骨知识介绍

髋关节OA诊断标准
1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生
4．X线片示髋关节间隙变窄
满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎
骨关节炎
骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及 诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗
骨关节炎分类
常用治疗药物介绍
（按英文字母顺序排列）
1.双膦酸盐(Bisphosphonates) 2.降钙素(Calcitonin) 3.雌激素(Estrogen) 4.甲状旁腺激素(PTH1-34) 5.选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 6.锶盐类 (Strontium) 7.中草药制剂
《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9)
骨关节炎（OA）危害严重
• WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA
• 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 – >60岁 患病率高达50%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
–
>75岁 患病率高达80%
– 致残率高达53%
OA已成为老年人致残头号杀手！
OA的诊断和评估流程
影象学检查 疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及 重度） （2）视觉模拟量表VAS（0～10） （3）功能评估：WOMAC, AIMS 合并疾病： 肥胖；营养不良；糖 尿病等 胃肠道风险 心血管风险
与骨相关的物质


无机物质：钙、磷 有机物质：骨胶原蛋白 激素：甲状腺旁素（PTH）、降钙素、 性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、 生长激素 酶:碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶 （抗酒石酸酸性磷酸酶TRAP）
骨质疏松
骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗
内分泌紊乱: 慢性疾病: 恶性肿瘤： 先天性疾病： 营养障碍 药物：
库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、
糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退 胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管 性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食
多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症 成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡


骨质疏松症的诊断标准
年龄（岁） 分度 临床表现 男
初期 骨量减少 骨质疏松 严重骨质 疏松 无症状 有症状（轻） 疼痛、驼背，可伴有 骨折 疼痛驼背，一处以上 骨折
64±8 74±8 84±8
女
49±7 59±7 69±7
BMD 峰值量 丢失 百分率 (%)
＜12 13－24 25－36 ＞37
T值 >-1 -2.5 -1 -2.5
骨质疏松检查
骨质疏松
骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗
骨质疏松分类
占10％



原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型） 继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症
氏综合症
蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性 糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、
免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂
其他：
制动、废用、失重
骨质疏松
骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现 治疗
骨质疏松骨结构变化图
正常
骨质疏松
骨的生物学组成
骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞 骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细 胞分泌的基质充填闭合。 无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机成分 中95%是固体钙和磷 。 有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其 中胶原占有机物90%，非胶原占10%。
成骨细胞
病史、体征
诊断为OA
确定疾病状态
评估治疗风险
OA的治疗
影
像
诊
断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 囊性变、关节缘骨赘形成 和（或）
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA
症状和体征（1）
（1）关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或 夜间痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显。
症状和体征（2）
（2）关节僵硬 晨僵 活动后缓解 常几至十几分钟
气压低或湿度大时加重 <30 min
症状和体征（3）
（3）关节肿大 手部关节可出现Heberden 结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节 肿大

一般骨量丢失20%以 上时即发生骨折。脊椎 压缩性骨折约有20%50%的病人无明显症状。


疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍
每人有24节椎体，正 常人每一椎体高度约 2cm左右，老年人骨 质疏松时椎体压缩， 每椎体缩短2mm左右， 身长平均缩短3-6cm。
胸、腰椎压缩性 骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺 活量和最大换气量 显著减少
骨关节炎
骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及 诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗
骨关节炎发病机制
骨关节炎
骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及 诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗
症状和体征
（1）关节疼痛及压痛 （2）关节僵硬 （3）关节肿大 （4）骨摩擦音（感） （5）关节无力、活动障碍
骨 质 疏 松 基 本 预 防 措 施
骨关节炎
骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及 诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗
骨关节构造
骨关节炎


定义：关节软骨变性，并在 软骨下和关节周围有新骨形 成，以疼痛在承重时加重， 关节软骨磨损和消失，骨质 增生而致关节畸形，活动时 关节有摩擦音，局部压痛及 关节轻度肿胀为主要表现的 疾病。 特点：软骨下骨质硬化，边 缘唇样变及骨赘形成，关节 周围骨内囊状改变等，好发 在负重较大的膝关节、髋关 节、脊柱及手指关节等部位 。
骨密质


骨密质和骨松质 都属于骨组织，骨组 织又构成了骨质 （bone substance）。 骨密质质地致密， 抗压抗扭曲性很强， 配布于骨表面。扁骨 的骨密质配布于表面， 称内板和外板。骨松 质配布于中间，称板 障。骨髓即充填于骨 松质的网眼中。
骨松质

松质spongy bone，呈海绵状， 由相互交织的骨小梁 trabeculae排列而成，配布 于骨的内部，骨小梁的排列 与骨所承受的压力和张力的 方向一致，因而能承受较大 的重量。颅盖骨表层为密质， 分别称外板和内板，外板厚 而坚韧，富有弹性，内板薄 而松脆，故颅骨骨折多见于 内板。二板之间的松质，称 板障（diploe），有板障静 脉经过。
骨质疏松骨结构变化图——骨皮质
正常
骨质 减少
骨 质 疏
严 重 骨 质
骨质疏松骨结构变化图——骨小梁
正常 骨质 减少
骨质 疏松
严重 骨质 疏松
骨力学改变
骨质疏松
骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗
临床表现
以腰背痛多见， 占疼痛患者中的 70%-80%。

