中期妊娠
中期妊娠引产的护理
中期妊娠引产的护理1.建立信任关系：护士需要与女性建立良好的关系。
她们需要倾听患者的心声，并对她们的感受和疑虑提供支持和理解。
2.情绪支持：中期妊娠引产对于大多数女性来说是一个心理上非常困难的时期。
护士应该提供情绪上的支持，帮助女性应对他们可能面临的悲伤、愤怒和焦虑等情绪。
3.详细解释过程：在中期妊娠引产前，护士需要向患者详细解释整个过程。
这包括手术程序，药物使用和可能的并发症等等。
护士应该确保患者理解并同意进行此操作。
4.体征监测：护士需要密切监测患者术前和术后的体征，如血压、脉搏、呼吸和体温等。
5.疼痛管理：中期妊娠引产可能会引起剧痛。
护士需要评估和监测患者的疼痛程度，并提供适当的疼痛缓解措施，如药物镇痛或热敷等。
6.预防感染：由于中期妊娠引产是一项手术，护士需要确保术后伤口的干净和愈合。
她们应该教患者正确洗手和伤口护理的方法，并监测并报告任何感染迹象。
7.血管通路的管理：在手术中，可能需要输注液体和药物。
护士应该确保血管通路的畅通，并定期检查静脉通道的情况。
8.合适的饮食：术后，护士需要提供适合的饮食建议，以确保女性的营养需求得到满足。
9.精神支持：中期妊娠引产对于女性来说可能是一次令人痛苦的经历。
护士需要提供精神上的支持和鼓励，帮助女性度过这个困难的阶段。
10.教育指导：护士需要教育患者关于中期妊娠引产的注意事项，如伤口护理、量体温、注意饮食和避免体力活动等。
她们还需要提供关于避孕和后续随访的信息。
总之，中期妊娠引产是一个非常敏感且复杂的过程，需要护士提供多方面的护理支持。
通过专业的护理能帮助女性顺利度过这一困难时期，同时维护她们的身体和心理健康。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理
在医学领域中，中期妊娠引产是指在妊娠期间的12-24周之间，由于
一些原因需要终止妊娠的医疗过程。
与其他妊娠期间的医疗程序一样，中
期妊娠引产也需要严格的护理和注意事项。
本文将探讨中期妊娠引产的护
理内容。
在手术前的麻醉阶段，护士应与麻醉师协作，为患者提供足够的安慰
和放松，以减轻他们的紧张和不安。
护士还需要确认患者是否已经完成了
必要的禁食和排空胃液的准备。
手术中，护士需要参与直视手术操作的过程中，协助医生执行操作，
例如通过递刀、吸引、清洗术区等。
护士需要专注于手术器械的消毒和对
患者进行必要的监测。
如果有出血或其他并发症的迹象，护士应立即报告
给医生，并采取相应的抢救措施。
手术后，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和
体温等。
需要特别关注患者的疼痛状况，根据情况适当给予镇痛治疗。
护
士还需检查手术创面，确保患者没有出血、感染或其他不良症状。
总结起来，中期妊娠引产的护理需要护士在手术前、中、后各个阶段
积极参与。
他们应提供必要的情绪支持、监测和护理措施，确保患者的安
全和康复。
与此同时，护士还需要与患者家属建立有效的沟通和支持体系，促进患者的心里调节和康复过程。
通过合理的护理措施和方法，可以为中
期妊娠引产的患者提供专业、安全和人性化的护理服务。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理中期妊娠（14-24周)引产的方法比较多，采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排除体外，使妊娠终止。
我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶（利凡诺）羊膜腔注射来进行引产。
护理措施包括:1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂（哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射），约有15%—25％孕妇在应用利凡诺后24-48小时内体温一过性上升达38。
5—39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。
2、规律宫缩后：应严密监护孕妇状态，胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。
观察并记录宫缩持续时间与间隔时间，有无破水与阴道流血.3、胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u，如出血不多，可待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多,再肌注缩宫素10u，或麦角新碱0。
2mg。
如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。
4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如疑有残留，或肉眼检查完整但阴道活动性出血,应立即行刮宫术。
即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜,以免产后出血。
5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁，会阴有无裂伤，如有软产道损伤者及时缝合。
引产中及引产后常见的并发症包括：引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。
其护理要求包括：1、引产后出血：胎儿娩出后出血量达400ml以上。
①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩；必要时在无菌情况下,清除宫腔内凝血块，及应用子宫收缩药物，如催产素或麦角,如出血不止,即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。
