急性白血病中西医治疗优秀课件 (2)
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业务学习急性白血病ppt演示课件
❖ 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血
府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪
注射液等。
31
健康指导
1.疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害 得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染 发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、 氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮 芥、CTX、依托泊苷等，应定期查血象及骨 髓象。
❖ 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血。明显的出血倾向也是病 人就医的主要原因之一。
8
❖器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消现
9
出血体征
10
11
浸润体征
12
13
实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分 低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细 胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
14
二、骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后 估计等意义重大。
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
③指导病人用软毛牙刷刷牙，防止牙龈损伤；保
持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，
急性白血病讲课PPT
存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的
问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也
较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重
时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊
髓瘫痪等。
❖
5)绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或
髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％的急非淋，
粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平 衡，此类细胞＞30％。 ❖ 3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常 早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小 不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型； ❖ M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。 ❖ M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
精选ppt课件
1
概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞 的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞 及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、 脾、淋巴结等脏器。据世界卫生组织2002 年统计, 全球每年新发病例约30 万,死亡人数约22 万,居致命 恶性肿瘤第九位。白血病的发病率在中国为417/ 10 万,在肿瘤中居第七位,是严重危害人类身体健康的 恶性疾病之一。表现为贫血、出血、感染和浸润等 征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅 3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过 现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存 活。
❖
7)其他 白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，
但临床表现不多。
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18
实验室检查和诊断
❖ 1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白 细胞计数并不显著地减少,血片中必然会见到原始细 胞，贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).
急性白血病科普讲座PPT课件
第二部分：急 性白血病的症
状
第二部分：急性白血病的症状
体征：患者可出现发热、虚弱、多汗、 体重下降等。 血液症状：患者会出现贫血、出血倾向 、骨骼痛等症状。
第二部分：急性白血病的症状
神经精神症状：患者可能会出 现神经症状、失眠、头晕等。
第三部分：急 性白血病的治
疗
第三部分：急性白血病的治疗
化疗：是急性白血病治疗的主要方式。 骨髓移植：是治疗复发白血病的常用方 法。
第三部分：急性白血病的治疗
其他治疗：包括放疗、手术等 。
第四部分：急 性白血病的预
防
第四部分：急性白血病的预防
避免高危行为：如吸烟、饮酒等。 避免工业危害：接触有害物质会增加患 白血病的风险。
第四部分：急性白血病的预防
平衡饮食：保持健康的饮性白血病科普讲座PPT 课件
目录 第一部分：什么是急性白血病 第二部分：急性白血病的症状 第三部分：急性白血病的治疗 第四部分：急性白血病的预防
第一部分：什 么是急性白血
病
第一部分：什么是急性白血病
什么是白血病：白血病是一组 病变，它们影响正常血液的生 成和功能。
什么是急性白血病：急性白血 病是一种由白细胞前体在骨髓 内异常增生引起的血液恶性肿 瘤。
急性白血病的诊断与治疗PPT课件
③在TEL-AML1相关的儿童急性淋巴细胞白血病由正常TEL 基因丢失作为第二次打击而致病。
流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
急性白血病的临床表现、诊断 与治疗原则
定义：
是由于造血祖细胞在增殖发育过程中发生了一系列基因的改 变，从而使得造血祖细胞增殖失去调控和分化停滞，使得大 量的原始造血细胞积聚在骨髓和外周血中，这些细胞对正常 造血细胞的生长具有抑制作用，并逐渐取代正常的造血组化学、病毒、遗传 学因素等
急性髓系白血病(AML) 分类
伴有重现性遗传学异常AML： AML伴有t(8;21)(q22;q22)，(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸粒细胞和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)
(p13;q22), (CBFβ /MYHII) APL伴有t(15;17)(q22;q12),(PML/RARα )及其变异型 AML伴有11q23(MLL)异常
AL治疗流程
诱导治疗
巩固治疗
维持治疗 强化治疗
目前AML的治疗水平
CR率
低危80~90%，高危40~60%
5年DFS
低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率 10~20%，随年龄增长而增长
CR患者复发率 50~80%
初治难治率
10~20%
难治复发者OS率 <10%
AML常用诱导与巩固方案
Intermediate-risk
Normal; +8 only;
急性白血病中西医治疗【共49张PPT】
高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛黄丸、醒脑静等。
邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃：常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4～6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化，可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
, 舒畅情志，增强信心 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。
右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上
倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展， 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性 发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身， 表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。 治虚首健脾胃：常用药物为四君子汤、归脾汤等。 由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
) , 治疗周期一般为4～6 周。
❖ 2、诱导缓解后治疗
包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解
由于阴阳盛衰的变化，可引起人体寒、热、虚、实的不同病理状态。
胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素 并进行可疑感染灶的 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
, 舒畅情志，增强信心 本病患者应保持情绪舒畅，乐观豁达，正确对待疾病，坚持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。
右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不 少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治
病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有： 痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上
倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展， 或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或 白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性 发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身， 表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出 血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引 起出血。
急性白血病(中西医结合治疗)
急性白血病、概述急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
AL 起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。
急性白血病属于中医学“急劳” 、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。
二、西医诊断一）临床表现1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。
2、白血病细胞增殖浸润的表现1）淋巴结和肝、脾肿大，巨脾罕见。
2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛。
3）眼部：粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
4）口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。
（5）中枢神经系统白血病（CNSL：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
6）睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。
此外，白血病可浸润其他组织器官。
二）实验室检查1、血象：大多数患者白细胞增多，超过10X109/L 以上者可称为白细胞增多性白血病。
也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0 X 1O9/L，称为白细胞不增多性白血病。
血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。
患者常有不同程度的正常细胞性贫血。
约50%t者血小板低于60 X 1O9/L，晚期血小板往往极度减少。
2、骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。
FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC >=30汹AL的诊断标准（按照WH（的新标准ANC>=20% 即可诊断为AL）。
目前临床常采用FAB形态学分型:1）原粒细胞的形态分为两型I型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。
II型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。
原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。
2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）①急性髓细胞白血病微分化型（M）：骨髓原始细胞>30%无嗜天青颗粒及Auer 小体，核仁明显，髓过氧化物酶（MPO及苏丹黑B阳性细胞<3%电镜下MPC阳性；CD b或CD3等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性。
急性白血病诊断与治疗PPT
移植效果：造血干细胞移植可以重建患者的造血系统，提高生存率
靶向治疗：针对白血病细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
化疗：使用化学药物杀死白血病细胞
免疫疗法：利用免疫系统攻击白血病细胞
干细胞移植：通过移植健康的造血干细胞来重建患者的造血系统
预后因素：年龄、性别、疾病分期、治疗方案等
预后评估：生存期、生活质量、复发风险等
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
定期复查，及时了解病情变化
保持良好的心态，积极面对疾病
避免接触有害物质，如化学品、辐射等
运动疗法：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质和免疫力
定期复查：定期进行血液检查，监测病情变化，及时调整治疗方案
营养支持：提供均衡的营养，保证患者的营养需求
心理辅导：进行心理疏导，帮助患者调整心态，增强信心
急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两种类型
急性白血病的治疗方法包括化疗、靶向治疗、干细胞移植等
提高公众对急性白血病的认识，有助于早期发现和治疗，提高生存率
教育方式可以采用讲座、宣传片、海报等多种形式
青少年是急性白血病的高发人群，需要加强预防教育
教育内容应包括白血病的病因、症状、治疗方法等
治疗方法：化疗、靶向治疗、免疫治疗等
治疗效果：缓解率、生存率、复发率等
年龄：年龄越大，预后越差
疾病类型：急性淋巴细胞白血病预后较好，急性髓系白血病预后较差
治疗方案：化疗、靶向治疗、干细胞移植等治疗方案的选择和效果
患者身体状况：患者的身体状况、免疫力、营养状况等也会影响预后
生活质量：治疗过程中需要注意生活质量，如饮食、运动等
治疗效果：化疗、靶向治疗等方法可以有效延长生存期
急性白血病治疗PPT课件
血小板≥100×109/L ，分类无白血病细胞； 骨髓原始细胞<5%。
达到CR的时间对生存长短至关重要。
7
2、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。
当体内白血病数量：
1012 临床表现
108～9 CR
104～5
102↓
巩固、强化 带瘤生存
8
ALL化疗
1.诱导缓解治疗：
1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。
19
APL的治疗
⑴诱导分化治疗： ATRA 20mg Tid
机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。 • 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、
水肿、低血压急性肾衰等。 • 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。
20
APL的治疗
最佳方案：化疗+ATRA
13
鞘内注射 Intrathecal chemotherapy
头颅照射 Cranial irradiation
14
ANLL化疗
30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率 70%。
ANLL危险分层
低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16； 中危： 正常核型，除外低、高危的ANLL化疗
2.缓解后治疗： ⑴ HDAra-C：至少4个疗程。
• 并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 • 处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。
17
ANLL化疗
⑵ 造血干细胞移植 根据危险分组 • 高危组，首选HSCT； • 低危组，首选HDAra-C，复发后再行HSCT； • 中危组，HSCT、HDAra-C均可选择。
11
ALL化疗
达到CR的时间对生存长短至关重要。
7
2、缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。
当体内白血病数量：
1012 临床表现
108～9 CR
104～5
102↓
巩固、强化 带瘤生存
8
ALL化疗
1.诱导缓解治疗：
1996年，发现As2O3可诱导APL细胞凋亡和部分分化。
19
APL的治疗
⑴诱导分化治疗： ATRA 20mg Tid
机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率85%。 • 维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、
水肿、低血压急性肾衰等。 • 处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。
20
APL的治疗
最佳方案：化疗+ATRA
13
鞘内注射 Intrathecal chemotherapy
头颅照射 Cranial irradiation
14
ANLL化疗
30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率 70%。
ANLL危险分层
低危： t(15;17) ，t(8;21) ，inv 16； 中危： 正常核型，除外低、高危的ANLL化疗
2.缓解后治疗： ⑴ HDAra-C：至少4个疗程。
• 并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。 • 处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。
17
ANLL化疗
⑵ 造血干细胞移植 根据危险分组 • 高危组，首选HSCT； • 低危组，首选HDAra-C，复发后再行HSCT； • 中危组，HSCT、HDAra-C均可选择。
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ALL化疗
急性白血病
2020/8/21
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
正常骨髓象
急性淋巴细胞白血病亚型:
❖ 急性白血病分类(FAB) L1: 原始和幼稚淋巴细胞, 小细胞为主, 预后最好 L2: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小不一,以大细胞为主, 预后
次之 L3: 原始和幼稚淋巴细胞, 大小一致,以大细胞为主, 胞浆
内有明显空泡,预后最差
临床表现
正常造血功能受抑制表现 一、贫血:部分无，半数患者就诊时已有重度贫血,呈进行
1.骨髓有核细胞增生活跃或极度活跃，主要为原始细胞和 早期幼稚细胞。
2.白血病细胞（原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型，原单+幼单、原淋+ 幼琳）≥30%
3.白血病细胞形态异常，Auer小体见于急粒、急单、急粒 单，但不见于急淋。
实验室检查
实验室检查
三、细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病