流行病学

调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。 原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80% 是女性 ）。 60－69人群骨质疏松发病率：女性50－70％，男 性：30％。 骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。 并且有1亿多人需要采取必要的预防措施 ，即 16000万人。
位，分泌骨基质，骨基质矿 化而形成新骨。
原发性骨质疏松的发病机制
Ⅰ型绝经型 雌激素缺乏 骨吸收 血钙 PTH 1，25（OH）2 肠钙吸收 骨吸收 PTH 甲状腺C细胞 分泌（CT） Ⅱ型老年性 肾内1а羟 化酶活性 1，25（OH）2D3
肠系统对 1，25（OH）2D3阻碍
肠钙吸收
血钙
骨质疏松
继发性骨质疏松的机制
成骨细胞是骨形成的 主要功能细胞，负责 骨基质的合成、分泌 和矿化。

破骨细胞

破骨细胞是骨细胞的 一种，由分化的巨噬 细胞形成的多核细胞， 行使骨吸收的功能。
骨的代谢
成骨与溶骨作用不停的交 替进行，处于动态平衡。也 就是陈旧的骨质破坏被新生 坚硬的骨质代替。 骨单位的形成是先由破骨 细胞分解吸收陈旧骨质，形 成一锥形隧道，在隧道最宽 处出现一转变区，此处破骨 细胞消失，成骨细胞前体形 成成骨细胞，开始形成粘合 线并分泌类骨质，钙化形成 骨板。
相应 标准差
＜1 1－2 2－3 ＞3
94±8
79±7
本表适用于腰椎（L2－L4）、股骨颈、大转子和前远端
WHO骨质疏松症的诊断标准
与健康成人骨峰值比较 正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症 BMD > -1 SD -2.5SD < BMD -1 SD BMD 2.5SD 骨质疏松症 + 骨折
1，25双羟维生素D 继发性降低 主要发病因素 绝经
骨质疏松
骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗
骨质疏松的形成机制
骨重建过程： 1包括破骨细胞贴附在旧骨
区域，分泌酸性物质溶解矿 物质，分泌蛋白酶消化骨基 质，形成骨吸收陷窝；
2成骨细胞移行至被吸收部
骨知识介绍
主要内容

骨知识介绍 骨质疏松 骨关节炎
骨知识介绍


骨结构 骨的生物学组成 骨的代谢 与骨相关的物质
骨结构



骨的数量：人体共有206块骨。 骨的组成：由密质骨和松质骨 组成。 密质骨见于长骨的骨干和扁平 骨的表层，又称皮质骨。 松质骨是由大量针状或片状的 骨小梁相互连接而成的多孔网 架结构，网孔中充满骨髓。
治疗目的
• 减轻或消除疼痛
• 矫正畸形
• 改善或恢复关节功能
• 改善生活质量
非药物治疗
非药物治疗是药物治疗、手术治疗的基础
初次就诊症状不重 首选非药物治疗
减轻疼痛
目的
改善功能 使患者认识疾病的性质和预后
症状和体征（4）
（4）骨摩擦音（感）由于关节软骨受到破坏，关节面不平， 关节活动时会出现骨摩擦音，多出现在膝关节。
症状和体征（5）
（5）关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 全伸直或活动障碍
不能完
骨关节炎
骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及 诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗
防治骨质疏松药物
基础
补充剂 抑制骨吸收药物
促进骨形成
药物
其它
药物
钙剂
双膦酸盐 SERMs
（选择性雌激素受体拮抗剂
PTH（甲状
旁腺素 ）
活性维生素D
维生素D 降钙素
）
维生素K
锶盐 中药等
雌激素
药物治疗

双膦酸盐类 一线用药 降钙素 二线用药 雌激素 二线用药 选择性雌激素受体调节剂
二线用药
占90％
I型和II型骨质疏松症的主要特征
I型（绝经后） II型（老年型）
年龄（岁） 性别（男：女） 骨量丢失 骨折常见部位 甲状旁腺素 小肠钙吸收
50-70 1:6-8 主要是松质骨 椎体和桡骨远端 正常或降低 降低
>70 1：2 松质骨或皮质骨
椎体、桡骨远端和髋骨 轻度增高 降低 原发性降低 老龄
原发性骨关节炎
多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系
继发性骨关节炎
多发生于中青年 多继发于创伤、炎症、关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病
骨关节炎（OA）病因
继发性OA 原发性OA：病因不明 易患因素： —先天性发育异常 年龄 ＞55岁 多发 —关节内骨折，半月板破裂 性别 ♀＞♂ 肥胖 —肢体力线异常（先天、后天） 遗传基因（Heberden结节） —感染性关节炎后继发 性激素 环境…… —骨坏死后继发
骨质疏松概念


骨质疏松的英文原意 是“骨头多孔”。 定义：骨量减少、骨 组织显微结构退化为 特征，以致骨的脆性 增高而骨折危险性增 加的一种全身性骨 病 。
骨组织减少
骨小梁稀疏 骨质疏松
骨骼疼痛
骨质层菲薄
易于骨折
流行病学

我国人口已近13亿，60岁以上人群达60％，随着我 国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。 据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发生在亚 洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地 处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素 均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健 康问题。