②由于胎盘问题引起的出血，胎儿未娩出前的出血，可能为前置胎盘或部分前置；或胎盘部分期剥离引起.胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离，应立即行钳刮术，或徒手取胎盘,然后再行刮宫术，血可立即止住。
术后予以宫缩、抗感染治疗.③凝血功能障碍：应入有条件的医院，必要时请相关科室会诊，共同治疗、以防止产后出血。
中期妊娠引产
中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。
二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。
手术引产方法：如水囊引产。
药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。
三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。
空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。
米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。
药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。
与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。
服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。
服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。
药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。
此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。
五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。
分娩全过程分为3个产程。
1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。
中期妊娠引产的护理
中期妊娠引产的护理一、术前准备1.开展心理干预：中期妊娠引产对患者的心理冲击较大，需要进行心理疏导以及相关的心理支持。
护士应认真倾听患者的心理困惑，进行适当的鼓励和安慰，并解答患者的疑问。
2.进行严格的术前评估：包括术后可能出现的并发症，如感染、出血等，并制定相应的护理计划。
3.准备安全可靠的手术器械和设备：确保手术过程的无菌和安全进行。
二、术中护理1.监测患者生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等，并进行记录，及时发现和处理术中异常情况。
2.给予患者情绪支持：在手术过程中，患者可能会出现情绪异常，护士应给予情绪上的支持和鼓励，缓解患者的紧张和恐惧。
3.帮助医生操作：护士应保证手术区的干净整洁，并在医生操作时给予协助，提供必要的器械和药物。
4.适时给予镇痛药物：引产过程中可能会伴随有一定的疼痛，护士应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
5.注意术中出血情况：引产过程中出血是常见并发症之一，护士应密切观察患者的出血情况，及时控制出血，并记录出血量。
三、术后护理1.观察患者生命体征：术后护士应密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，并评估患者的疼痛程度。
2.保持室内环境整洁：护士应保持手术室的清洁卫生，避免并发症的发生。
3.术后疼痛管理：术后可能会有一定的疼痛，护士应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
4.饮食护理：术后护士应根据患者的具体情况，制定适合的饮食方案，注意营养的摄入。
5.心理支持：术后患者可能会面临较大的心理压力，护士应及时进行心理支持和疏导，帮助患者应对情绪的波动。
6.术后并发症处理：如果术后出现并发症，如感染、出血等，护士应及时处理，并向医生反馈。
四、术后复查和随访1.嘱咐患者术后注意事项：包括避免过度劳累、注意休息、禁止性生活等。
2.安排复查：术后应安排患者的复查时间，了解患者的恢复情况，并对并发症进行及时干预。
3.进行术后随访：对术后患者进行定期随访，了解其身体恢复情况和心理状况，及时发现并处理术后问题。
妊娠中期需要注意什么
妊娠中期需要注意什么妊娠是女性生命中非常重要的一个阶段，各种变化和需要注意的事项也不断增加。
而妊娠中期是整个孕期中比较稳定的一个阶段，但依然需要关注和注意。
那么，妊娠中期需要注意什么呢？1. 饮食妊娠中期的饮食需要特别关注，因为这时胎儿的各个器官开始形成和发育。
孕妇需要多摄入富含蛋白质、铁、钙、叶酸等营养元素的食物。
同时，需要控制摄入脂肪、糖分和盐分的量。
如果孕妇有特殊的营养需要或营养不良的情况，需要听从医生的建议，进行专业营养指导。
2. 运动妊娠中期适当的运动对宝宝和孕妈妈的身体都有益处。
孕妇可以进行轻度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，来保持身体的健康和灵活度。
但要避免剧烈运动和过度疲劳，以免对胎儿产生负面影响。
3. 睡眠妊娠中期的睡眠需要充足，因为这是宝宝生长和发育的关键时期。
孕妇需要每天保证八小时的睡眠时间，睡前可以进行适当的舒缓放松活动，如泡泡浴、听轻音乐等，来缓解压力和疲劳。
