破伤风

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诊断依据
1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒 不严，产后感染，外科手术史。 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便 及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐， 最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直， 张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角 弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等）， 均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤 附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后 2013-9-10 24 较好。
破伤风（Tetanus）
又名“强直症”，俗称“锁口风”
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定义:是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）经伤口深部感染引起的一种急 性中毒性人畜共患病。
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特征：
是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中 毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现 强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬， 呈"木马状"，和对外界环境刺激反射 兴奋增高。
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发病机理:
所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引 起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与 其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外 毒素，在伤口均不产生明显的病理改变， 它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导 致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经 有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、 脑干等处，易危及生命。
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发病机理:
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系 统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前 角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢 神经系统后的毒素，主要结合在灰质中 突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能 释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸）， 以致α运动神经系统失去正常的抑制性， 引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩 或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经， 导致大汗、血压不稳定和心率增速等。 所以，破伤风是一种毒血症。
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一、病原：
破伤风梭菌
1、形态：两端钝圆，细长，正直或稍弯曲 的G＋大杆菌，24小时培养为G＋，培养48 小时常呈G－，有鞭毛，能运动，在体内外 能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞。有 菌体和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10个血 清型。各菌株所产生的毒素均能被任一型 的抗毒素中和。
四、诊断：
1、有创伤史加上特殊病状，体温正常，即基本可 诊断。 2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。 3、病畜血接种小白鼠，18小时后出现症状。 4、鉴别： ① 急性肌肉风湿：无创伤史，体温升高1℃以上， 牙关不关闭，缺乏兴奋性。水杨酸制剂治疗有 效。 ② 脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。 ③ 马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短， 水合氯醛有明显拮抗作用。
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其它动物： 牛：多发生于分娩、断角、去势、带 鼻 环之后，并发瘤胃臌胀，反射光奋不明 显，死亡率较低。 猪：多由于阉割感染，头颈肌肉痉挛， 牙关紧闭，流涎，四肢僵硬，呼吸困难， 死亡率高。 人：病初咀嚼肌及面肌痉挛，牙关紧闭， 继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。 ◆ 病畜死后无诊断价值的病理变化。
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破伤风容易与哪些疾病混淆：
1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈 项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有 剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时 不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计 数增多等。 2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌 抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水 声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水 不能下咽，并流大量口涎。 3.其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
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三、病状：
1、潜伏期：一般7~14天，长可达数月。 创伤深，组织损坏严重，创伤距头部近 则较短。 2、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增 高，痉挛常从头部开始及于体肌。 牙关 紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马 状”，瞬膜外露，眼睛清亮， 头颈伸直， 背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨 突出，神态清醒， 应激性高，惊恐不安， 体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地 死亡。
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破伤风并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以 下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰 堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气 管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺 不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性 酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解， 使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动 过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休 克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡 的重要原因，应加强防治。 2013-9-10 12
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2、在体内或培养基内均能产生外毒素，毒 性强，耐热，易被酸碱破坏，也易被消化 液破坏，经甲醛处理后可脱毒变成类毒素。 外毒素包括： ①痉挛毒素：是种神经毒，作用于神经系统， 引起特征性病状。毒素能被胃液破坏、 耐 热，很难由粘膜吸收，可产生保护性抗体。 ②溶血毒素：溶解马、兔红细胞，引起局部 组织坏死，为细菌生长创造条件。 ③非痉挛性毒素：对神经末梢有麻痹作用。
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④ 加强护理：认真做好“静，养，防，遛” 的护理工作是一个重要环节。 静：安静，暗光，避免响音，禁粗暴 动作。 养：勤喂流质食料，调整胃肠机能。 防：防止摔倒、碰伤，给厚垫草，辅 助翻身。 遛：停药后每日定时牵出遛达、按摩 四肢。 ⑤ 中草药疗法：加减千金散，防风散，五 虎追风散。
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五、防治：
抓好预防接种及防止外伤。 1、免疫接种：定期接种破伤风类毒素1ml/ 头，皮下注射，免疫期为一年，第二年再 接一次，免疫期可达四年。 2、治疗原则：“三分治疗，七分护理。” 对破伤风更显得重要。清除病原，中和毒 素，对症治疗，加强护理。
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3、治疗方法： ① 扩 创 ， 清 除 坏 死 组 织 、 异 物 ： H2O2 ， KMnO4 或碘酊，再撒碘仿合剂，周围注射PG、 SM，也可用火烧伤口。 ② 注射抗血清：大剂量注射破伤风抗毒素， 早期使用效果更好。 ③ 对症治疗：镇静（氯丙嗪、水合氯醛）， 解痉（MgSO4），强心（强尔心），解酸中 毒（NaHCO3 ），利尿（乌洛托品），防并发 症（PG、SM），补液（葡萄糖、VitC、 VitB1）等。
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3、严格厌氧环境中生长，肉汤中加入少量 小肉块，上面再用石蜡或蜡封闭形成厌氧 环境。 4、芽胞抵抗力极强，可在土壤中生存几十 年。
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二、流行病学：
1、传染源及途径：破伤风梭菌广泛分布， 特别是园土内、腐臭淤泥,创伤深、口小， 如针伤、刺伤、钉伤。阉割、断脐带及 大手术等，能造成厌氧环境的伤口，最 适合其生长繁殖及产生外毒素。 2、易感动物：马属动物>猪>牛、羊、人。 单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可能与 神经细胞有关。 3、流行特点：散发Fra Baidu bibliotek。