浅谈常规封管前用生理盐水冲洗导管的作用

浅谈常规封管前用生理盐水冲洗导管的作用

发表时间：2012-09-07T10:41:54.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：高瑛1 马素霞2 [导读] 中心静脉留置导管法近年来已成为各医院血液净化患者建立血管通路的主要方式。

高瑛1 马素霞2

（1新疆昌吉州人民医院血透室新疆昌吉 831100；2新疆昌吉州人民医院院感办新疆昌吉 831100）【中图分类号】R11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0217-01 中心静脉留置导管法近年来已成为各医院血液净化患者建立血管通路的主要方式。对于使用中心静脉留置导管（半永久性导管）长期进行血液净化的患者来说，防止导管内血栓形成和导管相关的血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection 简称CRBSI）[1]是保证充分有效血液透析的关键，同时也是血液透析医院感染监控的主要环节。

本文对我院2010年、2011年两年使用中心静脉导管进行长期血液透析，使用维护情况进行回顾对比分析发现，两年留置导管感染率、尿激酶溶栓率有明显差异，见下表

2010年2011年中心静脉留置导管维护情况对比表

结果

将两年留置导管使用维护情况对比分析，得出导管封管方式不同，CRBSI及尿激酶溶栓现象发生有所不同，常规封管前用0.9%氯化钠注射液20ml冲洗导管后再用肝素钠注射液封管方式，CRBSI及尿激酶溶栓发生的机会明显低于只用肝素钠封管的方式。

讨论

1、导管内血栓形成是影响导管使用的主要并发症,中心静脉导管血栓形成包括三种类型：（1）导管腔内血栓形成部分或完全填塞导管；（2）导管周围形成纤维鞘；（3）导管尖端血栓形成。后两种类型血栓形成主要见于较长时间留置导管的患者，其主要表现是透析时引血困难，但回血通畅[2]，其主要解决方法是尿激酶溶栓治疗或更换导管，这些治疗方法给患者带来不必要的痛苦和经济负担，怎样能做到预防血栓形成尤为重要，血栓形成原因与患者基础疾病，如患者本身的高凝倾向，导管留置部位，双腔导管长度以及导管护理技术等因素有关。经过多方学习及1年的临床实践，封管前用生理盐水冲管再用肝素钠注射液封管，可以将导管腔内残留血液冲入血管内，使导管腔内及管头周围充满生理盐水，防止血细胞堆集形成血栓堵塞导管，尿激酶溶栓机率较前减少。

2、导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染[4]。2010年2例感染属导管相关血流感染，表现透析过程中出现寒战，体温高达39℃伴低血压反应，导管内及外周血培养出相同种类的病菌，2011年开始封管前用生理盐水冲洗导管后再用肝素钠注射液封管避免导管暂居菌和定植菌滋生环境形成，至今未发生导管相关血流感染的病例。

3、使用导管类型：长期颈内静脉双腔透析导管由Covidien公司提供：（1）QUINTONPERMCATH13.5Fr，长度19—36cm，静脉腔容量1.4CC，动脉腔容量1.3CC。（2）HemosPlit14.5Fr，长度19—24 cm，静脉腔容量1.7 CC，动脉腔容量1.6 CC。（3）MAHURKAR13.5Fr,长度19—36 cm，静脉腔容量1.5CC,动脉腔容量1.4CC。

4、使用先冲后封管方法应严格执行无菌技术操作规程，封管时遵守最大限度无菌屏障要求，严格手卫生原则，洗手戴无菌手套，同时助患者戴口罩（防止口鼻腔葡萄球菌），用0.5%碘伏棉签消毒导管处，以管口为中心范围大于10cm，铺无菌巾用0.5%碘伏棉签6根消毒管口末端及管口周围3遍，用20ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液20ml，用适度力量推注入导管，再用多于导管动、静脉腔容量0.1CC的肝素钠注射液封管，将导管中残留血液冲入血管内，使导管腔内及管头周围充满生理盐水，防止血细胞堆集形成血栓堵塞导管[5]。同时避免导管暂居菌和定植菌滋生环境形成，防止导管相关感染发生，起到一曲同功作用，加之在导管出口处涂百多邦软膏，盐酸金霉素眼膏预防置管出口处感染。先用生理盐水冲管后再用肝素钠封管的长期透析者，经院感办多次从导管内抽血取样培养结果无需氧菌生长。此方法简单易行，经济实惠，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 导管相关血流感染预防与控制技术指南.卫生部.2011年02月13日（试行）.

[2][3] 薛志强.尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究，中国血液净化.2010年5月第9卷第5期.

[4] 郭美华.血液透析患者中心静脉留置导管相关性感染45例菌群分布及药敏分析，中国血液净化2010年4月第9卷第4期.

[5] 牛津临床透析手册第2版血液透析患者导管护理，2007年11月.北京.人民卫生出版社.