4. 情绪妊娠中期的情绪变化常常是不可避免的，但孕妇需要尽量控制自己的情绪，避免过于紧张或烦躁。
可以进行一些缓解情绪的活动，如阅读、听音乐、与家人朋友聊天等，来舒缓心情。
5. 安全妊娠中期需要更加关注自身的安全，尤其是要避免一些室外活动或重体力劳动。
孕妇要防止滑倒、碰撞、刮伤等意外情况的发生，同时遵从医生的建议和进行孕期检查和筛查。
6. 休息妊娠中期需要更多的休息和放松时间。
孕妇可以找到适合自己的休息方式，如看书、听音乐、冥想等，以消除疲劳和改善睡眠。
总之，孕妇在妊娠中期需要格外关注自己的饮食、运动、睡眠、情绪、安全和休息等方面的注意事项，以保证胎儿的健康和自己的身体健康。
如果出现任何问题，及时就医并听从医生的建议。
中期妊娠
第7个月：胎儿的大脑功能日益趋于完善，胎儿已能自己转换方向，并开始控制身体的各项机能，并能通过大 脑感知明暗。
保健
1、妊娠中期保健指导可根据孕妇具体情况进行个别指导，也可给孕妇上宣教课。正常孕妇2-3周检查一次。 孕24周以后指导孕妇进行乳房护理。孕中期胎儿发育较快，应重视营养及补充钙质。中孕期也应作或重复必要的 化验，如血常规、尿常规（包括尿糖）、肝功能等，并综合检查结果进行高危评分，作相应处理。
先躺下来让全身放松，屈膝是为了让横膈膜处于放松的状态，膝盖靠拢以减少对背窝部位造成的压力。仰卧 时脖子后面可以放一个软垫。练习时不要咬紧上下齿，舌头保持柔软置于口腔底部。必要时可以盖上毛毯保持身 体温暖。妊娠30周后，可以采用双腿交叉坐的姿势练习。注意练习腹式呼吸，双唇自然合拢，用鼻子呼吸。
首先，平躺好后，仔细观察自己的呼吸情况，看是否平稳有规律。双手轻放于腹部，鼻子吸气并有意识地让 空气到达体内手下方的位置，让气流带动两手自然分开，注意不要移动手臂，而是让呼吸自然引起双手相互分离， 进行10次有控制的深呼吸。不要让手臂、手或肩膀产生任何紧张感。然后，将双手移至乳房下方以及乳房上方锁 骨以下的位置，各重复10次深呼吸，默记空气通过肺的各个部分时的感觉，然后，以平常的方式呼吸10次以放松 身体，手臂置于身体两侧，手心朝上。
孕中期胎教
1.利用第一次胎动
孕妇怀孕到第16周周末时，胎儿出现第一次胎动。此时，标志着胎儿的中枢神经系统已经分化完成；胎儿的 听力、视力开始迅速发育，并逐渐对外界施加的压力、动作、声音做出相应的反应，尤其对母体血液的流动声、 心音、肠蠕动声等更为熟悉。此时，胎儿对来自外界的声音、光线、触动等单一刺激反应更为敏感。若我们借助 胎儿神经系统飞速发展的阶段，给胎儿各感觉器官适时、适量的良性刺激，就能促使其发育得更好，为出生后早 期教育的延续奠定良好的基础。
妊娠的名词解释
妊娠的名词解释妊娠是指女性在受精后，胚胎着床于子宫内，经过一系列生理和生化变化而形成的一个历时约40周（一般为280天）的过程。
妊娠是生育过程中最早的一个阶段，也是维持人类种群繁衍的基础。
妊娠的过程可以分为三个阶段，分别是早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。
早期妊娠是指受精卵着床后到12周内的阶段。
此时，受精卵通过输卵管移至子宫内，并在子宫内着床。
在此过程中，子宫内膜发生巨大变化，形成胎盘和羊膜囊，为胎儿提供养分和氧气。
同时，早期妊娠也是胚胎器官发育的关键时期，常见的早期妊娠反应表现为恶心、呕吐、乏力和乳房胀痛等。
中期妊娠是指12周到28周之间的阶段。
在中期妊娠中，胎儿逐渐长大并发育出器官和系统。
此时，许多孕妇会感到胎动，即胎儿在子宫内活动的感觉。
孕妇的体重也会增加，子宫逐渐增大，腹部逐渐凸出。
中期妊娠是一个相对稳定的阶段，孕妇可以正常工作和日常生活，但也需要注意饮食和休息。
晚期妊娠指28周到分娩前的阶段。
在晚期妊娠中，胎儿迅速生长，并继续发育和成熟。
胎儿会越来越重，子宫会逐渐加大压力，孕妇可能会感到腰痛和不适。
由于子宫膨胀，孕妇可能会感到呼吸困难，食欲减退。
晚期妊娠也是孕妇体内荷尔蒙水平大幅变化的时期，可能会出现妊娠纹和水肿等症状。
除了生理和生化变化外，妊娠期间还需要注意营养和健康。
孕妇需要增加钙、铁和其他维生素的摄入，以满足胎儿生长所需。
同时，孕妇要定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，并遵循医生的指导和建议，以确保妊娠过程的顺利进行。
总体而言，妊娠是一个复杂而奇妙的过程，符合自然法则，也是生命的奇迹。
中期妊娠引产护理课件
指导孕妇进行术前准备，如禁食、 备皮等。
术中护理
监测生命体征
应对并发症
在引产过程中，密切监测孕妇的生命 体征，如心率、血压、呼吸等。
在引产过程中，及时发现并处理可能 出现的并发症，如出血、感染等。
疼痛管理
根据孕妇的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如使用镇痛药或采取镇 痛技术。
术后护理
谢谢聆听
详细描述
引产过程中，子宫颈和胎盘组织受到损伤，可能导致子宫出血。出血量超过正 常月经量时，应及时采取止血措施，如使用宫缩剂、缝合止血等。
产道损伤
总结词
引产过程中可能发生的产道组织损伤。
详细描述
引产过程中，由于胎儿过大、产道狭窄或操作不当等原因，可能导致产道组织撕 裂或损伤。对于轻微损伤，可进行缝合处理；对于严重损伤，可能需要进行手术 治疗。
中期妊中期妊娠引产护理的重要性 • 中期妊娠引产护理的要点 • 中期妊娠引产的并发症及处理 • 中期妊娠引产的注意事项与建议 • 中期妊娠引产护理的研究进展与展
望
01 中期妊娠引产概述
定义与特点
定义
中期妊娠引产是指孕妇在怀孕1428周期间，由于各种原因需要终 止妊娠时所采取的措施。
特点
中期妊娠引产过程中，胎儿已经 形成并且具备了一定的骨骼和器 官，引产难度相对较大，对孕妇 的身体和心理影响也较大。
引产的适应症与禁忌症
适应症
孕妇因母体健康问题、胎儿异常、遗 传疾病等因素需要终止妊娠。
禁忌症
