应由相关部门制定，并定期进行检查和评估；2. 相关部门应对血透室进行定期的质控检查，发现问题及时整改；3. 医护人员应接受相关培训，了解血透室院感质控评价标准的要求，并主动参预执行；4. 医院管理层应建立健全的监督机制，确保血透室院感质控评价标准的有效执行。
血液透析室医院感染管理质量控制指标
血液透析室医院感染管理质量控制指标
一、医院感染发生率≤8%。
二、医院感染漏报率≤10%。
三、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
四、医院感染散发病例报告时间≤24h。
五、医院感染聚集或暴发(一周内同种同源3例)病例报告时间≤2h。
六、医疗废物处置合格率100%。
七、血液透析室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2；卫生手消毒医务人员手≤10cfu/cm2；洗手正确率≥95%，手卫生依从率≥95%。
八、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒剂细菌菌落数总数≤10cfu/ml，其它消毒液染菌量：≤100cfu/ml。
九、透析用水中的细菌总数不超过100cfu/m1，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上，干预最大允许水平为50%；每季度检查透析用水中的内毒素1次，内毒素含量应不超过0.25EU/m1，建立干预水平，通常是最大允许水平50%。
十、其他各项监测指标均应达到国家相关规范要求，如有超标或不合格立即查找、分析原因，进行整改，直至监测合格。
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项
目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
制度及管理要求
1、建筑布局合乎要求，分区明确、流程合理。
2、根据《血透室管理规范》制定本科室医院感染管理相关制度，定期组织学习医院感染防控知识并有记录。
3、参加全院性医院感染知识培训及考试。
3
5
2
无制度扣2分，制度不全扣1分，无活动及记录扣1分，末参加培训和考试一人次扣0.1分
12、消毒剂应现配现用，有记录。
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
一项不执行发现一次扣0.5分
监
测
1、每周对水的硬度、余氯进行监测。
2、每月对透析间空气、透析用水、透析液进
行采样。
3、每季度对治疗室、配液间空气采样。
4、每季度对透析用水、透析液进行内毒素监
测。
5、每半年对使用中的紫外线灯管强度进行监
测。
6、每年对透析液进行化学污染物监定。
登记规范。
5、规范使用利器盒。
10
一项末执行扣0.5分
职
业
防
护
1、初次透析病人必须询问病史，进行乙肝、丙肝、HIV等感染的相关检查，长期透析病人每半年复查一次。
2、透析时规范操作，严格执行手卫生。
3、接触被血液、体液、分泌物等污染的物品时应戴手套；禁止徒手分离注射、穿刺器具。
4、发生职业暴露时及时上报。
消
毒
隔
离
1、控制透析室非工作人员进入，限制陪护人员。
2、保持各区域环境整洁，每天治疗前后对透析大厅进行开窗通风，每日对治疗室、配液间、透析间、污物间等场进行空气消毒。
3、每天对床单元、地面等进行清洁，遇污染随时消毒；每天对各治疗台面、透析机表面进行消毒液擦拭，遇污染随时进行消毒；抹布、拖把严格分开，用后消毒凉干。
8、严格执行标准预防，连续给不同病人进行治疗时应更换手套，并进行洗手或手消毒。
9、阳性病人的用物应与普通病人分开使用并贴有明显标识；用后严格按规范要求进行消毒。
10、病人治疗后应对透析管路进行消毒，每天工作前和所有工作结束后对透析机进行预消毒和终末消毒。
11、做好病人间的隔离预防，每透析不同病人更换床单元。
5
一项末执行扣0.5分
4、无菌物品专柜存放，保持清洁干燥，无过期、潮湿包、有标识；打开后24小时内使用，注明打开时间；药物应现配现用。
5、透析液的配制必须现配现用，所有的配制使用物品合乎规范要求。
6、进行各种无菌操作前应洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作规程。
7、按规范对使用物品选用适宜的消毒灭菌方法；所有治疗用物一人一用一消毒或灭菌。
7、所有的监测有记录，有不合格原因分析，
资料保存。
10
一项不执行发现一次扣0.5分
一次性用物和医疗废物
1、所有一次性医疗用品必须是医院集中采
购，证件齐全。
2、一次性物品不得重复使用，使用前进行质
量检查，严禁使用不合格产品。
3、医疗垃圾放入专用垃圾桶内，不得与生活
垃圾混放。
4、不得自行处置医疗垃圾，交由专人回收，