中期妊娠

二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音 2.鉴别:
应与下列杂音相鉴别：
子宫杂音
与孕妇脉博一致
腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样 与胎心一致
二、临床表现
3.听诊部位及方法
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
方位。简称胎位。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。 枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、 横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位
于母体骨盆左前方的为枕左前位。
张、悲伤会使胎儿脑血管收缩、影响大脑发育。
（四）乳房护理
中晚期妊娠护理
孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，
每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，
以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内 陷，应用手指向外牵拉矫正，10~20次/日。妊娠 28周后应每天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳
乳房护理
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查
1.B超检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）超声检查
可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。 2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血
流音及胎盘血流音。
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
臀先露 骶左前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
横产式4种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 横产式 肩先露
肩左前 LScA
肩右前 RScA
肩左后 LScP
肩右后 RScP
头在孕妇右边
（二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后（间接法） 显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
四、胎产式 胎先露 胎方位
妊娠28周前，羊水多、胎儿小、活动范围较 大，胎儿在宫内的姿势、位置易变。32周后发育
迅速羊水相对减少，胎儿在宫内的姿势、位置相
对恒定。 胎势：胎头俯曲，颏部贴近胸壁，脊柱略前
四肢弯曲交叉弯曲于胸腹部前方。成头端小，臀 端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形子宫腔的 形状。 胎儿在宫内的姿势、位置不同，有不同的胎 产式 、胎先露、 胎方位。尽早确定胎儿在宫内 的姿势、位置非常重要，以便及时纠正异常胎位。
告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变。属
生现现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心 的忧虑，并耐心解释所提出的问题，告诉孕妇一 些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信 心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。 母体是胎儿的小环境。生理、心理会影响胎儿。 要保持心情轻松愉快。母亲心情不佳、焦虑、紧
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
3.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。
ห้องสมุดไป่ตู้
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正
常胎方位。
正常胎方位
纵产式18种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 纵产式
头先露 枕先露 面先露
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
(二）胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动 1.时间及正常值:
妊娠18－20周时 每小时3－5次 孕妇自觉 有胎动
（12小时大于10次） 妊娠周数越多，胎动越活跃、 越强，32~34周达高峰。至 妊娠末期渐少。
二、临床表现
2.数胎动的方法:
第三节 中晚期妊娠诊断
（二）胎动
平坦乳头纠正法
内陷乳头纠正法
乳房按摩
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（一）异常症状的判断
孕妇如出现下列表现应立即到医院就
诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、
气急、心悸，胎动计数突然减少，液体突 然从阴道流出等。
四、健康教育
（二）衣着
中晚期妊娠护理
宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不 可束紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动
4. 水肿减轻或消失。
5. 孕妇能安静入睡。
三、护理措施
中晚期妊娠护理
（一）一般护理
1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。坚持
工作到28周，妊娠28周后避免夜班及重体力劳 动。每日应有8小时睡眠，中午1~2小时午休。 接触放射线及有害物质的应调离散步是最适宜 的活动。
2.合理营养
中晚期妊娠护理
导致胎位异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟
鞋，以免引起身体失平衡及腰背痛。
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（三）孕期自我监护
1. 听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后，用木制
听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿 宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕 妇先排尿，仰卧，每次听诊1分钟。正常每分钟120~160 次，若每分钟少于120次或多于160次，或不规则，表示 胎儿宫内缺氧，应及时就诊。
妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、 钙、铁、叶酸、各种维生素和微量元素。
妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，
如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼 及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食
物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
1 .失眠
嘱孕妇坚持户外活动，如散步。
睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮 助入睡。 2 贫血
学习目的
第三节 中晚期妊娠诊断
1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现 2.了解妊娠各周子宫底的高度 3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时 间及正常值,能指导孕妇自数胎动 4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的 概念
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 病史
有 早 孕 经 过
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
听 到 胎 心 音
2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、 面、肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