孕妇存在心、肝、肾等重要脏器疾病 ，或存在生殖道感染、疤痕子宫等引 产禁忌症。
引产的方法与流程
02
监测产程进展
引产过程中，护理人员需要密切监测产程进展情况，及 时发现并处理异常情况。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
妊娠诊断
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卵泡刺激素 黄体生成素 泡排出
黄体生成 成熟卵 素
停 经 月 经
黄体
没有受精：在排卵后14天左右， 黄体萎缩，停止分泌雌激素和 形成 孕激素，此时子宫内膜中的血 管收缩，内膜坏死而脱落，引 起出血，
症状：
平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女， 一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更
4.胎体 ①妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区 分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式 、胎先露和胎方位。
②胎头：圆而硬，有浮球感，也称浮沉胎动感，用 手指经腹壁或经阴道轻触胎体某一部分．特别是胎 头，得到胎儿漂动又回弹的感觉
③胎背：宽而平坦 ④胎臀：宽而软
胎儿肢体：小且有不规则活动
大。
停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停
经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇
女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。
症状：
二、早 孕 反 应
约有半数的妇女，在停经6周左右出 现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等状， 称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消 失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间 延长有关。
36周（9个月末）
40周 （10个月末)
剑突下2横指
脐剑之间或略高
32(29.8～34.5)cm
33(30.0～35.3)cm
2.胎动 ①胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的话动称胎动。 胎动是胎儿情况良好的表现。 ②妊娠12周后可用昕诊器经孕妇腹壁听及胎动 ③妊娠18～20周自感胎动，3～5次/小时。 ④妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期 胎动渐减少。 ⑤腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看 到胎动。检查腹部时可扪到胎动，也可用听诊 器听到胎动音。
妊娠期--妊娠诊断
（三）辅助检查
• 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、 测胎头双顶径、有无畸形。
• 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周 后成功率高。
FISH
三、胎产式、胎先露、胎方位★
1、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式：两轴平行。 横产式：两轴垂直。
FISH
• 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周 以上可能性更大。
FISH
二、中晚期妊娠的诊断
（一）病史： • 早孕经过 • 子宫明显增大 • 触及胎体 • 听到胎心音 • 胎动
FISH
（二）体征
• 子宫增大： 手测和尺测
FISH
• 一指五和六 • 之间四八十 • 其他为二三 • 三三已成熟
FISH
FISH
3、胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先 露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
FISH
头先露
FISH
臀先露
FISH
复合先露
FISH
• 4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
FISH
骨盆的方位
A-前（耻骨联合）
A
P-后（骶骨）
R
L
L-左
R-右
FISH
口诀
• 胎动（FM）:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动，18～20周开 始自觉胎动，3～5次/小时。
FISH
• 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，110～ 160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音 鉴别。
• 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、 臀、背及四肢。24周后用四部触诊法。
• ROA ROP ROT LOA LOP LOT • RSA RSP RST LSA LSP LST • R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
最新中期妊娠引产诊断及治疗标准流程
中期妊娠引产(20１6年版)一、中期妊娠引产标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为中期妊娠(ICD-1０:O0４。
