中医辩证--望诊---唇色

中医辩证--望诊---唇色

中医认为，“口唇以开合为用，为心之外户;声音从口出，饮食从口入，为脏腑之要冲。”以经脉而言，手阳明大肠经、足厥阴肝经、冲脉、任脉等人体重要的经脉都与嘴有直接的关系。所以，这些经脉和脏器的疾病都能够通过嘴唇反映出来。

（一）胭脂红色的唇相

形态和病因病机：唇色胭脂之红，其色鲜艳甚至于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。

辨证：凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。临证稍加留意，则一目了然。

治则：如系湿热化生之蛔虫，师乌梅丸法，按症化裁治之。

（二）下唇深红

形态和病因病机：下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症现食少神倦四肢困乏等象。

辨证：色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。

治则：温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁，砂仁，淫羊藿。

（三）唇色红如血染

形态和病因病机：唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之故。

辨证：唇侧现烟熏色，热邪入营，证多见喉疼齿痛，心烦，便秘，溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。证见清唾满口，兼有腹满胃胀，四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。

治则：治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效佳。

（四）干红色唇相

形态和病因病机：唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。

辨证：唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。

治则：甘寒凉血清降。

（五）上下唇异色

形态和病因病机：上唇深红，下唇淡白。上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。因胃中伏热不解，故上唇深红。下唇。下唇属脾，下唇白肉凹处属脾和肝胆。下唇两角，属膀胱和小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。

辨证：上唇戏而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之像。下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之象，症见欲呕，不思食，头昏闷，胸痞。

治则：治胃热脾寒，当温脾清胃。治脾热胃冷，当凉脾暖胃。

（六）灰黑色唇相

形态和病因病机：唇色略灰黑，唇质微胖。此种唇相多属于痰饮为患。

辨证：唇皮略现光亮，症见眩晕咳逆，大便结，小便黄。有时略感恶心，此为中阳不足，痰饮内停之象。

治则：当用辛甘温化阳气，兼涤饮除痰。

王老治案：老人，年70，眩晕发喘，不食，便秘溲热。医用二陈汤用清利之剂，转剧。王老见唇色略灰黑，且唇胖，脉长，按之劲而鼓指，舌苔干黄，中有灰黑苔。为寒水浊痰，留聚中宫，中下之阳不能鼓运所致。用大剂苓桂术甘汤加老姜，附子，半夏，四剂而愈。

（七）微黑唇色兼紫红

形态和病因病机：唇色微黑中兼见紫红。此种唇色，多内实之邪淤积大腑。

辨证：其色鲜明，症多见于心烦口干思饮。腹坚，夜不能眠等象。

治则：攻其淤积，通其雍滞，使其邪从大便出，自愈。

治案：张X，症如前。余用桃仁承气汤加败酱草，黄连，连服三剂无效。其丈人何X，为山乡医，加大我方中大黄，再加韭子12。服后泻大便多，愈。

（八）乌黑唇色皮厚

形态和病因病机：此淤热壅于上焦，肺气失其清肃，心阳失其宣化所致。

辨证：此症多见于老人，多表现心悸气喘，下肢肿胀，行动困难。肺主一身之气，肺气壅，诸气均壅，当急平其壅。

治则：宜清邪行水，通淤清肺，使肺气通畅，不致壅堵。

治案：田X，证如上。治以自拟红败汤：败酱草30，红藤30，通草10，茜草15，紫草12，苡仁30，冬瓜仁30，桃仁12，白茅根30，豆卷30，十剂而愈。

（九）唇色紫黑如猪肝

形态和病因病机：此系淤血攻心之象。

辨证：产妇血晕以及剧烈的心绞痛多现此唇色。

治则：用攻淤活血。如血热，加凉血之品，血寒加温血之品，虚者，又当清中寓补。

案：闫姓妇，产后昏迷。唇色乌黑，肢冷，口流乌血水，诸医皆谓不治之症。余断为淤血攻心，用三七，莪术，白芷，当归，韭子，桂枝，生姜，山甲，加西洋参，童便，水酒为引，服之即醒，原方加减而愈。

（十）蓝色唇相

形态和病因病机：少见。然偶有骤染时疫，外唇呈现浅蓝色，唇皮燥裂，此火毒炽甚之象。辨证：唇见蓝色，则病危。肝胆急性疾病，唇上偶现浅蓝，卒中也可见。如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝之真气将败，难治。

治则：时疫火毒，黄连泻心汤加木香，青黛，助泻以散肝胆积水．卒中暑毒，紫雪调益元散服，以清之．

（十一）淡白色唇相

形态和病因病机：证多因气血虚寒，不能充营于唇所致．

辨证：淡白唇色，多见失血过多或妇女崩漏，症象多见萎顿，唇色白，乃气衰血少之故．治则：偏于血寒气虚的，宜温补气血．偏于阴虚气弱的，宜育阴摄气．

治案：卓师治一女子，病带下，唇淡白，晦而不明，形萎顿．卓老云：此气血两虚，兼夹湿邪肝郁．用归脾汤去远志，加柴胡，香附以舒肝郁，茵陈苍术以除湿邪，服之而愈．

（十二）黄色唇相

形态和病因病机：此多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故．

辨证：此病主因脾虚，中运不强，易伤于饮食．土弱木壅，湿热亦因之而生．此唇色多现精神倦，四肢冷，头晕等象．

治则：消导药中兼固脾疏肝，使土实不为木邪所乘．

治案：见高老治一学生．症如上，高谓：本属脾虚，兼夹湿热，又内伤饮食，此内外虚实交杂之症．用二芽，二术，二苓（均土炒）青陈皮，酒炒黄连，防风，木香，炙柴胡，大枣，炒黄柏，砂仁，苏条参．十剂而愈。