中晚期妊娠护理
中晚期妊娠孕妇的护理
一、护理诊断
中晚期妊娠护理
1. 知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识
2. 焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。
3. 便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 4. 体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉
较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发 育及胎位是否正常等情况作出判断
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）子宫增大：
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
妊娠各周子 宫底的高度
妊娠各周子宫底的高度：因孕妇脐耻间的距 离、孕妇的身高、胎儿发育、羊水量、单胎、多 胎等有差异。妊娠22~24周增长速度较快，平均 1.6cm/周,妊娠36~40周增长速度较慢，平均 0.25cm/周。
指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次 相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。应大于 10次。如小于10次、逐日下降大于50%。为子宫 胎盘功能不足，宫内缺氧。
二、临床表现
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠、活胎
胎方位
的是肩右位
背在孕妇前方 的是肩前位
演 示
模型 演示
胎先露的定 义并举例类 型(头、肩、 臀)
第三节 中晚期妊娠诊断 胎产式 定义和种 类
胎方位的定 义及正常胎 方位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断
二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
称胎先露
2.种类
纵产式 头先露 枕先露 前囟先露
第三节 中晚期妊娠诊断
胎先露 横产式 臀先露 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
额先露
面先露
复合胎先露
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆
前、后、左、右、横的关系称胎
或水钠潴留有关。
5. 睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。
6.胎儿：有受伤的危险、营养失
调 于母体有关。 7.营养失调 低于、高于机体需要
量
于早孕反应、摄食过多激素
水平有关。
中晚期妊娠护理
二、护理目标
1. 孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。 2. 3. 情绪稳定，对分娩充满信心。 大便通畅。
. 增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、
瘦肉、豆类、黑木耳等。如病情需要应补充铁
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
3.便秘
嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃 蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每
日饮水量，注意适当的活动。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
4.水肿 可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间 地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄 入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周以后可经孕妇腹 壁触到胎体。于 24周后， 用四步触诊法能区分胎头、 胎背、胎臀、胎儿四肢和 : 诊断胎位。
2。鉴别
胎头硬而圆、有浮球感
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（四）胎体 鉴别:
胎臀软而宽且形
状不规则
孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长 时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重
者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。穿低
跟鞋。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应
左侧卧位，下肢稍抬高、臀部，以促进血 液回流。
（三）心理护理
中晚期妊娠护理
2.数胎动
指导孕妇从妊娠28周开始至临产。
每日早、中、晚各数1小时胎动，3次相加总乘4即 为12小时胎动数。正常每小时3~5次。12小时不得
少于10次。凡12小时内胎动累计少于10次，均视
为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有缺氧，应及时就 诊。数胎动时应取侧位或坐位，注意力要集中，可 用物品或水果计数。
四、健康教育
（四）胎教
中晚期妊娠护理
1.音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。 （1）语言胎教 妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近 孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言 的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。
（2）音乐胎教 妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的
音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。
胎儿心电图检查
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系。简称胎位，共 22种只有枕前位(枕左前、枕右前) 为正常胎方位。
思考题（作业）
第三节 中晚期妊娠诊断
1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?
经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高
血压综合征。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
5.下肢痉挛
多因缺钙所致，Ca、p不平衡。指导孕妇
饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲
劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按 摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱
口服钙剂。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
6. 腰背痛
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 此时不仅是要确
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作
出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断 随孕周 逐渐增 大
时 间 孕18-20周
子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到
触 到
鉴
正 常 值 3-5次/小时 12小时大于10次 胎 心 方 法 每天早中晚各数 胎动1小时，3次 胎 体 相加之和乘4 别 胎头(硬\圆\浮球感) 胎臀(软\宽\不规则) 听诊部位及方法 胎背(平坦\饱满) 胎儿四肢(活动易变形)
小 结
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
超声检查:1.B超检查 2.超声多普勒检查
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
纵产式（99.75%) 横产式(0.25%)
胎产式
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分
四、健康教育
（五）产前准备