９01)要求终止妊娠,通过利凡诺方式引产,并引产成功者、(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-计划生育分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)与《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。
孕周达到或超过１3周(91日)不足27周要求终止妊娠者。
(三)选择治疗方案得依据。
根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)利凡诺引产术(四)标准住院日4-8天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断符合(IＣD－1０:O０4、901)中期妊娠引产疾病编码。
２、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
3。
如引产72小时未发动宫缩则出路径。
(六)术前准备1－2天。
1.必需得检查项目:(1)血常规,尿常规;(2)肝肾功能、凝血功能、血糖、血型;(３)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)心电图;(5)B超、2.根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、2４小时心电图等。
(七)引产及分娩1-3天。
1.引产方式为利凡诺引产术。
2.酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2０1５版)执行。
(八)分娩后住院恢复1—3天。
1。
必须复查得检查项目:超声。
2. 产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。
３。
必要时行清宫术。
(九)出院标准、1、一般状况良好。
２。
子宫复旧良好。
３。
无感染征象。
(十)变异及原因分析、1、因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。
2、有影响手术得合并症,需要进行相关得诊断与治疗。
３。
因手术并发症需进一步处理。
4。
子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症,导致住院时间延长。
5。
引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长。
二、中期妊娠引产临床表单适用对象:第一诊断为中期妊娠引产( ＩCＤ—1０:O04。
妊娠中期时的孕妇
妊娠中期时的孕妇
1、前置胎盘怀孕28周左右，孕妈妈无任何感觉的状况下，内裤或被褥被血湿透，可重复发作，出血量一次比一次多。
2、胎盘早剥
孕妈妈腹壁被外力相撞摔跤引起，或孕妈妈伴有妊娠高血压综合征。
阴道出血一起伴有轻度或重度的腹痛。
此并可引起与孕妈妈休克，有必要及时去医院就诊。
3、羊水过多、过少
正常足月妊娠羊水量约1000毫升左右，假如超越2000毫升即为羊水过多，少于300毫升为羊水过少。
妊娠晚期因多种疾病要素使子宫内膜羊水量增多，压榨肠胃而引起厌恶吐逆、呼吸困难。
羊水过多兼并胎儿变形，应立即引产停止妊娠。
羊水过少可用B超确诊，羊水过少提示胎盘功用下降，短少羊水维护可导致胎儿宫内困顿，胎死宫内。
足月妊娠羊水过少确诊清晰，应停止妊娠。
4、过期妊娠
从末次月经的第一天算起，抵达或超越42周为过期妊娠。
如胎盘功用正常，胎儿状况杰出，宫颈条件没有老练，能够短时期调查，等候天然临产。
如妊娠过期，胎盘功用减
退，或兼并羊水过少、呈现妊高症等状况，应停止妊娠。
5、早产
在妊娠24—36周之前，胎儿就临产出来，胎儿体重小于2500克，身长缺乏45厘米。
早产儿死亡率高，应特别引起注重。
妊娠的概念名词解释
妊娠的概念名词解释妊娠，是指女性受孕后胎儿在子宫内发育的过程。
从受精卵着床到胎儿诞生，整个过程大约需要40周。
妊娠是自然界中一种不可思议的奇迹，也是生命的开始。
在科学家的研究中，妊娠被细分为三个阶段：早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。
早期妊娠从受精卵着床后开始，通常是在受精卵着床后的第6至10天。
受精卵在着床后会逐渐分化成胚胎和胎盘，胚胎内部的细胞将逐渐发育成各个器官系统，如神经系统、循环系统、消化系统等。
同时，孕妇的身体也会发生一系列的变化，如乳房胀痛、恶心呕吐等。
进入中期妊娠，胎儿的器官逐渐成熟。
此时，孕妇的肚子会逐渐变大，胎动感觉也开始出现。
胎动是孕妇和胎儿之间的一种交流方式，给了孕妇们一种与胎儿亲密接触的感觉。
中期妊娠对于孕妇来说，往往是最舒适的阶段，身体逐渐适应了怀孕带来的变化。
随着孕期的推进，进入晚期妊娠，孕妇的身体会面临更多的挑战。
胎儿的体重和大小不断增加，在子宫内占据了更多的空间。
孕妇的子宫变得更加庞大，可能会对周围器官产生一定的压迫感。
同时，晚期妊娠还伴随着一系列不适症状，如腰酸背痛、肢体浮肿等。
这些都是正常的生理反应，特别是体内激素水平的变化造成的。
除了按照时间划分，妊娠还可以根据胎儿发育的方式来进行分类。
正常妊娠根据受精方式分为自然妊娠和人工辅助妊娠。
自然妊娠指的是通过性交和精子自然受精的过程，大部分人类妊娠都是自然妊娠。
而人工辅助妊娠是指通过辅助生殖技术，如体外受精等方式辅助受孕的过程。
近年来，随着科技的进步和社会环境的变化，人工辅助妊娠逐渐成为一种常见的生育方式。
妊娠是一个令人期待和充满希望的过程，它不仅仅是一个新生命的孕育，也是对女性身体的一种考验和挑战。
