眼科的组织解剖 ppt课件

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近视眼和老年人的角膜都比较薄，遭遇外伤易发生破裂 。新生儿的角膜较老年人为厚，平均达588 μm 。故采 用婴儿角膜做为供体进行角膜移植手术时，可因植片太 厚，和老年受体者植片不相配，导致伤口愈合不良而致 手术失败。
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3岁以上儿童，角膜大小接近成人。一般横径大于13mm ，称为大角膜。临床上一般考虑为先天性青光眼，其次是 角膜葡萄肿。
眼的组织解剖
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眼为视觉器官，包括眼球、附属器和视路三个部 分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器则具有保护 及运动等功能。
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眼球，近似球形，其前面较小部分是透明的角膜， 其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时 约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。 垂直径和水平径则比前后径略小。
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(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致 密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜，后接视乳头 部。婴幼儿巩膜呈微蓝白色，老年人巩膜因脂质沉着而 呈现黄白色。
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巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结 膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、 巩膜和结膜三者结合。
--巩膜
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一、球壁：中层
虹膜--睫状体--
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---脉络膜
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一、球壁：内层：
---视网膜
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1．外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同 构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球 形状的作用。
角膜—
——巩膜
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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眼球示意图
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┏外层（纤维层）
┏球壁 ┫中层（葡萄膜）
┃
┗内层（视网膜）
眼球┫
┃
┏房水
┗眼内容 ┫晶状体
┗玻璃体
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（一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层 为葡萄膜，内层为视网膜。
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一、球壁：外层：
角巩膜缘-角膜--
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①上皮细胞层：厚约50μm，由5-6层细胞组成。 易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、角膜
水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。 对抗外界感染侵袭能力强。
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②前弹力层：厚约8~14 μm ，由胶原及基质组成，是 一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤， 无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样 变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、 粥样角膜溃疡）
直径小于10mm，称为小角膜。小角膜大多为小眼球的一 部分。角膜径缩小。角巩膜移行处界线清楚。常合并有虹 膜脉络膜缺损，眼球类震颤等。容易发生青光眼。有人认 为是一种隐性遗传病。
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角膜在组织学上分五层：
上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层
内皮层
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③基质层：厚500 μm（最厚），约占角膜厚度的90％ ，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有 角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。 损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。
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④后弹力层：成年人厚约10~12 μm 。为角膜内皮细 胞的分泌产物，富于弹性。 对外伤抵抗力一般，但对化学物质抵抗力较强，在角膜 溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出。此层损伤后可再生。 边缘止于角膜缘的Schwalbe线，并在此有局限性增厚 ，称为“Hassal-Henle小体”（哈汉小体），20岁前罕 见，30岁后逐渐增多，有时可出现在角膜中央部分，形 成斑点状角膜变性，影响视力。附近可有变性物质沉着 （K-F环）。
巩膜
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视神经
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巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄(0.3mm)， 视神经周围最厚(1.0mm)。在做眼肌手术时十分慎重， 以免缝线过深造成眼球壁穿孔或术后葡萄膜炎。
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组织学上巩膜分为：①表层巩膜．②巩膜实质层， 和③棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的 血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静 脉)。
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⑤内皮细胞层：厚5 μm ，为一层六角形扁平细胞构成 ，具有角膜—房水屏障功能。其密度随年龄增长而逐渐 降低，低于1000个/mm2，是内眼手术角膜失代偿的临 界值。低于500个/mm2，其正常生理功能难以维持。内 皮细胞损伤不能再生，只有依靠邻近细胞扩张和移行来 填补缺损区。若角膜内皮失去代偿功能，角膜将发生水 肿和大泡性角膜病变。
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(1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的 透明横椭圆形组织，横径约11.5~12mm，垂直径约 10.5~11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm， 后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5~0.55mm， 周边部约1mm。
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眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系， 周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护．后部受眶骨 壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘约 12~14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素 影响，但两眼间相差通常不超过2mm。
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眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时 将眼球分为眼前段和眼后段，晶状体(含)平面以前为眼 前段，其后为眼后段。
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组织学上角膜分为： ①上皮细胞层：厚约50μm，由5-6层细胞组成。
易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、 角膜水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。 对抗外界感染侵袭能力强。 ②前弹力层：厚约8~14 μm ，由胶原及基质组成， 是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易 被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、 钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老 年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡） ③基质层：厚500 μm（最厚），约占角膜厚度的 90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组 成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋 白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织 代替。