急淋白血病 过氧化物酶 （—）
性加重. 二、发热: 50%为最早表现 ❖ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ❖ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ ❖ 口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染，刚周炎、
肛周脓肿也常见。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌。
临床表现
三 、出血: 40%患者早期表现 ❖ 原因:主要因血小板质量异常,血管因素，感染等 ❖ 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为
2020/8/21
白血病的分类
• 根据受累的细胞系 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细Βιβλιοθήκη 白血病（AML）慢性白血病
慢性髓细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 少见类型，如毛细胞白血病（HL）
病因和发病机制
❖ 病毒病因学说: RNA 病毒，HTLV-1, ❖ 电离辐射：X射线、γ射线、中子、放射性同位素 ❖ 化学毒物： ✓ 1.化学物质 苯、杀虫剂、染发剂等。 ✓ 2.药物：烷化剂：氮介、CTX、马法兰、白消安。
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❖ 5)睾丸 ：白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅 次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性 肿大，急淋多于急非淋。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润
❖ 6)绿色瘤： 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma) 或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％的 急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀 酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常 累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶 和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病中西医治疗
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病是造血组织恶性肿瘤 ❖ 十大高发性肿瘤之一 ❖ 占恶性肿瘤总发生率的5% ❖ 我国每年新增病例4万，2万是儿童
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶 性克隆性疾病。
❖ 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖 并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。
❖ 3、细胞化学染色：白血病的原始细胞有时形态学 难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 4、染色体分析：对急性白血病进行染色体检查有 助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有 t(15,17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93 ％为M2亚型。具有11q异常者72％为M5亚型等。
❖ 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 ❖ 急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3-6个月
左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治 疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治 病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原 子弹爆炸的人群白血病发生率高；
❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙 等均可引起白血病
❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞 病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；
❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵 双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞 CLL呈家族性倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 5、细胞免疫学检查：白血病细胞的表面上有大量 的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别。这些抗原 和抗体系根据分化群(CD)的号码来区别的。由于某 些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上， 因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各 亚型的诊断与鉴别。
❖ 6、其他检查：生物化学检查等。
急性白血病的西医诊治 分型
❖ 支持治疗 ❖ 化疗 ❖ 骨髓移植（异基因、自体）
急性白血病的西医诊治
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊 断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗 汗，化疗后体温恢复。
高热：较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒 细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、 咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等， 严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、 克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及 真菌、病毒等感染。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐 进展，或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造 血功常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进 行性发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍 及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和 月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减 少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞 浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
❖ 急性淋巴细胞性白血病 ❖ 急性髓细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）
急性淋巴细胞性白血病 急性白血病
急性髓细胞性白血病
B细胞型 T细胞型
M1—M7
急性白血病的骨髓图象
急性白血病的西医诊治 诊断
❖ 临床：贫血、出血、感染和白血病细胞浸润 症状和体征。
❖ 实验室检查：外周血见幼稚细胞，骨髓中原 始细胞≥20%。
❖ 染色体和免疫组化：明确分型。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得 了较大的进展，急性髓细胞性白血病的完全 缓解率和长期生存率均有了较大的提高。
❖ 儿童ALL的预后得到了明显的改善。 ❖ 急性早幼粒细胞白血病（APL—M3）已成为
可治愈的疾病。
急性白血病的西医诊治 治疗
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润 ❖ 1）淋巴结和肝脾大： 急淋较急非淋多见，肿大
程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 ❖ 2）骨骼和关节疼痛： 常有胸骨下段压痛。白血
病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起 骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。 骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。 ❖ 3)皮肤和粘膜病变 ：急单和急性粒-单核细胞白 血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、 紫蓝色皮肤结节或肿块等。白血病细胞浸润可出现 牙龈增生、肿胀。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖4、浸润
❖ 4)中枢神经系统白血病(CNSL)：中枢神经系统白血病随 着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病 (CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早 幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、 烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神 经、脊髓瘫痪等。
❖ 7)其他 ：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化 道，但临床表现不多。
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白细 胞计数并不显著地减少,一般血片中会见到原始细胞， 贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).
❖ 2、骨髓细胞形态学检查：骨髓涂片有核细胞大多 数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活 跃或增生减低。增生的有核细胞主要是原始细胞和 早期幼稚细胞，
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润
❖ 6)绿色瘤： 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma) 或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％的 急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀 酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常 累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶 和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病中西医治疗
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病是造血组织恶性肿瘤 ❖ 十大高发性肿瘤之一 ❖ 占恶性肿瘤总发生率的5% ❖ 我国每年新增病例4万，2万是儿童
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶 性克隆性疾病。
❖ 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖 并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。
❖ 3、细胞化学染色：白血病的原始细胞有时形态学 难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 4、染色体分析：对急性白血病进行染色体检查有 助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有 t(15,17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93 ％为M2亚型。具有11q异常者72％为M5亚型等。
❖ 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 ❖ 急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3-6个月
左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治 疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治 病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原 子弹爆炸的人群白血病发生率高；
❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙 等均可引起白血病
❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞 病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；
❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵 双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞 CLL呈家族性倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 5、细胞免疫学检查：白血病细胞的表面上有大量 的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别。这些抗原 和抗体系根据分化群(CD)的号码来区别的。由于某 些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上， 因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各 亚型的诊断与鉴别。
❖ 6、其他检查：生物化学检查等。
急性白血病的西医诊治 分型
❖ 支持治疗 ❖ 化疗 ❖ 骨髓移植（异基因、自体）
急性白血病的西医诊治
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊 断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗 汗，化疗后体温恢复。
高热：较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒 细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、 咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等， 严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、 克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及 真菌、病毒等感染。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐 进展，或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造 血功常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进 行性发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍 及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和 月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减 少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞 浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
❖ 急性淋巴细胞性白血病 ❖ 急性髓细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）
急性淋巴细胞性白血病 急性白血病
急性髓细胞性白血病
B细胞型 T细胞型
M1—M7
急性白血病的骨髓图象
急性白血病的西医诊治 诊断
❖ 临床：贫血、出血、感染和白血病细胞浸润 症状和体征。
❖ 实验室检查：外周血见幼稚细胞，骨髓中原 始细胞≥20%。
❖ 染色体和免疫组化：明确分型。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得 了较大的进展，急性髓细胞性白血病的完全 缓解率和长期生存率均有了较大的提高。
❖ 儿童ALL的预后得到了明显的改善。 ❖ 急性早幼粒细胞白血病（APL—M3）已成为
可治愈的疾病。
急性白血病的西医诊治 治疗
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润 ❖ 1）淋巴结和肝脾大： 急淋较急非淋多见，肿大
程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 ❖ 2）骨骼和关节疼痛： 常有胸骨下段压痛。白血
病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起 骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。 骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。 ❖ 3)皮肤和粘膜病变 ：急单和急性粒-单核细胞白 血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、 紫蓝色皮肤结节或肿块等。白血病细胞浸润可出现 牙龈增生、肿胀。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖4、浸润
❖ 4)中枢神经系统白血病(CNSL)：中枢神经系统白血病随 着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病 (CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早 幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、 烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神 经、脊髓瘫痪等。
❖ 7)其他 ：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化 道，但临床表现不多。
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白细 胞计数并不显著地减少,一般血片中会见到原始细胞， 贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).
❖ 2、骨髓细胞形态学检查：骨髓涂片有核细胞大多 数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活 跃或增生减低。增生的有核细胞主要是原始细胞和 早期幼稚细胞，