为了保证胎儿的健康发育和孕妇的身体健康，孕期保健工作尤为重要。
孕期的营养摄入、适度的运动、良好的心理状态等都是保障妊娠顺利进行的重要因素。
此外，定期的产前检查和医生的指导也是必不可少的。
在妊娠的过程中，除了母体的变化，父亲也会与孕妇一同经历一系列的心理和生理上的变化。
中期妊娠引产
五、操作 步骤
一 . 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无 菌孔巾。 二 . 用窥器扩开阴道，暴露官颈，消毒宫颈、颈管， 鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻牵拉。 三 . 用长镊子将 12-14 号导尿管送入子宫侧壁（宫 壁与胎囊之间）约 12—15cm，如有出血，改换方向。
五、操作步骤
四．由导尿管末端缓慢注入已备好的利凡诺 溶液，即 100mg 利凡诺配 50—100ml 注射用水。
16-24 周
米非司酮 200mg 顿服，36-48h 后 400-600ug 米索前列醇阴道用 药，随后每3h口服米索前列醇400ug（最多4次）
术后 24 小时取出导尿管和纱布。
米非司酮配伍米索前列醇引产
单用米非司酮终止早期妊娠，完全流产率达60％左右。 米非司酮配伍前列腺素，成功率达90％以上。 一般优先选择二者联用，尤其是瘢痕子宫孕妇，以获
得更佳的引产效果。
米非司酮配 伍米索前列
醇引产
机理
米非司酮可提高子宫肌对前列腺素敏感 性，明显的软化宫颈；
方法：临床一般是在羊膜腔内注射依沙吖啶当天，子宫颈Bishop评分≤4 分时，阴道放置地诺前列酮1枚，24 h后取出。
常用的促子宫颈成熟的药物
四．卡前列甲酯：卡前列甲酯使子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶， 可以软化子宫颈，促进子宫颈成熟。虽然卡前列甲酯药物说明 书建议和米非司酮序贯合并使用，终止早期妊娠。但目前也有 学者将其应用于人工流产前和宫腔镜术前的子宫颈软化。
注意事项
依沙吖啶易胎膜残留，应行清宫术； 依沙吖啶容易引发与缓慢宫颈扩张不同步的宫缩过强、强直性宫
缩或不协调性宫缩，易发生子宫颈撕裂、子宫瘢痕处破裂等严重 并发症，可用米非司酮促宫颈成熟； 一旦发现异常宫缩，肌内注射哌替啶100mg抑制宫缩； 产后要仔细检查软产道，及时发现损伤； 瘢痕子宫同样适用。
中期妊娠引产的方法
中期妊娠引产的方法中期妊娠引产是指在怀孕中期（通常为怀孕20周至24周）因胎儿或母体健康问题而需要终止妊娠的情况。
引产是一项非常严肃的手术，需要认真考虑和综合考量。
在进行中期妊娠引产时，医生会根据具体情况选择合适的方法，以确保母体健康和安全。
下面我们来介绍一些中期妊娠引产的方法：1. 药物引产：在20周至24周的妊娠中期，药物引产是一种常用的方法。
医生会首先给患者服用一种叫做米索前列醇（Misoprostol）的药物，它能够引起子宫收缩，从而导致胎儿的流产。
这种方法通常需要几天的时间来完成流产过程，患者需要在医生的指导下进行观察和处理。
2. 手术引产：对于一些特殊情况，如胎儿严重畸形或母体出现严重并发症，手术引产可能会是更合适的选择。
手术引产通常分为两种方法：吸引流产和分娩式引产。
吸引流产是通过用吸引器抽吸子宫内的胎儿组织和羊水来完成流产的过程。
这种方法通常需要在手术室内进行，需要麻醉和监控。
分娩式引产则是通过模拟自然分娩的方式来进行流产，通常需要在医院的产房或手术室内完成。
这种方法的过程类似于正常分娩，但是需要医生的指导和监控，以确保安全完成流产。
3. 心理辅导和支持：中期妊娠引产对于患者和家属来说都是一个非常沉重的决定和经历。
在进行引产的过程中，患者和家属可能会面临各种心理压力和情绪困扰。
因此，心理辅导和支持对于他们来说非常重要。
医院通常会安排专业的心理医生来为患者提供心理评估和咨询服务，帮助他们应对引产过程中的痛苦和困难。
总之，中期妊娠引产是一项非常复杂和严峻的手术，需要患者和医生共同合作，以确保流产过程的安全和顺利进行。
在进行引产之前，患者应该充分了解引产的相关知识和风险，并在医生的指导下选择合适的引产方法。
同时，医生也应该提供全方位的医疗和心理支持，以帮助患者度过引产过程中的困难和痛苦。
最终，我们希望每一位需要进行中期妊娠引产的患者都能够平安度过这个艰难的时刻，重新获得健康和幸福。
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平坦乳头纠正法
内陷乳头纠正法
乳房按摩
四、健康教育
中晚期妊娠护理
（一）异常症状的判断
孕妇如出现下列表现应立即到医院就
诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、
气急、心悸，胎动计数突然减少，液体突 然从阴道流出等。
四、健康教育
（二）衣着
中晚期妊娠护理
宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不 可束紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动
称胎先露
2.种类
纵产式 头先露 枕先露 前囟先露
第三节 中晚期妊娠诊断
胎先露 横产式 臀先露 肩先露 单臀先露 混合臀先露 足先露
额先露
面先露
复合胎先露
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
(Fetal position)
1.定 义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆
前、后、左、右、横的关系称胎
经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高
血压综合征。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
