门诊特殊疾病准入标准-四川省医疗保险管理中心文件

省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病准入标准

第一类特殊疾病

一、糖尿病

(一) 准入标准：

(1) 糖尿病症状+餐后任一时相的静脉血浆葡萄糖(VPG) >

ll.lmmol /L。

(2) 空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG) >7.0 mmol / L。

(3) 口服葡萄糖耐糖试验2h血糖(2h PG) >11.1mmol / L。

具备以上任何一项指标时还须在另一天重复测定一次静脉血浆葡萄糖(VPG)，其结果也须达到标准者。

(二) 申报所需资料：

(1) 三级医院提供的不同日期两次以上达到糖尿病诊断标准的静脉血浆葡萄糖化验报告单；

(2) 三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。

二、高血压病

(一)准入标准：

(1) 达到高血压水平3级SBP>180mmHg 或DBP >110mmHg 者。

(2) 达到高血压水平2级SBP160 一179mmHg 或DBP1OO —

109mmHg 者。

(二)申报所需资料:

（1）三级医院提供的①血压测量24小时动态血压监测报告,

②必要时提供靶器官损害或临床相关病变的检查报告单；

（2）三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。

三、再生障碍性贫血

（一）准入标准：

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

②骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。（有条件者应作骨髓活检等检查）。

③能除外其它引起全血细胞减少的疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

符合以上3项者。

（二）申报所需资料：

（1）三级医院提供的①血常规、②骨髓检查报告单；

（2）三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。

四、甲亢病

（一）准入标准：

①甲亢的临床表现。

②甲状腺功能试验指标达到甲亢病诊断标准。

符合以上2项者

（二）申报所需资料：

（1）三级医院提供的甲状腺功能测定检查报告单；

（2）三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。

五、脑血管意外后遗症

（一）准入标准：

1 .有急性脑血管病病史（如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）。

2 .有相应的客观检查诊断依据资料（如脑CT或MRI报告单等）。

3 .经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征：（须有任意2项以上达到标准者）

（1）意识障碍：格拉斯哥（Glasgow coma scai , GCS）昏迷量表评定＜11分；

（2）肢体运动功能障碍：①肌力（Lovert分级法）＜III级肌力；②肌张力：Ashworth 痉挛量表评定》II级；③偏瘫运动功能评定（Brunnstrom 评价法）＜3 级：

（3）失语症程度（BDAE分级法）＜2级；

（4）认知障碍：简易精神状态检查（MMSE）＜17分。

4 .经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功

能缺损程度评分为中型或重型者。

具有以上I、2、3条件或I、2、4条件达到标准者。

（二）申报所需资料：

（1）三级医院脑CT或MRI报告单；

(2) 三级医院提供的近期神经功能体征检查记录和证明；

(3) 三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。

六、精神病(稳定期)

(一)准入标准：

1 .精神分裂症

(1) 症状标准在下述症状中至少具有2项；①联想障碍；②妄想；③情感倒错或明显的情感淡漠；④幻听；⑤行为障碍；⑥意志减退；⑦思想插入、被夺或中断；⑧被动体验。

(2) 严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

(3) 病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。

⑷排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

符合上列四条标准者。

2 .情感性精神障碍(躁狂发作)

(1) 症状标准在下述症状中至少具有3项：①言语增多；②联想加快或观念飘忽；③注意力不集中或随境转移；④自我评价过高；⑤自我感觉良好或精力特别充沛，活动增多；⑥睡眠需要减少；⑦行为轻率，不顾后果；

⑧性欲亢进。

(2) 严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

(3) 病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1周。

⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的继发性躁狂。

符合上列四条标准者。

3 .情感性精神障碍(抑郁发作)

(1) 症状标准在下述症状中至少具有4项：①兴趣丧失、无愉快感；

②精力减退或疲乏感；③联想困难或自觉思考能力显著下降；

④自我评价过低或自责自罪；⑤动作迟钝或激越；⑥反复出现想死的念头或有自杀行为；⑦失眠、或早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重下降；⑨性欲减退。

(2) 严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

(3) 病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

符合上列四条标准者。

(二)申报所需资料：

(1) 四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的病情

证明书；

(2) 四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。

七、肝硬化

(一)准入标准：

l、慢性肝病病史。

2、肝功能检查（有任意2项以上达到标准者）

①转氨酶升高，AST/ALT＞

1.2 ; ②凝血酶原时间延长；

③白蛋白降低，白球蛋白比例倒置；④总胆红素升高。

3、超声或CT检查和（或）胃镜检查（有任意2项以上达到标准者）

①门静脉直径＞1.5 cm，脾脏增大，脾静脉＞0.8cm ;

②早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平；

③腹水；④食管胃底静脉曲张。

符合以上1、2、3条件。

（二）申报所需资料：

（1）三级医院提供的①血常规：②肝功能；③肝脾B超或CT和（或）胃镜检查报告单；

（2）三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。

八、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