急性白血病中西医治疗优秀课件 (2)
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❖ 支持治疗 ❖ 化疗 ❖ 骨髓移植（异基因、自体）
急性白血病的西医诊治
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖4、浸润
❖ 4)中枢神经系统白血病(CNSL)：中枢神经系统白血病随 着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病 (CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早 幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、 烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神 经、脊髓瘫痪等。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐 进展，或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造 血功能衰竭或白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进 行性发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍 及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和 月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减 少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞 浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
❖ 3、细胞化学染色：白血病的原始细胞有时形态学 难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 4、染色体分析：对急性白血病进行染色体检查有 助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有 t(15,17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93 ％为M2亚型。具有11q异常者72％为M5亚型等。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊 断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗 汗，化疗后体温恢复。
高热：较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒 细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、 咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等， 严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、 克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及 真菌、病毒等感染。
❖ 7)其他 ：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化 道，但临床表现不多。
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白细 胞计数并不显著地减少,一般血片中会见到原始细胞， 贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).
❖ 2、骨髓细胞形态学检查：骨髓涂片有核细胞大多 数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活 跃或增生减低。增生的有核细胞主要是原始细胞和 早期幼稚细胞，
❖ 5、细胞免疫学检查：白血病细胞的表面上有大量 的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别。这些抗原 和抗体系根据分化群(CD)的号码来区别的。由于某 些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上， 因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各 亚型的诊断与鉴别。
❖ 6、其他检查：生物化学检查等。
急性白血病的西医诊治 分型
❖ 急性淋巴细胞性白血病 ❖ 急性髓细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）
急性淋巴细胞性白血病 急性白血病
急性髓细胞性白血病
B细胞型 T细胞型
M1—M7
Leabharlann Baidu
急性白血病的骨髓图象
急性白血病的西医诊治 诊断
❖ 临床：贫血、出血、感染和白血病细胞浸润 症状和体征。
❖ 实验室检查：外周血见幼稚细胞，骨髓中原 始细胞≥20%。
❖ 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 ❖ 急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3-6个月
左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治 疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治 病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原 子弹爆炸的人群白血病发生率高；
❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙 等均可引起白血病
❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞 病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；
❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵 双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞 CLL呈家族性倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
急性白血病中西医治疗
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病是造血组织恶性肿瘤 ❖ 十大高发性肿瘤之一 ❖ 占恶性肿瘤总发生率的5% ❖ 我国每年新增病例4万，2万是儿童
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶 性克隆性疾病。
❖ 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖 并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。
❖ 5)睾丸 ：白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅 次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性 肿大，急淋多于急非淋。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润
❖ 6)绿色瘤： 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma) 或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％的 急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀 酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常 累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶 和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
❖ 染色体和免疫组化：明确分型。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得 了较大的进展，急性髓细胞性白血病的完全 缓解率和长期生存率均有了较大的提高。
❖ 儿童ALL的预后得到了明显的改善。 ❖ 急性早幼粒细胞白血病（APL—M3）已成为
可治愈的疾病。
急性白血病的西医诊治 治疗
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润 ❖ 1）淋巴结和肝脾大： 急淋较急非淋多见，肿大
程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 ❖ 2）骨骼和关节疼痛： 常有胸骨下段压痛。白血
病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起 骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。 骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。 ❖ 3)皮肤和粘膜病变 ：急单和急性粒-单核细胞白 血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、 紫蓝色皮肤结节或肿块等。白血病细胞浸润可出现 牙龈增生、肿胀。
急性白血病的西医诊治
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖4、浸润
❖ 4)中枢神经系统白血病(CNSL)：中枢神经系统白血病随 着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病 (CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早 幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、 烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神 经、脊髓瘫痪等。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐 进展，或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造 血功能衰竭或白血病细胞浸润所致。
❖ 1、贫血
常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进 行性发展，与贫血严重程度相关。
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍 及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和 月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减 少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞 浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
❖ 3、细胞化学染色：白血病的原始细胞有时形态学 难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 4、染色体分析：对急性白血病进行染色体检查有 助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有 t(15,17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93 ％为M2亚型。具有11q异常者72％为M5亚型等。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊 断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗 汗，化疗后体温恢复。
高热：较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒 细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、 咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等， 严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、 克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及 真菌、病毒等感染。
❖ 7)其他 ：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化 道，但临床表现不多。
急性白血病的西医诊治 实验室检查和诊断
❖ 1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白细 胞计数并不显著地减少,一般血片中会见到原始细胞， 贫血和血小板减少极其常见(占75%~90%).
❖ 2、骨髓细胞形态学检查：骨髓涂片有核细胞大多 数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活 跃或增生减低。增生的有核细胞主要是原始细胞和 早期幼稚细胞，
❖ 5、细胞免疫学检查：白血病细胞的表面上有大量 的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别。这些抗原 和抗体系根据分化群(CD)的号码来区别的。由于某 些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上， 因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各 亚型的诊断与鉴别。
❖ 6、其他检查：生物化学检查等。
急性白血病的西医诊治 分型
❖ 急性淋巴细胞性白血病 ❖ 急性髓细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）
急性淋巴细胞性白血病 急性白血病
急性髓细胞性白血病
B细胞型 T细胞型
M1—M7
Leabharlann Baidu
急性白血病的骨髓图象
急性白血病的西医诊治 诊断
❖ 临床：贫血、出血、感染和白血病细胞浸润 症状和体征。
❖ 实验室检查：外周血见幼稚细胞，骨髓中原 始细胞≥20%。
❖ 表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。 ❖ 急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3-6个月
左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治 疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
急性白血病的西医诊治 病因
白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
❖ 1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原 子弹爆炸的人群白血病发生率高；
❖ 2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙 等均可引起白血病
❖ 3、病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞 病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；
❖ 4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵 双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞 CLL呈家族性倾向；
急性白血病的西医诊治 临床表现
急性白血病中西医治疗
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病是造血组织恶性肿瘤 ❖ 十大高发性肿瘤之一 ❖ 占恶性肿瘤总发生率的5% ❖ 我国每年新增病例4万，2万是儿童
急性白血病的西医诊治 概述
❖ 急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶 性克隆性疾病。
❖ 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖 并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。
❖ 5)睾丸 ：白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅 次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性 肿大，急淋多于急非淋。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润
❖ 6)绿色瘤： 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma) 或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％的 急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀 酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常 累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶 和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
❖ 染色体和免疫组化：明确分型。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得 了较大的进展，急性髓细胞性白血病的完全 缓解率和长期生存率均有了较大的提高。
❖ 儿童ALL的预后得到了明显的改善。 ❖ 急性早幼粒细胞白血病（APL—M3）已成为
可治愈的疾病。
急性白血病的西医诊治 治疗
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 4、浸润 ❖ 1）淋巴结和肝脾大： 急淋较急非淋多见，肿大
程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。 ❖ 2）骨骼和关节疼痛： 常有胸骨下段压痛。白血
病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起 骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。 骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。 ❖ 3)皮肤和粘膜病变 ：急单和急性粒-单核细胞白 血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、 紫蓝色皮肤结节或肿块等。白血病细胞浸润可出现 牙龈增生、肿胀。