5.下肢痉挛
多因缺钙所致，Ca、p不平衡。指导孕妇
饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲
劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按 摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱
口服钙剂。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
6. 腰背痛
胎方位
的是肩右位
背在孕妇前方 的是肩前位
演 示
模型 演示
胎先露的定 义并举例类 型(头、肩、 臀)
第三节 中晚期妊娠诊断 胎产式 定义和种 类
胎方位的定 义及正常胎 方位
小 结
中 晚 期 妊 娠 诊 断
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断
二、临床表现
三、辅助检查
四、胎产式、胎先露、胎方位
思考题
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
3.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18 种，横产式有4种。
只有枕前位(枕左前、枕右前)为正
常胎方位。
正常胎方位
纵产式18种胎方位
第三节 中晚期妊娠诊断 纵产式
头先露 枕先露 面先露
枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP
较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发 育及胎位是否正常等情况作出判断
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）子宫增大：
随妊娠进展而逐渐增大
根据尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度可判断妊娠周数
妊娠各周子 宫底的高度
妊娠各周子宫底的高度：因孕妇脐耻间的距 离、孕妇的身高、胎儿发育、羊水量、单胎、多 胎等有差异。妊娠22~24周增长速度较快，平均 1.6cm/周,妊娠36~40周增长速度较慢，平均 0.25cm/周。
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 此时不仅是要确
早 子 自 听 触
孕 宫 觉 到 到
经 增 胎 胎 胎
过 大 动 心 体
诊是否妊娠更重 要的是要对胎儿 的发育、胎位是 否正常等情况作
出判断
诊断依据，记住5句话20字
小 结
二、临床表现
第三节 中晚期妊娠诊断 随孕周 逐渐增 大
时 间 孕18-20周
子 宫 增 大 自 觉 胎 动 听 到
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（一）胎产式 ( Fetal lie )
胎体纵轴与母体 纵轴的关系。 斜产式
纵产式（99.75%) 横产式(0.25%)
胎产式
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（二）胎先露
(Fetal presentation)
1.定 义
最先进入骨盆入口的胎儿部分
（二）胎儿心电图检查 常于妊娠12周以后（间接法） 显示较规律的图形
于妊娠20周后的成功率更高
四、胎产式 胎先露 胎方位
妊娠28周前，羊水多、胎儿小、活动范围较 大，胎儿在宫内的姿势、位置易变。32周后发育
迅速羊水相对减少，胎儿在宫内的姿势、位置相
对恒定。 胎势：胎头俯曲，颏部贴近胸壁，脊柱略前
四肢弯曲交叉弯曲于胸腹部前方。成头端小，臀 端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形子宫腔的 形状。 胎儿在宫内的姿势、位置不同，有不同的胎 产式 、胎先露、 胎方位。尽早确定胎儿在宫内 的姿势、位置非常重要，以便及时纠正异常胎位。
妊娠期应提供高热量、优质蛋白质、 钙、铁、叶酸、各种维生素和微量元素。
妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，
如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼 及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食
物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
1 .失眠
嘱孕妇坚持户外活动，如散步。
睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮 助入睡。 2 贫血
胎背平坦饱满 胎儿肢体高低不平 大小不等、可变形
三、辅助检查
1.B超检查
第三节 中晚期妊娠诊断
（一）超声检查
可显示胎儿数目、胎位、胎心搏 动、羊水量、胎盘位置、测定胎 头双顶径，观察胎儿有无畸形。 2.超声多普勒检查 可探测胎心音、胎动音、脐带血
流音及胎盘血流音。
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
胎儿心电图检查
小 结
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式、胎先露、胎方位
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前 后左右横的关系。简称胎位，共 22种只有枕前位(枕左前、枕右前) 为正常胎方位。
思考题（作业）
第三节 中晚期妊娠诊断
1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?
2.如何指导孕妇自数胎动？ 3.何为胎产式、胎先露、胎方位？枕、 面、肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
中晚期妊娠护理
中晚期妊娠孕妇的护理
一、护理诊断
中晚期妊娠护理
1. 知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识
2. 焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。
3. 便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。 4. 体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉
方位。简称胎位。
第三节 中晚期妊娠诊断
四、胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。 枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、 横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位
于母体骨盆左前方的为枕左前位。
孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长 时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重
者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。穿低
跟鞋。
（二）症状护理
中晚期妊娠护理
7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应
左侧卧位，下肢稍抬高、臀部，以促进血 液回流。
（三）心理护理
中晚期妊娠护理
学习目的
第三节 中晚期妊娠诊断
1.熟悉中晚期妊娠的主要临床表现 2.了解妊娠各周子宫底的高度 3.掌握自觉胎动、听到胎心音的时 间及正常值,能指导孕妇自数胎动 4.掌握胎产式、胎先露、胎方位的 概念
一、病史
第三节 中晚期妊娠诊断 病史
有 早 孕 经 过
子 宫 增 大
感 觉 胎 动
触 及 胎 体
听 到 胎 心 音
或水钠潴留有关。
5. 睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。
6.胎儿：有受伤的危险、营养失
调 于母体有关。 7.营养失调 低于、高于机体需要
量
于早孕反应、摄食过多激素
水平有关。
中晚期妊娠护理
二、护理目标
1. 孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。 2. 3. 情绪稳定，对分娩充满信心。 大便通畅。
四、健康教育
（四）胎教
中晚期妊娠护理
1.音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。 （1）语言胎教 妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近 孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言 的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。
（2）音乐胎教 妊娠24周后对胎儿进行轻松、愉快的
音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。
告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变。属
生现现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心 的忧虑，并耐心解释所提出的问题，告诉孕妇一 些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信 心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。 母体是胎儿的小环境。生理、心理会影响胎儿。 要保持心情轻松愉快。母亲心情不佳、焦虑、紧
触 到
鉴
正 常 值 3-5次/小时 12小时大于10次 胎 心 方 法 每天早中晚各数 胎动1小时，3次 胎 体 相加之和乘4 别 胎头(硬\圆\浮球感) 胎臀(软\宽\不规则) 听诊部位及方法 胎背(平坦\饱满) 胎儿四肢(活动易变形)
小 结
三、辅助检查
第三节 中晚期妊娠诊断
超声检查:1.B超检查 2.超声多普勒检查
指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次 相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。应大于 10次。如小于10次、逐日下降大于50%。为子宫 胎盘功能不足，宫内缺氧。
二、临床表现
1.时间及正常值:
妊娠18－20周时
第三节 中晚期妊娠诊断
（三）胎心音
在孕妇腹壁上可听到胎心音 正常 120－160次/分 听到胎心即可确诊妊娠、活胎
臀先露 骶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前LSA
骶右前RSA 骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP 骶右后RSP 颏左前LMA 颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP